简介：摘要本研究从全息投影技术概念和特征入手，介绍了全息投影技术的分类。从虚拟手术、医学诊断、远程医疗及疾患沟通等方面探讨了全息投影技术在医学领域中的应用现状，并结合实践从基础医学、临床医学、远程教学三方面分析了该技术应用于医学教育中的可行性。

简介：摘要随着信息化时代的到来，移动支付在人们生活的各个领域已被广泛采用。许多医疗机构在院内也引入了移动支付渠道，通过线上与线下的结合，为患者提供更优质的服务。然而，移动支付地普及给医院财务及信息化管理带来了新的挑战。作者介绍了浙江大学附属口腔医院通过构建统一支付系统实施精细化管理的具体举措，在使患者获得更好就医体验的同时，保障支付及财务数据的安全。

简介：摘要胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶源性肿瘤。从发展历程来看，GIST无疑是一个"年轻"的病种，但从治疗现状来看，GIST又是一个相对成熟的肿瘤。基础研究的进展是我们认识疾病本质、探索治疗手段的根本；技术进步带来疗效改善的同时，往往伴随着成本效应的失衡，社会和个体经济负担的增加，会在影响先进技术普及的同时，带来相应的社会问题；技术突破与其真正造福社会之间，往往存在较长的距离；短时间内快速的发展，使得疾病诊疗过程中各个环节的成功经验和与之相伴的问题较为集中和清晰地呈现出来。任何医学科学的探索和实践，其根本出发点都有人文关怀的内核。作为医学技术的践行者，医师在诊疗过程中，不能只关心技术本身，应把患者作为一个整体的"人"来对待，综合考量患者的身体-心理-社会属性，关注患者身心和社会需求，发现问题，努力解决，才能够真正推动医学科学向正确的方向前进。

简介：无

简介：摘要目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料，临床诊断包括肾肿瘤78例，膀胱癌2例，肾上腺肿瘤2例，肾囊肿1例，前列腺癌1例，汗腺癌淋巴结转移1例，根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中，32例接受标准腹腔镜手术，分别为肾部分切除术(LPN)27例，根治性前列腺切除术1例，根治性膀胱切除术2例，肾上腺肿瘤切除术2例；54例接受达芬奇机器人手术，分别为肾部分切除术(RAPN)51例，腹膜后淋巴结清扫术1例，双侧肾囊肿去顶减压术1例，盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据，其中RAPN 23例，LPN 18例。男26例，女15例；中位年龄53.5(24～76)岁；中位R.E.N.A.L评分7.8(4～11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前，全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识，协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合，实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像，可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置，帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置，便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50～225)min，其中RAPN为140(50～215)min，LPN为160(80～225)min；中位热缺血时间23(14～60)min，其中RAPN为21(17～40)min，LPN为25(14～60)min；中位出血量80(5～1 200)ml，其中RAPN为150(30～1 200)ml，LPN为50(5～1 200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现Clavien Ⅱ级并发症，1例出血1 200 ml给予输血，另一例血肿未予处理，自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤，R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别，在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。

简介：摘要目的基于福建省县域紧密型医共体"八统一"制度执行现状，对执行过程中的关键问题进行分析，为完善"八统一"制度提供借鉴。方法2019年10—12月，选取福建省16个县区的紧密型医共体开展调研，通过访谈、问卷、现场考察等方法收集调研地区相关资料。在此基础上，运用米特-霍恩模型对"八统一"制度的执行现状进行系统分析和评价。采用完成率描述"八统一"制度的执行情况。结果调研地区16家医共体"八统一"制度建设的完成率为60.15%，山区县为65.90%，沿海地区为47.50%。在八项制度中，机构名称(16家，100.00%)、医疗质量(13家，81.25%)、宣传(12家，75.00%)、人员调配(11家，68.75%)和财务管理(10家，62.50%)的完成率较高，而药品供应(7家，43.75%)、劳务绩效(6家，37.50%)和信息化建设(3家，18.75%)的完成情况较差。部分调研地区能出台本土化的具体实施办法逐步推动"八统一"制度执行。政策目标模糊、政策资源不足、执行手段单一、执行主体价值取向的偏颇以及复杂的社会经济环境等因素影响"八统一"制度的有效执行。结论福建省紧密型医共体"八统一"制度在执行过程中尚未取得预期效果，应通过明确政策目标、拓宽政策资源、丰富执行手段、加强经验交流和优化政策环境等保障制度的有序推进和长效实施。

简介：摘要近年来，随着全息影像技术的快速发展，三维可视化技术已广泛应用于泌尿外科领域，尤其在肾肿瘤行保留肾单位手术中展现出强大的优势。全息影像技术不仅可以通过构建三维可视化模型帮助术者术前进行手术规划，同时还可以通过模型在术中实时导航，用于指导术者定位肿瘤、测量肿瘤体积以及显影血管等。基于国内外的研究报道，全息影像三维可视化技术可以使肾肿瘤保留肾单位手术向更准确、更精细、更微创的手术模式发展。本文就全息影像三维可视化技术在肾肿瘤行保留肾单位手术中应用的研究进展作一综述。

