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  • 简介:【 摘要 】 目的: 研究复杂 PCI 中 IVUS 的应用价值。 方法: 研究对象选取我院 2017 年 01 月 -2019 年 01 月收治的复杂 PCI 患者 400 例,采用随机数字分配法将其分为对照组( n=200 )和实验组( n=200 )。采用不同方式对两组患者进行治疗,比较其各项临床指标。 结果: 经对比分析,实验组心脏超声指标结果以及生化常规指标结果均优于对照组( P < 0.05 )。 结论: 在复杂 PCI 中应用 IVUS 能够有效提升治疗效果,并将治疗有效率进一步提升,值得推广应用。

  • 标签: IVUS 复杂 PCI 临床应用
  • 简介:【摘要】 目的 本文主要研究在急诊PCI围术期护理管理中接受护理流程管理后的效果及价值。方法 筛选500例在2020年6月-2021年6月于我院行急诊PCI的患者进行研究,研究期间对所有患者在急诊PCI围术期行常规的护理管理,并择取其中250例配合开展护理流程管理以研究组表示,其余仅接受常规护理管理的以参照组表示。研究后对两组手术相关指标及不良事件发生率进行比较。结果 研究组平均手术前准备时间及手术时长用时较短,统计术中病人满意率结果显现研究组满意率更高,而且该组术后所出现的相关不良事件较少,上述检验数据与参照组对比,研究组优势显现,而且其组间差异在统计学中存在一定的意义(P<0.05)。结论 将护理流程管理办法应用在急诊PCI围术期护理管理中,可将术后不良事件发生率降到最低,而且还能够将临床手术前准备时间及手术时长缩短,让患者感到满意,推荐临床广泛应用此管理办法。

  • 标签: 护理流程管理 急诊PCI 围术期护理管理
  • 简介:【摘要】目的  对于高龄老年急性心肌梗死患者接受PCI进行治疗的安全性加以分析。方法选择2020年1月至2021年1月湖北省南漳县人民医院心血管内科接诊的老年急性心肌梗死接受PCI进行治疗的患者120例作为本次课题观察对象,根据所选120例患者的年龄对其进行分组,其中非高龄组患者60例,高龄组患者60例,对比两组患者的手术情况。结果 两组患者的年龄以及血清TnI浓度对比存在明显差异;两组患者的性别、合并症、吸烟史、胸痛到入院时间、心功能分级情况对比不存在明显差异;高龄组患者手术期间产生室性心律失常情况明显高于非高龄组,两者对比差异明显。结论 临床中对于高龄老年心肌梗死患者提供PCI治疗,属于一项安全并且可靠的治疗措施,应该给予大力的推广与应用。

  • 标签: 高龄老年急性心肌梗死 PCI治疗 安全性 应用价值
  • 简介:【摘要】目的  对于高龄老年急性心肌梗死患者接受PCI进行治疗的安全性加以分析。方法选择2020年1月至2021年1月湖北省南漳县人民医院心血管内科接诊的老年急性心肌梗死接受PCI进行治疗的患者120例作为本次课题观察对象,根据所选120例患者的年龄对其进行分组,其中非高龄组患者60例,高龄组患者60例,对比两组患者的手术情况。结果 两组患者的年龄以及血清TnI浓度对比存在明显差异;两组患者的性别、合并症、吸烟史、胸痛到入院时间、心功能分级情况对比不存在明显差异;高龄组患者手术期间产生室性心律失常情况明显高于非高龄组,两者对比差异明显。结论 临床中对于高龄老年心肌梗死患者提供PCI治疗,属于一项安全并且可靠的治疗措施,应该给予大力的推广与应用。

  • 标签: 高龄老年急性心肌梗死 PCI治疗 安全性 应用价值
  • 简介:【摘 要】目的:分析急性心肌梗死患者进行急诊PCI术治疗适宜的护理手段。方法:本实验所涵盖的对象是我院收治的132例急性心肌梗死患者,实验开始时间为2019年4月,实验结束时间为2021年2月,根据单双数法对患者完成组别的划分,A组与B组各包含患者66例。B组患者在住院期间采用常规护理方式,A组患者在住院期间采用综合护理方式,比较两组患者护理满意度、各相关指标。结果:经对比研究后发现,A组患者较之B组患者各相关指标更优,且护理满意度更高,表示为P

