简介：摘要随着急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)病理生理研究的深入，避免肺泡过度扩张及剪切力损伤、且维持肺泡开放的肺保护性通气策略已成为业界公认，其中小潮气量通气是ARDS肺保护性通气策略的重要内容之一。现就小潮气量通气对儿童ARDS预后的影响、临床实施等方面作一述评。

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简介：摘要目的探讨小潮气量联合呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征的临床效果。方法将我院2011年1月-2015年10月收治的急性呼吸窘迫综合征患者76例按照统计学原理分为例数均为38例的对照组和观察组。对照组患者采用大潮气量联合呼气末正压治疗，观察组患者实行小潮气量联合呼气末正压治疗，比较两组患者临床治疗效果。结果治疗结果显示，观察组患者住ICU时间、死亡率以及机械通气时间均少于对照组患者，数据符合统计学差异(P<0.05)；与此同时，对患者进行动脉血气分析时发现对照组患者二氧化碳分压低于对照组患者，数据符合统计学差异(P<0.05)。结论在治疗急性呼吸窘迫综合征的过程中，给予患者小潮气量联合呼气末正压治疗效果更优于大潮气量治疗方法，对改善患者临床症状具有明显的效果，可以在临床上推广应用。

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简介：摘要目的研究分析老年重症肺炎呼吸衰竭患者中推行小潮气量机械通气治疗方案的可行性。方法此次研究的对象是选择在2013年12月-2015年12月接收的老年重症肺炎呼吸衰竭患者共33例，作治疗组，本组实施小潮气量机械通气方案治疗；同期选取老年重症肺炎呼吸衰竭患者共33例作对照组，本组实施传统潮气量机械通气方案治疗，对所有入选患者临床效果及预后情况进行评定，并在2组内进行客观比对。结果研究中，治疗组入选患者有效率90.91%，对照组60.61%，且治疗组入选患者气道平台压值比对照组低，呼吸系统组织的静态顺应性比对照组高，2组综合对比后有差距（P<0.05）。结论在老年重症肺炎呼吸衰竭患者中推行小潮气量机械通气治疗方案效果显著，可进一步改善患者预后水平，建议推广。

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简介：摘要目的探讨小潮气量快频率间歇正压通气在胸腔镜房间隔手术中的应用价值。方法选择2013年6月至2015年7月本院收治的房间隔缺损患者80例，分为两组，各40例，对照组实施常规呼气末正压通气，观察组实施小潮气量快频率间歇正压通气，比较两组术后恢复情况，并统计两组围麻醉期发生的并发症情况。结果观察组术后24小时引流量少于对照组（P<0.05），术后使用呼吸机时间短于对照组（P<0.05），术后总住院时间短于对照组（P<0.05），观察组发生心律失常、低氧血症、高碳酸血症及术后肺不张的比例显著低于对照组（P<0.05）。结论全胸腔镜下房间隔手术使用小潮气量快频率间歇正压通气，能有效的减少术后引流量、减少并发症、改善患者呼吸功能，缩短术后住院时间。

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简介：摘要目的分析新生儿肺复张策略联合小潮气量通气治疗急性肺损伤（ALI）的临床价值。方法将38例ALI新生儿患者随机分为观察、对照两组，每组19例。观察组患者接受复张治疗，对照组不接受复张治疗，仅接受小潮气量通气。比较两组患儿血气分析和呼吸力学影响情况。分析LRM对于观察组患儿血流动力学影响情况。结果诊治前两组Cst,PIP,PaO2,PaCO2以及PaO2/FiO2值无显著差异，干预后，两组患儿均有所改善，就改善程度来看，和对照组相比，观察组患儿的血气分析和呼吸力学值更接近标准，P＜0.05.观察组患儿在实施完毕肺复张术后，血压以及心率存在波动。在治疗后5min时，变化幅度为5.1%以及4.9%。但直至15min后，以上两项指标均恢复复张前水平。在此之后各个时间点的血压和心率和复张前无显著差异，P＞0.05.在整个治疗期间内，无显著不耐受者。结论对于急性肺损伤新生儿患者，使用肺复张策略联合小潮气量通气法开展临床治疗，能够全面提升患儿肺部顺应性以及氧合能力，减少气道压力。该方式为肺保护性策略的重要补充形式，操作简单，患儿耐受性好，值得进一步在临床治疗中推广使用。

