简介：摘要目的探讨确定性手术治疗慢性放射性肠损伤的安全性。方法采用描述性病例系列研究方法，回顾性分析北京清华长庚医院胃肠外科2016年6月至2020年5月期间收治的105例慢性放射性肠损伤病例；男性30例（28.6%），女性75例（71.4%）；中位年龄58（P25，P75：52，64）岁。纳入标准：临床诊断为慢性放射性肠损伤且接受确定性手术治疗（即切除放射性损伤肠管+一期消化道重建）、资料完整的病例，排除肿瘤复发或拒绝手术的患者。根据术前评估结果和临床表现，选择最佳切除部位。观察指标：（1）术前评估情况（包括营养风险筛查评分、术前梗阻或瘘的情况）；（2）临床表现和治疗策略；（3）确定性手术情况；（4）术后并发症情况，Clavien-Dindo分级为Ⅲ~Ⅴ级定义为中-重度并发症。结果（1）术前评估情况：88例（83.8%）患者在放疗结束超过1年出现慢性放射性肠损伤症状。98例（93.3%）患者术前营养风险筛查评分≥3分，74例（70.5%）患者接受术前肠外营养支持，中位营养支持时间为10.5（7.0，16.0）d。16例（15.2%）患者术前因严重梗阻接受小肠减压管置入。（2）临床表现和治疗策略：全部患者中，有87例（82.9%）临床表现为肠梗阻，均接受放射性损伤肠管确定性切除+一期消化道重建；18例（17.1%）患者临床表现为肠瘘，均接受放射性损伤肠段、肠瘘确定性切除+一期消化道重建，其中3例回肠直肠残端瘘患者同时接受带蒂大网膜盆腔封闭术；4例回肠膀胱瘘患者中，2例患者因术前已行肾造口减压而接受膀胱瘘切除和膀胱修补术，另2例患者在瘘口近远端离断小肠并关闭肠袢，不行瘘口切除及肠瘘和膀胱瘘修补术。（3）确定性手术情况：中位确定性手术时间和中位术中失血量分别为230（180，300）min和50（20，50）ml。105例患者中，92例（87.6%）患者吻合部位为回肠-结肠吻合，其中回肠-结肠肝曲和回肠-结肠脾曲吻合分别为88例（83.8%）和4例（3.8%）；13例（12.4%）患者为回肠-回肠吻合。92例（87.6%）患者吻合部位严格位于放射野的对侧象限，13例（12.4%）患者吻合部位远离放射野。105例患者中，9例（8.6%）吻合口>1个，5例（4.8%）剩余小肠长度<180 cm，7例（6.7%）行小肠逆行排列术，4例（3.8%）因腹壁缺损接受同期腹壁重建手术，87例（82.9%）腹盆腔严重粘连（3~4级粘连）。术中3例（2.9%）出现并发症，均及时发现并妥善处理。术后中位住院时间为13.0（12.0，24.5）d，所有患者出院时均已恢复经口进食。（4）术后并发症情况：术后共14例（13.3%）患者共发生18例次中-重度并发症。术后吻合口漏发生率为5.7%（6/105），其中回肠-结肠吻合和回肠-回肠吻合的吻合口漏发生率分别为2.2%（2/92）和4/13（χ2=17.29，P<0.001）；临床表现为肠瘘和肠梗阻的术后吻合口漏的发生率分别为3/18和3.4%（3/87）（χ2=4.84，P=0.028），差异均具有统计学意义。术后30 d病死率为1.0%（1/105），为术后吻合口漏引起腹腔感染、感染性休克，最终导致多器官功能衰竭而死亡。结论确定性手术治疗慢性放射性肠损伤是安全可行的。

