简介：无

简介：摘要目的检索和分析肺癌患者术前呼吸训练的相关证据，并对最佳证据进行总结，为临床医护人员对肺癌患者术前呼吸训练的管理提供参考。方法计算机检索UpToDate、Cochrane Library、PubMed等数据库中关于肺癌患者术前呼吸训练的所有证据，包括指南、专家共识、证据总结、系统评价及与证据密切相关的原始研究。检索时间为建库至2019年2月1日。结果共纳入证据8篇，包括临床决策1篇，指南1篇，专家共识3篇，系统评价2篇，原始研究1篇。肺癌患者术前呼吸训练的证据主要为呼吸训练的方法、强度及频率等。结论所有纳入研究的证据均显示肺癌患者术前呼吸训练是有益的，医护人员应基于循证及临床情境制定合理的呼吸训练方案，以使肺癌患者术前的呼吸训练管理更科学、有效。

简介：摘要膀胱子宫瘘(VUF)是泌尿生殖瘘中少见的一种类型。手术修补是主要的治疗方法，经腹路径修补是最常用的手术方式，经阴道路径罕有报道。本文报道3例经阴道修补VUF的成功经验，其中2例膀胱子宫颈瘘，1例膀胱子宫体瘘。3例VUF均经阴道修补，术后分别随访6、12、24个月，术后阴道无漏液、无血尿，VUF治愈。经阴道路径修补VUF可行，且安全有效，创伤小。

简介：摘要目的检索、评价和总结成年重度烧伤患者术后低体温复温的最佳证据。方法以"severe burn/major burn/severe degree burn"、"hypothermia/warming intervention/hypothermia/temperature/body temperature change"、"postoperative/perioperative/peri-operative/post-operative"为检索词检索《Cochrane Library》《Joanna Briggs Institute Evidence-Based Health Care Center Database》《PubMed》《Ovid-Medline》《BMJ Best Practice》《Web of Science》等外文数据库；以"手术/术后/术中"、"低温/低体温"、"烧伤"为检索词检索《中国期刊全文数据库》《万方数据库》《维普数据库》等中文数据库，检索各数据库自建库起至2018年4月公开发表的关于成年重度烧伤患者术后低体温复温的所有证据，包括系统评价、指南、专家共识、证据总结及与证据密切相关的原始研究。筛选文献并评价文献质量，从中提取证据并进行评价分级，总结最佳证据。结果最终共纳入8篇文献，包括1篇系统评价、3篇指南、1篇专家共识、3篇证据总结。最终总结出包括体温监测部位、体温监测频率、体表加温、体内加温、复温启动、多种方法复温、设备、人员培训共8个方面的最佳证据。结论本研究遵循循证护理学方法，检索文献并评价，汇总证据分析和评价，获得成年重度烧伤患者术后低体温复温的最佳证据，为临床实施复温工作提供有力参考。

简介：摘要目的遴选并获取国内外癌症患者化疗相关性便秘的相关证据，并对最佳证据进行总结。方法使用计算机检索英国医学杂志（BMJ）、美国指南网（NGC）、英国国家医疗保健优化研究所、澳大利亚Joanna Briggs Institute（JBI）循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、循证医学指南、美国国家综合癌症网、苏格兰学院间指南网、中国生物医学文献数据库、PubMed、CNKI和万方数据库内关于癌症患者化疗相关性便秘的指南、系统评价、最佳实践信息册、证据总结、专家共识等。检索时限为建库至2019年5月17日。由2～4名研究员对文献进行独立质量评价，结合专业人士的判断，对符合标准的文献资料进行提取。采用GRADE系统对证据的质量等级和推荐强度进行划分。结果共纳入6篇文献，其中指南3篇，系统评价2篇，证据总结1篇。从化疗相关性便秘患者评估、预防、管理及用药4个方面总结证据25条。结论本研究总结了癌症患者化疗相关性便秘的最佳证据，为癌症化疗患者的评估、预防、管理及用药等方面提供了循证依据。

简介：摘要目的遴选并提取剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式决策的相关证据，并对最佳证据进行总结。方法应用循证护理的方法，检索中国指南网、国际指南图书馆、英国国家临床医学研究所指南库、美国指南网、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、UpToDate、Cochrane Library、PubMed、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、护理文献累积索引数据库、荷兰医学文摘数据库关于剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式管理及决策的所有证据，包括指南、系统评价、证据总结、推荐实践、最佳临床实践信息册以及原始研究。检索时限为建库至2019年5月1日。由2名研究者对纳入文献进行质量评价，并提取证据。结果共纳入证据13篇，包括指南6篇，专家共识1篇，系统评价6篇，共总结15条最佳证据，包括剖宫产术后再次妊娠阴道试产/选择性再次剖宫产人群、选择性再次剖宫产人群/子宫破裂影响因素、分娩方式管理、分娩决策工具4个方面。结论建议临床应用证据时，应根据所在医疗机构的资源、医务人员应用证据的促进和阻碍因素、临床医生的合理判断、产妇提供的临床数据、产妇及家属意愿等进行证据选择。且由于最佳证据随时间推移不断更新，应用者还需持续更新证据，最终以科学的方法解决剖宫产后再次妊娠产妇分娩方式决策的问题，从而提升护理质量。