  • 标签: 急性心肌梗死 急诊PCI术 综合护理 临床效果
  • 简介:摘要 目的:探究进行PCI手术时应用手术室细节护理在提高PCI安全性的应用效果。方法:选择本院2018年2月至2020年3月治疗的100例进行PCI手术患者,将其分为两组,每组各50例。对照组采用常规护理,实验组采用手术室细节护理,比较两组患者术中不良现象的发生情况。结果:实验组的不良现象发生率低于对照组(P

  • 标签: 手术室细节护理 PCI手术 应用效果
  • 简介:摘要:目前ST段抬高型急性心肌梗死( STEMI)的治疗首先考虑经皮冠状动脉介入治疗( PCI)。但是,有超过一半的 STEMI患者存在冠状动脉多支血管病变( MVD)[ 1 ~ 3]。与单支血管病变相比, MVD 患者具有较高的早期和远期死亡率,反复心肌缺血、再发心肌梗死等不良心血管事件( MACE)的发生率也较高[ 3],影响患者预后。美国心脏病学会指南推荐,对于符合要求的 STEMI患者,可以对梗死相关动脉及至少 1个非梗死相关动脉实施 PCI( MV-PCI)。最近的一些随机试验和荟萃分析显示,针对血管造影显示有狭窄的非犯罪血管,立即 PCI也能起到作用。但根据临床现实和目前大多的试验分析和荟萃分析显示:与择期完成多支 PCI和仅对犯罪血管处理相比, MV-PCI在心脏性死亡、不良心脏事件等方面发生率均较高。不推荐对 MVD STEMI患者实施 MV-PCI,对于 MVD STEMI合并心源性休克和心脏骤停的患者也是如此。择期完成多支 PCI可能仍是大部分患者应采用的治疗策略。但是随着器械技术、医生素质、抗栓药物和降脂药物等的不断发展,以后在多支血管病变的处理中 MV-PCI会不断增多。

    关键词:冠状动脉多支血管病变; ST段抬高型心肌梗死; PCI策略选择 多支血管病变的 STEMI( MVD STEMI)患者由于高死亡率,预后较差,所以在临床中特别需要关注,目前针对 MVD STEMI患者主要有三种 PCI策略:仅对梗死相关动脉行 PCI( culprit PCI),同时对梗死相关动脉及至少 1个非梗死相关动脉实施 PCI( MV-PCI),以及对梗死相关动脉实施 PCI后择期对非梗死相关动脉行 PCI( staged PCI)。尚无充分的试验确证哪一种是最优的选择。现就ST段抬高型心梗合并冠状动脉多支血管病变患者的 PCI策略选择进行综述。 一 同时对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉实施PCI /完全血运重建(MV -PCI) 急性 STEMI患者往往伴有全身炎症反应、凝血和内皮功能的异常,所以斑块的不稳定性不仅在梗死相关血管中出现,也会累及非梗死相关血管,及时采取完全血运重建可能会进一步稳定了其他危险病变[ 4~ 6]。在 PRAMI等的随机对照研究中[ 7],将梗死相关动脉 PCI组和完全血运重建组( PCI治疗包括对狭窄超过 50%以上的非梗死相关血管)进行对比观察。完全血运重建 PCI组虽然透视剂量和对比剂用量均增加、手术时间延长,但是梗死相关动脉 PCI组的并发症发生率与其相当( P=0.84)。在 23个月随访期内,梗死相关动脉 PCI组( 231例)非致死性心肌梗死、心脏性死亡和顽固性心绞痛联合终点(主要终点)发生率为 23%,完全血运重建组( 234例)为 9%。完全血运重建组顽固性心绞痛以及非致死性心肌梗死发生率降低,作为次要终点的再次血运重建率亦降低。其中心脏性死亡( HR 0.34, 95%CI 0.11 ~ 1.08,P=0.07) ,顽固性心绞痛 (HR 0.35, 95%CI 0.18 ~ 0.69,P=0.002) ,非致死性心肌梗死 (HR 0.32, 95%CI 0.13 ~ 0.75,P=0.009) ,再次血运重建( HR 0.30, 95%CI 0.17 ~ 0.56,P< 0.001)。

