简介：摘要多发伤伤情复杂，救治难度大，各损伤部位的伤情可相互掩盖或表现延迟，损伤严重程度超过各部位的简单叠加。目前国外关于多发伤定义众多，并普遍将多发伤等同于严重损伤。国内的多发伤定义几经发展，仍存在争议，特别是对多发伤定义应基于简明损伤定级标准（AIS）的九部位还是损伤严重度评分（ISS）的六部位尚未形成共识。缺乏统一的解剖部位参考标准的多发伤定义会导致多发伤群体出现差异，给多发伤这一名称的使用带来困难。笔者通过阐述国内外多发伤定义的演进及使用现状，分析多发伤定义中存在的问题及争议，提出了多发伤定义的建议，进一步规范多发伤的诊断和治疗。

简介：摘要述评围绕"光面假体包膜挛缩率高""假体10年必须更换""下皱襞切口将取代腋窝切口"3个假体隆乳的热点问题，以相关临床研究数据为依据进行了深入分析。认为包膜挛缩发生率很大程度上与医生的技术有关；假体没有置入年限，若无严重并发症，不必更换；假体隆乳的不同切口入路各有优缺点，切口的选择必须充分尊重患者的意愿。应不断开展技术改良与创新，收集高质量临床证据，以得到更加明确的答案。

简介：摘要胃食管反流性咳嗽伴随的典型反流症状具有诊断提示性，问卷调查为有价值的筛查手段，反流监测能提供异常反流的客观诊断依据，抗反流治疗有效为确诊条件。抑酸药物仍为一线治疗。神经调节剂治疗难治性胃食管反流性咳嗽的益处尚需进一步明确。抗反流手术对部分有指征的患者可能为有前景的根治疗法。

简介：摘要淋巴结清扫是胃癌根治性手术中极其重要的操作步骤，也是临床富有争议的焦点之一。目前，依据胃癌的病因机制、病程演进和诊治转归，对于淋巴结清扫的范围和数目已经达成初步的共识，但现阶段在胃癌淋巴结清扫中仍然存有不少需要解决的临床问题。规范化的手术操作是降低淋巴结清扫后并发症发生率和改善患者预后的必要前提，围手术期合理治疗策略的实施则是进一步提高进展期患者淋巴结清扫后生存率的重要方式，增强淋巴结转移的术前和术中检测准确性则仍需要继续深入的研究。

简介：摘要迟发性性腺功能减退症(LOH)是一种年龄相关的睾酮缺乏综合征。随着社会老龄化的日益加剧，LOH已严重影响中老年男性的生活质量。尽管近年来国内外诊疗指南陆续发布，LOH的管理策略逐渐规范，但在诊断标准、睾酮替代治疗(TRT)的利弊以及治疗目标等方面仍存在较多争议。本文将在比较各版指南的基础上，对LOH的年龄界限、特异性症状及体征、睾酮的诊断切点、TRT治疗的获益以及非睾酮治疗等方面进行详细讨论。

简介：摘要胃肠道间质瘤是一类常见的消化道非上皮源性肿瘤，具有潜在恶性倾向，较少出现淋巴结转移。对于来源于胃的胃肠道间质瘤，目前手术切除是治疗的主要方法。腹腔镜手术具有创伤小、患者恢复快等特点。随着技术的不断发展，腹腔镜治疗胃间质瘤具有越来越重要的地位。本文主要就胃间质瘤腹腔镜手术治疗的进展及争议作一综述。

简介：摘要2022年北京青年呼吸学者沙龙第1次活动于2022年8月6日在北京召开，本次活动以网络直播的形式进行，通过专题讲座以及青年呼吸学者讨论的环节，探讨了进展性纤维肺纤维化的疾病谱、诊断标准、治疗方案等核心内容，为进一步认识进展性肺纤维化开拓了思路、奠定了基础。

