简介:摘要目的探讨失匹配负波及P3a联合脑电反应性对重型颅脑损伤后昏迷患者预后的预测价值。方法回顾2019年10月至2020年7月中南大学湘雅医院神经外科重症监护病房收治并于发病28 d内行听觉失匹配负波(MMN)、P3a及脑电反应性(EEG-R)检查的重型颅脑损伤患者的临床资料。随访3个月,并按格拉斯哥预后评分(GOS)标准分为2组,GOS 1~2分为预后不良组,GOS 3~5分为预后良好组,通过多因素logistic回归模型分析各临床指标与预后的相关性。通过受试者工作特征(ROC)曲线评估有统计学意义指标预测预后的效能并确定cut-off值。结果共有48例患者被纳入本研究,男35例,女13例,年龄范围18~68岁,其中29例预后良好,19例预后不良。格拉斯哥昏迷评分(GCS)、EEG-R、Fz处MMN的波幅绝对值(FzMMNA)及Cz处P3a的波幅值(CzP3aA)与昏迷患者的预后明显相关(P<0.001)。多因素logistic回归模型分析则表明仅存在EEG-R、FzMMNA及CzP3aA是重型颅脑损伤后昏迷患者预后良好的预测因子(P<0.05),其ROC曲线下的面积(AUC)(95%CI)分别为:0.757(0.613~0.900)、0.912(0.830~0.994)及0.887(0.793~0.981),且后两者的联合及三者的联合提高了AUC,分别为0.942(0.879~1.000)及0.964(0.920~1.000)。另外,cut-off值为1.27 μV、2.64 μV时,FzMMNA及CzP3aA预测重型颅脑损伤患者预后的灵敏度及特异度最佳[89.66%(26/29)、84.21%(16/19)及82.76%(24/29)、84.21%(16/19)]。结论FzMMNA及CzP3aA联合EEG-R有望成为预测重型颅脑损伤后昏迷患者预后的指标。
简介:摘要:心理因素可以致病,而疾病又反作用于人的心理状态。面对胃癌的威胁,病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士术前为病人提供相关治疗信息,运用交流技巧,术后加强病情观察,并进行术前、术中、术后心理干预,给病人以心理支持,从而提高了手术的耐受性和手术配合度,减少了术后并发症,有效的促进了患者的身心恢复。
简介:摘要:目的:针对腹腔镜胃肠手术,探究快速康复外科护理联合精细化护理的应用效果。方法:选取2021年3月至2022年3月收录的206例患者进行研究,按随机数字表法均分为两组。对照组采用常规护理,观察组采用康复外科护理联合精细化护理干预,对比应用效果。结果:观察组的排气时长、排便时长、肠鸣音消失时长、禁食时长以及留院时长较对照组更短,差异有统计学差异(P<0.05)。观察组的并发症发生率(5.83%)较对照组(18.45%)更低,差异有统计学差异(P<0.05)。观察组的护理满意度(96.12%)较对照组(87.38%)更高,差异有统计学差异(P<0.05)。结论:快速康复外科护理联合精细化护理应用于腹腔镜胃肠手术护理中能够改善患者胃肠蠕动功能与心理状态,缩短术后恢复时间,降低并发症发病率,提高生活质量。
简介:摘要目的探索在一站式复合手术应用场景下,栓塞后循环供血动脉辅助显微切除手术对后循环参与供血的脑动静脉畸形手术风险和预后的影响。方法从2016年1月至2019年12月前瞻性、多中心脑动静脉畸形的复合手术外科队列(NCT03209804)的患者中选择存在后循环供血的脑动静脉畸形患者为研究对象。根据是否栓塞后循环供血动脉将患者分为后循环栓塞组和后循环未栓塞组。根据两组患者的一般情况、脑动静脉畸形形态学、血管构筑学特征和病灶Spetzler-Martin分级进行1∶1倾向性评分匹配(PSM)。以神经功能障碍加重为主要终点事件,围手术期相关指标为次要终点事件,比较两组间手术风险和临床预后的差异。结果共计545例患者加入研究,后循环动脉参与供血者占38.3%(n=209例),后循环栓塞组42例,后循环未栓塞组167例,对两组行PSM,栓塞组纳入39例、未栓塞组纳入39例,其中男50例,女28例;年龄5~58(30±13)岁。