简介：摘要目的探讨Lenke 5C型青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路矫形时是否可以将上固定椎（UIV）选择在上端椎（UEV）下方一个椎体。方法前瞻性纳入2013年9月至2015年9月于南京鼓楼医院行选择性后路融合的Lenke 5C型AIS患者28例，其中男4例，女24例，年龄为（15.0±2.0）岁；Risser征2~5级。所有患者术前、术后和末次随访均摄站立位全脊柱正侧位X线片，测量下列影像学参数：胸弯、腰弯Cobb角、UIV和下固定椎（LIV）的偏移（translation）及倾斜角（tilt）、胸弯和腰弯顶椎偏移（AVT）、冠状面平衡。根据末次随访时患者是否出现近端失代偿分为失代偿组和未失代偿组。比较两组患者的影像学参数和脊柱侧凸研究协会问卷（SRS-22）评分。结果6例（21.4%）患者在末次随访时出现近端失代偿。失代偿与无失代偿两组患者的Risser分级（3.8±1.0比3.6±1.6）、术前胸弯Cobb角（25.8°±2.2°比26.3°±6.4°）、主弯Cobb角（43.7°±3.4°比45.2°±6.5°）差异均无统计学意义（均P>0.05）。然而，近端失代偿患者的术前腰弯/胸弯顶椎偏移比值（L-T AVT）显著较大（6.3±1.3比4.0±2.0，P=0.048）。结论对于Lenke 5C型AIS患者，若术前胸弯Cobb角>15°，Risser>2级，术前腰弯/胸弯顶椎偏移比值较小，可将UIV设计为UEV下方一个椎体，并不增加近端失代偿风险却可获得满意效果。

简介：无

简介：摘要目的探究数字化导向模板辅助颈椎单开门椎管扩大成形术的可行性。方法选取正常成人颈椎（C3-7）湿性标本10具，其中男性6具，女性4具。年龄42~67（43.6±4.2）岁。CT扫描标本后，以DICOM格式导入Mimics软件。三维建模并为单开门椎管扩大成形选取两侧骨槽位置及深度，设计导向模板后导出STL数据，最终3D打印成型。将导向模板贴附于相应的颈椎椎板后部及棘突上，在导板辅助下用磨钻分别在颈椎的开门侧和门轴侧开槽，然后从开门侧抬起椎板并固定，完成单开门椎管扩大成形。术后再次对标本进行CT连续断层扫描。记录门轴侧骨槽的内层骨皮质是否发生骨折。并再次进行三维重建，通过配对t检验比较理论与实际两侧骨槽的位置和深度的差异。结果共设计并制作了导板50个。经术后影像学评价，无门轴侧骨槽骨折的发生。C3-7理论开门侧骨槽位置距中线的范围为11.8~14.4 mm，实际的范围则为11.4~14.0 mm；理论门轴侧骨槽位置距中线的范围为11.6~14.3 mm；实际的范围则为10.9~14.0 mm。理论的门轴侧深度的范围为3.0~3.8 mm，实际的范围则为3.1~3.8 mm。经统计学分析，理论与实际的开门侧骨槽位置、门轴侧骨槽位置和门轴侧骨槽深度的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论数字化导向模板辅助颈椎单开门椎管扩大成形术是一种可行的技术，能提高骨槽位置和骨槽深度的准确性和安全性，具有临床应用价值。

简介：摘要目的总结采用日间模式行超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）治疗自体动静脉瘘（AVF）成熟不良的临床疗效。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2016年11月至2019年6月收治的采用日间模式行超声引导下PTA治疗AVF成熟不良患者的临床资料，统计患者的基础信息、病变部位、穿刺入路、使用球囊个数与直径，并计算术后6个月和12个月的一期通畅率和二期通畅率。结果AVF成熟不良患者21例中，男11例、女10例，年龄（52.6±12.9）岁，其中20例治疗成功，1例发生血管破裂行AVF重建术，并发症率为4.8%（1/21）。患者住院天数为（1.05±0.71）d，费用为（11 487.7±4 401.4）元。20例患者获得随访，随访时间为（19.7±8.3）个月，术后6个月和12个月的一期通畅率分别为70%和55%，二期通畅率均为90%。结论采用日间模式行超声引导下PTA是促进AVF成熟的安全有效方法，具有很高的技术成功率和良好的通畅率，可取得满意的促成熟效果。

