简介：目的探讨合并高血压的自发性主动脉夹层（AD）患者神经系统症状的特点及影响因素。方法对935例临床诊断为自发性AD患者的临床资料进行回顾性分析（包括临床症状、体征以及影像学资料）。按伴有高血压（617例）与不伴有高血压（318例）分为两组。依据Stanford分型标准，将AD分为A型（夹层累及升主动脉）和B型（夹层仅累及左侧锁骨下动脉开口远段的主动脉）。结果①高血压组有167例（27．1％）患者表现出神经系统症状，常见症状包括头晕43例（7．0％），晕厥38例（6．2％），一侧下肢感觉障碍35例（5．7％），昏迷16例（2．6％），下肢单瘫16例（2．6％），截瘫13例（2．1％），偏瘫8例（1．3％），头痛8例（1．3％）。两组患者间各种神经系统症状差异无统计学意义。②A型AD患者的神经系统症状伴有高血压者晕厥的发生率高于不伴有高血压的患者，差异有统计学意义（10．7％比5．2％，P〈0．05）。有神经系统症状的AD患者中，A型AD比率显著高于无神经系统症状患者A型的比率（75．7％比49．1％），差异有统计学意义，P〈0．001。③多因素Logistic回归分析显示，A型AD是发生神经系统症状的独立危险因素（OR=3．385，95％CI：2．415～4．473，P〈0．001）。高血压不是发生神经系统症状的独立危险因素（OR=1．365，95％CI：0．961～1．938，P=0．082）结论高血压合并AD患者神经系统症状常见，夹层累及升主动脉为导致神经系统症状的独立危险因素；高血压并非造成神经系统症状的独立危险因素。

简介：目的探讨健康体检者与临床患者左室假腱索检出率的差别及左室假腱索与临床症状相关性.方法应用彩色多普勒超声仪,对3642例心脏彩超受检者进行多切面、多角度检查,记录与左室假腱索有关的数据,并进行统计学分析.结果所选3642例心脏彩超受检者,左室假腱索检出率21.25％.健康体检组与临床患者组比较,左室假腱索检出率差异有统计学意义（P＜0.01）.临床症状与假腱索附着的位置、数量、形态有关.左室假腱索的存在可能引起心脏杂音、室性期前收缩、胸闷、气短、胸痛.结论左室假腱索与临床患者的某些临床症状相关联,在临床上具有一定的指导意义.

简介：一概述进入21世纪以来,现代神经外科从理念和设备已经发生了革命性的变化。尽管如此,在神经外科各个领域,尤其在神经外科重症医学（neurosurgicalcriticalcare）方面,仍然存在很大差别,诊疗规范各地仍存差异。近30年来,重症医学得到了长足发展,积累了丰富的经验。

简介：随着人们生活方式的改变和人口的老龄化，主动脉瓣硬化、钙化与狭窄的发病率日益增高。研究显示，年龄大于65岁的人群中1／4存在主动脉瓣硬化，而其中约1／6主动脉瓣硬化将发展成主动脉瓣狭窄（aorticstenosis，AS），而半数轻一中度AS患者将会发展为血流动力学异常的重度主动脉瓣狭窄（symptomaticsevereaorticstenosis，SAS）。

简介：1998年1月_2008年12月，“Dedinje”心血管病中心共进行58例急诊颈动脉内膜切除术（CEA），其中46例为频发性短暂性脑缺血发作（TIA）患者，12例为进展性卒中患者。CEA前和术后均行头部CT检查，并进行改良Rankin评分（mRS）。平均随访时间为（42．1±16．6）个月。在术后早期，均未发现TIA患者的头部CT有阳性改变，而进展性卒中患者3例有头部CT阳性改变。随访中期的卒中率在TIA组患者为2．2％，进展性卒中组患者为8．3％。术后早期两组均未出现死亡病例，中期病死率TIA组为0，进展性卒中组为8．3％。对频发性TIA或进展性卒中患者行急诊CEA具有较低的术后并发症发生率，手术是安全和有效的。

