简介：摘要目的探讨选择性膝动脉栓塞术治疗膝骨关节炎（KOA）继发性疼痛的疗效与安全性。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年7月宁夏医科大学总医院因KOA继发中重度膝关节疼痛的患者17例（23侧膝关节），年龄（68±7）岁，男6例，女11例。术前使用疼痛视觉模拟评分（VAS）及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）量表评估患者膝关节疼痛、僵硬及功能情况，使用Kellgren-Lawrence（K-L）分级评估KOA严重程度，使用磁共振膝骨关节炎评分（MOAKS）评估患膝MR成像特征。所有患者均进行选择性膝动脉栓塞术（GAE）。术后随访6个月，分别于术后1天、1周和1、3、6个月使用VAS、WOMAC量表评估临床结局，包括膝关节疼痛、僵硬及功能改善情况，以及不良反应情况。结果23侧患膝均超选并栓塞3~7支膝动脉分支，其中7例K-L分级4级患者栓塞4~7支膝动脉分支。术后1个月临床改善率为95.6%（22/23），术后3个月临床改善率为86.9%（20/23），术后6个月临床改善率为91.3%（21/23）。23侧患膝完成6个月随访，术后1、3、6个月VAS评分、WOMAC疼痛评分及WOMAC总评分分别为（2.5±1.3）、（3.4±2.4）、（19.7±9.8）分，（3.0±1.8）、（4.5±3.4）、（22.3±11.3）分，（2.8±1.5）、（4.1±3.0）、（20.5±11.0）分，均低于术前的（6.6±0.9）、（11.4±2.6）、（47.0±12.0）分（均P<0.001）。随访期间7例患者出现不良反应：3例股动脉穿刺区皮肤瘀斑，4例术后1 d膝关节僵痛感，均在1周内自行缓解；6例患者术后存在伸屈活动时关节弹响，其中3例于术后3个月内自行消退。所有患者均未发生重大手术相关不良事件。结论GAE治疗KOA继发性疼痛临床改善率较高，不良反应发生率低，为保守治疗无效的疼痛患者提供了新的治疗选择。

简介：摘要目的探讨单发肿瘤无大血管侵犯的肝细胞癌行根治性切除术患者术前临床及磁共振成像（MRI）检查靶环样强化联合甲胎蛋白水平评估肝细胞癌细胞角蛋白19（CK19）表达状态的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月宁夏医科大学总医院收治的220例单发肿瘤无大血管侵犯肝细胞癌行根治性切除术患者的临床病理资料；男171例，女49例；年龄为（56±11）岁。220例患者中，CK19表达阳性52例，CK19表达阴性168例。观察指标：（1）不同CK19表达状态患者MRI检查和免疫组织化学染色检测结果。（2）不同CK19表达状态患者的临床特征比较。（3）不同CK19表达状态患者的MRI检查特征比较。（4）影响患者CK19表达状态的相关因素分析及预测价值。连续变量采用Shapiro-Wilk进行正态性检验，正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（Q1，Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数和（或）百分比表示，组间比较采用χ²检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。将临床及影像特征比较P<0.05的相关因素纳入二元Logistic回归模型。绘制受试者工作特征（ROC）曲线并以曲线下面积（AUC）评价模型预测效能。结果（1）不同CK19表达状态患者MRI检查和免疫组织化学染色检测结果。CK19表达阳性患者MRI检查结果显示：T1加权成像平扫瘤体呈低信号；动脉期瘤体呈环状高强化；门静脉期瘤体呈周边廓清；延迟期瘤体呈中央强化；弥散加权成像（DWI）瘤体呈靶环样高信号。免疫组织化学染色检测结果显示：CK19表达阳性。CK19表达阴性患者MRI检查结果显示：T1加权成像平扫瘤体呈低信号；动脉期瘤体呈非环状高强化；门静脉期瘤体呈非周边廓清；延迟期瘤体对比周围肝组织呈低信号；DWI瘤体呈均匀高信号。免疫组织化学染色检测结果显示：CK19表达阴性。（2）不同CK19表达状态患者的临床特征比较。CK19表达阳性患者中性粒细胞绝对值、甲胎蛋白（AFP）≥400 μg/L分别为3.07（2.21，4.41）×109/L、26例；CK19表达阴性患者上述指标分别为2.72（2.05，3.51）×109/L、48例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-2.06，χ²=8.17，P<0.05）。（3）不同CK19表达状态患者的MRI检查特征比较。CK19表达阳性患者的瘤体长径≥5 cm、瘤体强化方式为靶环样强化分别为34例、22例；CK19表达阴性患者上述指标分别为82例，24例；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=4.38，18.86，P<0.05）。（4）影响患者CK19表达状态的相关因素分析及预测价值。多因素分析结果显示：AFP≥400 μg/L和靶环样强化是肝细胞癌患者CK19表达阳性的独立危险因素［比值比2.09，3.23，95%可信区间（CI）为1.06~4.13，1.49~6.99，P<0.05］。ROC曲线分析结果显示：靶环样强化预测CK19表达阳性的AUC为0.64（95%CI为0.57~0.71），灵敏度为42.31%，特异度为85.71%；AFP≥400 μg/L预测CK19表达阳性的AUC为0.61（95%CI为0.53~0.68），灵敏度为51.00%，特异度为71.43%；靶环样强化联合AFP≥400 μg/L预测CK19表达阳性的AUC为0.69（95%CI为0.61~0.77），灵敏度为67.31%，特异度为63.10%。结论靶环样强化和AFP≥400 μg/L是预测单发无大血管侵犯的肝细胞癌患者CK19表达阳性的独立危险因素，2项指标联合检测对术前评估CK19表达状态具有临床应用价值。

