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简介：摘要随着中国早期胃癌比例增加，局部进展期胃癌预后改善，以及患者对术后生活质量要求的相应提高，胃功能重建手术和功能保留手术已成为学术界的关注重点。胃的主要生理功能包括生理通道、储存食物和初步消化等。不同的手术方式可以在一定程度上实现保留或重建不同的生理功能。功能重建手术生活质量评价标准的制定，以及功能保留手术肿瘤根治性的验证是亟待解决的问题。中国学者应该未雨绸缪，积极关注与开展胃癌功能重建及功能保留手术方面的相关研究和临床工作，以争取为患者带来更好的生活质量。

简介：摘要目的根据万古霉素在肾功能亢进(ARC)和肾功能正常患者中的药物代谢动力学/药物效应动力学(PK/PD)原理，应用蒙特卡罗模拟优化ARC和肾功能正常患者万古霉素对常用革兰阳性菌的初始给药方案。方法使用文献公开发表的ARC及肾功能正常患者中的群体PK模型，收集2017至2019年南京医科大学附属苏州医院甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)、粪肠球菌、屎肠球菌的最小抑菌浓度(MIC)分布。采用蒙特卡罗模拟计算不同万古霉素日剂量的目标获得概率(PTA)和累积反应分数(CFR)，以预测达到与PK/PD参数指标AUC0～24 h/MIC的万古霉素给药剂量，推荐最佳给药方案。结果蒙特卡罗模拟结果显示，MIC＝0.5时ARC患者对革兰阳性菌万古霉素日剂量2.0 g/d的PTA为97.30%，而肾功能正常患者只需要1.5 g/d，PTA即可达99.16%。MIC＝1时，肾功能正常患者需要万古霉素2.5 g/d，PTA可达92.91%，而ARC患者需要万古霉素3.5 g/d，PTA才可达88.71%。当MIC≥2时，万古霉素常规推荐的给药剂量(2.0～4.0 g/d)很难达到理想的PTA值。对于常见革兰阳性菌，肾功能正常患者需要万古霉素3.0 g/d，CFR可达91.36%，而ARC患者需要万古霉素4.5 g/d，CFR可达90.60%。MRSA和屎肠球菌的MIC≤1的占比分别为97.25%和94.50%。肾功能正常患者MRSA感染给予万古霉素2.5 g/d，CFR可达93.95%，屎肠球菌给予万古霉素3.0 g/d，CFR可达94.46%；而ARC患者MRSA感染给予万古霉素3.5 g/d，CFR可达91.42%，屎肠球菌给予4.0 g/d，CFR可达93.07%。MRSE的MIC＝1和2占比分别为64.64%和27.44%，粪肠球菌为77.09%和20.13%。肾功能正常患者粪肠球菌感染给予万古霉素4.0 g/d，CFR可达92.55%，MRSE需要万古霉素4.5 g/d，CFR可达92.79%，而ARC患者MRSE和粪肠球菌需要万古霉素6.0 g/d，CFR才可达88.35%和92.03%。当革兰阳性菌MIC≤0.5时ARC患者给予万古霉素2.0 g/d和肾功能正常者予1.5 g/d，PTA均可≥90%。MIC＝1时肾功能正常患者推荐万古霉素3.0 g/d，ARC患者推荐万古霉素4.5 g/d，PTA和CFR可达90%以上。MIC≥2的革兰阳性菌万古霉素常规给药日剂量(2.0～4.0 g/d)对于ARC和肾功能正常患者均很难达到目标的PTA及CFR。结论与肾功能正常患者相比，ARC患者万古霉素需要更大的日剂量才可达目标PTA和CFR。MIC≥2的革兰阳性菌感染，建议改用其他敏感性更好的抗革兰阳性菌药物治疗。

简介：摘要目的探讨聋哑儿童执行功能缺陷与脑功能连接间的关系及特征。方法从特殊教育学校招募28名聋哑儿童和27名人口学指标匹配的正常听力健康儿童作为对照。分别选用磁共振基于体素形态学测量(voxel-based morphometry，VBM)方法评估聋哑儿童与听力正常儿童在脑灰质体积之间的差异，采用功能磁共振独立成分分析(independent component analysis，ICA)的方法分析聋哑儿童与正常听力儿童脑执行功能网络内连接的差异，用执行功能测试工具评价聋哑儿童各执行子功能与听力正常儿童的差异。结果聋哑儿童的脑灰质体积在左侧角回(MNI坐标：－48，－72，45；700 voxels)、右侧顶上回(MNI坐标：20，－62，57；594 voxels)和左侧枕中回(MNI坐标：－32，－87，42；782 voxels)较听力正常儿童减小。聋哑儿童在左侧眶部额中回/左侧额下回(MNI坐标：－24，21，3；54 voxels)功能连接较听力正常儿童减弱。在行为学测试结果中，聋哑儿童在转换功能上较正常儿童存在缺陷，差异有统计学意义(t(42)＝2.39，P＝0.02)。结论聋哑儿童执行功能存在一定缺陷，其神经机制可能与执行功能相关脑区出现功能连接减弱及脑灰质体积减小有关。

