简介：目的探讨64排螺旋计算机断层扫描成像（computerizedtomography，CT）指导下不同性质冠状动脉斑块应用旋磨加药物支架植入术近期预后情况。方法将401例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者分为常规治疗组及64排螺旋CT指导组。CT指导组在斑块CT值大于200HU时的钙化病变行旋磨加药物支架植入，常规治疗组根据临床经验选择药物支架植入术或补救性旋磨术．观察两组患者12个月后的临床预后。结果两组的基线资料比较差异无统计学意义（P〉0．05）。两组随访的主要心血管事件、心源性死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建发生率比较，差异无统计学意义（10．2％VS．9．2％，P=0．739；1．5％vs0，P=0．249；3．9％VS．2．0％，P=0．382；7．3％vs5．6％，P=0．547）。两组支架内血栓总的发生率及早、晚期的血栓发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。9个月造影随访提示支架内及血管段再狭窄发生率两组比较，差异均无统计学意义（P〉O．05）；但支架内最小直径及血管段最小直径常规治疗组均较CT指导组有显著减小，差异有统计学意义[（2．53±0．56）mmvs．（2．67±0．62）mm，P=0．032；（2．49±0．50）mmvs（2．57±0．57）mm，P=0．021）]；而支架内管腔晚期丢失及血管段管腔晚期丢失cT指导组均比常规治疗组显著减少，差异有统计学意义[（0．19±0．07）mmvs.（0．22±0．06）mm，P〈0．001；（0．22±0．09）mmvs（0．25±0．07）mm，P=0．003）]。结论通过无创64排螺旋CT了解钙化病变性质，提前合理分类，术中有效结合旋磨术及药物支架植入术，将有效提高即时手术成功率，减少不良并发症的出现，是处理重度钙化病变的较佳办法。

简介：自1987年支架置入术应用于经皮冠状动脉介入治疗（percutanenouscoronaryintervention，PCI）领域以来，成功解决了单纯PTCA术的急性血管弹性回缩导致再狭窄的问题，但金属裸支架（bare-metalstents，BMS）仍然有约30%的再狭窄率，而药物洗脱支架，特别是雷帕霉素和紫杉醇药物支架的出现，将再狭窄率进一步降至10%以内，随后关于DES与支架内血栓的临床研究显示：雷帕霉素和紫杉醇作为细胞有丝分裂抑制剂，在抑制平滑肌细胞的同时，也抑制了内皮细胞增殖，从而可能导致支架内血栓甚至支架内再狭窄（instentrestenosis，ISR），本文将对DES再狭窄与支架血栓可能存在的原因和机制作一综述。

简介：目的分析冠状动脉介入（PCI）治疗前患者服用他汀类药物对预后状况的影响。方法选择116例行PCI治疗的病患，随机分组，Ⅰ组62例与Ⅱ组54例患者行相同治疗，Ⅰ组治疗前另行服用他汀类药物阿托伐他汀，治疗24周之后，观察两组患者出现MACCE（心脑血管事件）的情况及血液流变指数、血脂生化指标的变化状况，总结他汀类药物用于患者PCI治疗的价值。结果以他汀类药物配合PCI治疗的Ⅰ组患者MACCE总发生率为4．84％（3／62），明显比Ⅱ组（24．07％）低，P〈0．05；且Ⅰ组术后的血液流变指标基本维持在正常范围，Ⅱ组均高于正常水平，Ⅰ组明显低于Ⅱ组；两组患者血脂生化指标均有所降低，Ⅰ组TC、TG、HDL—C降低比Ⅱ组显著，P〈0．05，LDL—C与Ⅱ组相比则降低不明显，P〈0．05。结论医师使用他汀类药物为行PCI的患者进行辅助治疗，可以有效降低MACCE发生率，控制血液流变及血脂生化指标，改善患者预后效果。

简介：无复流现象（no-reflowphenomenon,NRP）即为心外膜冠状动脉已开通,缺血心肌却不能得到充分的血液灌注.择期PCI,NRP的发生率为2%~5%,直接PCI可达30%.临床上,NRP可作为患者再发心肌梗死、院内病死率及长期病死率的独立预测因素.

