简介：摘要1例主诉为右眼视力下降12 d的青年女性就诊眼科。患者右眼眼底后极部可见孤立性的占位性病变，伴有颅内及肺部结核病灶。诊断为脉络膜结核瘤，颅内结核瘤，浸润性肺结核。经过抗结核治疗后肺部病灶有所好转，但眼部及颅内却出现了病情的矛盾性恶化。联合激素治疗后最终病灶钙化吸收.

简介：摘要目的探讨研究小儿大面积烧伤后急救复苏十倍法补液公式的科学性和可行性。方法采用回顾性观察性研究方法。收集2014年1月1日—12月31日国内72家三级甲等医院烧伤科收治的符合入选标准的433例大面积烧伤患儿（男250例、女183例，年龄3个月龄~14岁）的烧伤总面积［30%~100%体表总面积（TBSA）］和体重（6~50 kg）。将6~50 kg中的每一体重（编程步长为0.5 kg）与烧伤总面积为30%~100%TBSA中的每一面积（编程步长为1%TBSA）配对后的6 319对模拟数据，代入3个公认小儿补液公式——国内常用的小儿烧伤补液公式（以下简称国内补液公式）、加尔维斯顿公式和辛辛那提公式与2个小儿急救补液公式——世界卫生组织烧伤技术工作小组（TWGB）提出的大面积烧伤患者急救简化复苏方案（以下简称TWGB公式）和该文作者提出的小儿十倍法补液公式：补液速度（mL/h）=体重（kg）×10（mL·kg-1·h-1），计算伤后8 h内补液速度（以下简称补液速度）。以3个公认小儿补液公式的计算结果±20%的范围为合理补液速度，计算并比较采用2个小儿急救补液公式计算的补液速度的准确率。利用体重分别为6、50 kg时采用小儿十倍法补液公式计算结果为合理补液速度时对应的最大烧伤面积（55%、85%TBSA），将烧伤总面积30%~100%TBSA分为3个段，比较各分段中采用2个小儿急救补液公式计算的补液速度的准确率。当2个小儿急救补液公式计算的补液速度均不合理时，比较2种补液速度的差异。统计433例患儿前述3个烧伤总面积分段分布情况，计算并比较2个小儿急救补液公式计算的补液速度的准确率。对数据行McNemar检验。结果将6 319对模拟数据代入显示，小儿十倍法补液公式计算的补液速度准确率为73.92%（4 671/6 319），显著高于TWGB公式的4.02%（254/6 319），χ2=6 490.88，P<0.05。当烧伤总面积为30%~55%TBSA、56%~85%TBSA时，采用小儿十倍法补液公式计算的补液速度的准确率分别为100%（2 314/2 314）、88.28%（2 357/2 670），均显著高于TWGB公式的10.98%（254/2 314）、0（0/2 670），χ2值分别为3 712.49、4 227.97，P<0.05；当烧伤总面积在86%~100%TBSA时，小儿十倍法补液公式和TWGB公式计算的补液速度的准确率均为0（0/1 335）。当2个小儿急救补液公式计算的补液速度均不合理时，采用小儿十倍法补液公式计算的补液速度均大于TWGB公式。433例患儿中，烧伤总面积在30%~55%、56%~85%、86%~100%TBSA者所占比例分别为93.07%（403/433）、5.77%（25/433）、1.15%（5/433），采用小儿十倍法补液公式计算的补液速度准确率为97.69%（423/433），明显高于TWGB公式的0（0/433），χ2=826.90，P<0.05。结论应用小儿十倍法补液公式估算小儿大面积烧伤后补液速度相对准确、简便，优于TWGB公式，适合非烧伤专业的一线医护人员院前抢救大面积烧伤患儿时应用，值得推广。

