简介：摘要目的探讨双针双线半环扎术式治疗近指间关节Ⅱ型掌板损伤的临床效果。方法自2018年1月至2020年6月，我们采用双针双线半环扎术式治疗9例近指间关节Ⅱ型掌板损伤。术后对患者的恢复情况进行功能评定分析。结果术后所有患者均获得随访，时间3~8个月，平均4.9个月，采用近指间关节骨折脱位Ishida-Ikuta评分系统评定功能：优6例，良3例。结论双针双线半环扎术式治疗急性近指间关节Ⅱ型掌板损伤，术后效果满意。

简介：摘要轮状病毒(rotavirus，RV)是引起5岁以下儿童腹泻病的主要病原体之一，但RV感染性腹泻的发生机制尚不明确。RV基因组编码6个结构蛋白(VP1~VP4、VP6和VP7)和6个非结构蛋白(NSP1~NSP6)，其中NSP4可与RV其他非结构蛋白或结构蛋白相互作用产生相应的生物学功能，是RV感染、复制和腹泻机制中的关键因素。本文就目前国内外关于NSP4结构与功能的相关研究进行综述。

简介：摘要目的分析福州市卫生资源供给结构与医疗费用增长结构差异之间的关系。方法基于医院规模分类的标准，将中型和大型医院配置的卫生资源归为优质性卫生资源，而城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院提供的卫生资源和床位<200张医院的卫生资源统归为基础性卫生资源，采用描述性统计方法分析福州市两类卫生资源配置和供给现状；利用结构分解法分解该市2016年至2019年住院费用，并通过主成分分析法讨论住院费用增长结构差异的影响因素。结果综合福州市各县区经济发展水平、卫生服务需求和地理位置等因素，将12个区/县划分成3类区域。一、二类区域配置的优质性卫生资源医疗机构数占全市总数的78.95%，其中，仅GL和TJ两区配备的住院床位达全市优质性住院床位总数的44.29%，三类区域配置则主要以基础性卫生资源为主。2016年至2019年，公立医院医疗费用持续增长。结构分解发现，规模效应是首要驱动因素，结构效应贡献次之，费用膨胀效应贡献率最小，说明住院服务利用增加是费用增长的主要原因。主成分回归结果显示，优质卫生资源供给的增加对住院费用增长呈现正向拉动作用，其中，大医院床位的扩张对费用膨胀效应具有正向影响(β1＝0.421，P<0.001)。基础卫生资源的配置对医疗费用过快增长能够起到一定收敛作用，而县区卫生资源配置总体水平负向影响患者的就诊流动(每千人口床位β2＝-0.303，P<0.001)。结论卫生资源供给结构与费用增长结构紧密相关。建议差异化配置优质和基础性卫生资源，优化资源供给结构。加强对基础性卫生资源的投入，增强相关机构的医疗卫生服务能力，从而优化居民就医流向，引导医疗费用的合理增长。

简介：摘要Bruch膜位于视网膜色素上皮层和脉络膜之间，调节两者间的代谢，维持正常视觉活动。随着年龄增长，其形态结构和组成成分发生变化，导致其功能下降。Bruch膜与某些眼病发生有关，在近视特别是高度近视发生发展中起重要作用。随着眼轴的增长，Bruch膜作为视神经口的内层，向颞侧移位，颞侧缺失形成γ区。眼轴越长，γ区越大，出现黄斑部Bruch膜缺损的可能性越高。(国际眼科纵览，2021, 45: 221-225)

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简介：摘要目的基于AAPM TG-263实现宫颈癌放疗危及器官(OAR)和靶区命名标准化。方法采用Matlab软件自编程实现放疗结构文件的读取与解析后，逐一自动输出、记录、存储每个子结构命名。对所有子结构命名统计整理后，以关键词对结构名进行归类。根据TG-263制定OAR和靶区标准命名转换表，并通过程序对归类后的结构名进行标准化处理。最后，输出标准化命名后的放疗结构文件，并导入计划系统。结果144例宫颈癌患者的放疗结构均成功转化，并在放疗计划系统中正确显示。转化前OAR和靶区的命名缺乏统一的规范与标准，同一结构的命名存在较大的差异；转化后将43种OAR、74种靶区的命名方式分别规范统一成20种与8种，方便工作人员的理解与沟通。结论实现宫颈癌放疗结构命名标准化，可减少命名的不一致性，并为盆腔肿瘤命名标准化提供参考。

