简介：摘要随着现代社会及经济水平发展，人们健康意识逐渐提高，传统医疗模式已不能满足日常需求。以人为本的医疗保健模式代表高质量的医疗保健水平，医患共同决策作为新型医疗文化模式，近几年得到广泛的关注和研究。本文通过阐述医患共同决策的概念、意义、影响因素及国内外现状等，为医患共同决策的理论研究和临床实践工作提供参考，以期促进我国医患共同决策的发展，对缓解医患关系起到促进作用。

简介：摘要尽管经过40多年的研究并也得到了认可，但患者讨论和日常诊疗相结合的模式仍进展缓慢。Neal Maskrey将其归咎为临床医生缺乏更广泛的沟通技巧。

简介：摘要口腔修复涉及临床诊疗流程、个性化修复体定制、医患和医技间信息传递与沟通，甚至对美学的个性理解，是一个跨学科领域。数字化修复以临床需求为牵引，目的在于优化人才与物质资源配置、提高医技工作效率、改善修复效果、提升社会经济效益。数字化战略布局对口腔行业的发展有结构性影响。本文梳理了口腔修复数字化的发展历程，通过区分狭义数字化和广义数字化两大发展阶段，指出将数字化技术作为辅助工具的片面性与局限性，强调数字化理念的战略先导作用和数字化技术的拓新能力。数字化技术助力医患沟通，促进医师与技师信息传递方式的变化，有利于医技资源重整，其在口腔产业升级方面的潜力值得重视。广义的口腔修复数字化将推动口腔修复行业协同共享生态的建立，也是通向口腔医疗智能化的必经之路。

简介：摘要本文对国内外护理临床决策能力的培训方式进行综述，分析护理临床决策能力的内涵，目前培训方式中存在的问题并提出建议，以期为护理管理者及教育者培训护士护理临床决策能力提供有价值的参考依据，进而提高护理人员的决策能力，提升护理质量。

简介：无

简介：摘要我国社区卫生资源尚不能满足逐年迅猛增长的老年群体慢病防治需求，改善并长期维持患者自身管理行为是慢病管理的难点。鉴于慢病的日常管理具有长期在家庭中进行的特性，近年来学界提出应充分重视配偶在患者慢病管理中的关键作用。本文就老年夫妻慢病协同管理的流行病学证据、理论基础、干预性研究证据进行综述，旨在为我国高效开展社区老年患者慢病管理提供依据。

简介：摘要目的创建医护教协作的口腔护理人才培养模式，逐步建立和完善口腔护理人才培养方案。方法将2018年7月—2019年5月进入四川大学华西口腔医院实习的护士分为两组，研究组为四川护理职业学院与四川大学华西口腔医院产教融合改革试点班进入临床实习的72名学生，采用医护教协同的模式进行培养；对照组为2018年在四川大学华西口腔医院实习的其他院校的经传统模式培养的74名实习生。采用问卷调查和访谈方式，从态度、人际交往能力、管理能力、专业实践能力、评判性思维能力、教育/咨询能力、专业发展能力等7个维度对两组口腔护生实习后的核心能力进行数据统计分析。结果研究组口腔科实习护士的7项能力得分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论为了助推口腔医学的发展，必须高度重视院校口腔护士的培养，加强医教协同，构建基于四手操作技术的医护教口腔护士培养新模式，制订能够显著提高口腔科护士的核心能力的人才培养方案，力争将研究结果与临床实践教学进行深度对接，将这一创新模式进行广泛推广。

简介：摘要洗涤菌群移植（WMT）作为菌群移植（FMT）的新技术，是FMT发展过程中的新概念。实施WMT的途径包括口服胶囊、鼻空肠管、鼻胃管、胃镜途径、结肠途径经内镜肠道植管术及肛内灌肠等。对于不同适应证或者基于同一适应证的不同研究方案中，因为给入途径等的影响，研究结果差异较大。临床研究设计和临床治疗流程中，影响WMT途径决策的因素主要包括安全性、疗效、成本效果以及患者意愿四方面。本文重点阐述如何在决策过程中整合安全、疗效、成本效果和患者意愿，最终实现医患共满意的目标。