    Mylotte 等[ 8]在一项研究中从 11530例 STEMI患者中选出 266例合并心源性休克和心脏骤停的患者,其中仅单支血管病变患者 97例,合并多支血管病变患者 169例;多支血管病变者被分为 culprit PCI 组( n= 103)和 MV-PCI组(n= 66),主要观察终点为术后 6个月生存率。该研究的结果提示 MV-PCI 组术后 6个月生存率高于 culprit PCI组。这一项多中心、前瞻、观察性研究表明,对 STEMI合并心源性休克和心脏骤停的患者行 MV-PCI可提高患者的短期生存率,改善预后。 二 梗死相关动脉实施 PCI后择期对非梗死相关动脉行 PCI(staged PCI) 一些相关研究认为急性 STEMI患者整体处于不稳定状态,梗死处的心肌细胞十分脆弱,此时非梗死相关血管通过剩余血流和侧支血流相对稳定一些,若此时也处理非梗死相关血管,可能会进一步损伤正常的心肌细胞[ 9-10]。 Kornowski等[ 11]在观察性研究中( HORIZONS-AMI 试验)将入选的多支血管病变接受 PCI 的 668 例 STEMI患者,分为 MV-PCI组 ( 275 例 ) 和 staged PCI组 ( 393 例 ) 。 1 年后进行统计学分析发现, staged PCI组的主要不良心血管事件 ( MACE) ( 包括再次梗死、死亡、缺血驱动的靶血管血运重建和卒中 ) 发生率有降低趋势,并且支架血栓发生率、全因死亡率和 TIMI 严重出血率降低,而这两组的缺血驱动的靶血管血运重建率和再梗死率相差无几,详见表 1。即使分析仅限于“真正择期”处理非罪犯病变 ( TIMI 0~ 2级血流血管的病变除外 ) , MV-PCI组的全因死亡率 ( 1.3% 比 8.0% , P = 0.04) 和心脏性死亡率 ( 0% 比 4.9% , P = 0.05) 均高于 staged PCI组。 项目 MV -PCI( 275例) Staged-PCI( 393例) P值 全因死亡率 9.2 2.3 < 0.0001 再次梗死率 6.5 4.7 0.29 缺血驱动的靶血管血运重建率 8.9 8.1 0.66 主要不良心血管事件发生率 18.1 13.4 0.08 明确的支架血栓发生率 5.0 1.6 0.01 TIMI严重出血率 4.0 1.3 0.02 表 1 staged PCI和 MV-PCI主要不良心血管事件和 TIMI严重出血率比较 ( % ) 三 仅对梗死相关动脉行 PCI( culprit PCI ) 目前很多文献指出急诊 PCI应仅针对梗死相关动脉,而不应牵涉非梗死相关动脉。欧洲心脏病学会指南支持 ST段抬高型心肌梗死合并冠状动脉多支血管病变仅需行靶血管血运重建,除非患者伴有心源性休克或在靶血管成功 PCI后病变高度不稳定且进行性缺血。但目前已有一些研究发现,对于 MVD患者,在已对梗死相关动脉行急诊 PCI的同时,建议处理非梗死相关动脉。 Politi 等[ 12]采用不同 PCI方案对 214例 MVD STEMI患者治疗,随访 2.5年发现,近一半行 culprit PCI的患者中至少发生 1项 MACE,明显高于 MV-PCI 组与 staged PCI 组,且 culprit PCI组心脏性死亡发生率、再次血运重建率及再入院率亦较高。近年来越来越多的文献不支持 culprit PCI,但仍缺乏大量循证医学的论证。 讨论: 综上的各项试验对比和荟萃分析仍有不足之处,在多支冠脉病变的患者中如何选择最佳的治疗方案,仍需大规模的临床数据和试验分析加以证明。但我们不难看出,对于多支冠脉病变的患者,越来越多的文献建议不仅要处理梗死相关血管,也要对相对严重的非梗死相关血管做相应的处理。大多的争论在于何时以何种策略行非梗死相关动脉 PCI最优。目前大多的文献支持行择期 PCI,认为择期 PCI不仅降低早期和远期死亡率、再发心肌梗死等不良心血管事件( MACE)发生率,而且与 MV-PCI相比更减少了患者手术风险和术后相关并发症的发生。但根据 2015年来的一些最新荟萃分析、 PRAMI研究以及 CvLPRIT等研究分析显示,对部分合并多支血管病变的 STEMI患者干预非梗死相关动脉可能安全且获益。美国 2015年 STEMI 防治指南更新中,建议对血液动力学稳定、 STEMI合并多支病变患者,可考虑对梗死相关动脉及至少1个非梗死相关动脉同时实施 PCI。根据中国 PCI指南( 2016)推荐,合并多支病变的 STEMI 患者在血液动力学稳定情况下择期完成非梗死 PCI,也可考虑对梗死相关动脉直接 PCI同时完成非梗死相关动脉的 PCI。对于合并严重心力衰竭和心源性休克的 MVD STEMI患者,根据指南建议,罪犯血管和非靶血管的 PCI可由经验丰富的医师完成。目前 staged PCI可能仍是大部分患者采取的措施。 MV-PCI策略仍然具有很高的风险,但我们也认识到 PCI的策略选择应该考虑个体化,并且会随着医学技术的进步不断地发生变化,新型生物可降解涂层药物洗脱支架的发展应用,完全可吸收支架的临床应用,新型抗凝、抗血小板药物、他汀类药物的不断发展以及医生素质和患者术后保健方法的不断提高, MV-PCI策略会较以前更多地成为医生的选择。 