简介：摘要循证医学起源于流行病学之时便已经形成了一系列严格的方法。这些方法可用于评估基于假设的实证研究在评价诊断试验、结局预测工具和干预措施方面的有效性、影响力和适用性。机器学习是人工智能的一部分，它使用计算机程序识别海量数据集中的模式和关联，然后将这些模式和关联整合到用于辅助诊断和预测结局（包括对治疗的反应）的算法中。这两个领域如何相互关联？他们有何异同，如何各有千秋？两者可否相互借鉴和补充以使临床决策更为明智和有效？

简介：摘要目的分析应用体外膜氧合(ECMO)的肺移植受者围手术期凝血和输血情况，为临床科学合理输血提供依据。方法回顾性分析2017年3月至2019年7月中日友好医院完成的178例肺移植受者的临床资料。根据围手术期是否应用ECMO，将178例受者分为有ECMO组(131例)和无ECMO组(47例)，对两组受者的临床资料、实验室检查及输血情况进行比较。将131例有ECMO组的受者排除二次开胸止血7例、数据不全2例后，再分别按输血成分不同分为未输红细胞组(63例)和输红细胞组(59例)、输血浆量<1 000 ml组(99例)和输血浆量≥1 000 ml组(23例)、未输血小板组(93例)和输血小板组(29例)，统计受者的临床资料、实验室检查和ECMO相关信息，用二元Logistic回归分析影响术后ECMO支持期间输血的危险因素。结果有、无ECMO两组受者在BMI、病程、原发病、双肺移植、实验室检查、术后输血量、术后红细胞和血浆输注比例方面的差异有统计学意义(P<0.05)。双肺移植、ASA Ⅳ级、术后ECMO支持时间≥2 d、术后HGB<100 g/L、术后PT/APTT/INR异常、术后PLT计数<100×109/L是术后ECMO期间输血的独立危险因素。结论肺移植围手术期应用ECMO支持受者，术后输血量和输血需求更大。充分评估受者输血需求、优化凝血监测方案、明确输血影响因素，有助于临床科学合理输血。

简介：无

简介：摘要银行合规治理与建设是银行治理与建设的前沿性问题，它既关系着商业银行的经营风险，也与商业银行价值创造相关，尤其是当今金融竞争日趋激烈，国内外银行业不断暴露重大违规事件，使得商业银行合规性建设这一前沿问题变成

简介：摘要目的研究新型冠状病毒（新冠病毒）感染者密切接触者（密接）的密接（次密接）感染率，评估新冠病毒感染者次密接的感染风险。方法采用前瞻性研究的方法，对进入集中隔离医学观察时且采样检测核酸结果为阴性的密接（与指示病例有明确的暴露时间）及其次密接进行持续医学观察，收集新冠病毒感染者密接和次密接的动态核酸检测结果，评估密接和次密接的感染风险。结果追踪调查了符合纳入条件的密接4 533例，14例密接转归为新冠病毒感染者，感染率为0.31%。共追踪了次密接4 201例，均未发生后续感染。结论密接进入集中隔离医学观察时采样检测核酸结果为阴性，该次密接无感染风险。

简介：摘要人类呼吸道合胞病毒（RSV）属于最近被定义的肺病毒科家族正肺病毒属。这是一种负单链RNA病毒，可导致呼吸道感染的流行，通常在温带气候的冬季和热带气候的雨季呈高峰。尽管会有区域差异，但该病毒的两种基因型（A型和B型）中的一种通常在一个季节中占主导，每年交替发生。RSV是儿童、老年人和免疫功能低下患者发病和死亡的原因，它对成人住院患者的临床影响已经通过广泛使用多种多样的分子检测被阐明。在成年人中，RSV会产生多种临床症状，包括上呼吸道感染、严重的下呼吸道感染和基础疾病的加重。在这里，我们讨论了关于成年人中与RSV相关疾病负担的最新证据，尤其是在那些免疫功能低下或有其他合并症的人。我们综述了当前的治疗和预防选择及相关研究进展。

简介：摘要医务工作者现在已经习惯了传统的、封闭的、由指挥者推动的系统——"旧力量"。Kathryn Perera、Henry Timms和Jeremy Heimans认为，医务人员需要懂得社交媒体影响者怎样用之与他们的社区进行情感联系的"新力量"。