简介：无

简介：摘要对全国高等医学院校临床技能大赛的培训经验进行总结，尤其是指导竞赛的细节进行概括与分析，得出强化基本知识与基本理论、规范并熟练基础操作是培训的基础，学生临床思维的培养及掌握诊疗原则是重点，团队合作以及师生良好的心理健康是必备条件。通过参加临床技能大赛，强化了临床实践能力的培养，规范了技能操作培训体系，为今后的医学生临床实训提供了参考与借鉴。

简介：摘要目的对老年骨折患者围手术期谵妄预防及护理的证据进行检索、评价和总结，为临床规范化预防、护理和管理提供依据。方法系统检索国际指南协作网、美国国立指南文库、英国国家卫生与临床优化研究所、UpToDate、BMJ Best Practice、JBI循证卫生保健中心、Cochrane Library、医脉通、CINAHL、Embase、BMJ、PubMed、CNKI、万方数据库、中国生物医学文献数据库等中的所有证据，包括指南、证据总结、系统评价、最佳实践信息、原始研究（RCT）。检索时限从建库截至2019年12月1日。结果最终纳入15篇文献，包括2篇临床决策、5篇指南、5篇系统评价、2篇证据汇总、1篇原始研究。最佳证据包括谵妄风险因素评估、评估工具、评估时机、评估人员的资质等11个方面，共25条证据。结论老年骨折患者围手术期谵妄尚未能引起医护人员的充分重视，医疗机构应基于循证证据转化的观点建立老年骨折患者评估，预防，护理的标准化、规范化流程，完善医护人员及患者的健康教育体系，制订相应的规范，提高谵妄护理水平，改善患者健康结局。

简介：摘要创面修复学科建设在我国还处于初级探索阶段，没有系统、成熟的经验可以借鉴。笔者所在医院组建创面修复专业委员会、开设创面修复移动工作站、建立创面修复联盟和质控中心、倡导医护一体的治疗模式、开展学术交流与科研，使创面修复学科在山东迅速发展，并形成创面修复"淄博模式"。笔者介绍淄博市创面修复学科建设的经验，为基层创面修复学科建设提供参考。

简介：摘要目的检索、评价和总结母婴分离早产儿母亲母乳采集的最佳证据，为相关医护人员开展母乳喂养指导提供高质量的证据。方法检索包括UpToDate、WHO、母乳医学会（ABM）、Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library、加拿大安大略注册护士协会（RNAO）、美国指南网（NGC）、PubMed、Embase、中国生物医学数据库、中国知网、万方数据库、维普以及复旦大学循证护理数据库，检索时限为2008年1月—2018年12月，包括指南、系统评价、推荐实践及证据总结等。结果共筛选文献7篇，包括指南2篇、临床决策1篇、系统评价2篇、证据总结2篇，从医护培训、父母教育、吸奶器选择、采集前准备、泵乳操作技巧、促进泌乳措施和监测采集效果7个方面共汇总证据19条。结论临床医护人员应结合所在机构环境有针对性地选择证据，制订符合产妇个体化的护理措施，确保母乳尽早开始采集和获得足量母乳，满足早产儿生长发育所需。

简介：摘要目的检索并获取延迟新生儿出生后首次沐浴时间的相关证据，为临床护士更好进行新生儿护理提供参考，以便于早期建立新生儿皮肤屏障保护，改善皮肤湿度，提高早期吸吮成功率，从而降低低血糖及低体温的发生。方法应用循证护理的方法，针对延迟新生儿首次沐浴提出问题，检索相关文献，采用美国约翰·霍普金斯循证护理中心的文献评价标准和证据分级工具，对各类研究进行证据级别和质量等级评定。结果结合专业人员的判定，总结出7条延迟首次沐浴对新生儿影响的最佳证据，包括新生儿出生后延迟首次沐浴时间并保留胎脂，对改善皮肤湿度、增加母婴皮肤接触、提高早期吸吮率、维持新生儿体温及血糖平衡等方面的优势。结论本研究总结了目前国内外文献中有关延迟新生儿首次沐浴对母乳喂养率、新生儿皮肤、体温及血糖等的影响，可为护士及护理管理者决策新生儿出生后首次沐浴时间提供循证依据。通过应用最佳证据，以建立新生儿皮肤屏障保护，提高母乳喂养率，进一步维持新生儿体温及血糖平衡。

