简介：摘要慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）约占慢性鼻窦炎（CRS）的1/3，是临床常见的鼻窦黏膜慢性炎性疾病。部分CRSwNP患者临床症状严重，经药物和手术治疗后，症状仍持续存在或复发，是临床难以控制的难治性患者。近年来问世的生物制剂治疗提供了新的治疗方法。本文在分析近期发表的网状Meta分析研究和系统性综述的临床研究数据基础上，重点介绍生物制剂治疗CRSwNP的适应证、用法、疗效评价、安全性和治疗花费情况。建议在把握好临床应用关键环节的前提下稳妥应用生物制剂，积极探索治疗难治性CRSwNP的新途径。

简介：摘要近年来，随着单克隆抗体类生物治疗药物治疗慢性鼻窦炎（CRS）的相关临床研究取得了令人鼓舞的结果，CRS的生物靶向治疗正逐渐走入临床。本文介绍了CRS生物靶向治疗药物的作用机制及临床效果，讨论了生物靶向治疗的患者选择和疗效评估，并展望了生物制剂的临床应用前景。

简介：摘要慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）是常见的鼻黏膜慢性炎性疾病，对人类健康有显著影响。现有的药物与手术联合治疗方法难以控制某些难治性CRSwNP的疾病进展，生物制剂为CRSwNP的治疗提供了新的方式。度普利尤单抗、奥马珠单抗和美泊利单抗先后完成国际多中心双盲随机安慰剂对照三期研究，结果显示其可明显改善难治性CRSwNP患者的多项评价指标。未来应开展深入细致的临床研究，以进一步探明其临床应用价值。

简介：无

简介：摘要目的分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）患者嗅觉障碍的影响因素。方法回顾性分析2014—2018年就诊于北京安贞医院行内镜鼻窦手术治疗的CRSwNP患者88例，男性22例，女性66例，年龄（48.1±11.3）岁（±s，下同）。所有入选患者均于术前行Sniffin′ Sticks嗅觉测试、Lund-Mackay评分及改良鼻窦CT嗅区评分、鼻阻力及声反射检查、血常规及血生化等实验室检测、血清特异性IgE检测；术中取鼻息肉组织进行嗜酸粒细胞计数。根据Sniffin′ Sticks嗅觉测试结果将患者分成嗅觉功能正常组和嗅觉功能障碍组，两组之间进行临床基线资料比较，根据单因素分析结果，结合临床有意义的指标进一步行多因素Logistic回归模型分析，并初步建立CRSwNP嗅觉障碍的预测模型。设P<0.05为差异有统计学意义。结果88例CRSwNP患者中，嗅觉正常32例（36.4%），嗅觉障碍56例（63.6%），其中嗅觉下降40例（45.5%）、失嗅16例（18.2%）。单因素分析发现，两组间组织嗜酸粒细胞数、血嗜酸粒细胞百分比、血尿素的差异存在统计学意义[12.7[2.0，52.3]个/高倍视野（M[P25，P75]，下同）比38.6[16.2，87.0]个/高倍视野、2.75[1.60，4.80]%比4.35[2.50，6.60]%、（5.56±1.15） mmol/L比（4.98±1.33） mmol/L，P值均<0.05]；改良鼻窦CT嗅区评分、除窦口鼻道复合体评分外的Lund-Mackay评分的差异均存在统计学意义（P值均<0.05）。多因素Logistic回归模型分析发现，改良鼻窦CT双侧嗅区总分和血尿素的差异具有统计学意义，其中双侧嗅区总分是嗅觉功能的危险因素（OR=2.108，95%CI：1.407~3.159，P<0.001）；一定浓度的血尿素是嗅觉功能的保护因素（OR=0.461，95%CI：0.240~0.884，P=0.020）。进一步研究发现，由组织嗜酸粒细胞计数、血嗜酸粒细胞百分比、改良鼻窦CT双侧嗅区总分、总吸气、血尿素组成的预测模型受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）的值为0.888（P<0.01），对CRSwNP嗅觉障碍预测效果较好。结论改良鼻窦CT嗅区评分与CRSwNP患者的嗅觉障碍密切相关，一定程度的血尿素升高可能对CRSwNP患者的嗅觉功能有保护作用。