简介：摘要回顾性分析首都医科大学附属北京安贞医院心外科2019年5月至2020年12月行微创胸腔镜辅助下二尖瓣成形术的56例二尖瓣脱垂患者资料，其中男31例，女25例，年龄（45±14）岁。结果显示，所有二尖瓣成形患者无围手术期死亡，无手术中转正中开胸，体外循环时间（207±58） min，主动脉阻断时间（134±59） min，手术时间（374±90） min；术中出血量（690±268） ml，5例（8.9%）患者需要术中输血；术后呼吸机辅助呼吸时间（19±9） h，24 h胸腔引流量（460±247） ml，重症监护病房停留时间（25±6） h，总住院时间（13±4） d。胸腔镜辅助下二尖瓣成形术疗效可靠，创伤小，并发症少，恢复快，围手术期效果满意。

简介：摘要：随着国内桥梁建筑项目的快速发展与进步，单侧悬臂挂篮技术在桥梁工程建设中的应用越来越多，对单侧悬臂挂篮技术的研究与完善，在桥梁项目建设中有十分重要与深远的作用。鉴于此，文章针对单侧悬臂挂篮技术的施工，讲述了单侧悬臂挂篮技术的种类，阐述了单侧悬臂挂篮技术的施工技术。

简介：摘要目的对比分析在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用跳跃式钛板固定与连续式钛板固定手术疗效的差异。方法回顾性分析2015年3月至2019年3月因多节段脊髓型颈椎病在北京大学国际医院行颈椎后路单开门Arch钛板固定椎管扩大成形术治疗的134例患者的临床资料。其中男63例，女71例，年龄（62±8）岁，病程（18±7）个月（3~37个月）。根据术中钛板使用数量的不同，分为跳跃式固定组（A组，n=68，C3、C5、C7开门侧予以Arch钛板固定）和连续式固定组（B组，n=66，C3、C4、C5、C6、C7开门侧予以Arch钛板固定）。记录比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数、内固定费用、日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）、JOA改善率、颈椎曲度指数、C2-7 Cobb角、颈椎活动度、C3-7椎管矢状径、椎板开门角度、门轴骨愈合情况以及手术相关并发症（轴性症状、C5神经根麻痹、螺钉松动、再关门、颈椎后凸等）。结果两组术中均未出现相关并发症，术后随访（20±8）个月（14~48个月）。两组患者性别、年龄、病程及压迫节段等一般资料的差异无统计学意义（均P>0.05）。两组患者手术时间、术中出血量、术后住院天数差异均无统计学意义（均P>0.05）；内固定费用跳跃组为（34 970±1 325）元，连续组为（57 450±2 161）元，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。两组术后3个月及1年JOA及NDI评分均较术前改善（P<0.05）。两组术后3个月及1年C3、C4、C5、C6、C7各节段椎管矢状径较术前均明显增加（均P<0.05）。两组患者术后3个月及1年C2-7 Cobb角与颈椎曲度指数均较术前减少（均P<0.05）。两组患者术后3个月及1年颈椎活动度较术前均显著减少（P<0.05）；术后1年跳跃组颈椎活动度大于连续组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月及1年跳跃组C4、C6节段椎板开门角度均较连续组减小（均P<0.05）；术后3个月时连续组C4及C6门轴愈合显著优于跳跃组（均P<0.05），术后1年时，两组差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中应用跳跃式钛板固定与连续固定安全性及早期临床疗效相当，可有效减少住院费用。跳跃组非固定节段存在开门角度丢失及早期门轴愈合率低的问题，但术后早期不会导致再关门的发生。

简介：摘要：武汉某工程地下室外墙外边至支护桩内侧的尺寸无法满足模板支设操作空间需求，无法按照常规方法对外墙进行双面支模施工，在确保施工进度，保证工程的质量和安全前提下，采用室内单侧支模方案。本文主要对单侧支模施工工艺技术进行了详细的介绍，以供相关从业人员参考。

