简介：无

简介：摘要Mirrizi综合征是胆道外科少见良性疾病。随着疾病诊断与治疗领域新理念、新技术的不断涌现，胆道疾病的规范化诊断与治疗不断更新。Mirrizi综合征术前诊断困难，术中因胆囊炎症、胆囊瘘道形成导致胆囊三角解剖不清晰、组织粘连，增加了发生胆道损伤风险，其手术治疗目前仍具有挑战性。因此，严格的术前评估，针对Mirrizi综合征不同分型选择相应的手术方式，对减少患者术后并发症具有重要意义。此外，随着腹腔镜技术的发展，可减少手术创伤并加快康复，但同时对外科医师的经验及手术操作提出了更高要求。合理选择腹腔镜手术指征，正确把握胆肠吻合手术适应证，在取尽结石的基础上减少医源性胆管损伤，也是手术治疗Mirrizi综合征的基本策略。笔者查阅相关文献并结合临床实践，探讨Mirrizi综合征的治疗原则与策略。

简介：摘要根治性手术是胆囊癌(GBC)唯一可能治愈的方式。在精准外科理念的指导下，基于胆囊癌AJCC TNM分期，合理选择手术治疗策略，对改善病人预后具有重要意义。对于0期与T1a期胆囊癌，只要术中胆囊完整无破损、胆囊管切缘阴性，单纯的胆囊切除就可以实现根治切除。对于T1b、T2期胆囊癌，为了实现根治性切除术，需要根据T分期确定肝切除范围，并联合肝十二指肠韧带淋巴结清扫。对于意外胆囊癌，病理证实T1b期以上，需尽早追加根治性手术。然而GBC分期越晚，有关是否手术以及手术方式的争议越多。近年来，随着微创技术的快速发展、机器人手术的逐步推广，GBC腹腔镜手术治疗正逐步摆脱手术技术的限制，治疗效果逐渐被临床医生认可。虽然如此，腹腔镜手术治疗GBC仍不被列入治疗标准，尚需持谨慎态度。

简介：摘要鞍结节脑膜瘤（TSMs）最佳的治疗方案是手术全切除肿瘤，且能最大限度地保护视觉功能。合理选择手术入路是TSMs成功、安全切除的关键。本文从TSMs手术的目的和适应证出发，就TSMs手术入路选择的标准和要求、手术入路与肿瘤全切除和术后视力改善的关系，以及经颅入路和经鼻蝶入路的适应证和优缺点进行总结分析，以期更精准地指导临床医生如何选择最佳的手术路径。

简介：摘要液相色谱串联质谱技术（LC-MS/MS）因结合了色谱的高分离性能和质谱高敏感、高特异性等优势被临床实验室广泛应用，但多应用于实验室自建项目，需要进行严格的方法评估，相关指导原则也应运而生，主要包括美国临床和实验室标准协会的C62-A文件、欧洲药品管理局和美国食品药品监督管理局的生物分析方法验证指导原则、人用药品注册技术要求国际协调会的M10《生物样品分析方法验证》指导原则征求意见稿以及日本卫生劳动福利部的生物分析方法验证指导原则，然而不同机构颁布的指导原则各有特点。本文结合我国现行的临床质谱应用建议，分析总结参考原则特点，为LC-MS/MS分析临床生物样品的标准化应用提供更多的参考。

简介：摘要住院病区存放少量常用和急救药品可方便患者临时治疗，并可为危重患者的救治赢得宝贵时间，但病区药品储存环节存在用药错误的风险。为加强病区储存药品的管理，减少用药错误，合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组、中国药理学会药源性疾病学专业委员会和药物不良反应杂志社组织医学、药学、护理、医院管理等专业的专家，以《中国用药错误管理专家共识》为依据，制定《病区药品储存环节用药错误防范技术指导原则》。病区药品储存环节有关的用药错误包括药品储存不当、药品品规错误、药品数量错误、药品放置错误。风险因素包括管理因素（管理制度不健全、未指定专人或专岗管理、未实施定期检查督导）、流程因素（未制定相应的标准操作流程或操作流程不完善或不合理）、环境因素（药品存放空间和设备不符合要求、未提供专门的标签）、人员因素（未对药品使用相关人员进行培训、人员安排不合理）和药品因素（病区存储的药品种类和数量过多）。防范策略包括技术策略（强制和约束性管理策略、实施信息化和智能化管理、制定标准化的标识和流程、建立规范目录清单和审核项目清单）和管理策略（建立管理体系和制度、配备充足的人力资源、加强培训）。

简介：无

简介：摘要糖尿病足是导致糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，缺血性创面的处理贯穿糖尿病足的整个治疗过程。本文依据最新研究进展及本中心的经验，对糖尿病足缺血性创面的分型、处理原则、下肢动脉血运重建、清创时机及方法的选择以及抗感染治疗进行回顾性总结，以期根据患者自身条件制定个性化、一站式糖尿病足缺血性创面诊疗方案，促进创面愈合，提高保肢率。