简介：摘要目的探讨泄殖腔畸形术前个体化评估流程及其对手术方式的指导意义。方法回顾性分析2011年3月至2017年11月接诊的31例泄殖腔畸形患儿的临床数据，阐释在姑息及根治术前进行的首次及二次评估中，通过B型超声、共同通道造影、磁共振及内窥镜检查等手段对泌尿、生殖系统伴发畸形、直肠盲端位置及共同通道长度等重要信息分析的临床意义，及其对泄殖腔畸形分型以及手术方式选择的指导意义。本组全部为女童，首次就诊年龄(280.25±731.01)d，年龄范围0～9岁，中位数为25 d；随访终末患儿年龄(51.91±44.13)个月，范围在11～192个月，中位数41个月。结果本组确定共同通道小于1 cm的Ⅰ型畸形患儿10例，大于1 cm小于3 cm的低位畸形患儿14例，大于3 cm的高位畸形患儿7例。Ⅰ型畸形患儿中，3例行后矢状入路肛门成形术(posterior sagittal anorectoplasty，PSARP)，7例行后矢状入路肛门成形＋阴道后壁下移。低位畸形14例患儿全部采取后矢状入路肛门成形＋尿生殖窦整体下移术。高位畸形1例仅行后矢状入路肛门成形术，未处理尿生殖窦；其余6例采取腹骶联合直肠阴道替代＋肛门成形术。随访9个月至7年，平均38.46个月；31例患儿结肠造口均在术后3～6个月内关闭。1例患儿出现肛门狭窄，再次行后矢状入路肛门成形术治疗；2例患儿因肛门黏膜脱垂或肛周瘢痕形成再次手术；1例患儿因尿失禁行膀胱颈结扎及尿流改道。结论在个体化的首次、二次评估策略指导下，以共同通道造影、CT、MR及内窥镜检查等为主的评估，可明确疾病分型及并发畸形，有效指导手术方式的选择。

简介：摘要联合肝实质分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）可在短期内增大剩余肝脏体积，理论上可为剩余肝脏体积不足的肝肿瘤患者提供手术切除机会。然而，ALPPS的临床应用效果目前尚无定论。现有报道提示，ALPPS具有较高的围手术期并发症发生率和病死率，且长期肿瘤学获益尚不明确。解决以上问题是推广应用该术式的关键。本文从ALPPS适应证选择、肝脏储备功能评估、第二步手术时机选择、手术方式演变、与门静脉栓塞或门静脉结扎+二步法肝切除比较等热点和难点问题进行分析和阐述。

简介：摘要医工结合是指将医学与理工科学进行交叉融合、协同创新的模式，是一门新兴的交叉学科。外科的医工结合、协同创新，更多的是指医疗器械的改进、创新和研发，而医疗器械行业将传统工业与生物医学工程、现代医学影像技术、电子信息技术等高新技术相结合，是一个国家制造业和高科技水平的一个体现。我国医工结合、协同创新的发展模式主要是指，在国家一系列相关政策的扶持下，将医科类院校与理工科院校合并，促进不同学科相互交叉，设立生物医学工程专业；依托大型综合性医院和研究所，成立众多的转化医学研究中心，从而取得了一系列成就。笔者及其团队在医工结合的实践中做了一些探索，包括实用新型专利"可重复使用的简易扩肛器"及"经肛多通道腔镜手术操作平台的切口保护套"已获得国家知识产权局授权，超细腹腔镜、胃内气囊等项目已通过相关研发团队论证并拟行转化生产；同时，于2020年1月10日，在广东省药学会的批准下，联合有志于医工结合、协同创新的医疗同道、科研机构和企业代表，成立了广东省药学会医药创新与转化专家委员会，为医疗同道、科研机构和企业搭建了交流的平台。我们体会到，临床实践是医工结合、协同创新的源泉；临床医生是医工结合、协同创新的原动力。目前，我国医工结合发展面临的主要问题为，基础研究阶段医工结合学科融合不充分、应用研究阶段临床应用需求互动少、科研成果转化难和"产学研用"全链条不贯通。如果能加大科研投入和政策激励力度、加强与企业的沟通互动、关注成果推广的社会效益和经济效益以及打通医工结合全流程、完善医工结合创新能力评价机制，我国的医工结合、协同创新必将进入高速发展的黄金时期。

简介：摘要目前新型冠状病毒肺炎正在世界范围内蔓延，我国疫情暂时得到了有效控制，但仍需密切关注及防范输入性病例和无症状感染者引发疫情的可能。当前新型冠状病毒肺炎的诊疗方案与指南为临床实践提供了依据，但是仍有很多问题亟待解决。临床决策需结合医疗资源配置及患者情况制定个体化治疗方案，根据病情变化及时调整，多部门沟通协调以保证方案实施。辽宁省新冠肺炎集中救治中心大连中心自2020年1月以来共成功救治35例新型冠状病毒肺炎患者，其中重型5例。本文旨在总结新型冠状病毒肺炎的救治经验，以期进一步优化临床决策。