简介：摘要:道德与法治教学在小学教育工作开展当中占据着重要地位，对学生的学习以及生活等都有很大的帮助。其中勤俭节约习惯的养成教育尤为重要，所以教师在开展教学工作的时候应该重视起来，针对目前小学生发展的实际情况科学的进行教学计划的制定，确保道德与法治教学当中勤俭节约习惯的养成教育能够高效的落实。本文主要针对小学生道德与法治教学中勤俭节约习惯的养成教育相关情况进行了一定的分析和探索，为后期教学工作的开展提供支持。

简介：摘要目的探讨经导管膝动脉栓塞术（GAE）治疗中度至重度膝骨关节炎（KOA）继发关节疼痛的安全性和有效性。方法自2020年10月至2021年3月前瞻性招募宁夏医科大学总医院KOA患者13例（17膝）进行GAE治疗，中度KOA（K-L分级2~3级）11膝，重度（K-L分级4级）6膝，术前通过美国西部西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）问卷调查及全器官磁共振成像评分系统（WORMS）评估，术后观察其成功率、临床疗效和并发症，并于术后1 d、1周及1、3、6个月进行随访评分。结果17膝GAE技术成功率为100%，目标动脉超选成功率98.4%（63/64）。17膝术前WOMAC疼痛评分及总分分别为11（10，13）、44（38，58）分，术后1 d、1周、1个月、3个月随访时，WOMAC疼痛评分分别降为4（3，7）、2（1，5）、2（1，6）和4（2，6）分，总分分别降为22（15，34）、20（12，24）、17（12，26）、20（12，31）分；术后6个月时随访16膝，疼痛2.5（2，5）分，总分15（12，26）分。术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月WOMAC疼痛评分与术前基线比较均有统计学意义（Z值分别为-3.631、-3.623、-3.622、-3.622、-3.532，P均<0.001），WOMAC总分与术前基线比较均有统计学意义（Z值分别为-3.639、-3.634、-3.646、-3.527、-3.532，P均<0.001）。1例患者GAE术后第3个月时认定为临床失败。本组术后不良反应包括出现股动脉穿刺区域皮肤瘀斑3例，术后1周内并发膝关节僵痛感4例，术后活动时关节弹响6例。结论GAE是改善KOA患者疼痛、活动受限的一种安全可行的治疗方式，近期效果显著。

