简介：摘要：慢性肾脏病是危害人类健康的重要问题。随着终末期肾病患者增加，越来越多的患者接受肾脏替代治疗。初始透析患者死亡率在不同国家、不同人种之间存在差别，导致死亡的最常见原因是心血管疾病。影响初始透析患者死亡率的主要危险因素包括高龄、透析前肾脏护理时间短、糖尿病、合并症较多、中心静脉置管作为首条血管通路和低蛋白血症。

简介：摘要目的总结Pott膨胀瘤的临床表现、诊断及治疗方法，提高医务人员对Pott膨胀瘤的认识。方法对本院2016年3月收治的１例巨大Pott膨胀瘤的临床资料结合文献进行分析。结果患者，男57岁，因"额部渐增大肿物5年"入院。CT检查示额窦前壁及后壁骨质缺损，额部见约4.0 cm×2.5 cm×2.5 cm大小软组织包块，窦内软组织充填。行鼻外径路及鼻内镜联合路径额部肿物切除术。术后恢复良好，随访至今无临床症状。通过检索共检出中文文献2篇，英文文献共37篇。结论Pott膨胀瘤最初被描述为头部创伤的并发症，通常发生在额窦炎的并发症中，是额窦炎极为罕见的并发症。早期诊断、药物治疗和外科治疗对于降低发病率和病死率非常重要。

简介：摘要γ-干扰素释放试验(IGRA)通过检测特异性抗原刺激T细胞产生的γ-干扰素来判断结核感染，弥补了PPD试验的不足，但临床中应注意其存在假阴性的情况。目前的研究显示，患者的全身状态(年龄、营养状态、等位基因和种族)，基础疾病与免疫功能(人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、恶性肿瘤、淋巴细胞下降)，结核的病情(病程、痰菌情况、抗结核治疗、肺部病灶范围)，检测方法及环境影响免疫功能药物的使用，吸烟等均可能造成IGRA假阴性。在实际临床工作中，需要警惕导致IGRA假阴性的各种影响因素，不可根据阴性结果轻易排除结核感染。

简介：摘要目的分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者外周血初始T细胞及记忆T细胞亚群分布情况。方法选取2018年6月至12月天津中医药大学第一附属医院肿瘤科NSCLC患者25例，同期健康志愿者20例作为对照，应用流式细胞仪分析外周血初始T细胞及记忆T细胞亚群含量，所得结果应用SPSS 16.0进行统计分析。结果NSCLC患者初始T细胞/干细胞样中央记忆T细胞(TN/SCM)百分率及绝对数均明显低于对照组[(7.71±1.11)% vs. (15.84±2.00)%，t＝3.685，P＝0.001；(8.38±1.23)×107/L vs. (3.40±0.43)×108/L，t＝6.130，P<0.001]，中央记忆T细胞(TCM)百分率及绝对数均明显低于对照组[(6.62±1.16)% vs. (17.88±0.83)%，t＝7.641，P<0.001；(7.98±1.78)×107/L vs. (3.40±0.31)×108/L，t＝9.028，P<0.001]，CD8＋TCM细胞绝对数明显低于对照组[(5.19±1.04)×106/L vs. (1.49±0.15)×107/L，t＝5.561，P<0.001]。NSCLC患者效应记忆T细胞(TEM)百分率明显高于对照组[(38.27±2.01)% vs. (17.37±1.06)%，t＝8.776，P<0.001]，CD8＋TEM细胞百分率及绝对数均明显高于对照组[(13.93±1.55)% vs. (4.65±0.52)%，t＝5.310，P<0.001；(1.48±0.14)×108/L vs. (9.97±1.14)×107/L，t＝2.584，P＝0.014]，终末分化效应记忆T细胞(TEMRA)百分率明显高于对照组[(17.33±1.86)% vs.(8.48±1.01)%，t＝3.989，P<0.001]。Ⅰ～Ⅱ期NSCLC患者CD8＋TCM细胞百分率及绝对数均明显低于Ⅲ～Ⅳ期患者[(0.33±0.06)% vs. (0.89±0.34)%，t＝2.600，P＝0.020；(3.99±0.84)×106/L vs. (9.03±3.07)×106/L，t＝2.270，P＝0.040]。不同病理类型NSCLC患者的初始T细胞及记忆T细胞亚群差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论NSCLC患者初始/记忆T细胞亚群较健康志愿者发生变化，具有分化能力和长期存活特性的TN/SCM及TCM降低，而且Ⅰ～Ⅱ期患者降低更为明显，以发挥免疫效应为主的TEM及TEMRA明显升高。

简介：【摘要】目的：分析院外初始可除颤心脏骤停患者血液指标，探讨心脏骤停后损伤及预后的相关机制。方法：收集上海市医疗急救中心 2017年 1月至 2019年 1月间急救的 313例院外心脏骤停患者急救情况及相关血液学指标。 结果：初始可除颤心律组的乳酸水平、免疫炎症水平、BNP水平明显的低于不可除颤组， 两两比较具有统计学差异。结论：初始可除颤组在缺血缺氧损伤、缺血再灌注损伤以及心脏损伤方面较初始不可除颤组轻，其较轻的内在损伤机制使患者预后较好。