后循环栓塞组患者术后3个月神经功能障碍加重比例高于未栓塞组,但两组间比较差异无统计学意义[15.4%(6/39)比2.6%(1/39),P=0.107]。组间比较示栓塞组的术中出血量显著少于未栓塞组[M(Q1,Q3),650(500,1 500)ml比1 200(800,2 000)ml,P=0.002]。后循环栓塞组与后循环未栓塞组显微手术时间比较差异无统计学意义[437(374,521)min比424(359,601)min,P=0.865]。术后脑动静脉畸形残留[(5.1%(2/39)比7.7%(3/39),P=1.000],出血性并发症[5.1%(2/39)比0(0),P=0.494],术后缺血性并发症[10.3%(4/39)比5.1%(2/39),P=0.675],出院神经功能障碍[17.9%(7/39)比15.4%(6/39),P=0.755],1年神经功能障碍[5.1%(2/39)比2.6%(1/39),P=1.000]等各类术后并发症发生率及神经功能障碍加重发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论一站式复合手术术中栓塞脑动静脉畸形的后循环供血动脉能够有效减少术中出血,降低手术风险。栓塞后循环供血动脉未对复合手术的围手术期并发症和神经功能预后产生显著影响。
简介:摘要目前,机器人辅助手术是医学领域的研究热点。全面的安全策略可大大增加手术精确度与安全性,“操作型”机器人手术也需要更完善的安全策略设计。规划术前方案设计、感知术中多元信息、人-机反馈与补正算法均是机器人安全策略的重要部分,平衡性能与经济性也需要对策略进行了解。本文回顾文献总结目前骨科手术机器人安全策略的研究进展,涵盖骨科机器人辅助手术的安全需求、基于术前准备的安全策略、基于术中多元信息的安全策略(包括基于声学信号的参数分析、基于光学信号的参数分析、基于电磁信号的参数分析、基于力学信号的参数分析、基于术中算法补正的安全策略等)等方面内容,以期为研究者深入现有研究和研发“操作型”骨科机器人提供思路。
简介:摘要目的探讨难以复位的寰枢椎脱位的手术治疗方法。方法回顾性分析2018年1月至2019年2月于首都医科大学宣武医院神经外科接受手术治疗的82例寰枢椎脱位患者的临床资料。其中男32例,女50例,年龄(41.8±12.9)岁。用一期后路撑开、融合器置入的方式治疗绝大部分(n=80)难以复位的寰枢椎脱位,少数病例(n=2)行腹侧减压。对全部病例进行临床随访,分析术后临床症状和影像学指标改善情况。结果共80例(97.6%)进行了一期寰枢关节撑开、融合器置入,其中4例伴有侧方关节骨性融合,以骨凿切断;2例(2.4%)寰齿关节骨性融合的患者进行了经口齿状突切除。所有患者均获随访,随访时间为(18.6±7.3)个月。术后CT随访发现60例患者(75.0%)寰齿间距(ADI)恢复正常。患者术后ADI较术前降低,差异有统计学意义[(2.1±1.4)mm比(5.0±1.5)mm,P<0.05];术后齿状突距离钱氏线的垂直距离较术前下移,差异有统计学意义[(3.9±3.8)mm比(10.2±5.2)mm,P<0.05];术后6个月日本骨科协会(JOA)评分较术前提高,差异有统计学意义(13.7±1.5比11.2±1.7,P<0.05)。75例(93.8%)患者在术后1年随访即形成寰枢关节间骨性融合。结论难复性寰枢椎脱位绝大部分可通过后路一期寰枢关节撑开、融合器置入手术达到良好的复位。
简介:摘要:目的:分析围手术期激励式护理对甲状腺癌患者负面情绪的影响。方法选择2020年3月至2021年3月到我院治疗的80例甲状腺癌患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组通过常规的护理进行干预,观察组在对照组基础之上开展激励式护理,比较两组护理效果。结果①观察组在进食、下床、住院时间等方面和对照组相比明显领先(P<0.05)。②观察组焦虑和抑郁等负面情绪、疼痛程度改善情况比对照组更占优势(P<0.05)。③护理之后,观察组的生活质量明显高于对照组(P<0.05)。结论 激励式护理模式干预能有效降低甲状腺癌手术患者身心应激反应,改变患者消极应对方式,提升患者生活质量。