简介：摘要慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是鼻和鼻窦黏膜的慢性炎症反应，其发病机制至今还不清楚。与其他内在型相比，Th2型CRSwNP患者常规治疗后更容易复发，鼻黏膜内金黄色葡萄球菌的定植数多，金黄色葡萄球菌感染诱导Th2炎症反应，进一步加重炎症反应。巨噬细胞在病原微生物清除方面发挥了重要作用，但在Th2失调的炎症环境下巨噬细胞吞噬和杀菌能力明显下降，可能与Th2型CRSwNP患者黏膜内金葡菌持续性存在密切相关。本文就巨噬细胞的亚型、分化和功能进行综述，寄希望于巨噬细胞的研究能有效减少病原菌定植，控制鼻黏膜内持续性炎症反应。

简介：摘要目的通过研究基因表达数据库（gene expression omnibus，GEO）中慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者与对照组鼻黏膜上皮细胞差异表达基因并分析其功能，寻找参与调控CRSwNP鼻黏膜上皮屏障功能损伤的关键基因。方法2018年6月至2020年5月，从可公开获得的GEO数据库下载编号为GSE107624（7例CRSwNP和7例对照）和GSE69093（13例CRSwNP和11例对照）的mRNA表达芯片数据，对两个数据集进行联合分析，筛选CRSwNP患者鼻黏膜上皮细胞差异表达基因，并对差异基因进行相互作用网络、功能注释和参与调控通路分析，根据基因注释结果筛选参与CRSwNP调控的重要基因。同期，收集首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科CRSwNP患者鼻息肉组织（14例，46.8±17.9岁）和鼻中隔偏曲患者的钩突黏膜组织（7例，23.4±2.3岁）作为对照组，对组织进行原代上皮细胞培养，并提取RNA进行实时荧光定量聚合酶链反应（Q-PCR）检测，对筛选出关键基因的mRNA表达水平进行验证。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。结果GSE107624数据库中CRSwNP患者与对照组上皮细胞中差异基因为3 856个，GSE69093数据库中为771个。在2个数据库中，CRSwNP患者鼻黏膜上皮细胞同时表达上调的基因共55个，表达下调的基因共3个。对这58个基因进行GO基因功能注释分析发现SPTBN1、FNBP1L、VAPB、SNX1参与细胞黏附功能，MAP1B参与微管相关复合体构成；京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG）通路富集分析发现BAMBI、SIAH1参与调节果蝇无翅/整合素（Wingless/Integrated，Wnt）通路，COL6A1、EIF4E参与调节磷脂酰肌醇3-激酶-丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶（PI3K-AKT）通路；String蛋白相互作用网络分析发现微管相关蛋白1B（microtubule associated protein 1B，MAP1B）、VAMP相关蛋白B和C（VAMP associated protein B and C，VAPB）为核心功能蛋白。对筛选出差异倍数前3位基因（COL6A1、MAP1B和BAMBI）进行Q-PCR验证，MAP1B在CRSwNP患者鼻黏膜上皮细胞表达水平升高。结论CRSwNP鼻黏膜上皮细胞中表达水平升高的MAP1B基因，以及相关的Wnt、PI3K-AKT信号通路调控异常可能介导了CRSwNP鼻黏膜上皮细胞屏障功能障碍。