简介：无

简介：摘要随着生活质量的不断提高，慢性心力衰竭发病率逐年上升。近年来，虽然给予慢性心力衰竭患者药物治疗取得了较大进展，但患者再入院率仍高达15%～30%，因此该病仍严重威胁着患者生命健康。本院从特定营养素、肠内或肠外营养支持和中医药膳3个方面不断优化营养配方膳食，同时根据慢性心力衰竭患者实际病情和营养状态，给予其个体化营养配方，补充机体所需营养，尽全力改善患者营养代谢功能和心功能，提高患者生活质量。基于此，本文将研究优化营养配方膳食对慢性心力衰竭患者营养状况和心功能的影响。

简介：摘要凋亡蛋白酶活化因子1相互作用蛋白(apaf-1 interacting protein，APIP)可抑制凋亡蛋白酶活化因子1(apoptotic peptidase activating factor 1，Apaf-1)依赖性和非依赖性细胞凋亡。此外，APIP作为蛋氨酸补救途径(methionine salvage pathway)中的关键酶可通过抑制caspase1的活性抑制细胞焦亡。新的研究发现，APIP对心肌梗死具有保护作用，同时，其在肿瘤的发生、发展及治疗中也发挥一定作用。现就APIP的结构、功能、作用机制及其在疾病中的作用进行总结，以期为APIP相关疾病发病机制的认识及治疗提供新的理论依据。

简介：摘要胃肠乃人体吸收精微的重要器官。六邪皆可直犯胃肠致病，运用中药从胃肠祛除外感邪气多可获效，可见证治与治疗表证有相似之处；且胃肠在解剖基础与功能上，亦体现了属表性质。由此可知，胃肠亦是人体抵御、祛除外邪的重要器官，具有属表之功能，临床不可忽视。

简介：摘要甲状腺疾病是内分泌科的常见病，甲状腺功能测定已经成为评估甲状腺疾病患者最常用的检测指标，本文总结了临床上可能会遇到的甲状腺功能指标的异常情况，并进行病因分析，以期为临床医生的诊断提供思路。

简介：摘要脑卒中是导致永久性残疾的主要原因，早期诊断治疗和预防复发十分重要。针刺疗法能够安全有效地改善脑卒中后运动功能障碍。检索近10年缺血性脑卒中运动功能障碍的fMRI研究及针刺治疗缺血性脑卒中运动功能障碍的fMRI临床研究文献，通过分析文献探讨针刺治疗脑卒中后运动功能障碍的脑功能连接机制。共纳入11项基于感兴趣区域的fMRI技术观察针刺治疗脑卒中后运动功能障碍患者的临床研究，发现针刺治疗脑卒中后运动功能障碍的中枢机制主要是激活患者的初级运动皮层、后扣带回、楔前叶等脑区的功能连接。表明初级运动皮层等脑区的功能连接增强可能是针刺改善脑卒中后运动功能障碍的中枢机制。

简介：摘要目的探讨实施吞咽器官功能训练对老年吞咽功能障碍患者吞咽功能的改善效果。方法采用便利抽样法，选取2018年6月—2019年6月北京协和医院老年病房的80例老年吞咽障碍患者作为研究对象，按照随机分组的方式将其分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予常规治疗措施，观察组患者在常规治疗的基础上给予为期8周的吞咽器官功能训练。比较两组患者干预前、干预4、8周后的标准吞咽功能评价量表（SSA）得分、洼田饮水试验（WST）结果。结果干预后，观察组患者干预4、8周后的SSA得分低于对照组，两组得分比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者干预8周后的WST疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论吞咽器官功能训练对老年吞咽功能障碍患者具有良好的临床效果，可以提高患者生活质量，促进早日康复，值得在临床中应用推广。