简介:摘要目的分析非白内障眼科日间手术当日取消率及原因,为进一步提高眼科日间手术医疗质量提供依据。方法通过电子病案管理系统,收集首都医科大学附属北京同仁医院2020年12月1日至2021年11月30日预约行眼科日间手术的病例资料,包括患者一般状况、疾病诊断、拟安排术式、麻醉方式以及是否完成手术等信息。分析手术中心登记的取消手术的总体数量及取消率,以及不同年龄、性别、亚专科手术类型、麻醉方式、患者来源的手术取消率,并进一步分析手术取消原因。结果共申请非白内障眼科日间手术10 595台,其中827台于手术当日被临时取消,取消率为7.8%。不同年龄段患者的当日手术取消率差异有统计学意义(P<0.001),其中1~2岁患儿手术取消率最低(2.1%,23/1 110),其次为0~11个月患儿(3.4%,2/59),而75岁以上老年患者手术取消率最高,为10.4%(48/462)。不同亚专科手术类型之间手术取消率差异有统计学意义(P<0.001),其中肿瘤组手术取消率最低,为4.5%(33/732),而角膜组手术取消率最高,为14.3%(40/280),其次为整形组11.8%(153/1 297)。不同性别、不同麻醉方式及不同患者来源之间手术取消率差异无统计学意义(均P>0.05)。最常见的当日手术取消原因为患者手术当日未出现(49.7%,479/827)、患者全身情况有变化(18.4%,152/827)以及术前准备不足(6.0%,50/827)。64.3%(532/827)的当日手术取消是可以通过术前加强沟通、会诊及管理从而避免的。结论非白内障眼科日间手术当日取消率为7.8%,其中高龄患者、创伤较小的眼科手术当日取消率较高。患者当日未出现及患者病情变化是当日取消手术的主要原因,且多数是可避免的。
简介:摘要:目的:分析结肠癌患者腹腔镜根治术术后FTS理念对胃肠功能的影响。方法选取2021年5月~2022年5月住院治疗的176例腹腔镜结肠癌手术患者为研究对象,根据护理方法的不同分为两组,每组88例。对照组实施常规术后护理,观察组在对照组的基础上实施加速康复外科(FTS)理念护理,比较两组患者术后恢复指标、视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及并发症发生情况。结果两组患者的术后恢复指标比较,观察组首次排气、进食、排便及下床活动时间、住院时间均短于对照组,且治疗费用低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的VAS及PSQI评分比较,观察组术后的VAS及PSQI评分均较对照组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对结肠癌腹腔镜手术患者实施加速康复外科护理,不仅可有效提升护理满意率,缩短住院和导尿管留置时间,减少住院花费,还可减少患者术后不良反应的发生,护理效果较为满意,值得临床推广应用。
简介:摘要中国老龄化人群正在快速增加,而由于担心麻醉及手术后高并发症发生率和死亡率,使得具有外科适应证的老年患者接受麻醉的比例相对偏低。在过去5年里,中国麻醉医师在以下几个方面做了很多工作,力图最大程度地改变这种现状:(1)建立老年患者麻醉与多学科评估及优化体系,以期改善老年患者的术前功能状态,加速患者术后康复进程;(2)发布基于国内外麻醉医师的高水平临床研究的老年患者围手术期管理多学科专家共识,以期提高中国老年患者的临床实践水平;(3)开展多种形式的线上老年患者疑难危重病例讨论会,以提高老年患者麻醉与围手术期管理的临床诊疗水平;(4)创新老年患者,特别是高龄患者麻醉的临床实践方法和管理路径,以适应当前加速术后康复医学的临床实践需要。