简介：摘要手术切除是结直肠癌肝转移患者获得长期生存的主要手段，但是术后复发率较高。对于可切除肝转移病灶，术前新辅助化疗可以缩小肿瘤，判断肿瘤生物学行为，降低术后复发；但是也可能会引起肝损伤，延误手术。目前对于可切除结直肠癌肝转移是否应该行新辅助化疗，以及如何筛选新辅助化疗的获益患者，仍然存在争议。本文将结合近年来的研究进展，以及笔者所在中心的临床实践，从结直肠癌肝转移新辅助化疗的发展、新辅助化疗适应证的指南推荐、新辅助化疗方案的选择、新辅助化疗的常见问题四个方面，对可切除结直肠癌肝转移新辅助化疗的认识和思考进行详细阐述。

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简介：摘要自膨胀性镍钛记忆合金气道支架适用于治疗气管或支气管的恶性或良性疾病引起的气道狭窄。一种新型的过支气管镜工作孔道的自膨胀性镍钛记忆合金气道支架，其置入器可通过电子支气管镜2.8 mm的工作孔道，在支气管镜直视下释放。本文详细阐述了该气道支架释放系统的结构特点、置入方法以及释放时的注意事项。

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简介：摘要目的比较两种γ-干扰素释放试验结果的一致性，从而为实验室选择检测方法提供参考意见。方法同时收集北京大学民航总医院2018年7月至2019年12月住院的96例结核疑诊患者的双份全血标本，分别采用QIAGEN（凯杰）试剂盒和安图试剂盒内提供的样本管进行结核特异性抗原刺激试验，开展酶联免疫吸附试验（ELISA）法（凯杰）和免疫化学发光法（安图）检测γ-干扰素，并根据各自试剂盒内的说明书进行结果判定。以临床或细菌学证据诊断结核病为标准，比较两种试剂盒判定结果的一致性，并对结核病的诊断效能作出评价。同时选取60份经凯杰试剂盒内结核特异性抗原刺激后的血浆，分别进行ELISA法和化学发光法检测γ-干扰素，比较两种γ-干扰素检测系统之间的一致性。判定结果的一致性分析采用Kappa检验，γ-干扰素组间数据的差异采用简单线性回归分析和Bland-Altman图显示。结果96份样本中，凯杰诊断结核的敏感度为81.82%（18/22），特异度为74.32%（55/74）；安图诊断结核的敏感度为72.73%（16/22），特异度为70.27%（52/74）。两个系统γ-干扰素释放试验判定结果的一致性较好(Kappa值为0.847，P<0.05)。其中凯杰诊断结核病的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.807（95%可信区间：0.702~0.911）；安图为0.765（95%可信区间：0.640~0.889），两者差异无统计学意义（Z=0.958，P>0.05）。比较两个系统检测同一份血浆γ干扰素的结果，相关回归分析显示一致性良好（R2=0.97，P<0.05）；但比较同一份患者样本在不同试剂盒刺激后的γ干扰素水平，结果相关性较差（R2=0.41，P<0.05）。结论安图系统与凯杰系统的γ干扰素释放试验判定结果的符合性较好，两系统检测γ-干扰素的结果一致性良好。抗原包被量、效价以及试验体系不同可能是导致γ-干扰素释放量不同的原因。

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简介：摘要目的评价初始国际标准化比值（INR）预测华法林治疗患者抗凝强度的效能，为临床用药提供帮助。方法回顾性纳入华法林治疗（2.5 mg/d，连续口服7 d）住院患者137例，分别于用药3 d和7 d时监测INR。Pearson相关分析3 d时INR（INR初始）与7 d时INR（INR7 d）的相关性；受试者工作特征曲线（ROC）评价INR初始预测服华法林7 d时患者不同抗凝强度的能力。结果（1）INR初始和INR7 d分别为（1.66±0.42）和（2.28±0.65），二者呈显著正相关（r＝0.785，P＜0.001）。（2）服用华法林7 d时未达抗凝强度（INR＜1.5）者12例，低抗凝强度（1.5≤INR＜2.0）者33例，标准抗凝强度（2.0≤INR≤3.0）者80例，高抗凝强度（INR＞3.0）者12例。（3）INR初始预测7 d时患者≥低抗凝强度、≥标准抗凝强度和高抗凝强度的AUC分别为0.789、0.801和0.899，与随机面积0.5比较，P＜0.01。（4）当INR初始1.388作为最佳截断值时（Youden指数最大），预测患者≥低抗凝强度的敏感性、特异性和符合率分别为0.744、0.750和74.45%；当INR初始1.595作为截断值时，预测患者≥标准抗凝强度的敏感性、特异性和符合率分别为0.652、0.822和70.80%；当INR初始1.905作为截断值时，预测患者达高抗凝强度的敏感性、特异性和符合率分别为0.857、0.829和83.21%。结论INR初始预测服用华法林患者不同抗凝强度的能力较好，可作为临床用药的重要参考指标，当INR初始＜1.388或INR初始＞1.905者，应进行剂量调整。