简介：摘要随着近视的高发和低龄化趋势，高度近视的防控措施持续受到关注。目前控制儿童和青少年高度近视进展的手段主要包括低浓度阿托品滴眼液点眼、配戴角膜塑形镜或多焦点软性角膜接触镜(MFSCLs)、后巩膜加固术等，这些干预措施也已在高度近视儿童群体中开展，并被证实可能可以有效控制近视进展，但在临床用法、安全性等方面仍存在一些争议。其中，低浓度阿托品滴眼液存在着使用浓度与安全性的矛盾，较高浓度的阿托品控制效果较好，但也伴随着更高的不良反应发生风险；同时部分儿童应用阿托品后近视控制效果不佳。角膜塑形镜长期配戴的控制效果不够明确，且角膜塑形镜的度数设置尚缺少定论。MFSCLs配戴对高度近视的控制效果仍需大样本的临床试验进一步证明。后巩膜加固术作为手术手段，其不良反应的发生风险及创伤较其他干预措施大，目前尚无高级别循证医学证据证明其有效性。各类高度近视干预措施的推广应用仍需高级别的循证医学证据支持。本文从药物、光学、手术及其他干预措施几个方面就近年来儿童和青少年高度近视干预措施存在的争议进行综述。

简介：摘要胰腺实性假乳头状瘤(SPN)是一种罕见的低度恶性肿瘤。近年来，随着全民健康体检意识的提升和影像学诊断技术的进步，SPN的检出率不断上升。伴随着国内外多部胰腺囊性肿瘤指南的发布，SPN诊治逐步趋于规范。然而，其诊断要点和治疗策略仍存在难点与争议，因此，笔者通过查阅文献，结合自身临床经验，对SPN诊治现状与现存争议进行总结与讨论，以期加深临床医师对胰腺少见肿瘤的认识，进一步促进我国SPN的规范化诊治。

简介：摘要分化型甲状腺癌（DTC）患者在规范的手术、选择性131I治疗、TSH抑制治疗下多数预后良好。131I治疗目标分为清甲治疗、辅助治疗及清灶治疗，其可完善疾病分期、便于随诊、降低疾病复发及死亡风险，但临床实践中仍在存诸多待明确的问题，如术后131I治疗前评估中，亚临床病灶判断困难，且无用以指导治疗的Tg临界值，增加了辅助治疗的决策难度；治疗后随诊中，尚无评价结构性病灶131I治疗疗效的标准；TgAb的存在会影响病情判断；131I累积剂量相关并发症亦需监测管理。本期重点号刊登了数篇DTC患者131I治疗相关的文章，多方位讨论了当下131I治疗中的难点和我国学者的探索。

简介：【摘要】 系统治疗的改进改变了初诊IV期乳腺癌（de novo metastatic breast cancer, dnMBC）的生存情况，其5年生存率超过了25%。越来越多的证据表明，一部分患者可以从原发灶外科干预中获益，从而延长生存期。但既往的研究关于这一问题得出了不同的结论，争议始终存在。在这篇综述中，我们通过生物学原理、近期的回顾性和前瞻性研究来探讨这些争议的来源和意义，以期为外科医生和dnMBC的患者提供个体化的决策提供一定的理论基础。

简介：摘要肠系膜上动脉和肠系膜下动脉间的吻合血管，对维持结肠术后吻合口和残留结肠的血供具有重要意义。然而当前吻合血管的研究正面临命名混乱、数据变异大、研究方法多样和信息记录不完整四大困境。边缘动脉的存在已被广泛证实，对血供代偿的意义也得到相关研究者的充分认可；反观Riolan弓，随着历史发展，其内涵不断改变，已无法准确指代特定结构。建议摒弃Riolan弓等引起较多争议的名称，选择合适的研究方法并详细记录吻合动脉的细节，以提高不同研究结果间的可比性。研究吻合血管的意义在于帮助发现潜在的血管性疾病、选择合适的手术入路、对术区内血管进行恰当的处理，为外科精细化操作提供理论基础和实践依据。

简介：摘要：近年来甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的发病率急剧升高，虽然手术是安全和有效的治疗方法，但由于该疾病的流行病学特征发生变化，人们开始重新考虑没有高危特征的患者是否存在过度治疗。国内外专家共识与指南均有提及积极监测可考虑作为手术的替代治疗，对于适合的患者来说，积极监测可能是更好的选择。本文将对PTMC积极监测的研究进展和争议做简要介绍。