简介：1病例资料患者女性，48岁，因“反复活动后胸痛1个月”入院。否认既往有心脏病、高血压及糖尿病病史。入院后体检：BP：121／60mmHg（1mmHg=0．133kPa），HR：80次／min，律齐，无病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性哕音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图示：正常窦性心律。超声心动图示：右冠状动脉明显增宽（O．8cm），少中量二尖瓣反流。

简介：冠状动脉搭桥术（又称冠脉旁路移植术CABG）随着生活水平的提高我国冠心病发病率及死亡率逐年升高,冠脉搭桥术能有效缓解心绞痛症状,改善心肌缺血,避免心肌梗死的发生,提高生活质量和延长寿命,已是公认的治疗冠心病心肌缺血最有效的方法。机体遭受感染、创伤、大出血、

简介：目的探讨双源cT冠状动脉成像对心肌桥的诊断价值。方法回顺性分析3333例患者双源CT冠状动脉成像检查资料。结果3333例双源CI’冠状动脉成像中，共检测出心肌桥患者1349例，共1532段，心肌桥检出率45．96％。其中左前降支中段心肌桥1284段，占83．81％；前降支近段心肌桥7段，占0．47％；前降支远段心肌桥44段，占2．87％；右冠状动脉近段7段，占0．47％；右冠状动脉中段15段，占0．97％；右冠状动脉远段22段，占1．43％；左回旋支中远段58段，占3．78％；左回旋支远段心肌桥95段，占6．20％。结论双源CT冠状动脉成像能清晰显示正常冠状动脉、心肌桥及心肌下的壁冠状动脉，是诊断心肌桥的重方法。

简介：目前,我国已经步入老龄化社会,高龄老人占人口比例逐年增加,这类人群具有特殊的病理生理特点,又是冠心病的高危人群.PCI是冠心病治疗的里程碑,行PCI的高龄老年人,其临床特点、疗效、安全性如何,值得探讨.国外已经开展相应的研究[1-3].本研究回顾分析本中心PCI的高龄老年人的临床资料,以便对PCI疗效及安全性进行评价.

简介：目的探讨E-Flow血流显像技术对胎儿冠状动脉瘘的诊断价值。方法在胎儿超声心动图检查中除使用常规彩色多普勒外加用了E—Flow血流显像技术，产前诊断冠状动脉瘘5例。使用Alokaod0彩色超声诊断仪，探头频率为3．5～5．0MHz。对二维超声（2D）发现胎儿一侧心房、心室异常增大或冠状动脉增粗的患者，进一步探查冠状动脉。先以彩色多普勒超声（CDFI）获取心腔内异常血流，再以连续多普勒（CW）获取舒张期为主的高速血流频谱．初步证实该异常血流来自于冠状动脉。此时启动E-Flow显像模式追溯该异常血流。结果5例胎儿冠状动脉瘘均出生后经超声证实。其中2例为左冠状动脉右心室瘘、1例为左冠状动脉右心房瘘，1例为右冠状动脉右心房瘘，1例为右冠状动脉右心室瘘。E-Flow显像技术能够敏感地捕捉冠状动脉瘘血流，清晰显示冠状动脉瘘的起源、瘘管的走行以及瘘口的位置、大小，其血流显像优于传统的彩色多普勒。结论应用E-Flow显像技术可以在产前更加准确、快速地诊断胎儿冠状动脉瘘。推荐E—Flow血流显像技术成为胎儿冠状动脉瘘的诊断工具之一。

简介：目的探讨医生电话随访对冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者戒烟依从性、服药依从性及冠状动脉支架术后复查造影的依从性的影响。方法将160例冠状动脉支架术后患者按随机数字表法随机分为随访组（80例）和对照组（80例）两组。出院时都叮嘱入选患者术后必须戒烟、长期服药和1年内返院复查冠状动脉造影。出院后只对随访组进行电话随访，出院1年后评定两组患者的依从性。结果随访组患者的戒烟依从性[90．32％（56／62）vs．75．00％（45／60），r=5．02，P〈O．05]、服药依从性[91．25％（73／80）vs．77．50％（62／80），x2=5．74，P〈O．05]及冠状动脉支架术后复查造影依从性[90．00％（72／80）vs76．25％（61／80），r=5．39，P〈O．05]均较对照组高，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论医生电话随访对提高冠心病患者戒烟依从性、服药依从性及冠状动脉支架术后复查造影的依从性具有一定的临床意义。

简介：血管麻痹综合征（vasoplegicsyndrome,VS）是指患者在心脏外科术中或术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心输出量,全身血管阻力、右心充盈压、肺毛细血管楔压降低,补充液体后症状无改善或改善不明显,需要大剂量的缩血管药物来维持血流动力学稳定的综合征,又称血管扩张性休克。体外循环术后多见,其发病率为0.4%～8.0%,死亡率2.8%～25.0%。非体外循环下术后并发血管麻痹综合征相关护理报道不多见,我院近年来开展非体外循环下冠状动脉旁路移植手术发生血管麻痹综合征3例,经积极治疗均好转出院,现报道如下。

