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简介：黑龙江省双鸭山市双矿医院 155100 【摘要】  目的 探讨应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿路结石的临床效果。方法 对 684 例尿路结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗。其中肾结石 385 例 , 输尿管上段结石 138 例 , 输尿管中下段结石 109 例 , 膀胱结石 41 例 , 尿道结石 11 例。结果 膀胱结石及尿道结石均一次性碎石成功。输尿管中下段碎石成功率 99.08% ；输尿管上段结石 138 例，碎石成功率 100% ，结石取净率 98.55% ；肾结石，结石取净率 89.35% 。结论 气压弹道碎石治疗尿路结石是一种新的较好的治疗方法。 【关键词】  尿路结石 ;  输尿管镜 ;  气压弹道碎石           我院自 2012 年 2 月～ 2017 年 6 月，共收治 684 例尿路结石患者，应用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗，疗效满意，现报告如下。     1   资料与方法     1.1   一般资料  本组 684 例，男 381 例，女 303 例 ; 年龄 7 ～ 76 岁，平均 44.2 岁。肾结石 385 例，其中单侧肾结石 307 例（包括孤立肾结石 5 例），双侧肾结石 34 例，肾结石并同侧输尿管结石 26 例，并对侧输尿管结石 12 例，并双侧输尿管结石 4 例，肾结石同时输尿管结石及膀胱结石 2 例。输尿管结石 247 例，单侧 228 例，双侧 19 例，输尿管上段结石 138 例，中下段结石 109 例，膀胱结石 41 例，尿道结石 11 例，结石大小 0.7cm×0.8cm ～ 4.6cm×6.2cm ，并发肾功能不全及尿毒症 7 例。     1.2   治疗方法  手术在连续硬膜外腔麻醉下，取截石位，应用 wolf8/9.8 输尿管硬镜， ems 气压弹道碎石机 , 膀胱结石及尿道结石直接碎石，再用 ellick 负压吸引球将膀胱内碎石吸出。对输尿管中下段结石，在输尿管内碎石后将碎石置入膀胱内，输尿管内置双“ j” 管引流，碎石块术后随尿排出，也可以用 ellick 吸引球吸出。输尿管上段结石及肾结石患者置入患侧输尿管导管及留置气囊导尿管后，改体位为俯卧位，采用微创经皮肾穿刺输尿管镜下碎石取石术（ mini-pcnl ）， b 超引导经皮肾穿刺造瘘建立工作通道，用输尿管镜从工作通道插入肾内及输尿管上段内进行碎石，并将碎石从工作通道冲出体外，稍大块碎石或有粘连的碎石块用鳄嘴钳取出，留置患侧输尿管内双“ j” 管内引流及肾造瘘管外引流，手术患者术后均留置导尿管 2 ～ 5 天，肾造瘘管留置 3 ～ 12 天，平均 6 天，双“ j” 管于术后 14 ～ 40 天拔除。     2    结果      膀胱结石及尿道结石均一次碎石成功，输尿管中下段结石 109 例。 105 例一次碎石成功率 96.33% ， 3 例因较大碎石块冲入肾盂内，置入双“ j” 管后补用 eswl 完成碎石， 1 例因输尿管下段严重狭窄改开放手术治疗，碎石成功率 99.08% 。输尿管上段结石 138 例， 134 例一次性取净结石， 2 例二次取净结石。结石取净率 98.55% 。肾结石 385 例， b 超引导经皮肾微造瘘取石，一次取净结石 78.18%; 二次取净结石 9.87%; 三次取净结石 1.3%; 总取净率 89.35% 。 b 超引导经皮肾微造瘘取石结石总取净率 91.78% ，因出血过多而输血 5 例，出现液胸 3 例，胸水检查为尿液，给予胸腔引流后治愈；改开放手术治疗 2 例。     3   讨论      3.1   输尿管镜下气压弹道碎石术治疗尿路结石是近年来开展的一项微创新技术，可以同时处理肾取石、输尿管上段结石［１］，输尿管中下段结石［２］及膀胱结石、尿道结石。碎石效率高，手术时间短，无热效应，对周围组织不造成影响。患者恢复快，出血少，是目前较理想的腔内碎石取石方法。     3.2  b 超定位引导经皮肾穿刺造瘘，定位准确性高［ 3 ］，本组全部采用 b 超定位引导穿刺， 86.04% 一次性穿刺成功， 11.66% 第二针穿刺成功，避免了使用 x 线（ c 臂机）定位所造成的放射性损害，以及碘过敏风险，穿刺是一般选择在 12 肋下或第 11 肋间斜向上穿刺，与人体体表呈 45 ～ 60° 角，文献报道穿刺向内前方斜进针 , 与水平呈 30 ～ 60° 角 , 与身体纵轴呈 50 ～ 80° 角［ 4 ］。尽量穿刺中盏或中下盏，避免穿破胸膜，本次 3 例出现液胸患者 2 例选择穿刺上盏， 1 例选择第 10 肋间为穿刺点，均在取净结石术后第 1 ～ 2 天发现，经胸腔穿刺引流后治愈。     3.3   输尿管上段结石，即第四腰椎下缘平面以上的输尿管结石，不宜采用输尿管镜下直接碎石，这样容易将输尿管内的碎石块冲入肾内。采用经皮肾碎石取石，将 peel-away y 塑料套鞘置入肾盂输尿管连接处。使输尿管上段碎石后的碎石块沿 peel-away 套鞘冲出体外，碎石块不容易进入肾内。如果有少部分碎石块进入肾内，也可在输尿管上段内结石取净后检查肾内时将进入肾盂肾盏内的碎石块取出。输尿管上段结石基本上手术一次性取净结石。 【参考文献】   1  李逊，曾国华，吴开俊，等 . 微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石 . 临床泌尿外科杂志， 2003,18 ： 516-518. 2  黄莆初，王良圣，魏鸿蔼，等 . 输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床分析 . 临床泌尿外科杂志， 2002 ， 17 （ 8 ）： 413. 3 yohannesp smith ad.the endourological management of complicatios associated with horseshoe kidney.j urol ， 2002 ， 168 ： 5-8. 4  梅华，章永裳 . 泌尿外科手术学，第 2 版 . 北京 : 人民卫生出版社 ,1998,897.