简介：摘要智力由于其在人类社会行为中的突出地位而广受人们关注，神经影像可为智力神经机制研究和智力预测提供解决方案，笔者就结构和功能磁共振成像技术在智力研究的进展进行综述。

简介：摘要目的探讨甲基苯丙胺（methamphetamine， MA）成瘾患者脑白质结构网络的拓扑特征。方法2014年2月至2019年10月，基于弥散张量成像数据，利用概率纤维追踪技术构建MA成瘾男性患者（MA组，n=46）及男性健康对照者（对照组，n=46）的脑白质结构网络。应用基于网络的统计方法评估2组脑白质连接的差异，再用一般线性模型对2组的网络参数进行比较，并分析有显著组间差异的网络参数与临床变量之间的相关性。结果MA组和对照组的脑结构网络均具有小世界属性；与对照组相比，MA组显著增加的结构连接主要位于奖赏系统和视觉系统；最短路径长度显著减低，聚类系数、全局效率、局部效率明显增高（t值分别约为：-2.890、3.179、3.918、3.077，P<0.01，置换检验10 000次）；MA组主要在眶额皮质和顶颞叶皮质区域介数中心度明显减低，而左腹侧前岛叶显著增高（P<0.05，置换检验5 000次），此外，右丘脑（r=-0.410，P= 0.005）、左额上回（r=-0.331，P = 0.026）、左楔前叶（r =-0.410，P =0.005）、右楔前叶（r =-0.337，P = 0.024）、左颞中回（r=-0.341，P = 0.022）、右缘上回（r=-0.317，P = 0.034）的介数中心度与简明精神病评定量表（Brief Psychiatric Rating Scale， BPRS）缺乏活力因子分呈负相关，右胼胝体沟的介数中心度与思维障碍因子分（r=-0.318，P=0.033）、右丘脑的介数中心度与BPRS总分（r =-0.342，P = 0.022）及激活性因子分（r=-0.326，P= 0.029）呈负相关。结论MA成瘾患者的大脑结构网络仍具有小世界属性，但其大脑区域间的信息传输和整合效率显著提高，且部分脑区的介数中心度能够在一定程度上反映精神病性症状的严重程度。

简介：摘要探讨肺腺癌和肺鳞癌患者肠道菌群结构的多样性及构成。采用单中心病例对照研究，连续入组2018年9月至2020年10月就诊于浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院的肺癌患者共27例，其中男性15例，女性12例，同期招募健康体检者作为对照组（HC）共20例，其中男性9例，女性11例。收集研究对象新鲜粪便样本及相关临床资料，根据病理诊断结果将肺癌患者分为肺腺癌组（AC，纳入19例患者，其中男性8例，女性11例）和肺鳞癌组（SCC，纳入8例患者，其中男性7例，女性1例）。提取粪便样本基因组DNA，对16S rDNA V3-V4区域进行PCR扩增，通过Illumina MiSeq 高通量测序平台进行测序，应用QIIME分析肠道菌群结构。采用方差分析、χ²检验、K-W检验等方法分析3组人群间性别、年龄、α多样性、菌群相对丰度差异等的差异。AC、SCC和HC三组的年龄分别为（58.74±9.27）岁、（63.38±6.12）岁和（55.65±7.79）岁；AC、SCC和HC三组间在性别、年龄上差异无统计学意义（性别和年龄分别为：χ2=5.155，P=0.076；F=2.598，P=0.086）。三组间肠道菌群α多样性无显著性差异（Chao指数和Shannon指数分别为F=0.616，P=0.545；F=2.484，P=0.095），β多样性分析显示AC、SCC与HC 三组间肠道菌群结构存在显著性差异（P=0.001）。物种差异分析显示，AC与SCC组均存在优势菌属，巨球型菌属（H=7.855，P=0.020）和Erysipelatoclostridium菌属（H=7.426，P=0.024）在AC患者肠道中富集，而肠球菌属（H=8.400，P=0.015）、韦荣球菌属（H=9.957，P=0.007）和Eubacterium_eligens_group菌属（H=10.514，P=0.005）在SCC患者肠道中富集。肺癌患者存在明显的肠道菌群失调，肺腺癌与肺鳞癌患者肠道菌群结构无显著性差异，但肺腺癌与肺鳞癌具有各自独特的菌群。这种肠道微环境的失衡，对研究不同病理类型肺癌的发生发展具有重要意义。