简介：摘要目的检索预防居家老年人群跌倒的策略和措施的相关证据，对最佳的证据进行总结，为社区普及和规范老年人跌倒预防提供理论依据。方法计算机检索BMJ最佳临床实践、UpToDate、加拿大安大略注册护士协会（RANO）、美国指南网（NGC）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、Cochrane Library、JBI COnNECT+等循证资源数据库；另外，补充检索世界卫生组织（WHO）、美国疾病与预防控制中心（CDC）、PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、中国生物医学文献网中的相关居家老年人群跌倒预防策略及措施证据，包括指南、证据总结、最佳实践信息、推荐实践及系统评价/Meta分析。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果最终共纳入文献13篇，临床决策1篇、指南6篇、证据总结1篇、系统评价/Meta分析5篇，最终总结了8条最佳证据。结论合理按照预防居家老年人群跌倒策略和措施最佳级别证据，规范化的预防老年人跌倒和跌倒损伤，提高老年人群健康相关的生命质量。

简介：摘要目的总结为新型冠状病毒肺炎患者行气管切开术的防护措施。方法回顾性分析深圳市第三人民医院2020年1月1日至2月25日确诊为新型冠状病毒肺炎并进行了气管切开术的4例患者临床资料。4例均为男性危重型患者，年龄63~72岁。4例患者中行经典气管切开术3例，经皮穿刺气管切开术1例。分析总结术者在气管切开术全过程中的防护措施和流程步骤。术后监测术者的体温和临床症状；术后第14天取术者咽拭子行新型冠状病毒核酸检测。结果术者均按照医务人员分级防护要求采用三级防护，并采用带过滤持续正压通气头罩。术前充分制定详细操作步骤、流程，有效缩短了术者在污染区停留时长；其中3例经典气管切开术的平均手术时间为12 min，1例经皮气管切开术的手术时间为8 min。参加4例手术的术者5名，术后均未出现发热、咳嗽等临床症状。术后第14天全部术者咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果均为阴性。结论耳鼻咽喉科医生进行新型冠状病毒肺炎患者气管切开术时应该采用严密的三级防护措施，其中采用正压头罩、术前充分准备以尽可能缩短和患者近距离接触的时间、能减少或避免术中痰液对术者直接喷射的操作步骤等可能是具有重要意义的防护细节。

简介：摘要目的总结不同类型硬膜下积液治疗经验。方法对解放军总医院第六医学中心神经外科自2009年1月至2014年10月手术治疗并完整随访的27例硬膜下积液患者进行回顾性分析。根据术前影像学特征鉴别积液是否为血性，将患者分为血性硬膜下积液患者（9例）和非血性硬膜下积液患者（18例）。根据积液是否为血性选择个性化治疗方案，观察其疗法。结果9例血性硬膜下积液患者接受钻孔外引流手术，8例积液消退，另外1例无效，之后接受硬膜下腹腔分流后治愈。非血性硬膜下积液患者中14例接受硬膜下腹腔分流，12例有效，2例术后出现脑积水，经脑室-腹腔分流术治愈；2例术前合并脑积水接受脑室-腹腔分流术，均有效；另外2例最初接受积液外引流，无效，之后行硬膜下腹腔分流后积液消退。结论对于硬膜下积液患者，术前需仔细评估积液是否为血性，是否合并脑积水。血性积液采取钻孔外引流，非血性积液采取硬膜下腹腔分流，合并脑积水的积液采取脑室-腹腔分流手术方式，给予个体化治疗，可获得满意疗效。

简介：摘要精准医疗离不开影像学诊断，现有的影像学诊断方法各有所长，在临床实践中一方面需把握优势互补原则，避免以偏概全，另一方面新技术层出不穷，不能因循守旧。该文结合本期发表的《无创性心血管影像学技术临床适用标准中国专家共识》对此进行了总结与概括。与之同时，基于其他几篇探索性研究论文对新技术的应用进行了剖析与展望。