简介：目的系统评价糖皮质激素治疗神经囊虫病（NCC）的疗效,为指导临床治疗提供循证医学证据。方法检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、万方数据库、中国学术期刊网全文数据库（CNKI）,检索文献发表时间为1995年1月—2012年2月,筛选所有糖皮质激素治疗（包括联合驱虫药物阿苯达唑治疗）NCC的随机对照试验。由两名评价文献员独立并交叉评价文献质量和提取资料,并对纳入文献采用RevMan5.0软件进行统计学分析。结果共检索到63篇文献,最后纳入有效研究13篇,共计1625例NCC患者。①单用糖皮质激素（213例）与使用安慰剂/无药物（213例）者比较,可使治疗后6～12个月的癫痫复发率显著减少（OR=0.39,95%CI：0.24～0.62,P〈0.0001）;并可使影像学表现改善（头部CT或MRI检查显示病理损伤完全消失,无或仅有极低的残余瘢痕、钙化及病灶周围水肿信号）,差异有统计学意义（OR=0.40,95%CI：0.20～0.80,P=0.009）。②而糖皮质激素联合阿苯达唑与安慰剂/无药物比较、糖皮质激素联合阿苯达唑与单用糖皮质激素治疗NCC比较,癫痫复发率和影像学病变改善程度,差异均无统计学意义。③与安慰剂/无药物治疗和单用糖皮质激素比较,糖皮质激素联合阿苯达唑可引起腹部不适、皮疹、头痛等不良反应,差异有统计学意义（OR=0.36,95%CI：0.22～0.64,P〈0.0001）。结论糖皮质激素可降低6～12个月随访期间的癫痫复发率和影像学病变进展程度。但鉴于目前评价糖皮质激素疗效和安全性的临床试验和样本量较少,仅弱推荐糖皮质激素治疗NCC。仍需要多中心、大样本、双盲的临床随机对照试验,以比较糖皮质激素或安慰剂、驱虫剂、联合用药治疗NCC的疗效。

简介：目的研究缺血性脑卒中患者伴无症状冠状动脉狭窄的发生率及与颅内外动脉狭窄的相关性，并分析冠状动脉狭窄的危险因素。方法选择缺血性脑卒中、且无冠心病史患者53例，根据TOAsT分型分为大动脉狭窄组33例和小血管组20例。大动脉狭窄组又分为颅内动脉狭窄组15例、颅外动脉狭窄组12例、颅内外动脉狭窄组6例，分别计算各组冠状动脉狭窄和多支狭窄发生率，分析颅内外动脉狭窄程度及范围与冠状动脉狭窄程度及范围的关系。结果53例患者中，84．9％合并冠状动脉粥样硬化，50．9％合并冠状动脉狭窄，22．6％合并冠状动脉多支狭窄。大动脉狭窄组冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄和多支狭窄比例高于小血管组，但差异无统计学意义（P〉0．05）。随着颅外动脉狭窄程度加深，冠状动脉狭窄及多支狭窄发生率有逐渐增加的趋势，但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论缺血性脑卒中患者合并很高的冠状动脉粥样硬化及无症状冠状动脉狭窄率，甚至在缺乏显著脑动脉狭窄的患者中。颅内或颅外动脉狭窄与无症状冠状动脉狭窄无显著相关性。

简介：目的探讨经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄的有效性和安全性。方法选择老年症状性椎动脉狭窄患者45例，行经桡动脉途径椎动脉支架成形术，观察其手术成功率、围术期并发症及临床疗效。结果45例患者中，椎动脉开口置入球扩式支架43枚，椎动脉颅内段置入自膨式支架2枚，术后即刻造影，残余狭窄〈20％，技术成功率达100％。围术期未发生动脉夹层、支架内血栓形成、颅内出血等并发症。与术前比较，术后临床症状明显好转，术后2～7d血流动力学明显改善（P〈0.01）。总有效率93．3％。术后随访3个月～4年，平均（24±8）个月，支架内再狭窄12例（26．7％），无与责任血管相关的短暂性脑缺血发作及后循环脑梗死发生。结论经桡动脉途径血管内支架成形术治疗老年症状性椎动脉狭窄临床疗效好，并发症少，是一种安全有效的治疗方法。

简介：目的探讨优质护理服务对神经内科住院患者满意度的作用效果。方法对在神经内科住院的486例患者采用调查问卷形式，比较开展优质服务前后患者对护理工作的满意度。结果实施优质护理服务后，神经内科住院患者的满意度明显提高，与实施前比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施优质护理服务，强化和改善了护理人员的护理服务意识，为病人提供了安全、方便、优质、高效的服务，提高了患者的满意度。

简介：目的分析研究在心血管介入治疗以后造成的迷走神经反射的临床护理疗效。方法2009年4月-2011年6月在我院治疗的469例心血管病患者在采用介入手术治疗以后引发的7例因迷走神经反射造成的低血压等症状进行相关临床护理治疗。结果患者在发生迷走神经反射以后5例患者经过治疗在20分钟内恢复正常，2例心率恢复以后不稳定，在30个小时后恢复症状，5例血压在两小时恢复正常，2例在三十个小时恢复正常。所有患者无一例发生危及生命的并发症。结论介入手术治疗后，应该对患者进行全面监护，密切观察患者的生命体征的变化，采取有效的预防及相关护理措施，在我院经心血管介入治疗以后出现迷走神经反射出现的7例患者经过及时治疗及护理，其效果非常显著，具有临床推广价值应用。