简介：摘要胎盘病理学检查对于判断围产儿死亡原因，促进围产和胎儿医学进步具有重要价值。胎盘病理学是外科病理学重要分支之一，但显然有别于外科病理学常用的诊断路径。胎盘病损以各种原因导致的母胎灌输不足、炎症和遗传异常等为主，功能性形态改变更为常见，需要密切联系母体和胎儿/新生儿情况，才能给出合理的解释。遵循正确的胎盘病理诊断方法，结合现代影像学和遗传学取得的进步，将为胎盘病理学开启一个新时代。

简介：摘要由冠状病毒（2019 novel coronavirus, 2019-nCoV）引发的新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019, COVID-19）疫情仍在持续，由此造成的医护人员感染并不少见。如何才能做到既满足临床骨科疾病的诊疗需求，又防止疫情的大肆蔓延是骨科医生面临的巨大挑战。依据骨科患者的暴露史和病情进行分级防控极为重要，为减少医护人员和患者的暴露，保证医疗安全和降低防疫物资的消耗，将骨科患者分为三级（1、2、3级）六类（1A、1B、2A、2B、3A、3B）进行处理，为各级医院骨科开展临床诊治提供有效参考。

简介：摘要条码技术是在计算机应用和实践中产生并发展起来的一种自动识别技术，已应用到医疗机构药品采购、管理、调配、使用等各个方面，在药品信息核对、药品与患者匹配等重要环节起到了减少人为差错、提高工作效率及减少用药错误的作用。但由于人为操作、技术水平等因素，条码技术在应用过程中也可发生用药错误。为加强医疗机构药品条码技术应用相关用药错误的防范，合理用药国际网络中国中心组临床安全用药组、中国药理学会药源性疾病学专业委员会和药物不良反应杂志社组织药学、护理、信息及管理方面的专家，以《中国用药错误管理专家共识》为依据，历经数次论证，形成本指导原则。与药品条码技术应用相关用药错误可发生在药品入库与出库、药品调配与发放、静脉药品配制、患者给药等环节，风险因素包括系统因素（条码质量受损，条码打印质量差，扫描、打印设备问题，包装问题，系统自身缺陷以及内条码不能实现信息共享等）和人员因素（条码信息维护错误、信息更新不及时、贴错条码、内条码信息量过少、操作失误及执行不当等）。药品条码技术应用相关用药错误的防范策略包括技术策略（强制和约束策略、自动化和信息化，建立完善的复核制度）与管理策略（规章制度、环境与人员）。本指导原则适用于医疗机构中涉及药品条码技术应用和管理的所有医务人员。

简介：摘要赫尔辛基宣言是一篇高度文字概括的重要文献，临床医生在进行临床研究前必须仔细阅读，完全理解，以便认真遵照执行。在这篇解读内，作者逐项作了详细解释，并指出了每项的重要意义。解读强调研究者对知情同意必须告知患者哪项检查与研究有关，在研究中不应有违背患者意愿的过度检查，切不可以为签署了知情同意，研究者就可以为所欲为。对于安慰剂的使用，解读强调与"金标准"对照是首选，以安慰剂甚至不治疗作比较必须十分慎重。解读最后还对研究注册有详尽的说明，并介绍了我国临床研究的注册中心，注册可以帮助研究者查新、完善设计，以及统一评价标准。

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简介：摘要目的探讨力学优先原则在切开法重睑成形术的临床应用。方法2017年1月至2020年1月，南京医科大学友谊整形外科医院整形美容外科就诊初次眼整形女性患者96例(年龄18～42岁，平均26岁)的双侧单睑患者行切开法重睑成形术。对合并内眦赘皮者行改良Park法内眦赘皮矫正术；对存在轻度上睑下垂者行提肌腱膜松解或提肌腱膜折叠术。通过手术进行松解粘连、组织复位、减轻负荷、加强提睑板力量等方法，减弱影响重睑皱褶形成的力学因素。结果96例患者上睑形态及皮肤松弛情况有明显改善。其中2例因术后重睑线弧度欠佳，1例因去皮量不足重睑较窄，2例因双侧不对称。其余患者睁闭眼位上下睑形态较自然，切口瘢痕不明显，效果满意。结论采用力学优先原则行切开法重睑成形术，在一定程度上降低了重睑皱褶变浅、消失等并发症，值得临床应用。

