简介:摘要目的提高对血管内大B细胞淋巴瘤(IVLBCL)的认识。方法报道莆田学院附属医院2020年5月收治的1例IVLBCL患者的治疗情况,并复习相关文献。结果患者,女性,74岁。以头晕、食欲减退、乏力就诊,全身浅表淋巴结无肿大,经骨髓穿刺活组织检查病理证实为IVLBCL,予R-CHOP方案联合腰椎穿刺鞘内注射预防中枢神经系统复发,达完全缓解。结论IVLBCL罕见,临床表现不典型,早期诊断和治疗可明显提高IVLBCL的疗效。
简介:摘要目的通过对比C-TIRADS、ACR-TIRADS及EU-TIRADS 3种不同版本甲状腺结节超声恶性风险分层系统,探讨其临床应用价值。方法按照3种TI-RADS的分类规则,回顾性分析2019年1月至2020年6月浙江大学医学院附属邵逸夫医院266例甲状腺结节患者的283枚甲状腺结节的超声图像特征,以病理结果为金标准,计算不同系统不同分类的恶性百分比,绘制ROC曲线,并计算曲线下面积(AUC)及最佳诊断截断值,比较3种TI-RADS的诊断效能,以及细针穿刺活检(fine needle aspiration,FNA)的推荐数量和恶性结节检出率。结果C-TIRADS、ACR-TIRADS及EU-TIRADS的AUC分别为0.80、0.66及0.61,C-TIRADS的AUC显著高于ACR-TIRADS和EU-TIRADS(均P<0.001),ACR-TIRADS的AUC显著高于EU-TIRADS(P=0.02)。C-TIRADS、ACR-TIRADS、EU-TIRADS的最佳诊断截断值分别为4C类、5类、5类,其对应的敏感性分别为95.27%、98.10%、99.53%,特异性分别为54.17%、33.33%、20.83%。另外,3种TI-RADS分类系统的FNA推荐数量及恶性结节检出率差异无统计学意义(均P>0.05),其FNA推荐具有较高的一致性(Kappa值>0.9)。结论C-TIRADS分类系统对甲状腺结节良恶性的诊断效能高于ACR-TIRADS和EU-TIRADS,其最佳诊断临界值为C-TIRADS 4C,三者在FNA推荐数量及恶性检出率方面具有较高的一致性。
简介:摘要目的探讨雷帕霉素靶蛋白(mTOR)在镧致子代大鼠大脑皮质神经细胞损伤中的作用及对仔鼠大脑发育和学习记忆的影响。方法选择成年雌、雄性Wistar大鼠各32只,按体重采用随机数字表法分为4组,每组16只,雌雄各半。雌鼠分别饮用不同含量的氯化镧溶液[0.0(对照)、2.5、5.0、10.0 g/L],而雄鼠正常饮水。将雌鼠和雄鼠按照1∶1方式入笼进行交配,雌性大鼠自妊娠期开始染镧,其仔鼠染镧至断乳后4周。对4组仔鼠进行Morris水迷宫实验,通过空间探索观察镧对仔鼠学习记忆的影响;取仔鼠大脑皮层,尼氏染色后镜下观察皮质尼氏体数量变化。采用实时荧光定量PCR法测定仔鼠大脑皮层神经细胞mTOR mRNA表达水平;采用蛋白免疫印迹(Western blot)法检测仔鼠皮质神经细胞磷酸化mTOR(p-mTOR)蛋白含量。结果与对照组[(121.75 ± 11.20)g、(1.43 ± 0.10)%、(0.86 ± 0.08)%]比较,2.5、5.0、10.0 g/L染镧组仔鼠体重明显下降[(110.00 ± 11.59)、(98.88 ± 7.95)、(85.63 ± 7.25)g,P均< 0.05];脑组织系数、皮质系数明显升高[(1.56 ± 0.18)%、(1.66 ± 0.14)%、(1.89 ± 0.16)%,(0.94 ± 0.08)%、(1.01 ± 0.07)%、(1.08 ± 0.09)%,P均< 0.05]。