简介：摘要目的研究小潮气量联合呼气末正压肺保护通气对全身麻醉的老年患者心输出量存在的影响。方法采取回顾式分析对本院2016年3月—2017年3月接受腹部手术治疗的120例老年患者。将120例老年患者平均分为3组，每组研究对象为40例，以A、B、C组展开研究。如A组，对其则采取常规通气模式，其潮气量为8mL/kg，PEEP0cmH2O（以1cmH2O=0.098KPa作为计算）；B组则保持其潮气量为6mL/kg，PEEP5cmH2O；C组潮气量为为6mL/kg，PEEP8cmH2O，对3组患者血压及心率以及心输出量、动脉血气等展开比较。结果A、B、C3组患者平均的动脉压以及心输出量都较为稳定。而采取呼吸模式之后，发现B、C2组患者在中心静脉压上存在上升趋势，且气道平均压也出现升高情况。结论小潮气量联合5cmH2O及8cmH2OPEEP肺保护通气，能够对全身麻醉的老年患者在心输出量方面产生较低的影响，且可以在临床中得到广泛应用。

简介：目的：探讨小潮气量通气用于具有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）高危因素患者机械通气后的临床疗效。方法选择2014年8月至2016年9月入住本院将重症医学科和传染科监护室的200例急性呼吸衰竭需有创机械通气患者作为研究对象，按单随机化法按进行机械通气先后分成研究组和对照组，各100例。研究组给予小潮气量6～8mL／kg，呼吸末正压5～8mmH2O，对照组气管插管后给予潮气量10～12mL／kg、根据病情呼吸末正压0～5mmH2O。比较通气后患者的氧分压、二氧化碳分压、氧合指数、呼吸力学指标、炎症指标、机械通气指标、住院时间、ARDS发生率、28d病死率。结果研究组患者PaO2和PaO2／FiO2改善效果较对照组更明显（P＜0．05）。而在pH值和PaCO2指标方面，两组患者治疗后差异无统计学意义（P＞0．05）；肺顺应性增强明显，气道峰压和平台压明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，研究组患者的IL‐6水平相比较于对照组显著的降低，差异有统计学意义（P＜0．05），研究组患者的TNF‐α水平也显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；研究组患者的住院时间、ARDS发生率和28d病死率均显著低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论小潮气量通气用于具有ARDS高危因素患者机械通气后，具有减少肺损伤，降低ARDS发生率，降低病死率效果，值得临床广泛应用。

简介：摘要目的探索择期手术患者机械通气时潮气量(TV)准确设置的方法。方法择期手术患者133例，年龄20~77岁，体重指数(BMI)16~37 kg/m2，美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级，入室后患者仰卧位呼气结束时，在脐水平测量腹围，在剑突水平测量胸围，同时记录患者的年龄、体重、身高、腹围及胸围等基本体征。诱导气管插管(内径7.5 mm)后行机械通气(以8 ml/kg实际体重设置初始潮气量)，呼吸频率为12次/min，吸呼比1∶2。机械通气后30 min取动脉血2 ml行血气分析，当动脉二氧化碳分压(PaCO2)>45 mmHg或<35 mmHg时增加或减小潮气量(每次增加或减少潮气量为25 ml)，30 min后再次行动脉血气分析，根据PaCO2调整潮气量25 ml。以此类推，直至连续两次PaCO2均在35~45 mmHg之间，记录此时设置的潮气量(1 mmHg＝0.133 kPa)。采用双变量相关性分析及逐步回归法多元线性回归分析进行统计学分析。结果最终有100例患者完成研究并进行了统计分析。双变量相关性分析显示，潮气量设置与年龄、身高、体重、腹围、胸围的相关系数(r)分别为-0.198、0.664、0.865、0.639、0.750，其均呈明显相关(P<0.05)。逐步回归法多元线性回归分析显示，年龄、身高和胸围在逐步进入中被剔除(P>0.05)，而体重和腹围作为潮气量设置的关键决定因素被纳入回归方程(P<0.01)，其回归系数(b)分别为5.717和-2.798，回归方程为，Y＝312+5.717X1-2.798X2(Y，潮气量需求；X1，体重；X2，腹围)。回归方程的调整R2为0.813。结论在择期手术患者全身麻醉机械通气期间，根据体重和腹围能准确预测患者所需潮气量，其回归方程为：Y＝312+5.717X1-2.798X2(Y，潮气量需求；X1，体重；X2，腹围)。