简介：摘要目的分析原发性肝癌(PLC)自发性破裂出血的CT影像特征，探讨影响原发性肝癌破裂的危险因素。方法将2016年9月至2020年8月宁夏医科大学总医院确诊PLC自发破裂的81例患者纳入病例组，选取同期肿瘤位于肝脏外周而未发生破裂的年龄、性别和巴塞罗那肿瘤分期匹配的81例患者作为对照组。回顾性分析两组患者基础疾病、实验室检验指标以及瘤体位置、分布、大小、形态等CT影像特征的差异，并进行多因素logistic回归分析。结果病例组共纳入81例患者，其中男性72例，女性9例，年龄(53.69±10.34)岁；对照组纳入81例患者，男性64例，女性17例，年龄(54.78±9.04)岁。瘤体CT影像特征中肝硬化、瘤体贴近膈肌、跨叶分布、伴有门静脉阻塞、肿瘤最大径>10 cm、侵犯肝包膜(弓弦比>1)、肿瘤外凸≥25%与PLC自发破裂具有相关性(P<0.05)；其中肝硬化(OR＝2.796，95%CI：1.721~10.834)、伴门静脉阻塞(OR＝3.586，95%CI：1.272~10.107)及肿瘤外凸≥25%(OR＝2.831，95%CI：1.668~22.210)可作为PLC自发性破裂的独立预测因子。结论肿瘤外凸≥25%、肝硬化、伴门静脉栓塞与PLC自发性破裂密切相关，可作为预测PLC破裂的独立危险因素。

简介：摘要目的探讨应用临床及MRI影像特征预测分析肝细胞癌(HCC)分化程度的价值。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2015年3月至2019年6月期间180例手术切除的HCC患者的临床和MRI影像资料，对比分析低分化HCC与中高分化HCC患者甲胎蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、D-二聚体水平、中国肝癌分期、Child-Pugh评分、肿瘤大小、表观扩散系数(ADC)、强化类型等临床和影像指标的差异。采用多因素logistic回归分析预测低分化HCC的独立危险因素。结果180例HCC患者中低分化59例，中高分化121例。单因素分析显示，患者年龄、性别、甲胎蛋白、天冬氨酸氨基转移酶、D-二聚体水平、中国肝癌分期、Child-Pugh评分、肿瘤长径、包膜是否完整、瘤体ADC值、最大层面ADC值、强化类型与HCC分化程度具有相关性(均P<0.05)；多因素logistic回归分析结果显示，患者性别[优势比(OR)＝4.524，P<0.05]、D-二聚体水平(OR＝8.576，P<0.05)、中国肝癌分期(OR＝5.598，P<0.05)、肿瘤长径(OR＝0.498，P<0.05)、强化类型(OR＝2.988，P<0.01)、瘤体ADC值(OR＝0.059，P<0.05)是预测低分化HCC的独立危险因素。结论肿瘤MRI影像特征可以作为术前有效预测HCC分化程度的指标，同时结合D-二聚体、甲胎蛋白值准确预测价值更高。

简介：摘要目的探讨肝细胞癌(HCC)患者术前肿瘤MRI影像学特征与强化模式在预测微血管侵犯(MVI)中的价值。方法收集2017年1月至2019年6月在宁夏医科大学总医院行MRI检查并在肝胆外科行手术切除的孤立性HCC患者临床资料，按照术后病理诊断分为MVI(＋)与MVI(-)两组，分析MVI与HCC的扩散加权成像(DWI)信号、强化模式、强化类型等影像学特征之间的关系。结果最终纳入HCC患者84例，其中男性65例，女性19例，年龄(54.94±11.51)岁。MVI(＋)组46例，MVI(-)组38例，两组患者的肿瘤最大径分别为(7.08±3.45)cm和(4.28±2.47)cm，差异有统计学意义(P<0.01)。单因素分析表明，HCC MRI影像学特征指标DWI信号、包膜是否完整、强化模式、肿瘤边缘是否光整、是否存在瘤周异常强化和瘤内动脉，两组患者间差异均有统计学意义(均P<0.05)；而T1加权成像信号、T2加权成像信号、病灶是否含脂，两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。logistic回归分析表明肿瘤最大径>6.33 cm、3/4型强化模式、肿瘤边缘不光整为MVI(＋)的独立危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析表明联合诊断的截断值为0.53、曲线下面积为0.881、敏感性0.870、特异性0.789、约登指数0.659。结论利用多因素logistic回归模型联合ROC曲线分析可以根据HCC MRI影像学特征进行术前HCC MVI预测。

