简介：摘要：临床自主性是卫生专业人员在持续学习过程中需要获得的关键能力之一。这种能力不容易掌握，学习者一旦在临床环境中行动，就需要适当的监督来培养这种能力。方法包含帮助临床教育者培养学习者自主性的实用策略。这些包括：在临床实习的早期进行需求评估；让学习者走出舒适区，进入近距离发展区；确保要求学员解释其临床决策的基本原理；并确保必要时，主管能够介入困难情况。特别令人感兴趣的是作者关于介入和介入的讨论——管理主管的观察和角色建模两个角色。在不接管控制权的情况下，知道何时介入学习情境是很重要的。让患者参与学习过程和决策也是至关重要的。

简介：摘要目的了解儿科护理联盟内护士专业自主性程度及儿科护理实践环境现状，为联盟内开展系列专科培训提供指导意见。方法采用分层随机抽样方法，通过问卷星，运用一般资料及培训需求调查表、护士实践专业自主性量表、儿科护理人员组织授权问卷及护理实践影响因素调查表，对儿科护理联盟内不同职称层级护理人员进行问卷调查，并对结果进行分析。结果儿科联盟内护士专业自主性总分（192.66 ± 18.63）分，组织授权环境（OR=1.137，95%CI=1.084~1.194）、缺少护理团队（OR=2.763，95%CI=1.443~5.292）、缺少工作效果评价（OR=0.498，95%CI= 0.274~0.908）及专科教育和专科工作经验不足（OR= 0.548，95%CI=0.334~0.871）影响儿科临床护理实践。结论儿科联盟内护士专业自主性程度处于中高水平，组织授权不足、缺少继续学习的机会、缺少护理团队、缺少工作效果评价及专科教育和专科工作经验不足是影响护理实践的关键因素，指导儿科护理联盟内不断深化儿科护理专业内涵，创新团队协作新模式，利用资源优势积极培养专科护理科研人才，开展多学科及跨专业协作，完善护理质量评价指标体系，以提升专业护理服务能力及价值。

简介：摘要目的了解儿科护理联盟内护士专业自主性程度及儿科护理实践环境现状，为联盟内开展系列专科培训提供指导意见。方法采用分层随机抽样方法，通过问卷星，运用一般资料及培训需求调查表、护士实践专业自主性量表、儿科护理人员组织授权问卷及护理实践影响因素调查表，对儿科护理联盟内不同职称层级护理人员进行问卷调查，并对结果进行分析。结果儿科联盟内护士专业自主性总分（192.66 ± 18.63）分，组织授权环境（OR=1.137，95%CI=1.084~1.194）、缺少护理团队（OR=2.763，95%CI=1.443~5.292）、缺少工作效果评价（OR=0.498，95%CI= 0.274~0.908）及专科教育和专科工作经验不足（OR= 0.548，95%CI=0.334~0.871）影响儿科临床护理实践。结论儿科联盟内护士专业自主性程度处于中高水平，组织授权不足、缺少继续学习的机会、缺少护理团队、缺少工作效果评价及专科教育和专科工作经验不足是影响护理实践的关键因素，指导儿科护理联盟内不断深化儿科护理专业内涵，创新团队协作新模式，利用资源优势积极培养专科护理科研人才，开展多学科及跨专业协作，完善护理质量评价指标体系，以提升专业护理服务能力及价值。

简介：摘要：患者自主性是患者的核心利益。在院前急救过程中，由于事件的突发性、紧迫性和不确定性同时存在，使得患者在维护自身自主性及参与临床决策时，处于弱势地位。近年来，人们的自主性意识不断提高，对院前急救工作也提出了新的挑战和要求，需要更充分地尊重患者的自主性。尊重患者自主性，也是坚持“以人民为中心”的医疗核心理念，有利于提升患者的获得感和幸福感。护理人员在院前急救过程中是患者和医生之间的桥梁，对于维护患者自主性具有重要意义。本研究以院前急救护理过程中患者自主性为研究目的，为进一步增强医护人员尊重患者自主性意识，构建和谐医患关系提供参考。