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简介：摘要目的探讨小潮气量机械通气治疗小儿重症肺炎的疗效及对血清降钙素原（PCT）、转化生长因子-β（TGF-β）水平的影响。方法选择2016年5月至2019年6月德州市人民医院收治的重症肺炎患儿63例为研究对象，根据随机数字表法分为两组，均采用压力控制模式机械通气，对照组采用常规潮气量（10~12 mL/kg），观察组采用小潮气量（6~8 mL/kg）。比较两组动脉血气指标、血清PCT、TGF-β水平、不良事件发生率、机械通气时间、病死率。结果使用呼吸机后，两组动脉血气指标均显著改善，且观察组上机24 h后动脉血氧分压（PaO2）［（135.26±8.62）mmHg比（100.26±5.44）mmHg］、pH值［（7.39±0.22）比（7.18±0.20）］、氧合指数（P/F）［（408.62±6.62）mmHg比（328.62±5.11）mmHg］均显著高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）［（40.05±1.62）mmHg比（48.62±2.11）mmHg］显著低于对照组，差异均有统计学意义（t=19.202、3.961、53.572、18.117，均P<0.05）。上机后两组血清PCT、TGF-β水平均显著改善，且观察组上机24 h后血清TGF-β［（1.25±0.11）ng/L］显著高于对照组［（3.66±0.28）ng/L］，血清PCT［（278.62±10.64）ng/L］显著低于对照组［（205.26±9.44）ng/L］，差异均有统计学意义（t=45.229，28.914，均P<0.05）。观察组不良事件发生率（6.25%）显著低于对照组（29.03%），差异有统计学意义（χ2=5.671，P<0.05）。观察组机械通气时间［（5.26±0.16）d］显著短于对照组［（7.28±0.33）d］，差异有统计学意义（t=31.068，P<0.05）。观察组病死率（0.00%）与对照组（6.25%）比较，差异无统计学意义（χ2=2.001，P>0.05）。结论重症肺炎患儿采纳小潮气量（6~8 mL/kg）机械通气治疗，可有效改善动脉血气指标，抑制血清PCT高表达，升高血清TGF-β，缩短机械通气时间，降低不良事件发生率。

简介：摘要目的探讨小潮气量与呼吸暂停麻醉法联合低PEEP在输尿管软镜手术中的临床应用对患者呼吸力学的影响。方法选择肾结石行输尿管软镜钬激光碎石术患者60例，随机分为两组，各30例，对照组为小潮气量（6ml/kg）联合呼吸暂停通气组，观察组为小潮气量（6ml/kg）、呼吸暂停联合低PEEP（5cmH2O）组，比较初次呼吸暂停前与恢复正常呼吸后1min内，患者心率、血压变化以及呼吸力学指标气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）变化。结果恢复呼吸后，观察组内比较心率及平均动脉压、Ppeak及Pmean与呼吸暂停前比较差异无统计学意义（P>0.05），与对照组比较心率偏慢（P<0.05），平均动脉压偏低（P<0.05），观察组Ppeak及Pmean均低对照组（P<0.05）结论在输尿管软镜手术中，术中行小潮气量（6ml/kg）、呼吸暂停联合5cmH2O低PEEP处理，在确保手术顺利进行前提下，可更好的维持患者生命体征平稳、保护患者肺功能，降低患者肺损伤。

简介：摘要机械通气作为一种重要的临床治疗手段，其技术的统一规范对患者的管理和治疗具有重要意义。基于小潮气量肺保护性通气策略的前提，预测体重是临床机械通气设置潮气量的重要参考。虽然目前使用Devine公式计算预测体重最具普适性，但其在临床应用上仍存在局限性。了解Devine公式的使用历史、理论依据和局限性，以及不同预测体重公式计算结果的差异，能加深对机械通气的认识，规范临床预测体重公式的使用。