简介：摘要目的观察慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(cCSC)脉络膜血管改变，并分析其与中央黄斑厚度(CMT)的相关性。方法采用横断面研究设计，纳入2018年3月到2019年12月在武汉大学人民医院就诊的单眼cCSC患者38例76眼，并纳入30名年龄、性别、等效球镜度(SE)匹配的正常对照者30人30眼。采用海德堡增强深度成像光学相干断层扫描拍摄所有受检者的脉络膜图像，测量CMT、中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、脉络膜血管指数(CVI)、脉络膜总面积(TCA)、脉络膜基质面积(SA)和脉络膜血管腔面积(LA)。比较cCSC患眼、cCSC对侧眼与正常对照眼间SFCT、LA、SA、TCA、CMT和CVI的差异，并分析SFCT与CVI、SFCT与CMT、CVI与CMT之间的相关性。结果cCSC患眼、cCSC对侧眼与正常对照眼间CVI分别为(71.67±5.60)%、(68.33±3.85)%和(64.70±1.88)%，SFCT分别为483.82(409.01，550.87)、444.66(351.25，505.15)和373.46(327.98，405.48)μm。cCSC患眼CMT、SFCT、TCA、LA、CVI显著高于cCSC对侧眼和正常对照眼，cCSC对侧眼SFCT、TCA、LA、CVI高于正常对照眼，差异均有统计学意义(均P<0.05)。3个组间SA两两比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。相关性分析显示，cCSC患眼SFCT与CVI呈显著正相关(rs＝0.703，P<0.001)，CMT与SFCT、CVI均无明显相关性(rs＝0.181，P＝0.278；r＝0.231，P＝0.164)。结论cCSC患眼及对侧眼SFCT和CVI均较正常人高，cCSC患眼SFCT和CVI稍高于对侧眼，cCSC患者脉络膜血管存在显著扩张。cCSC患眼CMT与SFCT、CVI均无明显相关性。

简介：无

简介：摘要报道1例椎管内室管膜瘤转移至心脏的病例。患者男，65岁。入院后发现右心房占位性病变，以“黏液瘤”行肿块切除。镜下观察：肿瘤细胞排列呈片状，可见室管膜腔隙，肿瘤细胞立方形或多角形，细胞核卵圆形，胞质丰富嗜酸性。患者3年后再次入院，CT发现全身多处静脉内瘤栓及骨质多发转移。行髂骨穿刺活检见大量血管周围假菊形团。两次标本免疫组织化学均胶质纤维酸性蛋白、S-100蛋白阳性，上皮细胞膜抗原核旁点状阳性，N-MYC基因未见扩增。患者第二次入院穿刺确诊后行化疗1个周期，出院后4个月死亡。

简介：摘要内界膜位于视网膜－玻璃体交界面，由Müller细胞的基底膜组成。近年来，玻璃体切除术联合内界膜剥除术广泛应用于多种累及黄斑部的手术中，虽然其临床有效性和安全性得到了证实，但缺少必要的组织学依据，同时，大量研究显示，在各不同疾病的发展过程中，内界膜造成的影响也不尽相同。目前的研究发现，炎症细胞、胶质细胞、玻璃体细胞的增生使视网膜玻璃体界面出现生理功能紊乱，而内界膜本身也可成为肌成纤维细胞增生的支架，这些都将导致黄斑疾病的发生。本文从糖尿病视网膜病变、特发性黄斑裂孔和特发性黄斑前膜这3种疾病中的内界膜组织学研究作一综述，以帮助更好地认识病理状态下的内界膜，从超微结构方面证实内界膜剥除的安全性及必要性。

简介：摘要肥厚型脉络膜疾病包括中心性浆液性脉络膜视网膜病变、息肉样脉络膜血管病变、肥厚型色素上皮病变、肥厚型脉络膜新生血管病变、局灶性脉络膜凹陷、视盘旁肥厚型脉络膜综合征及周边部渗出性出血性脉络膜视网膜病变等。这类疾病的共同特征是脉络膜血管扩张、通透性增强伴脉络膜厚度增加及视网膜色素上皮异常，但不同肥厚型脉络膜疾病的临床表现及预后各不相同。随着多模式影像技术的发展及应用，对于肥厚型脉络膜疾病的认识仍将不断深入。本文对目前已知的肥厚型脉络膜疾病就病理生理学特点、多模式影像特征及其可能的发病机制等进行综述。