5.0、10.0 g/L染镧组脑重[(1.63 ± 0.05)、(1.61 ± 0.03)g]明显低于对照组和2.5 g/L染镧组[(1.73 ± 0.06)、(1.70 ± 0.06)g,P均< 0.05]。与对照组(53.25 ± 9.93)比较,各染镧组仔鼠大脑皮质神经细胞尼氏体数量(36.13 ± 3.98、27.50 ± 5.21、13.63 ± 5.93)明显下降(P均< 0.05)。空间探索实验结果显示,与对照组[(5.75 ± 1.98)次、(10.69 ± 2.96)s、(3.75 ± 1.28)次]比较,10.0 g/L染镧组仔鼠穿过目标象限次数[(3.63 ± 1.41)次]、在目标象限停留时间[(5.12 ± 2.09)s]明显降低(P均< 0.05),5.0、10.0 g/L染镧组仔鼠穿过平台次数[(1.88 ± 0.84)、(1.13 ± 1.12)次]明显降低(P均< 0.05)。皮质组织mTOR mRNA(1.00 ± 0.28、0.74 ± 0.19、0.58 ± 0.13、0.45 ± 0.29)和p-mTOR蛋白表达水平(0.69 ± 0.07、0.33 ± 0.06、0.30 ± 0.04、0.17 ± 0.03)组间比较差异有统计学意义(F = 8.33、139.12,P均< 0.05)。结论镧暴露可损伤皮质神经细胞,影响仔鼠大脑发育。镧通过降低仔鼠大脑mTOR mRNA和p-mTOR蛋白表达水平以及空间探索观察能力,致仔鼠学习记忆能力下降。
简介:节奏是构成音乐的最基本要素,在音乐教学的过程中占据着非常重要的地位。在小学音乐教学过程中,最主要的是训练学生的乐感。学生能够节奏有清晰的认知和感观,同时进行准确的表达即是良好的节拍节奏感。在音乐教学过程中,怎样让学生快速理解掌握基本的乐理知识,快速高效地进行节奏练习、节拍感的训练等都是很关键的问题。本文围绕小学音乐教学中的节奏训练展开探讨,希望能够给小学音乐教师一些较为实用的教学参考。关键词小学音乐;节奏训练;训练方法在教育大众化普及化的今天,家长和学校不再只关注学生的文化知识培养,更加开始注重学生们全方面的综合发展,艺术的培养越来越被家长所重视。音乐教学作为小学课程教学中重要的部分,也逐渐成为教育界探讨的焦点话题,而节奏训练作为音乐教学中的重要章节部分,自然也就是探讨的重点内容之一。如何让节奏训练有效推动小学音乐教学工作的进行,是教育工作者,也是家长需要共同关注和探讨的问题。一、小学音乐教学中的节奏训练现状。(一)节奏训练任务单一枯燥。新课程改革活动开展以来,很多教师都开始重视小学音乐教学中的节奏训练,但由于教师过于依赖课本内容的指导,加上个人素质参差不齐,从而忽略了学生的个体差异,他们的音乐基础有限,对于新事物的关注度也有些缺乏,因此,教师如果一味按照课本内容进行教学,学生可能由于课本知识难以理解,很容易感到枯燥,从而丧失对音乐课堂节奏训练的兴趣。这样一来,教师的教学任务就很难顺利完成,学生在课堂上的参与度也会大打折扣。(二)节奏训练效率严重不足。音乐课作为文化课之外的学科,可供分配的教学时间相对较少,而节奏训练作为音乐课教学的一部分,可供分配的时间自然更少。教师往往会将音乐作品的节奏直接给学生演示,然后安排学生进行节奏模仿,多余的时间会用来重复演示和教学,造成学生无法深入学习节奏知识,理解停留在基础节奏知识上,对于小学生的节奏训练十分不利。传统的小学音乐教学中的节奏训练效率严重不足,教师教得辛苦,学生在课堂上获得的知识也十分有限,完全达不到音乐课堂节奏训练的教学要求。(三)节奏训练过于模式化。