简介：摘要目的检索并总结恶性肿瘤患者口服营养补充实施与管理的证据，为临床患者口服营养补充的干预提供参考指导。方法检索CNKI、万方、中国生物医学文献数据库、中华医学会肠内肠外营养学会、梅斯医学网、UpToDate、BMJ最佳临床实践、Cochrane图书馆、OVID循证数据库、JBI循证卫生保健数据库、PubMed、Web of Science、Embase数据库、美国国立临床诊疗指南数据库、欧洲肠内肠外营养学会网、美国肠内肠外营养学会网，检索时限为建库至2020年3月5日。以循证医学"6S"模型为基础筛选文献，并对不同类型的文献质量进行评价。结果共筛选出文献10篇，包括指南3篇、专家共识3篇、系统评价2篇、临床决策1篇、随机对照试验研究1篇。总结出6个方面的证据，包括口服营养补充使用前营养筛查与评估、适用范围、使用风险评估、制剂选择、临床实施重点、临床疗效及评价，汇总出最佳证据25条。结论临床医护人员需要重视口服营养补充的实施与管理，应根据患者实际情况进行口服营养补充干预，充分发挥口服营养补充价值，使患者获益。

简介：摘要目的总结儿童颅外恶性生殖细胞瘤(MGCT)的临床特征、治疗效果及预后相关因素，以提高对本病的认识。方法回顾性分析2008年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京儿童医院血液肿瘤中心诊断并治疗的MGCT患儿的临床资料及治疗效果，分析影响其预后的危险因素。结果共收集35例患儿，其中女19例，男16例；中位发病年龄71个月，3岁以内起病占42.4%(14/33例)，6岁以上起病占39.3%(13/33例)。原发瘤灶位于性腺9例(卵巢6例，睾丸3例)，性腺外26例(盆腹腔8例，纵隔8例，骶尾部10例)；Ⅱ期5例，Ⅲ期16例，Ⅳ期14例；中危11例，高危24例。随访时间(25.43±4.82)个月，患儿均予手术联合化疗的规范化治疗，2年总体生存(OS)率及无事件生存(EFS)率分别为87.4%及67.1%。Ⅱ期和Ⅲ期患儿的2年OS率及EFS率(分别为93.8%和80.4%)均显著高于Ⅳ期患儿(分别为66.7%和45.1%)，差异均有统计学意义(χ2＝0.649、0.739，P＝0.021、0.037)；病初即伴远处转移的患儿其2年EFS率为43.8%，无转移组患儿为86.9%，2组间差异有统计学意义(χ2＝0.694，P＝0.028)。病初完整切除瘤灶的中危及高危患儿完全缓解(CR)率分别为100.0%(8/8例)和71.4%(5/7例)；穿刺确诊后辅以化疗2～4个疗程后完全切除瘤灶者，持续CR率为72.7%(8/11例)；40.0%不全切除的患儿出现肿瘤进展(2/5例)。发生事件的8例患儿病初甲胎蛋白(AFP)均下降缓慢，且在进展时均伴AFP明显升高。结论儿童MGCT多于3岁前或6岁后起病，经过规范化的手术联合化疗，总体预后较好；手术切除不完整、治疗过程中AFP下降缓慢是预后不良的因素，肿瘤进展患儿可通过增加化疗疗程、二次手术、自体干细胞移植等手段提高疗效、改善预后。

简介：摘要目的总结神经外科ICU患者误吸防治与管理的最佳证据，为临床护理工作提供依据。方法系统检索国内外指南网、相关机构网站及数据库等关于神经外科ICU患者误吸防治与管理的相关证据，包括指南、共识系统评价及RCT等，检索时限为2010年1月1日—2019年6月30日，语种不限。由2名研究者对纳入的文献质量进行评价，并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果共纳入9篇临床实践指南、8篇专家共识、13篇Meta分析/系统评价和10篇RCT研究，对其进行汇总提取，形成包括10个一级指标29个二级指标的最终版误吸防治与管理最佳证据。结论医护人员应在误吸风险早期评估，人工气道管理、体位管理、肠内营养管理、镇静镇痛管理等方面采取有效措施，通过应用最佳证据，降低神经外科ICU患者误吸发生率。此外，医院应对医护人员进行形式多样的教育培训，形成跨专科合作团队，加强对误吸的预防与管理工作。

简介：摘要目的探讨肾上腺区副脾的临床特点和相关治疗经验，提高肾上腺区肿物的鉴别诊断能力。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院泌尿外科2013年至2019年收集的2例左侧肾上腺区副脾误诊为左侧肾上腺肿瘤的患者临床资料，回顾患者术前肾上腺增强CT及超声等检查及检验。结果2例患者均为肾上腺区副脾，均为术前考虑为左侧肾上腺区皮质腺瘤患者，腹腔镜手术过程中发现为肾上腺区副脾。术中均未行脾脏切除术。结论左侧肾上腺区副脾是一种较为罕见的病例，通过术前对患者肾上腺增强CT及相关临床特点进行分析，可以减少误诊的可能性。