简介：摘要自主神经介导性晕厥是儿童晕厥中最常见的类型，是一种功能性心血管疾病，包括血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)、体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome，POTS)、直立性低血压(orthostatic hypotension，OH)、直立性高血压(orthostatic hypertension，OHT)、境遇性晕厥(situational syncope，SS)、颈动脉窦敏感综合征(carotid sinus syndrome，CSS)。其中以VVS及POTS为主，约占自主神经介导性晕厥患儿的95%。自主神经介导性晕厥影响儿童的日常生活和学习，威胁着患儿的身心健康，也引起家长的焦虑。因此近年来针对此病的相关研究进一步增多。该文就儿童青少年VVS、POTS、OH和OHT临床特点、临床诊断和治疗方法等相关研究进展作一综述。

简介：摘要自主学习对医学生的成长具有十分重要的作用。本文探讨了医学生自主学习的影响因素，为提高医学生自主学习能力、改进医学院校教学方法提供了依据。采用现象学研究方法，对14名医学生进行半结构化访谈，通过现象学中的柯莱兹(Colaizzi)7步资料分析法对访谈资料进行整理分析。结果显示，医学生自主学习的影响因素包括学习动机、学习兴趣、职业规划、学习成就感、寝室同伴效应、外在环境、教师。医学生自主学习的影响因素呈多样化，医学院校可以从指导体系的建立、学习型寝室的建设、教师角色定位的转变3个方面提高医学生自主学习意识和自主学习能力。

简介：摘要目的探讨年轻护士自主-联结性与其心理健康水平、应对方式的关系，为提高护士心理健康水平提供科学依据。方法选取青海省妇女儿童医院年轻护士(18~24岁)245名为研究对象，采取90项症状清单(SCL-90)、自主-联结量表(ACS-30)及简易应对方式(SCSQ)量表进行问卷调查，使用SPSS 21.0软件进行描述性统计、相关分析和多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果年轻护士群体SCL-90总均分为(116.06±36.87)分，与护士常模组比较，研究组总分及9个因子得分均低于常模。自主-联结性中管理新情境能力(A2)与SCL-90的9个因子均呈显著负相关(P<0.01)，与积极应对因子呈显著正相关(P<0.01)，与消极应对因子呈显著负相关(P<0.01)；自我觉察力因子(A3)与SCL-90的9个因子均呈显著正相关(P<0.01)，与积极应对因子呈显著负相关(P<0.01)，与消极应对因子呈显著正相关(P<0.01)；敏感度因子(A1)与消极应对因子呈显著正相关(P<0.01)。回归分析发现，管理新情境能力(A2)、自我觉察力(A3)两因子可以预测护士的心理健康水平和应对倾向(P<0.01)，变异解释率分别为14.8%和19.5%。结论年轻护士的自主-联结性影响护士群体的心理健康水平及应对倾向，其中管理新情境能力及自我觉察力水平是主要影响因素。

简介：摘要目的评估老年人衰弱与心脏自主神经功能的相关性。方法对≥65岁老年住院患者用临床衰弱分级进行衰弱评估，应用动态心电图进行心率变异性(HRV)分析评估心脏自主神经功能。结果本研究纳入住院老年患者共180例，其中衰弱患者66例、非衰弱患者114例，衰弱组年龄(79.8±6.0)岁，显著高于非衰弱组(75.0±6.3)岁(t＝5.030、P<0.001)；衰弱组高血压、卒中/短暂脑缺血发作(TIA)、心力衰竭及骨关节炎患者比例高于非衰弱组(均P<0.05)；与非衰弱组比较，衰弱组正常窦性心搏(NN)间期标准差(SDNN)[103.0(76.0，121.2)ms比107.5(92.0，136.0)ms，Z＝-2.108，P＝0.035]、5 min NN间期平均值标准差(SDANN)[86.0(67.7，106.5)ms比97.5(78.0，126.0)ms，Z＝-2.694，P＝0.007]、标化低频功率(LFnorm)[(53.1±13.0)nU比(59.3±13.9)nU，t＝-3.024，P＝0.003]及低频功率/高频功率比值(LF/HF)[1.2(1.0，1.4)比1.4(1.1，1.7)，Z＝-3.041，P＝0.002]更低，标化高频功率(HFnorm)[(36.8±9.2)nU比(32.2±10.7)nU，t＝3.033，P＝0.003)更高；衰弱组SDANN<92 ms、LFnorm<50 nU、HFnorm>32 nU、LF/HF<1.5发生率分别为59.1%(39/66)、42.4%(28/66)、72.7%(48/66)、84.8%(56/66)，均显著高于非衰弱组41.2%(47/114)、22.8%(26/114)、49.1%(56/114)、65.8%(75/114)。多因素Logistic回归分析结果显示，LFnorm、HFnorm、LF/HF与衰弱相关(OR＝0.971、1.039、0.333，均P<0.05)，HFnorm>32 nU、LF/HF<1.5是衰弱的危险因素(OR＝2.401、2.773，均P<0.05)。结论老年衰弱患者心脏自主神经功能受损，交感神经与迷走神经调节失衡，应关注老年衰弱患者的HRV。