很多小学音乐教师会为了教学方便,将课本上的节奏知识对学生进行灌输式教学,教师演示,学生模仿,然后巩固训练,这样的训练模式过于模式化,学生完全跟着教师的教学节奏进行学习,接触到的也只是一些固定的课本内容和节奏知识,而小学生天性喜爱创造和接触新的事物,过于模式化的节奏训练难以让学生领略到音乐的无穷魅力,也就很难真正地对音乐产生热爱,而节奏训练的教学目标是为了让学生能够灵活感悟音乐的律动和美妙的音符。很明显,过于模式化的节奏训练在很大程度上背离了音乐教学的初衷。二、小学音乐教学中的节奏训练探讨。(一)利用游戏环境训练节奏。音乐是一门艺术,走近艺术最好的方式是兴趣,因此,激发学生主动学习得热情对节奏训练是十分有必要的,而游戏就是一个很有效的途径。小学生天性爱玩,教师要结合学生的性格特点进行教学。例如,在教学认识“二分音符、四分音符、八分音符”时,教师可以用电子琴进行演示,然后将学生分成若干小组,通过击鼓传花的游戏方式来确定哪一个小组对教师演奏过的节奏进行模仿。教师说“二分(音符)”学生用手掌打出拍子×-;教师说“四分”,学生用手掌打出×。通过这样的小游戏教师可以带动每一个学生对节奏训练的积极参与,同样,将生硬的节奏音符知识与轻松愉悦的游戏环境结合起来,极大地调动了学生的积极性。学生在玩游戏的同时,不知不觉地掌握了相关的节奏知识,教师也不用大费周章地演示教学,大大提高了小学音乐课堂中的节奏训练效率。(二)结合想象力,感知节奏。音乐课程是一门比较抽象的课程,很多节奏知识需要学生结合日常所见所闻加以理解记忆。例如,在教学《大海啊,故乡》的节奏时,教师可以在开始正式教学之前安排一定的时间,让学生想象一下大海波浪起伏和浪花翻腾的场景,感受一下大海的律动节奏,然后在播放相关音乐作品的时候,让学生跟随音乐节奏进行肢体的晃动,闭上眼睛想象自己就在大海边,静静地感受音乐作品中描绘的情境和节奏感,最后在停止播放音乐时,让学生根据自己的理解和记忆,用形体或者手打出节奏的方式重现音乐作品的节奏。学生结合想象力感知节奏,能够加深对音乐作品中的节奏理解,激发一系列对节奏的感知。这样的节奏训练方式能够让学生用心感受音乐的无穷魅力,而这一点恰好是音乐课程的教学核心所在。(三)鼓励学生积极创作。小学音乐教学的节奏训练最终目标是为了培养学生的音乐创作能力,比如小鸭子的叫声是“嘎嘎嘎”,门铃响的声音是“叮咚”,时钟敲响的声音是“滴滴答答”.教师可以在每节课留出一定的时间,鼓励学生进行节奏创作,让学生在听完音乐作品演奏后拍出节奏,给出几组节奏型让学生进行创编,指导学生用语言来表示节奏。小学生是一个充满想象力和创造力的团体。在这个阶段,教师有计划、有目的地引导学生循序渐进地进行节奏训练,对于激发学生对音乐学习的热情和主动创作的积极性都大有裨益。音乐学习不该只是教授和学习,更重要的是培养学生的创造力。学生要具备根据所学所感与所想创作出独一无二的音乐节拍,要有自己对于音乐作品中节奏的理解,节奏训练才能算真正地起到了助力小学音乐教学的作用。三、结语。尽管小学音乐教学中的节奏训练还存在着很多的问题,但是随着教育改革的推进,教育工作者可以结合学生的性格特点,注重学生个体之间的差异,从激发学生的学习兴趣和创作热情着手,利用游戏或者是师生互动,将模式化的节奏训练变得更加灵活有趣,让每一个学生都能够亲身参与到节奏训练的课堂中,让学生能够近距离地感知音乐节奏学习的魅力,鼓励学生多多进行音乐节奏的创编。在以后的教学过程中,教师要不断地进行反思和总结,探讨出更适合小学生节奏的训练方式。作者简介郑琳琳(1990—)女,汉族,福建厦门市人,二级教师,单位厦门市集美区田头小学,研究方向小学音乐教学