简介：动眼神经麻痹是神经内科常见的临床症状之一主要原因为外伤、微血管病变及颅内动脉瘤等。由于颅内动脉瘤常是蛛网膜下腔出血的主要病因,因此及早明确动脉瘤的存在并及时采取干预极为重要。约90%的颅内动脉瘤患者出现动眼神经麻痹,而动脉瘤引起的动眼神经麻痹伴瞳孔回避者极为罕见,瞳孔回避是指动眼神经麻痹患者患侧瞳孔和对侧差异小于1mm,且对光反射正常。

简介：目的探讨冠心病患者心脏自主神经活性变化特点及其与冠脉病变严重程度的关系。方法选择经冠状动脉造影证实的冠心病患者48例，其中单支冠脉病变28例，多支冠脉病变20例；再选择经冠状动脉造影证实无冠心病者38例为对照组。所有人选者于术前进行24h动态心电图检测，然后通过人机对话进行心率变异性分析，自动计算出心率变异时域指标SDNN、SDANN、rMSSD和PNN50。结果冠心病患者各项时域指标平均值为SDNN（70．7±23．5）ms，SDNN（51．6±22．8）ms，rMSSD（30．4±16．9）ms，PNN50（7．0±5．2）ms，较对照组明显下降（P〈O．01），多支冠脉病变者进一步降低。结论冠脉病变程度越重自主神经功能受损越明显，因此心率变异性检测对冠心病及其严重程度有一定的预测价值。

简介：国际颈动脉支架研究（internationalcarotidstentingstudy,ICSS）是在欧洲组织的多中心随机对照研究，旨在对比颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）与颈动脉支架置人术（carotidstenting，CAS）的有效性和安全性。该研究对亚组分析后显示，CAS与CEA比较，术后磁共振弥散加权成像（DWI）显示CAS后有更多的新发脑缺血灶。针对治疗后DWI所发现的新发缺血灶，对两组数目、单个体积及总体积和分布情况进行比较（纳入CAS组124例和CEA组107例），结果显示，CAS组患者较CEA组术后出现更多的缺血灶（50％比17％），术后出现脑缺血灶总体风险CAS相对CEA的RR值为8．8（95％CI：4．4-17．5，P〈0．0001），差异有统计学意义。其中基线血压偏低、合并糖尿病、既往有脑梗死病史、左侧颈动脉狭窄及CAS术中使用滤网式保护装置，术后出现脑缺血灶的风险更高。

简介：目的通过中枢阻断肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的作用,观察对慢性充血性心力衰竭（心衰）时神经递质失衡的影响,探讨中枢炎性因子对心衰时交感兴奋的作用.方法采用结扎冠状动脉左前降支致心肌梗死的方法制备心衰大鼠模型,假手术对照只穿线不结扎.对心衰大鼠和假手术大鼠持续4周经侧脑室灌流TNF-α阻断剂依那西普（etanercept,ETN）10μg/h或人工脑脊液（aCSF）;另一种处理则是以腹腔注射方式给予相似剂量的ETN.4周后测定心脏功能学指标和形态学指标（LVEDP、±dp/dtmax、RV/BW、Lung/BW）和肾交感神经放电（RSNA）;ELISA技术测定促炎因子（PIC）在血浆和下丘脑室旁核（PVN）中的含量以及血中血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）水平；PVN中谷氨酸（Glu）、去甲肾上腺素（NE）及血中儿茶酚胺的含量利用高效液相色谱法获得；免疫组织化学染色确定PVN内酪氨酸羟化酶（TH）和谷氨酸脱羧酶（GAD67）,后二者分别为NE和γ-氨基丁酸（GABA）的限速酶,以及神经元型一氧化氮合酶（nNOS）的表达.结果与假手术组相比,心衰大鼠PVN区NE和TH表达增强,GAD67和nNOS表达减弱；血浆炎性因子、儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ增多；肾交感神经活动增强.对心衰大鼠经侧脑室持续灌流ETN可减轻上述神经递质失衡现象和心衰时肾交感神经的过度兴奋表现；而经腹腔灌注相似剂量的ETN对心衰大鼠PVN处的NE、TH、GAD67和nNOS的含量没有影响,对肾交感神经兴奋也无作用,说明上述影响是通过位于中枢的PIC起作用.结论心衰时PVN区炎性因子增高,引起中枢兴奋性神经递质增多,抑制性神经递质减少,神经递质平衡失调,从而增强交感兴奋促进心衰发展.