简介：摘要建立遗传与基因组学医学专科的临床实践指南，是将基础和临床遗传学研究转化为循证与精准临床服务的关键步骤。本文简要阐述了撰写高质量、高可信度临床实践指南的基本原则，并根据这些原则叙述了医学遗传专科指南的管理架构、写作流程、审核程序和应用评估，重点介绍了通过系统回顾相关文献总结特定遗传病筛查、诊断、咨询、治疗和预防方法的循证依据，以及高质量医学遗传专业指南写作和审核的具体要求。这些指导原则和具体要求可以保证指南写作的循证方法和建议内容符合现行的国际标准，并具备特定临床目的、适用范围和时效追踪。指南的实施可以促进基础和临床遗传研究成果的转化，推进医学遗传专科的科研合作和多学科跨专业临床实践指南的协同，为遗传病患者和亲属提供有效和安全的临床服务。

简介：摘要世界医学会《赫尔辛基宣言》是全世界医学研究都必须遵循的伦理学原则，医学科学的进步离不开以患者为对象的临床研究。在此过程中，如何才能不损害患者的利益，不伤及患者的身心健康，是极为重要的问题。这篇宣言内，明确指出只有在临床研究的意义超过患者所承担的风险时才能进行，并详细规定了对患者利益的保护、研究计划的设计、伦理委员会的建立、患者及其家属的知情同意、安慰剂的使用，以及研究后论文的发表等诸项。我国医生在临床研究时必须严格遵守此宣言的规定。

简介：摘要目的探讨应用"TIME"原则与拉合加压治疗剖宫产术后腹部切口裂开的效果。方法选取该院2018年1～12月剖宫产术后腹部切口裂开产妇43例，将2018年1～6月剖宫产术后腹部切口裂开产妇20例设为对照组，由医生处理伤口；将2018年7～12月剖宫产术后腹部切口裂开产妇23例设为观察组，由伤口护士应用"TIME"原则与拉合加压治疗伤口，观察组伤口愈合时间、换药次数、换药费用、患者满意度，比较两组平均住院日、平均住院费用。结果观察组剖宫产术后腹部切口裂开通过应用"TIME"原则与拉合加压治疗，伤口愈合时间、换药次数，换药费用患者满意度，两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论应用"TIME"原则与拉合加压治疗剖宫产术后腹部切口裂开伤口，方法正确，患者对愈合时间、换药次数、换药费用都满意，减少了患者住院日和住院费用，值得推广到所有腹部手术后切口裂开伤口的治疗。

简介：摘要目的分析二代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）尼洛替尼和达沙替尼作为二三线药物治疗慢性髓性白血病（CML）慢性期（CP）和加速期（AP）患者的治疗反应和预后，以及相关影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2018年11月北京大学人民医院收治的一二线TKI治疗失败并接受尼洛替尼或达沙替尼作为二三线治疗的CML-CP和AP患者资料。结果共收集183例尼洛替尼和达沙替尼作为二线治疗和43例尼洛替尼和达沙替尼作为三线治疗的CML-CP或AP患者。二线TKI治疗患者中，中位随访21（1~135）个月，完全血液学反应（CHR）率为80.4%，完全细胞遗传学反应（CCyR）率为56.3%，主要分子学反应（MMR）率为38.3%，3年疾病无进展生存（PFS）和总生存(OS)率分别为78.7%和93.1%。二线TKI治疗中，Sokal积分为高危、女性、一线TKI治疗期间获得最佳反应<CHR、诊断CML距转换二线TKI治疗时间≥18个月、二线TKI治疗前为AP/血液学耐药、二线TKI治疗前未检测出BCR-ABL特殊突变、二线治疗中发生≥3级血液学不良反应是获得细胞遗传学或分子学反应或PFS的不利影响因素。三线TKI治疗患者中，中位随访6（3~129）个月，CHR率为95.7%，CCyR率为29.3%，MMR率为18.6%，2年PFS和OS率分别为66.8%和93.8%。三线TKI治疗中，诊断距一线TKI治疗时间≥6个月、二线TKI治疗期间未获得细胞遗传学反应、诊断距三线TKI治疗时间≥60个月或转换治疗前疾病分期为AP患者获得治疗反应的比例显著降低或预后不良。结论尼洛替尼和达沙替尼作为二三线药物可以有效治疗TKI耐药的CML-CP和AP患者，前次TKI治疗期间获得的最佳反应、换药前疾病分期和本次TKI治疗中是否发生≥3级血液学不良反应等因素影响治疗结果。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎疫情是一次突发的公共卫生危机事件，不仅威胁人们的身体健康，也会给大众带来心理冲击，引起相应的心理行为问题。2020年1月26日，国家下发《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》，本文从由谁提供（心理危机干预服务）、给谁提供、提供什么、怎么提供、注意事项5个方面对上述指导原则总体内容进行概括整理，并提出几点思考，以帮助提供相关服务的精神心理工作人员更好地理解和实施指导原则。

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