简介：摘要目的研究在自主呼吸患者深吸气时潮气量（VtDI）对脉搏压力变异度（ΔPPDI）的影响,并验证是否以VtDI校正ΔPPDI可进一步提高预测液体反应性（fluid responsiveness，FR）的能力。方法前瞻性纳入2017年10月至2019年10月于武警特色医学中心和南京市高淳人民医院ICU确诊的、符合第三版国际共识诊断标准的自主呼吸的脓毒症和脓毒性休克患者，20 min内静脉输注生理盐水500 mL进行容量扩张（volume expansion，VE），VE后每搏输出量变化率（ΔSV）≥15％为液体反应者,否则为液体无反应者。VE开始前，在平静呼吸以及深吸气时测量脉搏压力变异度（ΔPPTB和ΔPPDI）和潮气量（VtTB和VtDI）。采用多元线性回归分析ΔPPDI与VtDI、ΔSV的关系，应用受试者工作特征曲线（ROC）下面积（AUC）以及灰区范围评估参数预测FR能力，并计算灰区范围误分类代价比（R）的不同而变化的情况。结果最终纳入31例患者，17例为液体反应者；液体反应者的ΔPPDI显著高于无反应者[（19.1±7.4）% vs（11.2±4.5）%，P=0.001]。ΔPPDI预测FR的AUC为0.832显著高于ΔPPTB的0.580（P<0.05）。多元回归分析显示VtDI和ΔSV均是ΔPPDI的独立影响因素（P<0.01）；经VtDI校正的ΔPPDI （ΔPPDI/VtDI）的AUC显著高于单独使用ΔPPDI （P=0.03）。采用正常液体策略时（R=1），ΔPPDI/VtDI的灰区范围为12.7~14.5，包含19%的患者；采用限制性液体策略时（R=2），ΔPPDI/VtDI灰区范围为12.8~14.5，仅包含6.5%的患者。结论在完全自主呼吸的脓毒症患者中，ΔPPDI预测FR具有中度的准确度，以VtDI校正ΔPPDI后可进一步提高其预测价值。

简介：摘要血管迷走性晕厥是神经反射性晕厥中的一类，在各类晕厥中发病率最高，具有十分复杂的神经反射机制，而防止晕厥的再发的方式是限制该反射的各个环节。在各种治疗方法中，无论是口服药物治疗，亦或是健康教育、生活方式管理等，均没有达到预期的结果，置入永久性心脏起搏器治疗仅对心脏抑制型患者有效，且年轻患者接受程度低。随着导管消融技术的发展，临床上开始尝试消融自主神经节去迷走神经化，阻断迷走神经的信号传出，从而治疗血管迷走性晕厥。本文对心脏自主神经节消融术治疗血管迷走性晕厥的进展进行综述。

简介：摘要子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤。针对早期患者的子宫颈癌根治性手术会对盆腔自主神经造成损伤，导致术后排尿、排便及性功能障碍。为了提高患者术后生活质量，国际Q-M分型推荐将保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术(C1型手术)作为主要术式开展。中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组邀请多名中国妇科肿瘤领域专家，基于当前相关研究现状，对保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术的解剖基础、手术指征、技术要点、术后评估等诸多关键性问题进行深入探讨，最终达成保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术中国专家共识，以指导C1型手术在中国的规范化应用。

简介：摘要子宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤。针对早期患者的子宫颈癌根治性手术会对盆腔自主神经造成损伤，导致术后排尿、排便及性功能障碍。为了提高患者术后生活质量，国际Q-M分型推荐将保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术(C1型手术)作为主要术式开展。中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组邀请多名中国妇科肿瘤领域专家，基于当前相关研究现状，对保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术的解剖基础、手术指征、技术要点、术后评估等诸多关键性问题进行深入探讨，最终达成保留盆腔自主神经的子宫颈癌根治性手术中国专家共识，以指导C1型手术在中国的规范化应用。