简介：无

简介：摘要目的评估儿童供者单侧供肾用于成人肾移植效果。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院儿童捐献单侧供肾用于成人肾移植受者病例，术后随访时间大于3年者纳入本研究。将受者分为0～5岁供者组(A组)及6～17岁供者组(B组)，其中A组受者体重≤50 kg，B组受者体重≤70 kg。分析供、受者临床资料、受者/移植肾存活情况、移植物功能及生长、并发症情况。结果共入组45例成人受者，A组12例，B组33例。术后3年受者/移植肾存活率分别为(100%，96.9%)/(91.6%，93.9%)。术后1周B组受者术后早期移植肾功能恢复优于A组，血肌酐差异有统计学意义(P＝0.015)，其余各随访时间点血肌酐差异无统计学意义(P>0.05)。1年内两组移植物持续生长，1年时均达到成人水平。两组受者并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月两组受者蛋白发生率分别为(33.3%、6.1%)，术后1年两组各1例仍存在蛋白尿，术后3年仅A组1例婴儿供肾受者存在蛋白尿。结论依据受者体重选择合适的供者，儿童单侧供肾移植可为成人尿毒症受者提供良好的移植效果。

简介：摘要近年来窒息氧合技术在急诊科、麻醉科困难气道的管理及特殊患者手术过程中被广泛应用。窒息氧合技术是指人体没有呼吸运动时，经气道给予高浓度、高流量的氧，促进肺泡中氧的交换，对窒息患者进行被动的氧合、延长安全窒息时间的方法。文章通过简介窒息氧合技术生理学原理、作用机制，综述该方法的临床应用情况及目前相关研究进展，为窒息氧合技术更加合理、安全地应用于临床提供参考，同时也为临床麻醉医师提供新的研究思路。

简介：摘要对于我国生态环境保护情况来看，不容乐观，这与企业管理有着密切的关系，想要有效保护我国生态环境，提高环境质量，减少对环境的污染，就必须要加强企业的管理，提高环评制度。尤其在我国十八届三中全会上，国家领导人也对此有了更高的要求，将保护生态环境作为企业发展的核心。因此，本文将从环评制度中运行机制存在的问题入手，分析企业合规治理存在的问题，探讨切实提高环评制度加强企业合规管理的策略。

简介：在工程建设中，混凝土的生产质量是较为重要的，其中拌合楼设备能否正常运行是对混凝土质量的一个重要保证，对混凝土的生产有较为重要的影响。要想提高混凝土的生产质量，首先要对混凝土拌合楼设备的质量具有一定的保证，提高其生产混凝土的效率，减少设备运行中常常出现的问题，对与出现频率较高的问题要进行及时的分析和处理。本文通过对混凝土拌合楼经常出现的问题进行分析和探索，对如何处理问题提出了一定的建议和方法，以供广大工程建设人员参考。

简介：摘要文章简单介绍配电网的组成和类型，分析中压配电网合环概念、意义和其中存在的问题，并针对中压配电网合环调度运行问题提出了相关的有效策略，以供参考。

简介：摘要对于体外膜氧合（ECMO）辅助患者的神经功能改变，目前的认知还远远不足，前瞻性研究的难度也非常大。脑梗死、脑出血等的诊断需要依靠特殊的辅助检查，如果只对少部分患者进行这些检查，诊断率和实际发生率之间就会具有较大差异。从应对神经系统并发症的方法看，目前尚无针对ECMO辅助患者神经系统并发症的特异性治疗手段。当前阶段，对ECMO辅助患者神经系统并发症的预防大于治疗，需要充分理解ECMO造成的病理生理改变，对有ECMO适应证的患者及早进行辅助治疗，在ECMO转机中做好每一个细节，加强监测，及时撤机。

简介：摘要目的通过对子宫移植潜在供者与受者的调查研究，探讨筛选子宫移植潜在受者和供者的有效方法。方法观察对象为空军军医大学第一附属医院102例完全性子宫性不孕症(absolute uterine factor infertility，AUFI)患者。按照临床需求和既往研究制定8个方面的调查内容，对在2018年11月至2019年10月之间通过门诊或电话咨询子宫移植临床试验的人群发放登记表。收集信息后，录入系统并处理数据。结果数据有效的人群数量为84例，其中有子宫供者的受者的人群数量为37例。潜在受者的平均年龄为26.0岁(18～47岁)。在潜在受者中，有76例(90.5%)患有先天性AUFI，8例(9.5%)为获得性AUFI。对可提供子宫的潜在供者进行调查，潜在供者的平均年龄为47.5岁(32～64岁)，处于绝经或围绝经期状态的比例为56.8%。结论目前在国内具备开展子宫移植临床试验的需求和基础，但器官捐献人群储备和术前筛查预备存在固有缺陷，如供者年龄偏大、参与者主客观因素制约等。子宫移植临床试验术前筛查需要针对性扩大筛查范围、延长筛查时间、普及筛查知识，以提高试验成功率。