简介：摘要目的探讨肝细胞癌(HCC)术前瘤体CT影像特征和纹理特征评估微血管侵犯(MVI)的价值。方法回顾性分析宁夏医科大学总医院2017年1月至2019年6月手术切除的孤立性HCC患者临床及CT影像资料，根据病理结果分为MVI阳性组和MVI阴性组。对两组HCC患者临床资料和瘤体CT影像特征进行单因素及多因素分析，筛选出MVI的独立预测因子。采用自编算法在MATLAB中提取两组HCC患者动脉期和门静脉期CT图像中6类纹理特征共208个。采用LASSO算法对数据进行降维，并应用10折交叉验证，筛选出与MVI相关的准确性和稳定性高的瘤体CT纹理特征。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价瘤体CT影像特征和纹理特征评估MVI的诊断效能。结果共纳入71例HCC患者，其中男50例，女21例，年龄(53.89±11.29)岁。MVI阳性组42例(59.2%)，MVI阴性组29例(40.8%)。瘤体CT影像特征中瘤体边缘、肿瘤最大径、瘤内动脉、瘤周异常强化和瘤体贴近肝包膜与MVI具有相关性(P<0.05)，其中瘤体边缘不光滑(OR＝13.978，95%CI：2.890～67.609)和瘤内动脉(OR＝14.504，95%CI：2.629～80.012)可作为MVI的独立预测因子。MVI阳性组中logAguanxing和Ventropy_LH1的值低于MVI阴性组[(4.04±0.11)比(4.13±0.11)，(1.43±0.22)比(2.12±0.33)]，差异有统计学意义(P<0.05)，瘤体CT纹理特征中logAguanxing和Ventropy_LH1与MVI具有相关性。联合瘤体CT影像特征(瘤体边缘不光滑、瘤内动脉)评估MVI的ROC曲线下面积(AUC)为0.870(95%CI：0.769～0.938)，灵敏度为76.19%，特异度为79.31%；联合瘤体CT纹理特征(logAguanxing、Ventropy_LH1)评估MVI的AUC为0.890(95%CI：0.794～0.952)，灵敏度为82.50%，特异度为87.10%，两者AUC差异无统计学意义(P>0.05)。结论HCC的瘤体CT影像特征中边缘不光滑和瘤内动脉可作为MVI的独立预测因子，瘤体CT纹理特征中logAguanxing和Ventropy_LH1与MVI具有相关性。HCC术前瘤体CT影像特征和纹理特征对于评估MVI具有一定价值。

简介：摘要目的评估宁夏地区儿童头颅、胸部CT检查的辐射剂量水平，为不同年龄段儿童的CT辐射剂量优化提供基础。方法采用分层整群抽样的方法，实地采集宁夏地区不同市、县、区不同规模医院1～2周内儿童(≤15岁)头颅、胸部CT的扫描参数、容积CT剂量指数(CTDIvol)及剂量长度乘积(DLP)，计算患者有效剂量(E)值；并将CTDIvol、DLP的第75百分位数(P75)与其他国家推荐的DRL值进行比较；所有儿童分4个年龄组：<1岁、1～5岁、6～10岁、11～15岁。结果走访调查39家医院，调查CT设备47台，采集头颅断层扫描1 134例，胸部平扫636例。头颅CTDIvol、DLP的P75分别为：<1岁：44.2 mGy、456.2 mGy·cm；1～5岁：57.2 mGy、659.6 mGy·cm；6～10岁：61.1 mGy、668.7 mGy·cm；11～15岁：63.6 mGy、849.3 mGy·cm。胸部CTDIvol、DLP的P75分别为：<1岁：5.0 mGy、89.2 mGy·cm；1～5岁：5.9 mGy、124.8 mGy·cm；6～10岁：6.0 mGy、167.9 mGy·cm；11～15岁：7.1 mGy、235.0 mGy·cm。结论宁夏地区儿童胸部CT的辐射剂量与其他报道相近，但头颅CT的辐射剂量相对偏高，且各年龄段均存在偏高现象，尤以婴儿患者较著；应加强宁夏地区儿童头颅CT的辐射剂量优化与监管，增强儿科医生、放射科医生的剂量控制意识，提高对辐射相关风险的认识。