简介：小儿腹泻是每位家长最常见且最担心的儿童疾病，特别是夏末初秋时节，是小儿腹泻的高发季，一旦发生腹泻且持续反复发作，必须要提高警惕，以免腹泻严重造成小儿脱水，导致小儿虚脱，威胁其生命安全。小儿腹泻怎么办？发生腹泻的危害以及紧急补救措施有哪些？下面将详细介绍。

简介：目的：分析盐酸羟考酮注射液与舒芬太尼注射液对晚期胰腺癌患者的镇痛效果。方法：选取我院在2021年1月-2022年5月收治的80例晚期胰腺癌患者，采用随机分组法，将其分成对照组和研究组，每组40例。结果：两组患者用药后VAS评分对比无明显差异，P＞0.05，研究组疼痛相关因子水平低于对照组，P＜0.05。结论：晚期胰腺癌患者应用盐酸羟考酮注射液进行镇痛治疗，可有效降低疼痛相关因子水平，其镇痛效果更为显著。

简介：摘要目的：应用扫频源光学相干断层扫描血流成像技术（SS-OCTA）观察正视儿童黄斑区脉络膜厚度（CHT）的分布特征，并探讨其相关影响因素。方法：横断面研究。连续性纳入2021年5—9月在郑州大学第一附属医院眼科就诊的6~12岁正视儿童63例。以黄斑中心凹为中心，使用SS-OCTA测量黄斑区的CHT和脉络膜血管指数（CVI），根据ETDRS分区将图像划分为3个环区：黄斑中心凹区（直径0~1 mm）、内环区（直径1~3 mm）和外环区（直径3~6 mm）。均纳入右眼数据分析。采用单因素方差分析比较3个环区和内、外环区的上方、颞侧、下方和鼻侧4个区域的CHT，并采用单因素线性回归和多元线性回归分析3个环区的CHT与性别、年龄、屈光度、父母屈光度、眼轴长度、瞳孔直径和CVI等参数的相关性。结果：黄斑中心凹区、内环区和外环区的CHT分别为（320±58） （315±55） （299±47）μm（F=2.77，P=0.065），外环区的CHT比黄斑中心凹区的CHT薄（t=2.20，P=0.025），其余两两环区CHT相比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。黄斑中心凹区和内、外环区的上方、颞侧、下方及鼻侧共9个区域的CHT相比，总体差异有统计学意义（F不同区域=19.20，P<0.001），在内环区和外环区的上方、颞侧、下方和鼻侧4个区域的CHT相比，差异均有统计学意义（F内环区=8.15，P<0.001；F外环区=43.11，P<0.001），均是鼻侧最薄。经单因素线性回归分析，黄斑中心凹区、内环区的CHT均与瞳孔直径相关（β=14.31，P=0.035；β=13.88，P=0.039）；黄斑中心凹区、内环区和外环区的CHT均与对应环区的CVI相关（β=264.60、335.87、463.22，均P<0.001）。去除混杂因素后，经多因素线性回归分析发现黄斑中心凹区、内环区和外环区的CHT均与对应环区的CVI呈正相关（β=233.96、306.93、429.25，均P<0.001），其中黄斑中心凹区、内环区的CHT与瞳孔直径呈正相关（β=18.32、17.56，P=0.023、0.027）；内环区和外环区的CHT与性别有相关性（β=24.92、23.50，P=0.043、0.038）；外环区的CHT与年龄呈正相关（β=10.71，P=0.025）；与其余参数间无相关性。结论：6~12岁正视儿童黄斑外环区的CHT比黄斑中心凹区的薄，且内、外环区的鼻侧最薄。男性、年龄越大、瞳孔直径越大和CVI越大的儿童，黄斑各环区的CHT越厚。