简介：摘要目的探讨支气管热成形术（BT）治疗重症哮喘、哮喘慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）重叠患者的临床疗效及安全性分析。方法回顾性分析 2016年1月至2018年12月在中国科学院大学深圳医院行BT治疗的49例哮喘慢阻肺重叠患者（重叠组）与同期行BT治疗的50例重症哮喘患者（哮喘组）的临床资料，记录两组患者的基线数据，对两组患者治疗前后肺功能［包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比（FEV1%预计值）］、激素用量、哮喘控制测试（ACT）评分、哮喘生活质量问卷（AQLQ）评分、哮喘控制问卷（ACQ）评分以及重叠组治疗前后慢阻肺评估测试（CAT）评分、呼吸困难量表（mMRC）评分及术后3周内呼吸不良事件进行比对分析。结果与哮喘组患者相比，重叠组患者年龄更大［（64±11）岁比（48±11）岁］，病程及吸烟史时间更长［10.00（10.00，25.00）年比9.00（1.75，20.00）年；20.00（2.00，40.00）年比0（0，10.00）年］，吸入糖皮质激素用量较少［320（320，640） μg/d 比960（320，960） μg/d］ （均P<0.05）。重叠组患者治疗前肺功能指标FVC、FEV1、FEV1%预计值均低于哮喘组［1.98（1.43，2.43） L比2.54（2.02，3.15） L；0.92（0.61，1.26） L比1.69（1.17，2.16） L；（50±16） L比（65±14） L］ （均P<0.05），治疗前两组ACT、ACQ、AQLQ评分差异无统计学意义（均P>0.05）；治疗后3个月内除重叠组FEV1%预计值、吸入糖皮质激素用量无明显改善外（均P>0.05），余两组指标均较治疗前好转（均P<0.05）；治疗后1年两组各项指标均较治疗前明显好转，且哮喘组各项指标均优于重叠组（均P<0.05）。术后3周内呼吸不良事件，重叠组咳嗽、血丝痰的发生几率高于哮喘组，而痰多、短暂喘息发作低于哮喘组（均P<0.05）；两组胸闷痛、节段性肺不张、肺炎的发生概率差异无统计学意义（均P>0.05），且术后不良反应均能在短期内得到有效控制。结论BT治疗不仅能改善哮喘患者的肺功能、临床症状及生活质量，同时对哮喘合并慢阻肺患者同样有效，但BT治疗对于哮喘患者的效益更佳，且无严重不良事件发生。

简介：摘要腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共识。为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。

简介：摘要骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是严重危害骨质疏松人群的常见病，为提高OVCFs的诊治水平，规范诊疗流程，笔者整合了近年来OVCFs相关的指南共识以及循证医学研究证据，结合国内临床实践现状，对原有的OVCFs诊断和治疗系列共识进行修订，细化诊治流程，增加围手术期加速康复管理，突出骨质疏松症综合治疗的重要性，进一步优化OVCFs诊疗策略，供广大医务工作者在临床工作中参考。

简介：摘要目的探讨经胸超声引导下经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的安全性及近中期效果。方法回顾性分析2016年12月至 2019年1月在河南省人民医院经胸超声引导下PBMV患者15例临床资料，其中男9例，女6例，年龄（53±13）岁，总结术前、术后即刻效果以及术后早、中期随访结果并进行分析。结果1例患者因术后二尖瓣大量反流，转外科治疗。其余14例手术成功，术后即刻评估二尖瓣瓣口面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差，分别为（1.84±0.43）cm2、（11.9±4.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（10.9±3.2）mmHg，与术前［（0.89±0.24）cm2、（21.9±6.0）mmHg、（20.1±3.6）mmHg］相比差异均有统计学意义（均P<0.01）；与术前相比，术后即刻三尖瓣反流面积减少［（3.79±2.81）cm2比（5.26±3.99）cm2，P=0.03），而二尖瓣反流面积未见明显增加（P=0.67）。14例患者随访（13.8±4.6）个月，术后早、中期二尖瓣瓣口面积、N-末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）与术前相比均改善（均P<0.01）；三尖瓣反流面积较术前改善（P<0.05），二尖瓣反流未见明显变化（P>0.05）；术后早期和中期比较上述各指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。随访期间全组患者无因再狭窄二次手术者，无死亡病例。结论经胸超声引导下PBMV具有可行性和有效性，且近中期效果良好。

简介：无

简介：摘要目的研究同时性双侧乳腺癌临床病理特征及预后相关因素。方法针对2008年1月至2019年3月北京大学第一医院乳腺疾病中心收治的同时性双侧乳腺癌临床病理特征、手术方式、预后等进行回顾性分析。结果2008年1月至2019年3月，北京大学第一医院乳腺疾病中心共收治新发乳腺癌4 111例，同时性双侧乳腺癌57例，占全部乳腺癌患者1.4%。43例（75.4%）患者接受双侧乳腺全切手术。中位随访58个月，5年无病生存（DFS）为80.7%，5年总生存（OS）为84.1%。单因素分析发现第二癌N分期、第二癌人表皮生长因子受体2（HER2）表达与预后相关（Z=5.866、4.231，均P<0.05）。结论双侧乳腺全切除是主要的外科治疗方式，综合治疗需兼顾双侧乳腺肿瘤的临床分期和预后分期评价。