简介：摘要目的探讨不同体质量指数患者CT尿路成像扫描参数优化及辐射剂量控制措施。方法按常规参数(3种体型均120 kV，CARE Dose4D)、低kV[体质量指数(BMI)≤22.9：80 kV、22.9<BMI<30∶100 kV、BMI≥30∶120 kV，CARE Dose4D]、低mAs(120 kV，3种体型均在CARE Dose4D基础上mAs降低40%)3种扫描方式前瞻性收集CT尿路成像检查133例，测量各组图像噪声、信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR)作为图像质量客观评价指标，主观评价由两名具有5年以上工作经验医师采用双盲法进行5分制评价。记录各组患者CT剂量报告中的容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)，计算有效剂量(E)。结果80、100 kV扫描患者的有效剂量下降了77.7%、38.3%，差异有统计学意义(Z＝－3.330、－5.595，P<0.05)；80 kV扫描与常规扫描之间肾皮质的噪声、SNR、CNR及输尿管噪声差异有统计学意义(Z＝－3.705～－2.392，P<0.05)，但输尿管的SNR、CNR及肾盂的噪声、SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05)，100 kV扫描与常规扫描之间肾皮质的噪声、SNR差异有统计学意义(Z＝－5.096、－3.566，P<0.05)，但肾皮质的CNR及肾盂、输尿管的噪声、SNR、CNR差异无统计学意义(P>0.05)。3种体型低mAs扫描的有效剂量较常规扫描分别下降了38.3%、32.0%、34.7%，差异有统计学意义(Z＝－5.086、－5.912、－2.842，P<0.05)，22.9<BMI<30组输尿管的CNR较常规扫描差异有统计学意义(Z＝－2.587，P<0.05)，其余肾皮质、肾盂、输尿管的噪声、SNR、CNR差异均无统计学意义(P>0.05)；图像主观评价评分均>3分。结论针对不同体质量指数患者所采用的低kV、低mAs扫描方案可以有效降低患者的辐射剂量，并能达到临床诊断要求。

简介：摘要目的分析肝硬化脾功能亢进患者部分性脾栓塞(PSE)术后肝脏血流动力学变化。方法回顾性分析2018年4月至2019年6月连续在宁夏医科大学总医院行PSE的26例肝硬化脾功能亢进患者资料，男性19例，女性7例，平均年龄55岁。比较患者PSE术前、术后1个月实验室指标以及全肝CT灌注成像测量的肝脏五叶肝动脉灌注量、门静脉灌注量、总肝灌注量和肝动脉灌注指数。结果26例患者术后白细胞计数、血小板计数高于术前，凝血酶原时间少于术前，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。患者术后1个月肝左外叶、左内叶、右前叶、右后叶肝动脉灌注量分别为10.0(7.0，13.5)ml·min－1·(100 ml)－1、9.3(5.4，12.8)ml·min－1·(100 ml)－1、8.0(6.0，11.2)ml·min－1·(100 ml)－1、10.7(7.1，13.8)ml·min－1·(100 ml)－1，高于术前7.7(4.2，11.0)ml·min－1·(100 ml)－1、6.9(2.6，10.2)ml·min－1·(100 ml)－1、7.1(4.1，8.7)ml·min－1·(100 ml)－1、5.9(4.4，8.5)ml·min－1·(100 ml)－1，差异均有统计学意义(均P<0.05)。全肝叶门静脉灌注量、总肝灌注量术前与术后比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。肝左外叶、右前叶、右后叶术后肝动脉灌注指数均高于术前，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PSE不仅能有效缓解肝硬化患者脾功能亢进状况，同时也能增加肝动脉血流灌注，进而改善肝功能。