简介：无

简介：摘要感染性骨缺损是指伴有感染或在骨感染治疗过程中产生的骨质缺损，需要外科干预，但治疗过程繁琐而复杂：既要控制骨感染又要修复骨缺损，有时还涉及复杂的软组织重建，任何环节未达到相应的目标都可能导致整体治疗失败。因此，感染性骨缺损一直是骨科领域的世界性难题。常规治疗方法主要为彻底清创、植骨或骨搬移、全身及局部抗生素应用。彻底外科清创是控制感染的重要基石，而清创范围、骨缺损重建时机和方式长期存在争议。随着膜诱导技术的临床应用，感染性骨缺损的治疗在有效感染控制和快速缺损修复方面取得重要进展。越来越多的临床骨科医师开始关注膜诱导技术，但因忽略骨感染控制的基本原理和技术细节，其疗效受到影响，甚至导致并发症。为此，中华医学会骨科学分会组织国内骨科领域相关专家，依据循证医学方法制订《膜诱导技术治疗感染性骨缺损临床循证指南（2023版）》，从感染性骨缺损的精准诊断、术前评估、手术过程及术后管理和康复等方面提出推荐建议，为膜诱导技术治疗感染性骨缺损的临床实践提供有价值的参考。

简介：摘要1例75岁男性患者因肺癌给予信迪利单抗注射液200 mg静脉滴注、第1天，21 d为1个治疗周期。第5个周期用药3 d后，患者出现下肢浮肿、全身皮肤黄染。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）914 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）622 U/L，碱性磷酸酶（ALP）385 U/L，总胆红素（TBil）152.6 μmo1/L，直接胆红素（DBil）87.9 μmol/L，间接胆红素（IBil）64.7 μmol/L，总胆汁酸（TBA）25.8 μmol/L。经实验室与辅助检查排除其他原因导致的肝损伤，诊断为药物性肝损伤，考虑与信迪利单抗有关。先后给予还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁及熊去氧胆酸等治疗，患者下肢浮肿、全身皮肤黄染症状逐渐消退。25 d后复查ALT 33 U/L，AST 33 U/L，ALP 92 U/L，TBil 18.2 μmol/L，DBil 5.2 μmol/L，IBil 13.0 μmol/L，TBA 7.4 μmol/L。

简介：摘要目的探讨周边渗出性出血性脉络膜视网膜病变（PEHCR）的临床特点及多模态影像学特征，及其治疗效果和预后情况。方法回顾性病例系列研究。收集2016年10月至2019年12月在北京大学人民医院眼科确诊的12例（12只眼）PEHCR患者的临床资料。分析患者的视力、裂隙灯显微镜检查、散瞳后间接眼底镜检查及眼底照相、眼部B超检查、相干光层析成像术、荧光素眼底血管造影术和吲哚青绿血管造影术等影像学资料及手术术式、治疗效果和随访情况等。结果12例患者中，男性7例，女性5例；年龄（58.0±8.8）岁；均为单眼发病，累及右眼6例，左眼6例。所有患者均以玻璃体积血就诊，其中9例伴眼内占位性病变。B超测量合并眼内占位病变患者眼内肿物的最大基底直径为（8.3±1.6）mm，隆起高度为（3.5±1.2）mm；A超显示为中高回波或中低回波。荧光素眼底血管造影术未见特征性表现，主要为遮蔽荧光。所有患者均接受玻璃体切除术治疗，术中显示眼内占位病变为出血、渗出性肿物。2例患者联合白内障摘除手术，3例患者术中行眼内容物填充术（1例气体填充、2例硅油填充），3例患者术后联合抗血管内皮生长因子药物治疗。患者随访时间为（30.0±12.6）个月，末次随访时11例患者视力较术前提高，1例维持稳定。结论PEHCR是一种以出血和渗出为特征的周边部脉络膜视网膜病变，可呈现为占位性病灶，缺乏特征性影像学改变，总体疗效和预后较好。