简介：摘要气一元论认为人身一气周流，任何一处的气机失常均可致肺气宣降失常。小儿咳嗽气机失常多见肝之左升、肺之右降及中气枢轴斡旋失常，遇其咳嗽可辨听咳嗽的深度、力度、速度、声音质地及痰音，感知其气机失常的状态，治疗需立足于中轴以调和气机升降。左升不及治宜调达气机以开郁，常见咳声闷或呈清嗓样；左升太过治宜培土抑木，常为被动用力咳嗽；右降不及治宜肃降逆气，常见咳声清亮或洪亮；右降太过治宜培土生金，常咳声无力、低微声怯；升降异常兼见之咳声主要有阵发性咳嗽、痉挛性咳嗽、刺激性干咳及咳声痰重4种情况。并附验案二则进行分析。

简介：摘要目的应用全息血管硬度分析(R-VQS)技术评价重度中心性肥胖儿童颈动脉弹性功能，分析其内脏脂肪分布与颈动脉弹性的相关性。方法选取2018年7月至2019年7月在郑州大学附属儿童医院就诊的7～14岁重度中心性肥胖儿童70例，另选取55例体质指数正常的健康儿童作为对照组。采用超声测量心外膜脂肪厚度(EFT)、腹部内脏脂肪厚度(VFT)、腹部皮下脂肪厚度(SFT)、腹膜前最大脂肪厚度(PFTmax)、肝前皮下脂肪厚度(SFTmin)、肾周脂肪厚度(PRFT)，采用全息血管内-中膜厚度测量(RIMT)和R-VQS技术测量颈总动脉内中-膜厚度(IMT)以及弹性指标血管收缩期管径(Diam)、管径变化值(Dist)、脉搏波传导速度(PWV)和硬度指数(HC)。比较两组间各参数的差异性，并分析肥胖儿童各部位脂肪厚度与颈动脉弹性指标的相关性。结果与对照组比较，肥胖组颈动脉IMT、Diam、PWV、HC及EFT、VFT、SFT、PFTmax、SFTmin、PRFT升高，颈动脉Dist降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。肥胖组PFTmax、VFT、EFT、PRFT与颈动脉IMT、PWV、HC均呈正相关(与IMT：r＝0.334、0.425、0.415、0.370，P<0.05；与PWV：r＝0.853、0.744、0.590、0.358，P<0.05；与HC：r＝0.822、0.691、0.526、0.320，P<0.05)，SFT、SFTmin与颈动脉IMT、PWV、HC均无明显相关性(P>0.05)。内脏脂肪厚度与颈动脉弹性参数的相关性程度为PFTmax>VFT>EFT>PRFT，但EFT和PRFT与颈动脉弹性参数的相关性较弱(r<0.7)。结论R-VQS技术可以较敏感地反映重度中心性肥胖儿童颈动脉弹性功能，可作为早期评估肥胖儿童动脉粥样硬化程度的重要参考指标；肥胖儿童的内脏脂肪厚度PFTmax、VFT、EFT、PRFT与颈动脉弹性变化呈正相关，其中PFTmax与颈动脉弹性参数相关性最好，对于肥胖儿童的治疗随访具有一定的临床意义。

简介：摘要临床治疗顽固性呃逆多以降逆和胃为主，少有从肝肾论治。临床运用滋补肝肾法治验一则，认为患者平素体虚，脾肾失于温养，肾不纳气则引气上逆；又平素情志抑郁，肝气郁结，疏泄功能失调致气血不调，又化火灼伤阴液，使肝失濡养，虚气上逆；诊疗时观察到患者呃逆声低，辨其脉为双寸上脉，由长桑君脉法知寸上脉为阴虚，左寸上候肝肾，右寸上候心肺。四诊合参，突破传统治法，取得佳效。