简介：摘要体重减轻所带来的血糖、血脂、血压、胰岛素敏感性等多方面的获益，奠定了其在防治肥胖及2型糖尿病等代谢性疾病中不可撼动的地位。生活方式干预是减重治疗的基石，饮食管理作为其核心部分，一直是关注焦点。越来越多的证据表明，坚持健康的饮食模式对减轻体重、预防代谢性疾病具有积极作用。如何在不同人群中选择安全有效的饮食模式，探寻其在体重减轻和维持中的具体机制，从而遏制肥胖蔓延的势头，是当前和未来的重要研究方向。

简介：

简介：摘要新辅助治疗在直肠癌、局部进展期结肠癌和可切除的转移性复发性结直肠癌中应用广泛。错配修复缺陷（dMMR）和微卫星高度不稳定（MSI-H）结直肠癌能从免疫检查点抑制剂治疗中获益，有望进一步提高以放化疗为基础的传统新辅助治疗效果。本文在综述免疫治疗（着重于免疫检查点抑制剂）现状的同时，分析了其用于新辅助治疗的机遇，包括dMMR结直肠癌对传统治疗敏感性差，早期肿瘤机体免疫应答好，免疫检查点抑制剂治疗不良反应可预期和可控制，结直肠癌患者尚有不断增长的多样化诉求需被满足等。同时分析了目前面临的争议和挑战，指出未来应探索的方向，包括积极筛选获益人群、探索疗效预测标志物、优化新辅助免疫治疗的模式、关注疗效评估及新的治疗终点等。应围绕治疗目标，有效、适度、精准地进行新辅助治疗。重视临床研究的规范性和安全性，关注患者的利益和法律伦理诉求，是保障医疗安全、提高治疗效果的前提和基础。

简介：摘要原发性醛固酮增多症（PA）的单侧肾上腺醛固酮瘤或增生是手术可治愈的继发性高血压。选择肾上腺静脉采血（AVS）决定肾上腺醛固酮分泌优势侧，是确定需做手术PA患者的关键检查。目前关于AVS的适用人群、操作路径、数据解读、是否可被无创方法替代及应用前景等诸多方面仍存在争议，本文就AVS的历史和以上热点问题进行探讨。

简介：摘要中低位直肠癌是常见的结直肠肿瘤，淋巴结转移尤其是主淋巴结转移是影响其预后的重要因素。肠系膜下动脉根部淋巴结和侧方淋巴结是该部位肿瘤不同引流方向的主淋巴结。笔者结合文献和临床经验，对上述2条淋巴引流途径的特点、主淋巴结区域界定、转移的临床意义、清扫范围及手术方式进行深入探讨，寻找争议焦点，倡导共同关注相关问题的临床和基础研究，作出更合适的临床决策，进一步提高中低位直肠癌的疗效。

简介：摘要缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE)是新生儿发病、死亡和致残的主要原因之一，随机临床试验已经证实了亚低温治疗新生儿HIE的安全性和有效性，可显著降低该病的病死率和致残率。虽然亚低温能改善部分HIE新生儿的预后，但目前对于亚低温治疗对象的选择、时间窗以及在资源受限的国家是否有效还存在一定争议。该文就近年来亚低温治疗争议部分的研究进展进行综述，为临床决策提供相应的参考依据。

简介：摘要局部进展期直肠癌侧方淋巴结（LLN）转移与患者预后相关。但是对侧方淋巴结清扫（LLND）的临床意义，学术界始终存在争议。对于LLN的概念，以及LLND的确切定义，文献报道并不一致。长期以来，局部进展期中低位直肠癌的治疗策略，在东西方学者间有所不同。以日本为代表，主张对局部进展期直肠癌采用全直肠系膜切除术（TME）加LLND，而较少采用术前新辅助放化疗。欧美学者则选择新辅助放化疗加TME，不推荐采用LLND。到目前为止，只有《日本大肠癌规约》对LLN及其清扫范围等有清晰定义。局部进展期直肠癌是否采用TME加LLND，尚缺乏高等级的循证医学证据。在微创外科高速发展的今天，如何正确地选择低位直肠癌规范的手术方法，需要东西方学者共同努力，开展多中心、高等级的临床试验，为中低位直肠癌患者选择最佳的治疗方案。