参考文献 Cannon CP, Weintraub WS, Demopoulos LA, et al.Comparison ofearly invasive and conservative strategies in patients with unstablecoronary syndromes treated with the glycoprotein IIb/IIIa inhibitortirofiban[ J] .N Engl J Med. 2001, 344(25):1879-1887. 2. Mcpherson JA, Maehara A, Weisz G, et al.Residual plaque burden in patients with acute coronary syndromes after successful percutaneous coronary intervention[J].JACC Cardiovasc Imaging.2012,5(3 Suppl):S76-S85. 3. Sorajja P, Gersh BJ, Cox DA, et al.Impact of multivessel diseaseon reperfusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction[ J] .Eur Heart J. 2007,28(14):1709-1716. 4.Goldstein JA,DemetriouD,Grines CL,et al.Multiple complex coronary plaques in patients with acute myocardial infarcation[ J].N Engl J Med.2000,343(13):915-922. 5.Ambrose JA.In search of the “vulnerable plaque”:can it be localized and will focal regional therapy ever be an option for Cardiac Prevention[J].J Am Coll Cardiol.2008,51(16):1539-1542. 6.王文静 .急性心肌梗死早期再灌注的临床分析及意义 [ J]。实用心脑肺血管杂志。 2012,20(7):1221. 7. Wald DS,Morris JK, Wald NJ, et al. Randomized trial of preventive angioplasty in myocardial infarction.N EngJ Med 2013,369: 1115-1123. 8.Mylotte D, Morice MC, Eltchaninoff H, et al.Primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction, resuscitated cardiac arrest, and cardiogenic shock: the role of primary multivessel revascularization[J].JACC Cardiovasc Interv.2013,6(2):115-125. 9.Levine GN,Bated ER,Blankenship JC,et al.2011ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention:a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions[ J].Circulation.2011,124(23):e574-e651. 10.李文慧、马建琴、宋彦恩 .急性心肌梗死 PCI中无再流现象的预防 [ J].疑难病杂志 .2009,8(11):700-702。 11.Kornowski R,Mehran R,Dangas G,et al. Prognostic impact of staged versus "one-time" multivessel percutaneous intervention in acute myocardial infarction: analysis from the HORIZONS-AMI ( harmonizing outcomes with revascularization and stents in acute myocardial infarction) trial. J Am Coll Cardiol.2011,58: 704-711. 12.Politi L, Sgura F, Rossi R, et al.A randomised trial of target-vessel versus multi-vessel revascularisation in ST-elevation myocardial infarction: major adverse cardiac events during long-term follow-u[J].Heart.2010,96(9):662-667.