简介：摘要目的评价小潮气量肺保护性通气策略（protective lung ventilation mode, PLV）与压力通气模式（pressure con-trolled ventilation, PCV）在妇科腹腔镜手术中应用的有效性及安全性。方法拟于我院择期行妇科腹腔镜手术的患者共计144例，按随机序列号分为PLV组和PCV组，每组72例。PLV组潮气量6 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率16次/min，呼气末正压5 cmH2O （1 cmH2O=0.098 kPa）；PCV组设定通气压力维持潮气量8 ml/kg，吸呼比1∶2，呼吸频率12~16次/min。分别于气管插管后5 min （T1）、气腹后10 min(T2）、气腹后20 min(T3）、撤除气腹后10 min(T4）记录患者气道峰压（airway peak pressure, Ppeak）、平均气道压（mean airway pressure, Pmean ），并计算动态肺顺应性（dynamic lung compliance, Cdyn）。于T3、T4时点行血气分析记录PaO2、PaCO2、肺泡-动脉氧分压差（alveoli-arterial oxygen partial pressure, A-aDO2 ），并计算氧合指数（oxygenation index, OI）。结果PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于PCV组，但Cdyn低于PCV组，差异有统计学意义（P<0.05）。PLV组T4时点Ppeak显著高于PCV组，差异有统计学意义（P<0.05 ）。两组T2、T3时点Ppeak、Pmean较T1时点显著升高，而Cdyn显著低于T1时点，差异有统计学意义（P<0.05）。PLV组T3时点Ppeak、Pmean显著高于T2时点，Cdyn显著低于T2时点，差异有统计学意义（P<0.05）。PLV组T3时点PaO2、OI显著高于PCV组，而PaCO2、A-aDO2显著低于PCV组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T4时点PaO2、OI较T3时点显著升高，而PaCO2、A-aDO2较T3时点显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组T4时点PaO2、PaCO2、A-aDO2、OI差异无统计学意义（P>0.05）。两组间各呼吸系统并发症发生情况及住院天数差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对妇科腹腔镜手术患者而言，PCV有助于维持患者呼吸动力学稳定，而小潮气量PLV有助于维持患者术中氧合功能，二者安全性差异无统计学意义。

简介：摘要目的比较不同潮气量对体重超重患者肺氧合功能的影响，寻求一种保护肺氧合功能通气模式。资料与方法80例患者随机分为4个组对照组（男/女）、实验组（男/女）。对照组潮气量=体重（kg）×8ml/kg，实验组潮气量=理想体重×8ml/kg。所有患者均采用丙泊酚、瑞芬太尼以及顺阿曲库铵诱导。气管插管后，按各组预设置的潮气量调节机械通气潮气量。丙泊酚复合瑞芬太尼持续靶控输注以及顺阿曲库铵间断静脉注射。机械通气开始时（T1）、机械通气1小时（T2）、手术结束时（T3）以及复苏拔管前（T4）分别作血气分析和监测气道压力。结果1、对照组潮气量与实验组潮气量之间比较（P<0.05），有统计学意义。2、男对照组T3氧合指数（OI）<300例数与实验组分别是10例，3例；女对照组T3氧合指数<300例数与实验组分别是8例、1例；对照组T3氧合指数<300例数与实验组比较（P<0.05），有统计学意义。3、T2及T3动脉血二氧化碳分压（PaCO2）与实验组比较（P<0.05），有统计学意义。结论实验组通气模式避免过度通气，减少肺氧合功能障碍风险，是一种“小潮气量”肺保护通气模式。

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简介：摘要目的探讨七氟醚潮气量法吸入用于小儿全身麻醉诱导的效果。方法抽取2018年12月至2020年12月与商丘市中心医院行择期腹股沟疝修复术100例患儿，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组50例。全部患儿术中均采用气管插管全身麻醉，对照组经七氟醚肺活量法吸入全身麻醉诱导，研究组经七氟醚潮气量法吸入全身麻醉诱导。比较两组麻醉诱导前(T0)、牵拉疝囊时(T1)、牵拉疝囊后5 min(T2)呼吸循环情况包括舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)及伤害性刺激反应包括外周灌注指数(PI)所受影响，并比较两组麻醉指标(恢复自主呼吸时间、拔管时间、麻醉诱导时间、苏醒时间)及不良反应发生情况。结果围术期各时点，两组呼吸循环相关指标水平组间、组内比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；T1、T2时点，对照组PI水平低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组恢复自主呼吸时间、拔管时间、麻醉诱导时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组麻醉后均未见明显不良反应发生。结论小儿全身麻醉经七氟醚潮气量法吸入麻醉诱导，不会对患儿呼吸循环产生明显影响，利于减轻围术期伤害性刺激，患儿自主呼吸时间、拔管时间缩短，无明显不良反应发生。