简介：目的评价踝臂指数（anklebrachialindex,ABI）与心踝血管指数（cardio-anklevascularindex,CAVI）对冠状动脉病变的诊断价值。方法选择2012年6月至2012年11月在重庆医科大学附属第一医院心血管内科住院,因拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）而行冠状动脉造影的127例患者,根据冠状动脉造影结果,88例冠状动脉狭窄患者列入冠状动脉病变组（D组）：根据狭窄程度,将患者分为轻度病变亚组（A组,31例）,中重度病变亚组（B组,57例）;依累及血管支数,分为单支病变亚组（22例）,双支病变亚组（26例）,三支病变亚组（40例）。对照组为39例冠状动脉造影阴性患者。入选患者接受ABI及CAVI检测,比较分析各组间ABI及CAVI。结果对照组、A组、B组3组比较,ABI依次降低,且对照组、A组、B组两两比较差异有统计学意义（P〈0.05）。CAVI在对照组、A组、B组3组数值依次增高,但两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）;但D组与对照组比较CAVI明显升高,且差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组、单支病变组、双支病变组、三支病变组4组ABI值依次降低,对照组与各病变组ABI值差异有统计学意义（P〈0.05）,但各病变组之间两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）。在各组中随病变范围增大,CAVI数值并未依次增高,且各病变组两两比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论ABI值能很好地反映病变狭窄程度,ABI数值越低,冠状动脉狭窄程度越重,但无法反映病变范围;CAVI既不能反映冠心病的病变程度,也无法反映病变范围。

简介：目的对比评价骨髓单个核细胞、间充质干细胞和CD34＋干细胞移植治疗心绞痛的安全性和有效性。方法72例心绞痛患者，接受目前最佳药物治疗，随机分为单个核细胞组（24例）、间充质干细胞组（24例）和CD34＋干细胞组（24例）。常规前降支病变PCI术后，进行冠状动脉内自体骨髓干细胞移植，于冠状动脉病变近端注人骨髓干细胞。所有患者于术前和术后6个月进行二维超声、单光子体层扫描（SPEC~和动态心电图检测，术中，术后3、6个月评价心肌梗死、心律失常等并发症和心绞痛的疗效。结果未观察到因冠状动脉内注射而导致的心肌梗死、心肌酶升高、心肌穿孔、心包积液、室性心动过速或室颤发生，无严重不良事件发生。从治疗有效性指标心绞痛发作频率、硝酸甘油用量、运动时间及加拿大心血管学会心绞痛分级方面评价，CD34＋干细胞组与前两组相比，差异具有统计学意义（均为P〈0．05，P〈0．01）；前两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论冠状动脉内注射自体骨髓干细胞治疗心绞痛是安全和有效的，其中CD34＋干细胞移植优于骨髓间充质干细胞和骨髓单个核细胞。

简介：目的探讨内窥镜采集大隐静脉技术的学习曲线及减少对大隐静脉的损伤、提高移植血管的长期通畅率和临床效果的方法。方法选择2008年8月至2012年12月在广东省人民医院行冠状动脉旁路移植术的患者250例为研究对象，分为经内窥镜采集大隐静脉移植物组（200例）和桥式切开采集大隐静脉移植物组（50例）。比较两组术中大隐静脉损伤情况、手术时间以及术后伤口并发症的发生率。结果在完整学习曲线后。两组大隐静脉直接损伤情况比较，差异无统计学意义[（1．22±0．44）个vs.（1．23±0．51）个，P〉0．05]；两组手术时间比较，差异无统计学意义[（38±4）minvs.（38±6）min，P〉0．05]。经过100例采集经验后，内窥镜组手术时间缩短[（27±4）minvs.（38±6）min，P〈0．05]；内窥镜采集组术后伤口愈合不良发生率较低（0％vs.22％，P〈0．05）、血肿发生率低（0％眠4％，P〈0．05）。结论保证足够的培训期，拥有合理的采集技术下，冠状动脉旁路移植术中内窥镜采集大隐静脉对大隐静脉移植物的直接损伤与桥式切开采集比较无明显差异。但伤口并发症明显减少，手术时间缩短。

简介：近来研究表明，炎症反应在急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）发生、发展及其所致的并发症中均有重要作用。经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）已成为ACS的重要治疗方法，但PCI导管操作及球囊、支架置入过程中也可能会导致粥样斑块破裂，且球囊、支架等本身作为异物均可诱导并加重局部炎症，促进血栓形成。