简介：摘要目的检测M型瞬时受体电位通道8（melastatin-related transient receptor potential 8，TRPM8）在慢性鼻窦炎、鼻息肉和对照组中鼻甲黏膜组织中表达及表达差异，探讨在慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）中TRPM8表达的意义。方法前瞻性纳入2019年2月至2020年1月在武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科行鼻内镜手术患者51例，分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）组17例、慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）组17例和对照组（单纯解剖上存在鼻中隔偏曲或鼻骨骨折的患者）17例。其中男性33例，女性18例，年龄为14~65（34.55±1.689）岁。利用免疫组织化学技术检测3组患者组织（CRSwNP组取息肉组织、CRSsNP组取钩突组织和对照组取中鼻甲组织）中TRPM8的表达及分布。根据免疫组织化学结果分析TRPM8表达与CRSwNP患者术前CT Lund-Mackay评分、鼻部症状视觉模拟量表（VAS）评分和鼻腔鼻窦结局测试20（SNOT-20）量表评分的相关性；利用原代细胞培养及实时定量反转录聚合酶链反应（RT-PCR）和免疫蛋白印迹法检测鼻息肉上皮细胞及中鼻道上皮细胞中TRPM8的mRNA及蛋白表达水平；收取3组临床标本制备成组织匀浆后加入人鼻腔上皮细胞系和原代正常鼻黏膜上皮细胞中刺激24 h，随后利用蛋白免疫印迹技术检测TRPM8蛋白表达。采用SPSS 23.0及GraphPad Prism软件进行统计学分析，两组间采用独立样本t检验，相关性分析采用Spearman检验。结果与对照组相比，CRSwNP组中TRPM8表达明显上调（t=6.852，P<0.05），同时蛋白主要表达在鼻黏膜上皮细胞中；CRSsNP组中TRPM8表达差异无统计学意义（t=1.980，P>0.05）。TRPM8表达与术前CT Lund-Mackay评分、VAS评分和SNOT-20均呈正相关（r=0.512，P<0.05；r=0.853，P<0.01；r=0.814，P<0.01）；体外培养对照组中鼻道上皮细胞以及息肉上皮细胞后，检测发现息肉上皮细胞中TRPM8的mRNA及蛋白表达水平明显高于对照组上皮细胞，差异有统计学意义（t=8.845，P<0.05）；相较于加入正常对照和慢性鼻窦炎组织匀浆而言，加入鼻息肉组织匀浆的人鼻腔上皮细胞系（RPMI 2650）细胞中TRPM8表达增高。结论TRPM8在鼻息肉上皮细胞中呈高表达且其表达量与患者VAS评分呈正相关，提示TRPM8可能参与鼻息肉发病过程中鼻黏膜上皮细胞调控的发病机制。

简介：摘要慢性鼻窦炎是一种高度异质性疾病，具有不同的表型和内在型，而如何将表型和内在型结合起来进行个体化治疗有待进一步研究。传统的药物及手术治疗常忽略疾病的表型差异与内在型病理生理机制，导致慢性鼻窦炎尤其是慢性鼻窦炎伴鼻息肉具有较高的复发率。近年来，在精准医学方面的研究已提供了基于内在型机制的潜在靶向药物治疗。本文结合表型和内在型，分析总结“病”和“人”的整体评估以及如何为慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者提供最佳的个体化治疗，为下一步精准治疗提供参考。

简介：摘要目的比较慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）与不伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP）的临床特征，为制定合理治疗策略提供依据。方法回顾性分析2018年11月～2019年12月住院手术的苏皖地区225例慢性鼻-鼻窦炎（CRS）患者术前血常规、血生化、血清总IgE（total IgE，tIgE）、特异性IgE（specific IgE，sIgE）、鼻窦CT及术后病理检查等临床资料，进行统计学分析。结果225例中，CRSwNP组148例（65.8%），CRSsNP组77例（34.2%）。患者的性别、年龄、住院时间、外周血白细胞及分类、血生化指标在两组间差异无统计学意义（P>0.05）。CRSwNP和CRSsNP患者中至少1种变应原阳性分别占34.5%和40.3%，其中尘螨过敏最多见，阳性率分别为23.0%和26.0%，两组间差异均无统计学意义（P>0.05）。血清tIgE阳性率、20种变应原sIgE浓度等级和阳性率、吸入性及食物性变应原阳性率在两组间差异也均无统计学意义（P>0.05）。鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分中，两组各鼻窦、窦口鼻道复合体及CT总分CRSwNP组都高于CRSsNP组，差异均有统计学意义（P<0.05）。在病理组织中，两组患者淋巴细胞及浆细胞浸润均为60%以上，但嗜酸性粒细胞（Eos）在CRSwNP组的阳性率为43.2%，显著高于CRSsNP组的阳性率22.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论本地区CRS患者目前仍以淋巴细胞/浆细胞性炎症为主，但CRSwNP息肉组织中Eos阳性率达43.2%，需引起重视并进一步关注。CRSwNP和CRSsNP患者变应原阳性率分别为34.5%和40.3%，两者无明显差异，尘螨为主要致敏原。