简介：摘要目的探讨高频超声结合血清甲胎蛋白(AFP)对小儿睾丸肿瘤精确定性诊断的价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的47例睾丸肿瘤的超声特征(物理性质、有无钙化、Alder血流分级)及AFP水平，进一步将肿瘤按照两种方式分组：恶性肿瘤组和良性肿瘤组、卵黄囊瘤组和非卵黄囊瘤组，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声特征及AFP对睾丸肿瘤的精确定性诊断效能。结果卵黄囊瘤18例，超声表现为实性或几乎实性肿块，可伴有数个小无回声区，不伴钙化，Alder血流分级为3级。非卵黄囊瘤29例，超声表现为囊性、实性或混合性包块，大多伴有钙化，部分呈蜂窝状回声，Alder血流分级为0～3级血流。ROC曲线分析显示，超声特征诊断小儿睾丸恶性肿瘤的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为，实性或几乎实性：0.894、83.3%、95.5%；无钙化：0.904、94.4%、86.4%；Alder血流3级：0.941、88.9%、95.5%；AFP最佳界值(18.8 ng/ml)诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.972、100%、95.5%，超声特征联合AFP诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.992、100%、90.9%。进一步分析显示，实性或几乎实性、无钙化两个指标联合诊断卵黄囊瘤的灵敏度、特异度均为100.0%。结论小儿睾丸卵黄囊瘤具有特异性的超声表现，高频超声能够做出相对精确诊断，结合血清AFP可以进一步对小儿睾丸其他恶性肿瘤做出相对精确的定性诊断。

简介：摘要目的探讨高频超声结合血清甲胎蛋白(AFP)对小儿睾丸肿瘤精确定性诊断的价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的47例睾丸肿瘤的超声特征(物理性质、有无钙化、Alder血流分级)及AFP水平，进一步将肿瘤按照两种方式分组：恶性肿瘤组和良性肿瘤组、卵黄囊瘤组和非卵黄囊瘤组，采用受试者工作特征曲线(ROC)分析超声特征及AFP对睾丸肿瘤的精确定性诊断效能。结果卵黄囊瘤18例，超声表现为实性或几乎实性肿块，可伴有数个小无回声区，不伴钙化，Alder血流分级为3级。非卵黄囊瘤29例，超声表现为囊性、实性或混合性包块，大多伴有钙化，部分呈蜂窝状回声，Alder血流分级为0～3级血流。ROC曲线分析显示，超声特征诊断小儿睾丸恶性肿瘤的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为，实性或几乎实性：0.894、83.3%、95.5%；无钙化：0.904、94.4%、86.4%；Alder血流3级：0.941、88.9%、95.5%；AFP最佳界值(18.8 ng/ml)诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.972、100%、95.5%，超声特征联合AFP诊断的曲线下面积、灵敏度、特异度分别为0.992、100%、90.9%。进一步分析显示，实性或几乎实性、无钙化两个指标联合诊断卵黄囊瘤的灵敏度、特异度均为100.0%。结论小儿睾丸卵黄囊瘤具有特异性的超声表现，高频超声能够做出相对精确诊断，结合血清AFP可以进一步对小儿睾丸其他恶性肿瘤做出相对精确的定性诊断。

简介：摘要目的分析心脏搏动对射波刀肺部动态追踪肿瘤位置不确定性的影响。方法选取48例肿瘤位置距离心脏位置较近的患者，导出其肺部动态追踪系统采集的治疗过程中的肿瘤运动位置曲线。对导出的肿瘤运动位置曲线进行滤波分析，将<1 Hz的呼吸运动波形和>1 Hz的心脏搏动波形进行分离。依据患者的滤波结果，按是否存在>1 Hz的心脏搏动波形，将患者治疗追踪数据分为两组。依据治疗时追踪系统采集的X线影像数据，比较两组治疗分次之间的追踪误差。结果对于准确建立心脏搏动模型的患者，身体左右、头脚和腹背方向，相关模型追踪误差分别为(1.45±0.99)、(0.46±0.21)、(0.70±0.54) mm；对于未准确建立心脏搏动模型的患者，身体左右、头脚和腹背方向的追踪误差分别为(1.52±1.17)、(0.63±0.37)、(1.07±0.62) mm。前者射波刀肺部动态追踪系统的追踪误差比后者在头脚、腹背方向分别减少28.34%、34.86%(P<0.05)。结论准确建立心脏搏动模型，射波刀肺部动态追踪系统的追踪精度将大幅提高。