简介：无

简介：无

简介：摘要目的观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC)Henle纤维层(HFL)频域光相干断层扫描(SD-OCT)的影像特征。方法采用横断面研究，纳入2017年1月至2021年11月在青岛市第三人民医院眼科确诊的CSC患者35例35眼。其中男23例23眼，女12例12眼；年龄24~60岁，平均(41.14±8.19)岁；病程1 d~6个月。所有患者均应用SD-OCT对黄斑部进行水平单线扫描，分析和总结视网膜下液(SRF)区HFL的影像特征。结果CSC视网膜神经上皮层呈规则圆顶形脱离者26眼，SRF区HFL呈边界1型25眼，占96.15%；呈边界2型7眼，占26.92%；呈完全高反射型17眼，占65.38%。病程≤21 d 21眼，均呈边界1型，部分合并完全高反射型或边界2型；病程>21 d 5眼，均呈完全高反射型，部分合并边界1型或边界2型。其中鼻侧和颞侧脱离区基本对称15眼，6眼为水平位图像，两侧SRF区HFL均呈基本对等的光反射信号；3眼为鼻侧抬高位图像，鼻侧SRF区HFL光反射信号均高于颞侧；6眼为颞侧抬高位图像，颞侧SRF区HFL光反射信号均高于鼻侧。鼻侧和颞侧脱离区不对称11眼，其中3眼为水平位图像，颞侧脱离范围均大于鼻侧，颞侧SRF区HFL光反射信号均高于鼻侧；4眼为鼻侧抬高位图像，3眼颞侧脱离范围大于鼻侧，两侧SRF区HFL呈基本对等的光反射信号，1眼鼻侧脱离范围大于颞侧，鼻侧SRF区HFL光反射信号高于颞侧；4眼为颞侧抬高位图像，3眼鼻侧脱离范围大于颞侧，两侧SRF区HFL呈基本对等的光反射信号，1眼鼻侧脱离范围和高度均大于颞侧，鼻侧SRF区HFL光反射信号高于颞侧。CSC视网膜神经上皮层呈不规则形脱离9眼，SRF区HFL呈边界1型7眼，占77.78%；呈边界2型5眼，占55.56%；呈完全高反射型6眼，占66.67%；呈低反射型4眼，占44.44%；呈模糊型2眼，占22.22%。其中7眼脱离的视网膜神经上皮层走行欠平滑，HFL表现类型随视网膜神经上皮层走向的改变而改变；2眼视网膜神经上皮层脱离低平，抬高侧光反射信号略低于压低侧。结论CSC的SD-OCT图像中SRF区HFL主要呈边界1型和完全高反射型。HFL表现类型受OCT图像倾斜方位，病程，视网膜神经上皮层脱离区的对称性、范围、高度和走向特征的影响而呈规律性改变。

简介：摘要下咽异物是耳鼻喉科常见疾病，由于该区域的解剖结构比较隐蔽，可能存在因咽腔狭窄暴露不佳而漏诊的情况。因异物留存时间过长导致的各类并发症临床文献时有报道，由于下咽梨状窝区域异物造成的急性颈段硬脊膜外感染病例临床上罕有报道。本例患者异物取出后1周出现了对侧的颈部疼痛、活动时加重，早期症状不典型，病情进展后出现颈部疼痛及感染症状持续加重，颈部增强CT及MRI检查明确了感染的部位及罕见病因，经过积极的抗感染治疗，患者痊愈。1个月后随访，患者状态良好。

简介：无

简介：摘要绒毛膜羊膜炎是否为早产儿神经发育障碍的独立危险因素仍存在争议。MRI显示的脑发育成熟延迟或损伤可作为早产儿生后神经发育障碍的指标，且较少受生后新生儿重症监护病房环境因素的影响，故能更清楚地评价绒毛膜羊膜炎与早产儿神经发育障碍的关系。2022年10月，Am J Obstet Gynecol发表了一项前瞻性多中心队列研究，探讨中至重度急性组织绒毛膜羊膜炎（histologic chorioamnionitis，HCA）母亲分娩的早产儿的MRI显示的全脑异常评分是否高于无或轻度HCA母亲分娩的早产儿［1］。