简介：无

简介：【摘要】目的：研究分析基于家庭医护平台延续性护理模式对脑卒中偏瘫患者神经功能、自主生活能力的影响。方法：纳入我院2019年2月至2021年1月收治的脑卒中偏瘫患者60例，随机数字表法分为研究组、对照组，各30例，均开展脑卒中偏瘫常规康复治疗与护理，研究组同时开展基于家庭医护平台延续性护理模式干预，评价两组患者神经功能、自主生活能力恢复情况。结果：护理后研究组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数、FMA评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对脑卒中偏瘫患者开展基于家庭医护平台延续性护理模式干预，有助于促进神经功能与自主生活能力的改善。

简介：【摘要】目的：观察讨论丹参饮合生脉饮加减治疗糖尿病性心脏自主神经病变的临床疗效。方法：本次研究选择2020年5月至2021年5月期间在我院接受治疗的糖尿病性心脏自主神经病变患者60例作为研究对象，按照治疗方式的不同随机将患者分为两组，每组患者30例，对照组患者接受常规西药治疗，观察组患者接受西药联合丹参饮合生脉饮加减治疗，将两组患者治疗有效率以及服药后不良反应情况进行观察对比。结果：观察组患者有效率为（93.33%），对照组有效率为（70.00%），观察组疗效较为显著，并且观察组患者不良反应发生率较低，数据结果有可比性，具统计学意义（P

简介：摘要目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后的恢复情况及心率、血压和自主神经功能的相关性。方法2018年7月至2019年7月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院收治的通过UPPP治疗的OSAHS患者100例，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为轻度组（AHI 5 ~15次/h）38例和严重组（AHI>16次/h）62例。治疗前和治疗后通过多导睡眠仪（PSG）及24 h动态心电图监测患者的数据，比较两组患者治疗前后睡眠呼吸的质量，包括AHI、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低血氧饱和度（L SaO2）和血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间比例（TSPO2 90%）；心率，包括最高心率、最低心率和平均心率；心率变异性（HRV）及有关指数，包括全部窦性心搏RR间期（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（PNN50%）及HRV三角指数；自主神经功能，包括高频段（HF，0.05 ~ 0.15 Hz）、低频段（LF，0.01 ~ 0.05 Hz）及LF/HF；血压，包括收缩压和舒张压。结果与治疗前相比较，轻度组和严重组治疗后AHI、LAT、TSPO290%、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%及HRV三角指数均降低（均P<0.05），L SaO2升高（P<0.05）。与轻度组比较，严重组治疗前AHI、LAT、TSPO290%、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%及HRV三角指数均升高（P<0.05），L SaO2降低（P<0.05）。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后最高心率分别为（127.22 ± 21.87）、（72.26 ± 6.15）、（143.71 ± 22.09）、（75.03 ± 8.21）次/min，最低心率分别为（50.18 ± 5.21）、（61.27 ± 7.10）、（42.18 ± 5.13）、（59.67 ± 6.77）次/min，平均心率分别为（71.95 ± 8.36）、（62.37 ± 6.28）、（85.72 ± 11.04）、（64.30 ± 5.89）次/min。轻度组和严重组治疗后最高心率、平均心率较治疗前降低（均P<0.05），最低心率较治疗前升高（P<0.05）；严重组治疗前最高心率、平均心率较轻度组治疗前升高，最低心率较轻度组治疗前降低（P<0.05）。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后LF分别为（1 107.61 ± 151.69）、（768.42 ± 135.18）、（1 307.57 ± 182.30）、（770.41 ± 160.25） ms2，HF分别为（781.81 ± 91.46）、（457.24 ± 72.13）、（835.03 ± 152.75）、（450.44 ± 94.10）ms2，LF/HF分别为1.76 ± 0.25、1.35 ± 0.14、1.98 ± 0.32、1.38 ± 0.11。轻度组和严重组治疗后LF、HF及LF/HF较治疗前降低（均P<0.05）；严重组治疗前LF、HF及LF/HF率较轻度组治疗前升高（均P<0.05）。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后收缩压分别为（125.01 ± 15.23）、（103.22 ± 17.93）、（146.13 ± 21.60）、（111.25 ± 23.63）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），舒张压分别为（82.27 ± 11.49）、（66.13 ± 10.27）、（93.52 ± 16.06）、（69.10 ± 14.39）mmHg。轻度组和严重组治疗后收缩压和舒张压较治疗前降低（均P<0.05）；严重组治疗前收缩压和舒张压较轻度组治疗前升高（P<0.05）。LF/HF与AHI、平均心率、收缩压、舒张压呈正相关（均P<0.05），与HRV三角指数呈负相关（P<0.05）。结论UPPP术后OSAHS患者病情症状逐渐恢复，自主神经功能恢复与心率及血压具有相关性。