简介：摘要目的探讨社区健康女性老年人心功能与认知功能的相关性。方法选取德胜社区50～80岁的女性老年人100例，采集其年龄、性别、身高、体重、血压、身体质量指数(BMI)，测定其安静状态下的心率(P1)、运动30 s后心率(P2)、休息1 min后心率(P3)，计算心功能指数K。同时测定所有实验样本的简单反应时、注意力和空间记忆位置广度。使用Pearson相关性分析法进行心功能参数与认知功能参数的相关性分析。结果受试人群安静心率(P1)与简单反应时呈正相关关系(r＝0.241，P<0.05)，运动后休息1 min的即刻心率(P3)与简单反应时呈正相关关系(r＝0.328，P<0.05)，心功能指数与简单反应时呈正相关关系(r＝0.277，P<0.05)。受试人群安静心率(P1)与注意力呈负相关关系(r＝-0.300，P<0.05)，运动后即刻心率与注意力呈负相关关系(r＝-0.630，P<0.05)运动后休息1 min的即刻心率(P3)与注意力呈负相关关系(r＝-0.563，P<0.05)，心功能指数与注意力呈负相关关系(r＝-0.458，P<0.05)。结论心功能与注意力具有正相关性，心功能越好，注意力越好。运动后心脏泵血收缩能力与注意力呈正相关，运动后心脏泵血能力越强，注意力越好；心脏回血舒张能力与简单反应时呈正相关，心脏舒张回血能力越强，反应速度越快。

简介：摘要目的探讨悬吊训练对痉挛型脑瘫患儿平衡功能及粗大运动功能的影响。方法选取浙江大学医学院附属儿童医院康复科门诊就诊的痉挛性脑瘫患儿80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患儿40例。所有患儿均给予常规康复训练，治疗组在此基础上联合悬吊训练(训练频率为每周6次，每次30 min，持续6个月)。于治疗前、治疗6个月后采用GMFM分级量表(GMFM-88)、Berg平衡量表(BBS)、10米步行速度(10MWT)分别评估2组患儿的粗大运动功能、平衡功能和步行功能。结果治疗后，2组患儿的GMFM-D评分、GMFM-E评分、BBS评分和10MWT与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后的GMFM-D评分、GMFM-E评分、BBS评分和10MWT分别为(33.38±6.32)分、(40.25±7.66)分、(32.35±4.43)分和(14.03±2.89)m/min，均显著优于对照组治疗后，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论常规康复训练联合悬吊训练不仅可以改善痉挛型脑瘫患儿的平衡功能和粗大运动功能，还可提高其步行能力。

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简介：摘要目的探讨腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能、凝血功能的影响及其预后影响因素。方法收集2016年5月至2018年5月就诊于河南省人民医院经腹腔镜胃癌根治术治疗的58例患者(腹腔镜组)和经传统开腹治疗的40例患者(传统组)的临床资料。腹腔镜组患者行腹腔镜胃癌根治术，传统组患者行开腹胃癌根治手术，比较两组患者术前及术后的免疫功能和凝血功能，分析腹腔镜胃癌根治术患者的预后及其影响因素。结果术后3 d，腹腔镜组CD4＋水平、CD4＋/CD8＋分别为(29.78±3.58)%和1.01±0.18，均高于对照组[分别为(27.23±3.47)%和0.93±0.14]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。腹腔镜组和传统组患者的活化部分凝血酶原时间分别为(26.55±2.56)s和(27.86±2.73)s，纤维蛋白原水平分别为(4.24±0.84)g/L和(3.88±0.75)g/L，D－二聚体水平分别为(377.91±47.19)μg/L和(330.28±45.11)μg/L，差异均有统计学意义(均P<0.05)。传统组和腹腔镜组患者的5年生存率分别为77.5%和72.4%，差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示，淋巴结转移为影响腹腔镜胃癌根治术患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术可有效减轻患者术后的免疫功能抑制，但机体易处于高凝状态，淋巴结转移与胃癌患者的预后有关。术前、术后应全面评估患者的病情以制定合理的治疗方案，减少术后并发症的发生。

简介：摘要目的分析大剂量他汀药物对冠心病合并肾功能不全患者肾功能、血管内皮功能、炎性因子水平的影响。方法抽取焦作市第二人民医院2015年1月至2018年12月收治的60例冠心病合并肾功能不全患者，经随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。对照组接受常规剂量瑞舒伐他汀治疗，研究组接受大剂量的瑞舒伐他汀治疗。比较两组患者肾功能、血管内皮功能、炎性因子水平、不良反应发生情况。结果两组患者治疗前24 h尿蛋白、血肌酐水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组24 h尿蛋白、血肌酐水平降低，且研究组水平低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前同型半胱氨酸(HCy)、一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(eNOS)水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组HCy水平降低，NO、eNOS水平升高，且研究组患者HCy水平低于对照组，NO、eNOS水平高于对照组(P<0.05)。治疗前，两组患者白细胞介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6及MMP-9水平降低，且研究组患者IL-6、MMP-9水平低于对照组(P<0.05)。研究组患者不良反应发生率(33.33%，10/30)高于对照组(26.67%，8/30)，但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论大剂量他汀药物既能明显改善冠心病合并肾功能不全患者肾功能、血管内皮功能，抑制炎性因子释放，且不增加不良反应发生率。