简介：摘要目的分析CT在肝癌综合介入治疗决策中的应用价值。方法根据收集本院2012年1月至2015年1月272例次接受肝癌综合介入治疗患者的CT表现，分析治疗策略，统计生存时间。结果新发癌灶、富或中等供血、肝硬化I或II级、存在肝外供血患者多数采取经皮肝动脉造影+化疗栓塞术（TACE）治疗。无复发、乏供血、存在门脉癌栓、动静脉瘘患者多采用经皮肝动脉造影+灌注化疗术（TAI）治疗。肝癌TACE治疗后，多采用经皮肝穿瘤灶无水酒精消融术（PEI）或辅助治疗，以巩固疗效。本组患者Child-Pugh A级患者1年、3年、5年生存率分别为71.13%、46.15%、16.46%，中位生存期39.6个月；Child-Pugh B级患者1年、3年、5年生存率分别为43.10%、24.19%、13.32%，中位生存期23.1个月。结论CT在肝癌综合介入治疗决策中有着重要的临床意义,实现了能够对于不同阶段类型肝癌患者制定个体化的介入治疗方案，为延长肝癌患者生存期做出了重要贡献。

简介：摘要牙隐裂（cracked tooth）是指牙齿存在一条或多条始于牙冠并有根尖延伸趋势的隐匿性裂纹。临床医生常常会面临隐裂牙相关的三大挑战——诊断、治疗决策、预后评估。本文通过回顾文献，探讨关于牙隐裂诊断、治疗决策、预后评估的临床和基础研究进展，为牙隐裂的临床决策和研究方向提供思路。

简介：摘要目的遴选并提取剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式决策的相关证据，并对最佳证据进行总结。方法应用循证护理的方法，检索中国指南网、国际指南图书馆、英国国家临床医学研究所指南库、美国指南网、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、护理文献累积索引数据库、荷兰医学文摘数据库关于剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式管理及决策的所有证据，包括指南、系统评价、证据总结、推荐实践、最佳临床实践信息册以及原始研究。检索时限为建库至2019年5月1日。由2名研究者对纳入文献进行质量评价，并提取证据。结果共纳入证据13篇，包括指南6篇，专家共识1篇，系统评价6篇，共总结15条最佳证据，包括剖宫产术后再次妊娠阴道试产/选择性再次剖宫产人群、选择性再次剖宫产人群/子宫破裂影响因素、分娩方式管理、分娩决策工具4个方面。结论建议临床应用证据时，应根据所在医疗机构的资源、医务人员应用证据的促进和阻碍因素、临床医生的合理判断、产妇提供的临床数据、产妇及家属意愿等进行证据选择。且由于最佳证据随时间推移不断更新，应用者还需持续更新证据，最终以科学的方法解决剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式决策的问题，从而提升护理质量。

简介：摘要自新型冠状病毒感染的肺炎爆发以后，各地报道了多起孕妇感染被成功救治，并成功娩下胎儿的案例，为孕产妇感染新型冠状病毒的临床决策积累了很多宝贵经验。在充分考虑到孕产妇群体的心理和生理特殊性的基础上，为有效控制传染病蔓延，各级各类有关机构陆续出台了一系列机构管理及治疗模式的规定和建议方案。故有必要对这些资料进行系统整合，以期构建孕产妇感染新型冠状病毒临床决策体系。

简介：摘要本文综述了决策辅助的起源和重要意义、实施条件、内容、质量评价体系以及在预立医疗照护计划中的应用范围、方式、效果。通过总结近年来决策辅助在预立医疗照护计划中的应用，分析决策辅助对预立医疗照护计划的价值，以期为国内预立医疗照护计划干预方案的制定提供新思路，从而推动我国预立医疗照护计划的发展。

简介：摘要临床研究是医学创新和发展的重要基石。近十年来，国际泌尿外科领域在临床研究方面有一些突破性的成果，然而我国泌尿外科临床研究与国际一流水平相比还存在较大差距。全国的泌尿同道应该把临床研究提高到一个新的认识高度，从更好地为患者服务这个情怀出发，把临床研究作为我们的重点工作。我们可以从真实世界临床研究、前瞻性随机对照研究、转化医学、人工智能等多个领域，大力开展多中心临床研究。临床研究过程中要采取规范的方法，注重科研诚信。我们的临床研究成果，不仅要发表在国际杂志上，更应重视在国内杂志发表，提倡把研究成果"写在祖国的大地上"。

简介：摘要协同护理模式可为失智症家庭照护者提供支持，从而减轻照护者负担，提高失智症家庭生命质量。通过综述该模式的历史回顾、类型及失智症协同护理模式模型，并对其在失智症家庭照护中的应用效果进行分析，为构建符合我国失智症老年人及照护者文化背景的协同护理模式提供参考与借鉴。

简介：摘要胰腺疾病的多样性决定了治疗方式的多样性，影像学精确诊断是临床精准治疗的前提。影像学诊断关系到不同临床治疗方法的选择，尤其是多种影像学检查易误诊的疾病，易使患者错失最佳治疗方法和时间。精确诊断与治疗，需要多学科共同努力。笔者结合相关临床经验，对常见多种易被误诊且治疗方法不同的胰腺疾病相关影像学检查表现、临床表现、治疗策略进行分析总结，旨在提高影像学医师和临床医师对胰腺疾病的全面认识，为制订合理的治疗决策指明方向。