简介：摘要目的初步分析血管紧张素转化酶2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）在慢性鼻窦炎伴鼻息肉中的表达及潜在的调控机制。方法纳入2020年2月至2021年5月期间，于中山大学附属第三医院行鼻内镜手术的患者23例，其中男性17例，女性6例，年龄23~66岁。通过免疫组织化学染色方法检测ACE2在非慢性鼻窦炎对照组、非嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（non-eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，non-ECRSwNP）组和嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，ECRSwNP）组中的表达。利用GSE72713芯片分析ACE2与干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-4、IL-5、IL-13、IL-25、IL-33、胸腺基质淋巴细胞生成素、骨膜蛋白等Th1/Th2细胞因子的相关性。通过string数据库构建ACE2互作蛋白网络，cibersort算法评估GSE72713芯片免疫细胞浸润情况，并通过微小核糖核酸（miRNA）调控网络、基因集富集分析（gene set enrichment analysis，GSEA）和药理学分析对ACE2进行综合分析。使用GraphPad 7.0及SPSS 20.0软件对实验结果进行统计学分析。结果ACE2在non-ECRSwNP组较ECRSwNP组高表达。芯片分析显示ACE2表达与IFN-γ呈正相关，与IL-5、IL-13和骨膜蛋白呈负相关。免疫分析显示ACE2与M1型巨噬细胞浸润呈正相关，与M2型巨噬细胞浸润呈负相关。GSEA结果显示，干扰素相关通路在non-ECRSwNP组显著上调，而靶向ACE2的miRNA-200B/miRNA-200C/miRNA-429通路在ECRSwNP组上调。药理学分析结果显示，氨苄青霉素可上调ACE2表达，对乙酰氨基酚可下调ACE2表达。结论ACE2在ECRSwNP和non-ECRSwNP中具有不同的表达模式，这可能与组织炎性因子浸润不同以及miRNA调控通路差异相关。

简介：摘要慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是临床常见疾病，复发率较高。对于部分应用传统鼻内镜手术和常规药物疗效并不理想的患者，奥马珠单抗可能成为他们的治疗选择之一。奥马珠单抗是一种重组人源化单克隆抗体，近年来国外应用其治疗CRSwNP的文献多显示出良好的应用前景。本文对目前奥马珠单抗治疗CRSwNP的临床研究进展做一综述。

简介：摘要鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜最常见的慢性变态反应相关疾病之一，难治性鼻窦炎伴鼻息肉常合并哮喘，手术和药物治疗都很难控制病情。奥马珠单克隆抗体是人源性IgE单克隆抗体，国外已有应用IgE单克隆抗体治疗鼻息肉，特别是哮喘合并鼻息肉的报道。本研究对3例哮喘合并慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的患者采用奥马珠单克隆抗体治疗，随访16周，观察报道治疗效果。

简介：摘要慢性鼻窦炎发病机制不清，在其炎症病理机制中，Ⅱ型炎症具有重要作用，目前已有针对其不同炎症因子的生物制剂并逐渐应用于临床。但作为生物标志物，Ⅱ型炎症相关细胞及细胞因子，特别是血液相关细胞或因子，在慢性鼻窦炎特别是鼻息肉中的作用还不十分清楚，本文对其研究进展进行综述。

简介：摘要慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）是慢性鼻窦炎的常见类型，临床主要采用内镜鼻窦手术治疗。CRSwNP常见术后复发，甚至成为难治性病例。进入21世纪以来，内镜鼻窦手术技术从操作范围和鼻窦黏膜处理方式2个方面不断改进：采用的主要策略包括扩大手术范围和去除鼻窦黏膜，从而形成新型（改进）术式。未来仍需不断探索改进内镜鼻窦手术操作技术，其目的除了提升对疾病本身的治疗作用外，还应为药物治疗创造更好的局部环境。