简介：摘要目的探讨应用输尿管镜下气压弹道碎石治疗尿路结石的临床效果。方法对684例尿路结石患者采用输尿管镜下气压弹道碎石治疗。其中肾结石385例,输尿管上段结石138例,输尿管中下段结石109例,膀胱结石41例,尿道结石11例。结果膀胱结石及尿道结石均一次性碎石成功。输尿管中下段碎石成功率99.08%；输尿管上段结石138例，碎石成功率100%，结石取净率98.55%；肾结石，结石取净率89.35%。结论气压弹道碎石治疗尿路结石是一种新的较好的治疗方法。

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简介：摘要尿路结石是一种常见病、多发病,严重危害人的身体健康。少部分尿路结石的成分是单一化合物，大部分是混合物。结石形成原因复杂且有地区性差别。尿路结石包括肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石.尿路结石经治疗(手术、碎石、排石等)后,均有较高复发率,指导病人管理自己的饮食、运动、饮水等生活习惯的管理，对预防尿路结石形成与再形成很有必要.

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简介：　　【摘要】　尿路结石是一种常见病、多发病 ,严重危害人的身体健康。少部分尿路结石的成分是单一化合物，大部分是混合物。结石形成原因复杂且有地区性差别。尿路结石包括 :肾结石 ,输尿管结石 ,膀胱结石 ,尿道结石 .尿路结石经治疗 (手术、碎石、排石等 )后 ,均有较高复发率 ,指导病人管理自己的饮食、运动、饮水等生活习惯的管理，对预防尿路结石形成与再形成很有必要 .