简介：目的观察替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗心肌梗死中的疗效。方法将急性心肌梗死（AMI）患者60例随机分为治疗组和对照组，每组各30例，均行经皮冠状动脉介入治疗。在常规给药的基础上，治疗组加用替罗非班治疗。观察两组术前术后TIMI分级情况及术后主不良心脏事件发生情况。结果治疗组术后梗死血管TIMI分级3级发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组术后4周主不良心脏事件发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论替罗非班能改善急性心肌梗死介入术后梗死血管血流情况，减少术后不良心脏事件发生。

简介：目的观察唑吡坦片对冠状动脉介入手术患者住院费用的影响。方法采用前瞻性随机双盲对照的方法，将246例拟诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病而择期行首次冠状动脉介入手术的患者，分为安慰剂组（122例）或唑吡坦片治疗组（124例）。所有患者均于入组当晚开始每晚睡前服用唑吡坦片5mg或外形、性状类似于治疗药的安慰剂，三天后行冠状动脉介入治疗。所有患者均于术前24小时内行中国版90项症状清单（SCL-90）评价。结果两组间年龄、体重、烟酒嗜好等比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组间合并高血压和糖尿病的人数差异无统计学意义（均P〉0．05）。与对照组比较，唑吡坦片组冠状动脉介入术前患者躯体化、焦虑、恐怖、精神病性和总均分等项目评分均有明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05，〈0．01）。与对照组比较，唑吡坦片组的住院时间和住院费用显著减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术前服用唑吡坦片可改善冠状动脉介入手术患者的心理状况，减少患者住院时间，降低住院费用。

简介：目的观察急性心肌梗死（AMI）合并心力衰竭患者应用主动脉球囊反搏术（IABP）辅助冠状动脉内介入术（PCI）对预后的影响。方法选取急诊人院AMI合并心力衰竭患者共计30例，其中IABP组14例，均在IABP辅助下行急诊PCI术；对照组16例，应用升压药后行急诊PCI术。比较两组患者入院时、术后3天及6个月时超声心动图及血浆肌钙蛋白（cTnI）、B型脑钠肽（BNP）水平。结果IABP组与对照组人院时左心室功能指标及血浆删、BNP水平无统计学意义（P〉0．05），但发病3天及6个月IABP组BNP水平显著低于对照组（P〈0．05），发病第3天IABP组血浆cTnI水平显著低于对照组（P〈0．05）。超声心动图示左心室功能指标IABP组显著优于对照组（P〈0．05）。结论I—ABP辅助PCI能显著改善AMI合并心力衰竭患者心功能及预后。

简介：目的总结左主干重度狭窄冠心病患者行非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的治疗效果和临床经验。方法回顾分析2005年1月至2012年6月，83例左主干狭窄〉70％的患者接受了非体外循环下冠状动脉旁路移植术，其中27例急诊手术，三支病变62例，两支病变21例，术中改为体外循环5例；使用主动脉内球囊反搏7例。结果远端吻合口平均（3．34±0．83）个，死亡2例（2．4％）。随访2个月至2年，仅1例心绞痛复发，余者均未出现心绞痛症状。手术效果及手术并发症的发生与非左主干病变组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论左主干重度狭窄行非体外循环下冠状动脉旁路移植术临床效果良好。

简介：目的评价缺血修饰白蛋白（ischemiamodifiedalbumin,IMA）对小儿病毒性心肌炎的诊疗价值。方法选取42例病毒性心肌炎患儿于入院后30min内及治疗一周后测IMA及肌钙蛋白I（troponinI,TnI）、心肌型肌酸激酶同工酶（MBisoenzymeofcreatinekinase,CK-MB）浓度,并与40例同期正常对照组比较分析。结果病毒性心肌炎治疗前IMA浓度低于对照组,TnI、CK-MB高于对照组,差异有统计学意义[（57.20±12.30）U.mL-1vs.（77.50±12.10）U﹒mL-1,P〈0.05;（2.10±0.12）ng.mL-1vs.（0.03±0.01）ng.mL-1,P〈0.05;（62.33±8.58）U.L-1vs.（9.60±6.85）U.L-1,P〈0.05];治疗一周后与对照组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。IMA对小儿病毒性心肌炎诊断的灵敏度为97.62%,特异度85%。结论检测IMA对病毒性心肌炎的早期诊断及疗效判断,有一定临床价值。