简介：摘要目的采用锥形束CT(CBCT)获取分次间宫颈癌调强摆位误差，分析摆位误差对靶区累积剂量偏差的变化。方法对48例宫颈癌调强患者，全程696次CBCT获取摆位误差。将误差值输入治疗计划系统中，由摆位误差剂量叠加得到累积摆位误差剂量，通过偏差公式与标准计划剂量计算偏差百分比。结果摆位误差造成等中心距离偏移0.58(0.36，0.80) cm。累积摆位误差剂量与标准计划剂量经WilCoxon检验存在不同的统计学差异。靶区剂量偏差均呈降低，在微分剂量体积直方图(DVH)呈负偏态，峰值降低。DVH图呈反S型向左偏移，斜率增大。靶区HI偏差由小到大为CTV1、CTV2、GTV/CTV、CTV3、CTVn、CTVall、GTVnd；靶区HI偏差均增大。结论宫颈癌调强摆位误差对靶区累积剂量影响存在统计学差异，靶区累积剂量均降低，靶区剂量均匀性变劣。分次间位置不确定性导致靶区分次剂量增高或降低，对肿瘤细胞的生物效应和肿瘤复发有待进一步探讨。宫颈癌调强放疗，每次治疗前需进行CBCT位置校准以保证靶区各结构剂量准确性。

简介：摘要目的研究非确定性胆总管结石患者在经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)术前行内镜超声检查术(endoscopic ultrasound，EUS)的临床价值。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月天津市南开医院因临床表现和磁共振胰胆管成像术(magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP)结果不相符的132例非确定性胆总管结石患者的资料。将患者分为A、B两组：A组MRCP显示有结石、临床表现可疑无结石，B组MRCP显示无结石、临床表现可疑有结石。患者均行EUS，根据EUS结果决定是否行ERCP，以ERCP结果和随访结果为金标准分析EUS的诊断准确率。结果132例患者经诊断金标准最终确认胆总管结石阳性87例，阴性45例。44例(33.3%)患者EUS阴性，经随访结果确认无结石，避免了不必要的ERCP。EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.40%(83/87)、97.78%(44/45)、96.21%(127/132)、98.81%(83/84)、91.67%(44/48)，MRCP诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%(58/87)、82.22%(37/45)、71.97%(95/132)、87.88%(58/66)、56.06%(37/66)。两者灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相比，差异均有统计学意义(P均<0.05)。EUS对胆总管结石的诊断和最终诊断结果具有显著一致性(Kappa＝0.917，P<0.001)，MRCP对胆总管结石的诊断和最终诊断结果一致性较好(Kappa＝0.439，P<0.001)。EUS对A组MRCP假阳性的检出率高于对B组MRCP假阴性的检出率[8/8比89.66%(26/29)，P<0.001]。结论EUS对非确定性胆总管结石的诊断优于MRCP，ERCP术前应用EUS可减少不必要的ERCP操作或避免结石遗漏。

简介：无

简介：摘要：本个人成长分析报告由自我成长分析、职业行为分析两部分构成。第一部分自我成长分析，描述成长环境以及典型生活事件对成长中的影响；第二部分职业行为分析，分析我为什么喜欢这个职业以及如何利用自身优势做一个合格的心理咨询师。

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简介：[摘要] 目的 考察左氧氟沙星滴眼液的稳定性。方法 采用高效液相色谱法、色谱-质谱联用法，对比分析了左氧氟沙星滴眼液分别在冰箱、室温避光、室温光照条件下，左氧氟沙星含量及组成的变化结果。结果 左氧氟沙星在0.5~200mg/L范围内具有优异线性关系，相关系数为0.9997；左氧氟沙星滴眼液在冰箱和室温避光条件下，左氧氟沙星含量不发生变化；在室温光照条件下，左氧氟沙星含量随时间呈下降趋势，放置2周后，其含量仅为起始值的51%，且左氧氟沙星发生降解和氧化，产生4种新的物质，分别为去甲基左氧氟沙星（m/z=348.14）、去羧基左氧氟沙星（m/z=318.13）、左氧氟沙星-N-氧化物（m/z=378.15）和去侧环左氧氟沙星（m/z=264.13）。结论 在临床应用左氧氟沙星滴眼液时，要注意避光存储，避免左氧氟沙星含量及结构发生变化。