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简介：目的观察上尿路结石患者实施输尿管软镜下钬激光碎石术的护理要点。方法用“单双数掷骰子”的方法将我院70例进行输尿管软镜下钬激光碎石术的上尿路结石患者均匀分配至对照组和观察组两个组别，对照组给予一般围手术护理，观察组实施针对性围手术护理，对比两组患者的并发症发生率及护理满意度。结果观察组患者的并发症总发生率比对照组低，护理总满意度比对照组高（p值＜0.05）。结论对上尿路结石患者进行输尿管软镜下钬激光碎石术的围手术护理可改善护患关系，减少不良反应的发生率，值得推广。

简介：摘要目的对综合护理干预对急诊尿路结石患者疼痛的影响进行研究分析。方法将2017年12月-2018年12月于我院接受治疗的88例急诊尿路结石患者随机均分为对照组以及试验组各44例，分别实施常规护理以及综合护理，并对两组研究对象的VAS评分进行对比分析。结果治疗前，两组研究对象VAS评分比较未见明显差异（P＞0.05）；治疗后0.5h、1h，试验组研究对象VAS评分显著优于对照组，且组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊尿路结石患者应用综合护理干预，能够大幅缓解患者疼痛，临床价值突出，值得推广应用。

简介：摘要目的研究输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石方面的临床效果。方法选取2018年1月～2018年6月之间在我院就诊的120例上尿路结石患者为研究对象，随机分为观察组与对照组。观察组采用输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗，对照组采用经皮肾镜碎石术进行治疗。对比分析两组患者的手术成功率、手术进行时间、术中出血量、结石清除率及并发症出现情况。结果观察组患者手术成功率明显高于对照组(P＜0.05)，手术所用时间比对照组长，观察组患者的术中出血量及并发症出现率明显低于对照组(P＜0.05)。结论输尿管软镜钬激光碎石术能够有效治疗上尿路结石，创伤小、并发症少，值得深入研究。

简介：摘要目的探究中医多途径护理用于尿路结石外科手术患者的临床效果。方法对象选取于2017年6月~2018年6月期间我院收治的80例尿路结石外科手术患者观察，数字表随机分组，甲组40例采取常规护理，乙组40例应用常规护理+中医多途径护理，对并发症发生率、疼痛评分比较。结果并发症发生结果比较，乙组2.5%比甲组15%低，差异性明显（2=3.914，P＜0.05），干预后疼痛评分（3.5±0.6）分低于甲组（4.2±1.1）分，有统计学差异（t=3.533，P＜0.05）。结论中医多途径护理在尿路结石外科手术中应用，并发症低，疼痛缓解程度明显，可以广泛推广。

简介：摘要目的分析局麻下经皮肾微造瘘-期取石术在高危因素上尿路结石中的应用效果。方法收集2017年1月至2018年12月我院收治的合并高危因素上尿路结石患者62例，随机平分为观察组和对照组，对照组患者接受传统手术治疗法进行治疗，观察组患者接受经皮肾微造瘘取石术，比较两组患者的-般手术情况、结石清除率和并发症发生率。结果观察组患者的术中出血量、手术时间和住院时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患者结石清除率和并发症发生率也明显优于对照组，P<0.05。结论局麻下经皮肾微造瘘取石术可有效提高合并高危因素上尿路结石的治疗效果，且手术创伤较少，术后患者恢复快，是治疗上尿路结石理想术式，值得推广应用。

简介：【摘要】目的：针对尿路结石患者在术后实施综合护理，并探究观察其预防并发症的临床效果。方法：将 2018 年 1 月至 2018 年 12 月在本院做尿路结石术的 86例患者根据随机投掷的方法分成试验组与对照组，平均每组 43例患者，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，护理一段时间后观察分析两组患者护理的有效率及并发症情况。结果：护理后试验组的有效率（ 97.67%）明显高于对照组的（ 72.09%），其差异具有统计学意义（ P<0.05）；试验组并发症总发生率（ 9.30%）明显低于对照组的（ 34.88%），其差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论：尿路结石患者术后可发生尿路梗阻、尿路感染等多种并发症，在术后实施综合护理可以减少并发症的发生，大大改善了患者的生活质量，建议广泛使用。

简介：摘要：目的 探究使用组合式输尿管软镜治疗上尿路结石疗效，观察其临床疗效。方法 收取上尿路结石患者 40例对其进行随机分组，分对照组与实验组；对照组：使用传统一体式软镜治疗，实验组：使用输尿管软镜治疗， 手术结束后比较两组患者术后并发症的发病率和肌酐水平变化情况。结果 手术后，实验组的术后并发症数据表现均显著优于对照组，但是肌酐水平两者并没有明显差别。结论 采用组合式输尿管软镜治疗上尿路结石疗效理想 ,可有效地改善患者血尿、绞痛等症状，有效地提高手术的治疗效果。