简介：摘要目的探讨青少年特发性脊柱侧凸（AIS）后路矫形术（PSF）术中大量失血发生的危险因素及对预后的影响。方法回顾性分析2010年11月至2019年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院择期行全身麻醉下PSF的1 896例AIS患者的电子病历资料。根据患者术中失血量分为大量失血组［估计失血量（EBL）/估计血容量（EBV）≥30%］和非大量失血组［EBL/EBV<30%］。比较两组患者围手术期相关参数，采用单因素分析和多因素logistic回归分析筛选出导致术中大量失血的独立危险因素。结果纳入研究的1 896例行PSF的AIS患者中，男298例、女1 598例，年龄（14.5±1.7）岁，其中633例（33%）发生术中大量失血。与PSF术中大量失血相关的因素有：性别、术前体质指数（BMI）、术前血小板计数（PLT）、凝血酶原时间、国际标准化比值（INR）、术前Cobb角、手术持续时间、固定融合节段数、置椎弓根螺钉数、术中是否行胸廓成形术、术中是否使用氨甲环酸、术中是否使用右美托咪定；其中独立危险因素有：手术时长≥4 h（OR=4.311，P<0.001）、融合节段数≥10个（OR=4.044，P<0.001）、术中行胸廓成形术（OR=2.174，P=0.019）、术前BMI≤18.1 kg/m2（OR=2.094，P<0.001）、术前PLT≤186.5×109/L（OR=1.480，P=0.009）、术前INR≥1（OR=1.531，P=0.003）和术前Cobb角≥53°（OR=1.306，P=0.036）；而术中使用氨甲环酸（OR=0.770，P=0.047）和右美托咪定（OR=0.653，P=0.008）则是术中大量失血的保护性因素。此外，大量失血组在术后住院时间（P<0.001）、术后切口引流量（P<0.001）、术后异体血输血率（22.7% 比14.3%，P<0.001）、术后低白蛋白血症的发生率（90.3%比80.7%，P<0.001）和术后阿片类药物使用次数（P=0.006）均高于非大量失血组。结论手术持续时间较长、融合节段数目较多、BMI较低、术前PLT较低、术前INR较大、术前Cobb角较大及术中行胸廓成形术均是AIS患者行PSF术中大量失血的独立危险因素，而术中使用氨甲环酸和右美托咪定可以降低术中大量失血的风险，术中大失血影响患者的预后。

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简介：摘要目的探讨保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病的临床疗效。方法回顾性分析2016至2018年漯河市中心医院行手术治疗的腰椎退变疾病患者的资料，根据手术方式的不同分为两组。采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、腰椎间盘切除、神经根管扩大术的为治疗组（17例），采用全椎板切除、神经根管扩大、椎间盘切除、椎间融合内固定术（PLIF）的为对照组（28例）。所有患者术后平均随访17.8个月（12~27个月）。应用日本骨科协会（JOA）腰痛29分评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组手术前后临床疗效进行主、客观比较评价；采用腰椎动力位片及测量腰椎Cobb角进行影像学评价，记录末次随访时相邻节段退变（ASD）发生情况。结果两组患者术前JOA评分、VAS评分及腰椎Cobb角差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗组手术时间较对照组缩短，术中出血量亦较对照组减少，术后卧床时间亦较对照组短［（79±14）比（118±17） min、（151±38）比（324±70）ml和（3.4±0.7）比（4.3±1.0）d，t=-8.508、-10.724、-3.244，均P<0.01］。与对照组相比，治疗组术后引流量也明显减少（t=-5.637，P<0.01）。术后1年两组JOA评分差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组VAS评分优于对照组（P<0.05）。与对照组相比，术后1年治疗组腰椎Cobb角明显增加（55.3°±3.2°比38.4°±6.2°，t=10.391，P<0.05）。随访期间所有患者均无内植物松动、断裂发生。结论采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病，可取得与全椎板切除减压、PLIF相同的临床疗效，且有手术时间短、出血少、术后腰椎曲度得到良好维持、减少相邻节段退变等优点。

简介：摘要：以学定教，这是《语文新课程标准》中的一条鲜明的教学理论。这一基本理念将教学活动牢牢定位于“学”，即以学生的预习活动来决定教师的教学活动。课前预习能培养学生的自学习惯和自学能力，有效地提高学生独立思考问题的能力。

简介：