简介：无

简介：摘要肝癌早期症状隐匿，确诊时多为中晚期从而错过最佳治疗时间，其5年生存率仅为12.1%。因而明确肝癌高危人群，选择科学合理的筛查方法，是早期诊断和治疗、提高患者生存率的关键。本文对肝癌高危人群的确定和肝癌筛查所使用的方法进行简要概述，以期为今后肝癌早期筛查的方法选择和方案制定提供科学依据。

简介：摘要：目的：复方利血平片药典处方的改良，提高药品的质量和稳定性。方法：通过高效液相（HPLC）和加速试验，研究复方利血平片原辅料的稳定性，优化筛选不同的处方配比，确定该复方制剂稳定性较高的质量标准。结论：将微晶纤维素（MCC102）作为处方中的稀释剂。在MCC102加入量的优化中，60 mg/片添加的外观性状、脆碎度、硬度、溶出度等指标均符合片剂质量要求，且有关物质含量最低。

简介：

简介：摘要目的考察水痘减毒活疫苗(水痘疫苗)的稳定性。方法取32批由上海生物制品研究所有限责任公司(上海公司)于2013—2019年生产的水痘疫苗，按照水痘疫苗注册标准和中国药典2015年版三部的要求进行各项检定；在0个月进行热稳定性试验，在0和24个月分别进行鉴别试验、外观检查、异常毒性检查、无菌检查和细菌内毒素含量、牛血清白蛋白残留量、抗生素残留量、渗透压摩尔浓度、pH值、病毒滴度、水分检测。结果2013—2019年水痘疫苗在有效期内各项指标检定结果均符合注册标准和中国药典要求。疫苗水分不高于3.0%。病毒滴度在每0.5毫升3.3~4.5 lg噬斑形成单位。结论上海公司生产的水痘疫苗安全、有效、稳定。

简介：摘要目的了解社区产后访视工作开展的现况，提出产后访视工作的优化建议。方法2019年6－9月采用便利抽样法抽取北京市16个市辖区的18名在社区工作>3年的保健科医务人员，进行半结构式访谈，访谈提纲为一般资料（性别、年龄、专业等）及其工作信息（工作时长、工作经历、所在社区辖区人口等）、所在社区产后访视工作开展现状（人力构成、相关制度、工作流程、工作指标以及相应完成情况）、对产后访视工作的意见与建议（存在问题、工作难点以及期待得到的帮助）等，采用归纳性类别发展法分析访谈资料。结果18名访谈对象年龄22~51岁，均为女性。临床医学专业者8名，预防医学专业者4名，护理学专业者2名，公共卫生专业者2名，中医学专业者2名；专科学历者5名，本科学历者12名，硕士研究生1名。访谈用时19~55 min。凝练出4个主题：①服务内容不深，服务质量欠佳；②人力配置不足，人员待遇较低；③社会重视不够，存在商业机构的干扰；④资金物品短缺，执行困难多。结论社区产后访视工作人、财、物等方面均存在一定的问题，访视质量欠佳。

简介：摘要目的了解社区产后访视工作开展的现况，提出产后访视工作的优化建议。方法2019年6－9月采用便利抽样法抽取北京市16个市辖区的18名在社区工作>3年的保健科医务人员，进行半结构式访谈，访谈提纲为一般资料（性别、年龄、专业等）及其工作信息（工作时长、工作经历、所在社区辖区人口等）、所在社区产后访视工作开展现状（人力构成、相关制度、工作流程、工作指标以及相应完成情况）、对产后访视工作的意见与建议（存在问题、工作难点以及期待得到的帮助）等，采用归纳性类别发展法分析访谈资料。结果18名访谈对象年龄22~51岁，均为女性。临床医学专业者8名，预防医学专业者4名，护理学专业者2名，公共卫生专业者2名，中医学专业者2名；专科学历者5名，本科学历者12名，硕士研究生1名。访谈用时19~55 min。凝练出4个主题：①服务内容不深，服务质量欠佳；②人力配置不足，人员待遇较低；③社会重视不够，存在商业机构的干扰；④资金物品短缺，执行困难多。结论社区产后访视工作人、财、物等方面均存在一定的问题，访视质量欠佳。

简介：无