简介：摘要：目的：探讨全血 γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义。方法：选择我院 2016年 10月至 2019年 10月收治的 120例结核病初筛阳性患者，采用全血 γ干扰素释放试验检测，并与 QFT-GIT试验及 PPD试验进行对比。结果：全血 γ干扰素释放试验 91 .67 %、 QFT-GIT试验阳性率 86 .67 %高于 PPD试验 75 .83 %， （ P＜ 0.05）。对于 100例肺部结核阳性患者，全血 γ干扰素释放试验和 QFT-GIT试验阳性率无差异，且优于 PPD试验。对于 20例肺外肺部结核阳性患者，三种方法阳性检出率无差异（ P＞ 0.05）。结论：全血 γ干扰素释放试验诊断结核病的应用价值显著，诊断敏感性高，对于落实慢性传染性疾病的防控具有重要的意义，值得进一步推广使用。

简介：摘要目的探讨早期应用气道压力释放通气（APRV）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床疗效。方法将2017年9月至2019年6月收住在兰州大学第一医院ICU的71例ARDS患者分为APRV组（36例）和小潮气量（LTV）组（35例）。APRV组患者起初给予容量辅助控制通气模式，测量气道平台压后转为APRV模式；LTV组患者接受LTV通气，目标潮气量设置为6~8 mL/kg，依据ARDSnet协议调节呼气末正压（PEEP）水平、潮气量和呼吸频率。记录两组患者的一般资料，比较其机械通气第1天和第7天呼吸机参数、呼吸力学指标、血气功能指标、循环功能指标及预后情况；绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者28 d生存情况。结果机械通气第7天，APRV组和LTV组患者吸入氧浓度（FiO2）[（47 ± 5）% vs.（66 ± 5）%，t = 3.746，P < 0.001]、呼吸频率[（24 ± 4）次/min vs.（18 ± 4）次/min，t = 3.453，P < 0.001]、PEEP[（5.6 ± 2.3）cmH2O vs.（10.8 ± 4.4）cmH2O，t = 3.011，P < 0.001]、气道峰压[23.9（18.5，29.6）cmH2O vs. 25.1（11.3，31.8）cmH2O，H = 2.736，P = 0.014]、气道平台压[22.2（18.7，24.3）cmH2O vs. 19.6（17.2，22.4）cmH2O，H = 2.154，P = 0.023]、平均气道压[23.8（22.1，24.3）cmH2O vs. 15.4（13.9，19.4）cmH2O，H = 2.814，P = 0.018]、肺顺应性[52.7（37.4，62.3）mL/cmH2O vs. 41.8（31.5，57.6）mL/cmH2O，H = 2.008，P = 0.034]、动脉血氧分压（PaO2）[（89 ± 7）mmHg vs.（72 ± 7）mmHg，t = 2.324，P < 0.001]、PaO2/FiO2 [（201 ± 15）mmHg vs.（140 ± 12）mmHg，t = 2.743，P < 0.001]、动脉血氧饱和度（SaO2）[（95.4 ± 2.1）% vs.（92.3 ± 1.8）%，t = 2.658，P < 0.001]、心率[（99 ± 9）次/min vs.（108 ± 9）次/min，t = 2.733，P = 0.014]及平均动脉压[（84 ± 11）mmHg vs.（74 ± 13）mmHg，t = 3.012，P = 0.011]比较，差异均有统计学意义。APRV组ARDS患者机械通气时间[（9.6 ± 2.2）d vs.（11.9 ± 2.9）d，t = 3.687，P < 0.001]、住ICU时间[（11.3 ± 3.1）d vs.（13.2 ± 2.7）d，t = 2.722，P = 0.008]、住院时间[（13.9 ± 2.5）d vs.（16.2 ± 2.4）d，t = 3.924，P = 0.004]均较LTV组显著缩短，拔管成功率[80.6%（29/36）vs. 54.3%（19/35），χ2 = 5.592，P = 0.018]显著升高，肺复张[5.6%（2/36）vs. 48.6%（17/35），χ2 = 16.753，P < 0.001]、俯卧位通气[11.1%（4/36）vs. 34.3%（12/35），χ2 = 5.460，P = 0.019]、气胸发生率[8.3%（3/36）vs. 28.6%（10/35），χ2 = 4.860，P = 0.028]及28 d住院病死率[13.9%（5/36）vs. 34.3%（12/35），χ2 = 4.054，P = 0.044]均显著降低。Kaplan-Meier生存曲线结果显示，APRV组ARDS患者生存情况显著优于LTV组（χ2 = 4.118，P = 0.015）。结论与LTV组比较，早期应用APRV可显著改善ARDS患者的氧合功能和呼吸系统顺应性，提高拔管成功率，降低气胸发生率，并减少机械通气时间和住院时间。