简介：目的探讨6.4/8.0F细硬输尿管肾镜在安全建立标准经皮肾通道中的临床意义.方法198例肾结石患者全身麻醉成功后取俯卧位,人工肾积水条件下行患侧肾超声引导下目标肾盏穿刺,穿刺成功后采用Amplatz扩张器依次扩张至8F、10F、12F、14F、16F,更换Alken金属套叠扩张器,依次扩张至24F标准通道并留置金属肾镜鞘.在扩张过程中用细硬输尿管肾镜检查12F、16F经皮肾通道,确认通道扩张正常后继续扩张,发现问题及时处理或重新穿刺建立通道.结果198例患者251侧肾一期顺利建立经皮肾通道,单通道231例次（92.0％,231/251）,两通道15例次（6.0％,15/251）,三通道5例次（2.0％,5/251）.建立首个单通道时间15～40（27.5±12.4）min.除87例中重度肾积水患者外均顺利建立经皮肾通道,经皮肾通道扩张不完全20例次,均在导丝引导下6.4/8.0F细硬输尿管肾镜扩张肾皮质通道进入目标肾盏.通道丢失11例次,3例经输尿管导管向肾盂注入亚甲蓝,在输尿管肾镜下找到喷出蓝色液体的穿刺孔,插入斑马导丝,经皮肾通道也得以成功建立,8例经原通道重新超声定位穿刺目标肾盏,成功建立通道.肾皮质通道明显出血8例次,肾盂损伤4例次,均对碎石取石无显著影响.术中和术后输血20例次,无选择性肾动脉栓塞止血病例;术后发热32例次,无尿脓毒症病例.肾周血肿12例次,尿外渗32例次,气胸1例次,无肠道及肝脾损伤病例.结论6.4/8.0F细硬输尿管肾镜可提高标准经皮肾通道建立的安全性,减少并发症.

简介：近日，记者从四川省政府网站获悉，省政府办公厅印发《四川省深化医药卫生体制改革2014年主要工作安排》，其中指出，启动医疗服务价格调整工作，提高护理、手术、床位、诊疗和中医服务等项目价格，体现医务人员技术劳务价值，降低药品、高值耗材价格和大型医用设备检查、治疗价格。年底前实现省内异地就医即时结算，探索解决跨省异地就医结算问题。

简介：目的对比分析超声内镜（EUS）、核磁共振胰胆管造影（MRCP）及内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）诊断中度可疑胆总管结石的价值。方法186例临床中度可疑胆总管结石患者均先后接受MRCP、EUS、ERCP检查，以内镜取出结石为金标准，比较不同检查方法的敏感度、特异度和准确度。结果EUS诊断胆总管结石的敏感度为97．5％（155／159），准确度为97．3％（181／186），均显著高于MRCP的92．5％（147／159）和91．9％（171／186），差异有统计学意义（x2=4．21、5．30，P=0．04、0．02）；EUS诊断胆总管结石的特异度为96．3％（26／27），与MRCP[88．9％（24／27）]比较差异无统计学意义（x2=115．40，P〉0．05）。ERCP诊断胆总管结石的准确度、敏感度、特异度分别为98．9％（184／186）、98．7％（157／159）、100．0％（27／27），与EUS比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论EUS诊断胆总管结石的价值与ERCP相似，中度可疑胆总管结石ERCP术前行EUS或MRCP检查可以避免不必要的ERCP。

简介：目的观察吗啡术后静脉镇痛对肠道肿瘤行腹腔镜手术的患者术后代谢的影响。方法选择行开腹肠道肿瘤根治术及腹腔镜下行肠道肿瘤根治术患者各40例，前者随机分为开腹空白对照组（A组，n=20），开腹吗啡组（B组，n=20）和后者随机分为腹腔镜空白对照组（C组，n=20）和腹腔镜吗啡组（D组，n=20）。四组患者均在术后3天内予以静脉营养支持。比较四组病人术后3天的镇痛效果、体温、氮平衡、总蛋白、白蛋白、TNF—α、IL-6、可的松、肾上腺素、血糖、5-羟色胺水平。结果术后四组镇痛评分，A组与B组之间、c组与D组之间差异有统计学意义（P〈0．05），A组与c组之间差异有统计学意义（P〈0．05），B组与D组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。术后体温、氮平衡、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白／球蛋白、TNF—α、IL-6、血糖、前列腺素、5-羟色胺的变化B和D组均较A和c组明显，A组与B组之间、C组与D组之间以及B组与D组之间差异有统计学意义（P〈0．05），且四组术后第3天均较第1天明显改善。皮质醇、肾素B与D两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论肠道肿瘤患者腹腔镜手术术后发生代谢紊乱，吗啡行术后镇痛能减少术后疼痛，减少术后应激反应，有代谢调理作用，利于患者手术后的恢复。

简介：为规范全国内镜诊疗技术临床应用,促进各地内镜诊疗技术临床应用管理和培训的交流学习,卫生部人才交流服务中心在国家卫生和计划生育委员会的指导下,于2014年6月20日在云南昆明召开全国内镜诊疗技术临床应用规范化管理政策解读会西南、西北片区会议。卫生部人才交流服务中心内镜项目管理人员,西南西北片区省（区、市）卫生计生委负责医政医管相关工作的人员,