简介:<正>Halsted(1894年)首创乳腺癌根治术,因手术合理,疗效明确,百余年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准术式。近半世纪来,对乳癌术式进行了不少探索性的修改,总的趋势不外保守和扩大两方面,特别是近20多年来由于对乳腺癌的生物学特性有进一步的研究和认识,乳腺癌手术治疗的概念也随之有所更新。主要是:①乳腺癌从发病开始就是一种全身性疾病,可能隐藏有微小远处转移,故局部无止境地扩大切除范围,无助于改善予后;②Halsted认为乳癌转移方式是循解剖学模式,即由局部瘤灶转移到区域淋巴结,以后再发生血行转移。现代研究认为,肿瘤转移是无次序、跳跃式的,不一定由近及远,局部淋巴结并非肿瘤转移的屏障。总之,乳腺癌手术范围的大小,对患者的予后似难的产生决定性的作用。
简介:<正>在腹部脏器的损伤中,肝外伤并不少见,在国外仅次于脾破裂,在国内则占腹部脏器损伤的第一位。因此,肝外伤的治疗已成为腹部外科探索的重要课题。近年来,国内外学者均在不断探索治疗肝外伤的新方法,使肝外伤的救治成功率有较大提高,在肝外伤的治疗观点方面也有较多变化。在此仅对肝外伤处理观点的变化作一简单讨论。肝外伤的非手术治疗有逐渐增多的趋势近20年来,肝外伤处理观点的最大变化是国内外学者均逐渐意识到,肝外伤也可象脾破裂那样而经非手术方法治愈。传统的观点是凡为肝外伤均以手术探查治疗为佳,但这种观点已被逐渐废弃。最初打破此观点的是Popovsky。他在1974年首先采用非手术方法治愈了2例外伤性
简介:目的:总结23例胆漏的治疗经验。方法:肝胆术时预防性放置腹腔乳胶管引流处理胆漏20例,其中2例改行经内镜鼻胆管引流术(ENBD),4例再次开腹手术,对形成腹腔内胆汁中的3例胆漏行经皮穿刺置管引流术(PCD),结果:14例胆漏通过术中预防性放置乳胶管引流术后1周左右愈合,2例行ENBD者20d愈合,3例行PCD者,2例PCD术后1月愈合,另一例使患者的一般情况得到改善为再次手术创造了机会,4例并发胆汁性腹膜炎者均再次开腹手术,加强引流并胆道减压后治愈。结论:胆道手术放置引流指征宜松,ENBD,PCD在胆漏治疗中具有创伤小,疗效好的特点,值得临床推广。