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  • 简介:【摘要】目的:探讨延续性护理对急性心肌梗死患者PCI术后心理状况及遵医嘱依从性的影响。方法:60例实施PCI术后的急性心肌梗死被分为对照组和观察组,对照组实施常规健康宣教,并按常规方法进行随访,而观察组则在此基础上实施延续护理,比较干预前后两组患者SAS评分和SDS评分,比较遵医嘱依从性。结果:干预后,两组患者SAS评分和SDS评分均较干预前改善明显,干预后观察组以上指标改善更为显著(均P<0.05);观察组遵医嘱依从性明显高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论:延续护理可以改善急性心肌梗死患者PCI术后的心理状况,提高患者遵医嘱依从性。

  • 标签: 急性心肌梗死 PCI术 延续护理 心理状况 依从性
  • 简介:【摘要】目的:评价分析对急诊 PCI手术患者给予冠脉内尿激酶原注射给药的应用与效果。方法:纳入我院 2017年 2月至 2019年 3月期间收治的开展急诊 PCI手术治疗的急性 ST段抬高型心肌梗死患者 78例为研究对象,根据患者手术顺序及编号随机分为研究组( 39例)及对照组( 39例),两组患者均开展急诊 PCI手术治疗,研究组患者在此基础上给予冠脉内尿激酶原注射给药,对两组患者手术前后靶血管及心肌灌注水平及诊疗期间不良事件发生率情况进行评定比较。结果: PCI术后两组患者 cTFC、 TMPG水平均较术前显著降低( P< 0.05),研究组患者 cTFC、 TMPG水平均显著低于对照组( P< 0.05),研究组患者治疗期间本病相关不良事件的发生率显著低于对照组( P< 0.05)。结论:对急诊 PCI手术患者给予冠脉内尿激酶原注射给药能够有效改善靶血管及心肌的灌注水平,降低不良事件的发生风险。

  • 标签: 急诊 PCI手术 尿激酶原 心肌灌注
  • 简介:摘要:目的:为了深入研究对不稳定性心绞痛PCI术后患者实施心理护理干预后,患者满意度。方法:选取我院2019年12月至2020年12月期间收治的不稳定性心绞痛PCI术后患者共82例,将其随机分组,给予心理护理干预措施组为研究组,给予常规护理干预措施组为参照组,研究组和参照组各41例患者。对比两组患者满意度。结果:干预期结束后,研究组不稳定性心绞痛PCI术后患者满意度显著优于参照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:临床对不稳定性心绞痛PCI术后患者实施心理护理干预,可有效改善患者满意度,故方案值得推广。

  • 标签: 不稳定性心绞痛PCI术 心理护理护理满意度
  • 简介:摘要 目的 分析对急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠脉介入术(PCI)后实施整体护理干预的效果。方法 抽取2020年2月至2021年2月间在我院接受PCI的AMI患者64例作为本文的观察对象,并将其按照随机数字表法分成各有32例的对照组以及观察组,前者接受常规护理,后者接受整体护理,对比分析两组不同的护理效果。结果 并发症发生率,观察组明显低于对照组,对比差异具有统计学意义(p

  • 标签: 整体护理 急性心肌梗死 经皮冠脉介入术 并发症
  • 简介:【摘要】 目的 分析在接受桡动脉入路PCI术不稳定型心绞痛患者中,应用护理风险管理方式的护理效果。方法 研究时间选择近1年,研究对象为不稳定型心绞痛患者,样本例数选择100例进行分析,本次研究作随机分组。对照组用常规护理,观察组实施护理风险管理。结果 观察组患者的并发症发生率、风险事件发生率以及护患纠纷发生率低于对照组,护理满意度统计结果显示为观察组比对照组高(P

  • 标签: 不稳定型心绞痛 PCI术 护理风险管理 导管室护理