简介：摘要目的探讨慢性疼痛患者心理灵活性与疼痛刺激、适应水平之间的相互关系。方法采用便利抽样法，选取2020年7—9月就诊于北京、上海5所三级甲等医院骨关节科刚入院的491例患者，采用自制一般资料调查表、疼痛患者心理灵活性量表（PIPS）、疼痛功能障碍量表（PDI）、恐动症评估简表中文版（TSK-11）、WHO生存质量测定量表简表（WHOQOL-BRIF）中文版进行调查，并提出结构方程模型假设。结果慢性疼痛患者的PIPS总得分为（51.06±14.35）分，PDI得分为（31.41±18.31）分，TSK-11总得分为（30.42±6.43）分；WHOQOL-BREF生理领域得分为（12.55±2.19）分，心理领域得分为（13.04±2.42）分，社会关系领域得分为（14.29±2.97）分，环境领域得分为（12.98±2.79）分，总的生存质量得分为（3.17±0.98）分，总的健康状况得分为（2.73±0.99）分。疼痛刺激可以产生运动恐惧（β=3.382，t=21.754，P<0.05），运动恐惧会对刻板心理产生影响（β=3.382，t=21.754，P<0.05），刻板心理会对生存质量产生直接的负向影响（β=-0.092，t=-6.516，P<0.05）。结论慢性疼痛患者的疼痛刺激通过运动恐惧影响患者的心理灵活性，从而进一步影响患者的生活质量。

简介：摘要2020年，美国腹部放射学胰腺病学相关领域专家首次发布了急性胰腺炎CT结构化报告模板，此结构化报告模板是基于增强CT检查而设计的，其目的在于全方位评价胰腺实质与胰周血管结构。同时，规范的术语和放射学结构化报告能减少有歧义的影像报告，即减少影像学描述和报告的差异，有利于临床对急性胰腺炎及多种并发症的诊断和疗效评估，还有助于不同医学中心间的学术交流以及科研与教学。本文就该结构化CT报告模板的要点进行解读。

简介：摘要目的利用ESAPI功能开发靶区与危及器官结构快速处理软件，帮助放疗临床计划制作者简化各种常见的结构后处理操作。方法基于ESAPI功能开发SmartStructure脚本软件，并在临床工作中进行验证评估。选取直肠癌新辅助放疗、乳腺癌保乳术后放疗、宫颈癌术后放疗、鼻咽癌根治性放疗、肺部立体定向放疗(SBRT)病例各10例，不同病种有不同的结构处理需求。每个病例分别采用常规手动处理方式(手动组)、使用SmartStructure脚本但不使用模板进行结构处理(SmaStru-N组)、使用SmartStructure脚本且使用针对该病种的临床辅助结构模板进行结构处理(SmaStru-P组)。比较3种方式的处理时间，并请临床工作者对脚本进行多方面评分，并对比脚本软件和手动两种方式的使用感受评分。结果上述3种方法均能在临床上正常使用。在出错率方面，手动组为7.0%，SmaStru-N组为3.0%，SmaStru-P组为0%。5种病例SmaStru-N组方式较手动组平均提升60.9%的靶区及危及器官处理时间，SmaStru-P组较手动组提升93.3%处理时间。SmartStructure脚本方式使用感受评分均高于手动方式。临床工作者对脚本"适用性"与"简便性"方面评分较低，"准确性"与"效率"方面评分较高。结论相较于常规手动处理结构方式，使用SmartStructure脚本软件能够快速准确地进行靶区与危及器官的结构处理，且随着病例需要处理结构数量的增加其优势更加明显。SmartStructure符合临床需求、降低出错率、提升计划处理速度、提升临床工作者的工作效率，为今后自适应放疗的发展提供基础。