简介：无

简介：摘要目的系统评价程序性死亡-受体1和程序性死亡-配体1(PD-1/PD-L1)抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤的临床疗效。方法以PD-1/PD-L1、solid tumors、melanoma、non-small cell lung cancer、renal cell carcinoma、immunotherapy为检索词，检索PubMed、Embase、the Cochrane Library数据库。检索时间为上述数据库建库至2018年10月。纳入评价PD-1/PD-L1抑制剂与传统一线药物治疗实体瘤的随机对照研究或高质量非随机对照研究。治疗组为PD-1/PD-L1抑制剂免疫治疗，对照组为传统一线药物治疗。由2名评价者独立筛选文献并提取数据，进行质量评价。计数资料采用优势比(OR)及其95%可信区间(95%CI)表示。采用I2对纳入文献进行异质性分析。纳入文献≥5篇，采用漏斗图检验潜在发表偏倚；纳入文献<5篇，则不检验。结果(1)文献检索结果：最终纳入符合标准的相关文献11篇。11篇文献均为随机对照研究。11篇文献累积样本量为5 161例，其中治疗组2 677例，对照组2 484例。(2)Meta分析结果：①治疗组与对照组患者客观缓解率比较，差异有统计学意义(OR=4.49，95%CI为3.01~6.68，P<0.05)。9篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。②治疗组与对照组患者疾病控制率比较，差异无统计学意义(OR=1.53，95%CI为1.01~2.32，P=0.05)。9篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。③治疗组与对照组患者疾病稳定率比较，差异有统计学意义(OR=0.49，95%CI为0.33~0.73，P<0.05)。9篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。④治疗组与对照组患者疾病进展率比较，差异无统计学意义(OR=0.71，95%CI为0.45~1.15，P>0.05)。9篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。⑤治疗组与对照组患者整体不良事件和3级以上不良事件发生率比较，差异均有统计学意义(OR=0.53，0.54，95%CI为0.38~0.74，0.31~0.93，P<0.05)。11篇文献进行漏斗图分析，其结果显示：漏斗图左右对称，表明发表偏倚对Meta分析结果影响较小。结论与传统一线药物治疗比较，PD-1/PD-L1抑制剂治疗可提高实体瘤客观缓解率，降低不良事件发生率。

简介：摘要清代医家孔毓礼《痢疾论》系统论述了痢疾之病因、病机、诊断、辨证、治疗，并以辨表里寒热虚实将全书理、法、方、药、案贯穿起来，建立了一整套的论治痢疾学术体系。孔毓礼治痢思路独特，其根据外感症状辨表里，根据排泄物辨寒热，根据患者体质辨虚实，并以脉为辨表里寒热虚实的重要补充。书中总结了治痢十大常用治法，即和血调气、发散、攻下、表里两解、清热导滞、温补、升补、初中末、固涩及暂宽法，还有痢疾诸方106首、痢疾要方12首。孔毓礼主张和血调气应视气血状态定夺具体如何"和""调"，用攻下法须顾护胃气，还擅用温补法借阳气助血行，独创可暂时快速缓解后重症状的"暂宽法"，并强调治疗需因人制宜，不可为常法所禁锢。

简介：摘要口腔美学修复的临床流程包括美学设计、美学表达和美学实现3个重要环节。前牙美学设计是整个口腔美学设计的核心，本文重点介绍前牙美学四要素和六步法前牙美学设计流程。

简介：无

简介：摘要传统的解剖学和病理学，对外科临床上不断出现的新现象，越来越难以解释，其结果推动着膜解剖进入了人们的视线。膜解剖是广义的系膜与系膜床的解剖。在这一理论模型下，越来越多的问题，无论是过去的数据，还是现在的疑问，都得到了简洁而统一的解释。层面外科、筋膜认识、结直肠系膜解剖，只是膜解剖形成的重要线索之一。但是，膜解剖不仅仅是层面、筋膜、结直肠系膜，也是"膜块"（bloc或body），是"通道"（channel或pathway），是有系膜床的结构，是有生命事件发生其中的系统。理解膜解剖、挖掘膜解剖、应用膜解剖，将进一步丰富我们对手术的理解，改变外科及其相关学科的现状。

简介：摘要基于张锡纯著作分析其论治肺痈的经验。张锡纯认为，肺痈病因不论外感内伤所致，均不离火邪，并将外感肺痈分为三期、内伤肺痈分脾肾两脏论治；治法上，外感肺痈注重清热解毒并兼以化痰，内伤肺痈消痈止血不忘散瘀，祛邪之余兼顾表里，扶正培本而不伤正。用药之法遵经典亦灵活变通，常用生石膏配阿司匹林退热，并认为硼砂、三七、乳香、没药较经典用药更具化腐生新之功。

简介：摘要疼痛不仅是一种感觉，还具有心理、情感和反应成分。临床上，疼痛经历应当包括疼痛感觉、疼痛感受和疼痛反应三方面内涵，三者既有密切联系，也有明显区别。这三种疼痛的内涵不仅存在个体差异和疾病差异，而且受到多种因素的影响，尤其在慢性疼痛患者中，这三种成分可能出现明显的不一致，导致临床症状和体征复杂多变。疼痛感觉源于疼痛感觉神经系统，疼痛感受和疼痛反应并不局限于疼痛感觉神经系统，涉及到大脑多个中枢和整个大脑网络。全面理解疼痛的内涵，有助于疼痛及疼痛疾病的诊断与鉴别诊断，以及相应的治疗。

简介：摘要Helen Cowan在家照顾四肢瘫痪的丈夫，她提出医务人员应重视家庭照护者的重要作用。

简介：摘要古今医家对《伤寒论》第22条中"若微寒者"含义存有争议，主要解释为"若微恶寒者"及"若脉微恶寒者"2种。结合文献及临床体会，认为"若微寒者"解为"若脉微恶寒者"更妥，因前者实为后者的发展，且太阳病误下后，体质因素影响了疾病发展，亦可知《伤寒论》在辨证论治原则中亦蕴含着辨质论治。"若微寒者"的2个基本点在于太阳病误下与心阳不振。