简介：摘要评估中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及血小板与淋巴细胞比值（PLR）对接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗者28 d死亡的预测价值。回顾性分析。选2019年1月至2022年2月浙江医院重症医学科收治的接受ECMO治疗者53例。以患者开始接受ECMO治疗的时间为研究起点，28 d死亡为研究终点，将患者分为存活者和死亡者。收集所有患者开始接受ECMO治疗后24 h内外周血中性粒细胞计数、淋巴细胞计数和血小板计数等实验室检查指标，分别计算NLR及PLR。通过logistic回归分析影响预后的危险因素。分析NLR、PLR与急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）的相关性。绘制受试者操作特征曲线（ROC曲线），评价NLR和PLR对接受ECMO治疗者28 d死亡的预测价值。采用Kaplan-Meier法分析患者28 d累积生存情况。结果显示，53例患者中存活者20例，死亡者33例。死亡者NLR、PLR均高于存活者（NLR：30.67±14.48 比 17.41±7.06；PLR：303.34±159.23 比 191.54±106.03；均P<0.001）。NLR、PLR与APACHE Ⅱ呈正相关（r值分别为0.296、0.284，均P<0.05）。ROC曲线分析显示，NLR预测接受ECMO治疗者28 d死亡的曲线下面积（AUC）为0.805，最佳截止值为18.93，敏感度为80.0%，特异度为75.8%；PLR预测接受ECMO治疗者28 d死亡的AUC为0.714，最佳截止值为253.0，敏感度为80.0%，特异度为57.6%。NLR≥18.93者28 d病死率高于NLR<18.93者［86.20%（25/29）比 33.33%（8/24），χ2=15.625，P<0.01］，PLR≥253.0者28 d病死率高于PLR<253.0者［82.61%（19/23）比 46.67%（14/30），χ2=7.158，P<0.01］。Kaplan-Meier生存曲线显示，NLR≥18.93者28 d生存时间短于NLR<18.93者［9.00（2.00，19.50）d 比 28.00（10.75，28.00）d，Z=-3.124，P<0.01］，PLR≥253.0者28 d生存时间短于PLR<253.0者［6.00（2.00，19.00）d 比 28.00（6.25，28.00）d，Z=-2.673，P<0.01］。NLR及PLR对接受ECMO治疗者28d死亡有良好的预测价值。

简介：无

简介：摘要目的不同通气模式对呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿局部组织氧合的影响尚不明确。以前研究主要关注全身的氧合情况，未评估其对局部组织氧合的影响。该研究旨在利用近红外光谱分析法(NIRS)评估RDS早产儿的局部组织氧合与不同通气模式的关系。方法24例生命体征平稳的RDS早产儿，选择性改变通气模式，采用NIRS评估脑和肌肉组织氧合。患儿由高频振荡通气或喷射通气转换为常频机械通气(CV)，或拔除气管插管从CV转为无创通气模式。比较通气模式改变前30 min和改变后1 h内的数值变化(配对t检验)。结果患儿由高频振荡通气转为CV、喷射通气转为CV及CV转为无创通气模式，脑NIRS差异分别为：1.7±9.9%、2.3±5.7%、2.1±8.4%；相应的肌肉NIRS差异分别为：-2.9±8.5%、8.1±9.7%、3.6±22.4%。变化无统计学意义。结论我们的研究表明在生命体征平稳的RDS患儿中，局部组织氧合变化与通气模式改变无关。

简介：摘要回顾性分析接受存在供者来源感染边缘供者、行胰肾联合移植(simultaneous pancreas and kidney transplantation，SPK)并出现移植肾急性细胞/抗体介导的排斥反应1例受者的临床资料，为公民逝世后器官捐献时代SPK的开展积累经验。

简介：摘要目的观察照顾者教练计划在直肠癌患者主要照顾者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选取2018年1月—2019年1月于首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的直肠癌患者的114名主要照顾者为研究对象，采用抽签法随机分为常规干预组（60名）和教练计划组（54名）。常规干预组于出院前给予常规的出院指导，教练计划组在常规干预基础上实行照顾者教练计划，即通过培训后，以具有照顾经验的照顾者作为照顾者教练去辅导照顾者，为其提供专业的照护知识和技能及心理支持。两组均持续干预12周。采用中文版家属照顾能力量表（FCTI）和照顾负担问卷（CBI）于出院时和干预12周后评估并比较两组照顾者的照顾能力和照顾负担。结果干预12周后，教练计划组适应照顾者角色能力、应变并为患者提供帮助能力、调整自我和患者情绪能力、协调其他照护资源的能力及调整自我生活与照顾活动冲突的能力5个维度评分均较出院时降低，且均低于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.01）。干预12周后，常规干预组时间依赖性、发展受限性、身体性、社交性、情感性5个维度的评分与出院时比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而教练计划组5个维度得分均较出院时降低，且均低于常规干预组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论照顾者教练计划可以提高直肠癌患者主要照顾者的照顾能力，降低照顾负担，是一种具有较好应用前景的干预方法。