简介：摘要目的观察中药熏洗结合功能锻炼对踝关节骨折术后疼痛、关节功能恢复的影响。方法选取2017年1月至2018年12月玉环市中医院骨伤科踝关节骨折行切开复位内固定手术患者94例为研究对象，采用随机数字表法分成观察组、对照组各47例，对照组术后行常规功能锻炼，观察组在对照组基础上给予中药熏洗8周，比较两组不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS评分)，治疗前、治疗后8周背伸跖屈角度，治疗前、治疗后6个月踝关节功能评分(AOFAS评分)及疗效。结果观察组治疗后2周、4周、8周VAS评分分别为(3.64±0.85)分、(2.06±0.54)分、(0.98±0.26)分，均低于对照组同时间点的(4.15±1.12)分、(3.27±0.86)分、(1.58±0.42)分，差异均有统计学意义(t＝2.487、8.169、8.327，均P<0.05)，治疗8周后背伸[(15.84±2.68)°]、跖屈角度[(31.58±5.06)°]，均高于对照组[(12.51±2.54)°、(28.54±4.22)°]，差异均有统计学意义(t＝6.183、3.163，均P<0.05)，治疗后6个月，AOFAS评分为(90.66±5.52)分，高于对照组的(82.41±10.23)分，差异有统计学意义(t＝4.866，P<0.05)，且观察组优良率为93.62%，高于对照组的78.72%，差异有统计学意义(χ2＝4.958，P<0.05)。结论踝关节骨折术后在常规功能锻炼基础上结合中药熏洗，可更好缓解患者疼痛、改善踝关节主动活动性，利于关节功能恢复。

简介：摘要目的探讨高度近视(high myopia，HM)和视力正常大学生右侧尾状核全脑功能连接的差异。方法对25例高度近视(HM组)和27例视力正常被试(normal controls，NC组)进行静息态功能磁共振成像扫描。分别在常规(0.010～0.080 Hz)、慢5(0.010～0.027 Hz)、慢4(0.027～0.073 Hz)频段对比高度近视及正常对照组右侧尾状核及前部亚区、后部亚区全脑功能连接的组间差异。结果(1)与NC组相比，HM组右侧尾状核与左侧枕中回(MNI：x＝-48，y＝-84，z＝9)、左侧梭状回(MNI：x＝-30，y＝-63，z＝-12)、右侧额中回(MNI：x＝39，y＝12，z＝39)的功能连接增强(P<0.05，Alphasim校正)。(2)HM组右侧尾状核的全脑功能连接变化主要在前部亚区。(3)HM组右侧尾状核及前部亚区与左侧枕中回的功能连接增强主要体现在慢4频段(P<0.05，Alphasim校正)。结论高度近视人群右侧尾状核通过增强与视觉及视觉注意脑区的功能连接对视觉感知和视觉注意力起到代偿作用。

简介：无

简介：摘要中国15~24岁青少年占总人口的17.1%，由于初次性行为的年龄提前，而结婚、生育的年龄后移，使青少年人群一旦发生非意愿妊娠，多以人工流产为结局。为避免人工流产对青少年身心健康的不利影响，特制定《青少年避孕服务指南》，以促进青少年知情选择和持续使用高效避孕方法，有效避免非意愿妊娠。本指南建议由专门的医疗机构和接受过培训的服务提供者，遵循不歧视、保密和知情同意的原则，按照本指南建议的服务流程向青少年服务对象提供友好和规范的避孕服务。服务提供者应依据青少年选择避孕方法的原则，指导青少年优先选择并落实长效可逆避孕方法（宫内避孕或皮下埋植），特别是在人工流产后、产后和寻求紧急避孕等现场服务的时机。对选择短效复方口服避孕药或临时避孕方法（避孕套、外用避孕药等）的青少年，应指导坚持和正确使用，以降低使用失败率。本指南强调选择任何其他避孕方法的青少年均应同时坚持使用避孕套，以减少包括HIV在内的性传播感染的风险。