简介：摘要目的分析慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉障碍的危险因素。方法回顾性分析2019年4月至2020年5月于驻马店市第一人民医院接受鼻内镜术治疗且完成12周随访的134例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床资料。统计患者随访12周内嗅觉障碍的发生情况，并经Logistic回归分析找出可能导致慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉障碍的相关因素。结果134例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后有37例发生嗅觉障碍，发生率为27.61%。初步比较发生、未发生嗅觉障碍慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的相关基线资料后，经Logistic回归分析检验，结果显示，Lund-Kennedy内镜评分高、术后未接受嗅觉训练、嗜酸性粒细胞升高可能是慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉障碍的影响因素(OR>1，P<0.05)。结论慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻内镜术后嗅觉障碍可能受Lund-Kennedy内镜评分高、术后未接受嗅觉训练、嗜酸性粒细胞升高的影响。

简介：摘要慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP）是耳鼻咽喉科常见疾病，是一种鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎性疾病。虽然通过手术的方式可以治疗并改善患者的临床表现，但是仍有部分患者术后复发。关于CRSwNP的确切发病机制目前仍不清楚，其中B淋巴细胞及其所产生的抗体在CRSwNP的发病中有着重要作用，深入研究鼻息肉组织中B淋巴细胞及其抗体的产生有助于进一步了解CRSwNP的发病机制，进而帮助我们更有效的控制疾病症状和复发。本文就B淋巴细胞抗体产生的机制及其与CRSwNP的关系做一综述。

简介：摘要目的探讨正念减压疗法(MBSR)在鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术护理中的应用效果。方法选取临沂市中心医院2017年4月至2019年4月住院治疗行鼻内镜手术的鼻窦炎鼻息肉患者150例，随机分为对照组和观察组，每组75例。术后对照组采用常规护理，包括常规健康教育和心理护理等；观察组在常规护理基础上进行MBSR。比较两组患者护理后焦虑、抑郁等负面情绪干预效果，以及患者术后出现鼻出血、眼眶血肿、脑脊液鼻漏、术后黏连等并发症发生率和护理满意度。结果术后观察组的焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组，总并发症发生率明显低于对照组，总护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论MBSR可以有效降低鼻窦炎鼻息肉患者术后护理的焦虑抑郁等负面状态，有利于患者恢复健康，提高患者满意度。

简介：摘要目的通过对比鼻息肉病理组织及外周血中炎性细胞的占比，探讨嗜酸粒细胞（Eos）与新疆地区慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）发病的相关性。方法回顾性分析2012年1月至2018年3月于新疆医科大学第一附属医院就诊并行鼻内镜手术的CRSwNP患者582例，其中男性367例，女性215例，年龄（45.5±13.4）岁（x¯±s）。将患者按人口学特征、是否复发、是否合并变应性鼻炎（AR）进行分组，收集术前血常规及术后鼻息肉组织病理切片资料，对比各组病理组织中炎性细胞及外周血Eos占比。分析鼻息肉病理组织中炎性细胞占比与CRSwNP复发是否有相关性，以及新疆地区维吾尔族及汉族CRSwNP患者中嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosCRSwNP）的分布情况。使用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。结果复发与非复发的CRSwNP患者相比，鼻息肉组织及外周血中Eos占比显著升高，差异均有统计学意义（Z值分别为-3.142、-2.344，P值均<0.05）；合并AR与不合并AR的CRSwNP患者相比，鼻息肉组织及外周血中Eos占比亦显著升高，差异均有统计学意义（Z值分别为-6.664、-4.520，P值均<0.05）。CRSwNP中组织Eos与CRSwNP复发呈正相关（r=0.130，P=0.002）。维吾尔族及汉族CRSwNP患者均以eosCRSwNP为主。结论Eos与新疆地区CRSwNP复发有关，维吾尔族和汉族患者均以eosCRSwNP为主。

简介：摘要嗜酸性粒细胞浸润型慢性鼻窦炎伴鼻息肉（eosinophilic chronic rhinosinusitis with nasal polyps，ECRSwNP）是鼻科常见的慢性炎性疾病，主要表现为Th2型优势的免疫反应，伴有严重的组织嗜酸性粒细胞浸润，具有难治性的特征。作为一种复杂的综合征，ECRSwNP发病机制尚未明朗，攻克ECRSwNP一直是鼻科学研究的重点和难点。本文就近年来Th2型免疫反应以及组织重塑在ECRSwNP发病机制中的相关研究进展做一综述。