简介：摘要目的：探讨利用操作者调动眼位的方法，对虹膜不完整及虹膜存在其他视觉标志物的非常态虹膜结构患者采用欧堡超广角眼底成像技术进行眼底检查的方法。方法：系列病例研究。采用操作者调动眼位的方法，对2020年3月27日—8月11日在中国医科大学附属第一医院行欧堡超广角眼底成像术的29例（29眼）非常态虹膜结构患者进行眼底检查。其中虹膜小梁切除术后患者8例（8眼），虹膜根切激光术后患者10例（10眼），眼底玻璃体切割术行Ando孔患者7例（7眼），虹膜色素痣患者4例（4眼）。结果：调整患者眼位，使虹膜再造结构的孔窗方向处于检查面的一侧，而瞳孔位于检查面的主体后，纳入研究的29例（29眼）非常态虹膜结构患者均能够顺利采集到眼底影像，且全部4种疾病的眼底采集的图像范围可达的平均象限数为2.93，达到近似于广角的范围（60°～100°眼底范围），基本可以满足临床眼底检查的需要。结论：采用操作者调动眼位的方法可以对非常态虹膜结构患者进行超广角眼底检查，且获得的眼底图像范围要高于普通眼底检查，扩大了超广角眼底检查的适应证范围。

简介：摘要目的探讨重塑鼻尖上区致密真皮纤维结构矫正鼻头肥大的效果。方法2016年9月至2018年2月，于郑州美莱医疗美容医院整形外科伴鼻头肥大行肋软骨综合鼻整形术患者57例，男1例，女56例，年龄18～53(29±6)岁。术中对鼻尖上区致密真皮纤维结构用水平划痕重塑，行鼻头表现点处真皮深层内缝线固定的方法。术后随访12个月，观察鼻尖上区有无拱形及鼻尖向上移位。结果57例患者术后均一期愈合，患者对手术效果均满意，近远期无明显变化。其中1例女性出现鼻尖上移，其余56例患者均无鼻尖上移及上转折区拱起。结论重塑鼻尖上区致密真皮纤维结构使鼻头肥大患者术后鼻尖上区过渡自然、形态优美、鼻头结构稳定。

简介：摘要MRI是直肠癌术前的首选影像检查方法，主要用于明确肿瘤的位置、TNM分期、直肠系膜筋膜状态、肠壁外血管侵犯等与预后相关的重要因素。结构式报告使用标准语汇，以标准组织结构生成报告，对报告内容有清晰的规定，这些信息将提供给包括临床医师、病理医师等多学科医疗团队的成员，能够更准确地指导制定治疗方案。目前，国内有关直肠癌MR扫描和结构式报告缺少统一规范，影响直肠癌的MRI精准诊断。中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会诊疗技术专委会和中华医学会放射学分会腹部学组的专家，从临床实际需求出发，依据国内外相关指南和文献，结合自身实践经验，制定了直肠癌MR扫描和结构化报告的专家共识，旨在为我国开展统一规范的直肠癌MRI临床应用提供支持和参考。