简介：摘要目的应用多层螺旋CT全肝灌注模式，探讨不同程度脾功能亢进患者脾脏体积、肝总动脉、脾动静脉、门静脉内径差异及肝脏血流状态变化情况。方法收集慢性乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者42例，无肝脾疾病患者15例作为对照，所有患者均行多层螺旋CT全肝灌注成像：（1）测量比较不同程度脾功能亢进组与对照组脾脏体积、肝总动脉、脾动静脉、门静脉内径之间的差异；（2）分析比较脾脏体积与各相关血管内径之间的相关性；（3）测量比较基于Couinaud分段肝脏五叶相关灌注参数值：肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、总肝灌注量( TLP)和肝动脉灌注指数(HPI)。计量资料采用单因素方差分析，采用Pearson相关分析对脾脏体积与各血管内径进行相关性分析。结果（1）肝硬化脾功能亢进组脾脏体积及脾动脉、脾静脉、门静脉内径均大于对照组，差异有统计学意义（F值分别为37.108、17.484、23.124、13.636，P值均< 0.05）。（2）中、重度脾功能亢进组脾脏体积及脾动脉、脾静脉、门静脉内径明显大于轻度脾功能亢进组，差异有统计学意义（F值分别为25.418、13.293、15.136、7.093，P值均< 0.05)，但中、重度脾功能亢进组间差异无统计学意义（P > 0.05）。（3）脾静脉、门静脉、脾动脉内径与脾脏体积呈正相关（r值分别为0.680、0.548、0.726）。（4）脾功能亢进组全肝叶PVP、TLP均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；不同程度脾功能亢进组HPI均高于对照组，中、重度脾功能亢进组肝右后叶HPI高于轻度脾功能亢进组，差异有统计学意义（F值为3.555、4.570，P值均< 0.05)；各组间全肝叶HAP差异无统计学意义（P > 0.05），但重度脾功能亢进组全肝叶HAP均低于对照组、轻及中度脾功能亢进组。结论不同程度脾功能亢进患者脾动静脉内径均有不同程度的增宽，与脾脏体积增大一致，且中、重度为著；不同程度脾功能亢进患者门静脉灌注量及总肝灌注量均减少，肝动脉灌注量以重度脾功能亢进患者减少显著。

简介：摘要目的应用多层螺旋CT全肝灌注技术，探讨肝癌射频消融治疗术后早期肿瘤相关区域血流状态变化及其临床意义。方法纳入21例原发性肝癌完成CT引导下射频消融治疗。均在术前、术后即刻、术后1个月及术后3个月分别进行CT灌注扫描；按CT扫描的时间点分4组，并测定肿瘤对应区域的血流灌注参数。使用非参数检验两独立样本Wilcoxon秩和检验进行统计学分析，分别比较术前、术后即刻、术后1个月及术后3个月瘤体或消融病灶与背景肝实质、瘤旁组织或炎性反应带与背景肝实质、瘤体与炎性反应带血流灌注参数的差异。结果（1）肝癌瘤体与背景肝实质比较肝动脉灌注量（HAP）、肝动脉灌注指数（HPI）明显升高（P < 0.01）；总灌注量（TLP）高于背景肝实质（P < 0.05）；达峰时间（TTP）明显低于背景肝实质（P < 0.01）；（2）射频消融术后即刻、术后1个月及术后3个月完全消融病灶的灌注参数HAP、PVP、TLP均低于背景肝实质，差异均有统计学意义（P < 0.05）；（3）消融病灶炎性反应带随术后时间延长，HAP、HPI、TLP逐渐降低，TTP逐渐上升，PVP无明显变化。（4）瘤体与术后即刻、术后1个月及术后3个月瘤周炎性反应带HAP、HPI、TTP比较，差异有统计学意义（P < 0.01)，PVP、TLP差异无统计学意义（P > 0.05）。结论CT全肝灌注成像可以准确评价肝癌射频消融术前后瘤体、瘤周早期血流灌注变化状况，进而客观评估肿瘤血供、评价治疗效果。