简介：摘要目的初步构建适合哮喘儿童及其家长的结构化教育方案，为临床哮喘儿童的教育与管理提供一定的借鉴与指导。方法系统检索2009年1月—2019年1月Cochrane Library、Embase、Web of Science、PubMed、CNKI、万方、维普及中国生物医学文献服务系统（SinoMed）数据库中收录的儿童哮喘健康教育领域的干预类文献。由3名研究者对文献进行质量评价及内容分析，根据患者健康教育程序构建哮喘儿童及其家长结构化教育方案初稿；经9名专家会议修订后最终形成方案。结果专家个人权威系数为0.70~1.00，群体权威系数为0.88。方案包括结构化教育实施框架及流程、结构化教育内容两部分，结构化教育内容涉及支持性自我管理教育、非药物管理、吸入装置的使用、重度未控制性哮喘的管理、青少年哮喘的管理、穴位贴敷、穴位按摩及注意事项8个主题50个条目。结论哮喘儿童及其家长结构化教育方案具有一定的科学性及严谨性，可为儿童哮喘教育与管理的临床实践提供一定的借鉴和参考依据。

简介：摘要目的构建临床护理教学质量影响因素结构方程模型并进行检验，分析影响临床护理教学质量的因素及强弱大小。方法基于文献选择20个影响临床护理教学质量因素的指标，于2019年7月选取华中科技大学同济医学院附属协和医院的临床护理教师253名进行方便抽样调查，通过因子分析，将20个指标归类为6个维度，即教学环境、教学态度、教师素质、教师行为、教学管理及教学质量。结果构建了临床护理教学质量影响因素结构方程模型，该模型的拟合度指标均达到标准值，模型具有良好的拟合度。结论借助该模型护理管理者能找出影响临床护理教学质量的因素及影响强度大小，有利于提出提高临床护理教学质量的改进策略，有助于改善临床护理教学效果，提升临床护理教学质量，同时为类似临床护理教学质量研究作参考。

简介：摘要目的探讨因腰间盘突出所致下腰痛(lower back pain，LBP)患者脑灰质体积及基于小世界网络方法的脑结构变化。材料与方法回顾性收集20例LBP患者及20名年龄和性别相匹配的健康者进行了fMRI扫描。基于体素的形态学分析(voxel-based morphometry，VBM)方法比较两组的脑灰质体积差异；为了反映整体网络效率，通过脑网络的统计研究来比较两组间脑网络的差异。结果与对照组相比，LBP涉及多个脑功能区灰质体积减小(P＜0.001)；LBP的大脑网络表现出明显更长的特征路径长度(P＜0.001)，更低的集聚系数(P=0.001)、全局及局部效率(P＜0.001)，并倾向于具有不稳定且效率低下的大脑网络结构。此外，LBP患者在多个脑区均呈现了功能连接性的显著降低(P＜0.001)。结论LBP引起多个脑区灰质萎缩及脑网络结构拓扑属性损害，为揭示LBP疼痛调节的神经机制提供了理论基础。

简介：摘要目的分析慢性失眠患者的全脑结构磁共振成像（MRI）特征，探讨慢性失眠患者大脑灰质结构的改变及其临床意义。方法收集2016年9月至2018年9月于内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院神经内科门诊及病房就诊的慢性失眠患者35例，选择同期就诊于本院的睡眠正常者35名作为对照，于16：00时在安静、舒适的神经内科心理咨询室对其进行睡眠状况自评量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重指数、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及简易精神状态检查量表测评，之后对受试者进行结构MRI扫描，使用SPM8软件，通过基于体素的形态学分析方法分析横断面T1WI-选择性水激励快速梯度回波成像序列、T2WI-快速自旋回波序列、T2WI-液体衰减反转恢复序列等相关数据。结果与正常睡眠对照组相比，慢性失眠患者组的左背外侧额上回、眶额叶（左眶部额上回、右侧眶部额上中下回）、左楔前叶、左枕中回、双侧颞下回及左顶下缘角回的灰质体积减小，左枕中回、左楔前叶灰质体积与睡眠状况自评量表评分呈负相关（左枕中回：r=-0.482，P=0.003；左楔前叶：r=-0.358，P=0.035）；左枕中回的灰质体积与汉密尔顿焦虑量表评分呈负相关（r=-0.348，P=0.040）。结论慢性失眠患者多个脑区的灰质体积发生变化，可能与慢性失眠患者的情绪、认知障碍有关。