简介：摘要目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者悬雍垂腭咽成形术（UPPP）术后的恢复情况及心率、血压和自主神经功能的相关性。方法2018年7月至2019年7月华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院收治的通过UPPP治疗的OSAHS患者100例，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为轻度组（AHI 5 ~15次/h）38例和严重组（AHI>16次/h）62例。治疗前和治疗后通过多导睡眠仪（PSG）及24 h动态心电图监测患者的数据，比较两组患者治疗前后睡眠呼吸的质量，包括AHI、最长呼吸暂停时间（LAT）、最低血氧饱和度（L SaO2）和血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间比例（TSPO2 90%）；心率，包括最高心率、最低心率和平均心率；心率变异性（HRV）及有关指数，包括全部窦性心搏RR间期（SDNN）、RR间期平均值标准差（SDANN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、相邻NN之差>50 ms的个数占总窦性心搏个数的百分比（PNN50%）及HRV三角指数；自主神经功能，包括高频段（HF，0.05 ~ 0.15 Hz）、低频段（LF，0.01 ~ 0.05 Hz）及LF/HF；血压，包括收缩压和舒张压。结果与治疗前相比较，轻度组和严重组治疗后AHI、LAT、TSPO290%、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%及HRV三角指数均降低（均P<0.05），L SaO2升高（P<0.05）。与轻度组比较，严重组治疗前AHI、LAT、TSPO290%、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50%及HRV三角指数均升高（P<0.05），L SaO2降低（P<0.05）。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后最高心率分别为（127.22 ± 21.87）、（72.26 ± 6.15）、（143.71 ± 22.09）、（75.03 ± 8.21）次/min，最低心率分别为（50.18 ± 5.21）、（61.27 ± 7.10）、（42.18 ± 5.13）、（59.67 ± 6.77）次/min，平均心率分别为（71.95 ± 8.36）、（62.37 ± 6.28）、（85.72 ± 11.04）、（64.30 ± 5.89）次/min。轻度组和严重组治疗后最高心率、平均心率较治疗前降低（均P<0.05），最低心率较治疗前升高（P<0.05）；严重组治疗前最高心率、平均心率较轻度组治疗前升高，最低心率较轻度组治疗前降低（P<0.05）。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后LF分别为（1 107.61 ± 151.69）、（768.42 ± 135.18）、（1 307.57 ± 182.30）、（770.41 ± 160.25） ms2，HF分别为（781.81 ± 91.46）、（457.24 ± 72.13）、（835.03 ± 152.75）、（450.44 ± 94.10）ms2，LF/HF分别为1.76 ± 0.25、1.35 ± 0.14、1.98 ± 0.32、1.38 ± 0.11。轻度组和严重组治疗后LF、HF及LF/HF较治疗前降低（均P<0.05）；严重组治疗前LF、HF及LF/HF率较轻度组治疗前升高（均P<0.05）。轻度组治疗前、轻度组治疗后、严重组治疗前和严重组治疗后收缩压分别为（125.01 ± 15.23）、（103.22 ± 17.93）、（146.13 ± 21.60）、（111.25 ± 23.63）mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），舒张压分别为（82.27 ± 11.49）、（66.13 ± 10.27）、（93.52 ± 16.06）、（69.10 ± 14.39）mmHg。轻度组和严重组治疗后收缩压和舒张压较治疗前降低（均P<0.05）；严重组治疗前收缩压和舒张压较轻度组治疗前升高（P<0.05）。LF/HF与AHI、平均心率、收缩压、舒张压呈正相关（均P<0.05），与HRV三角指数呈负相关（P<0.05）。结论UPPP术后OSAHS患者病情症状逐渐恢复，自主神经功能恢复与心率及血压具有相关性。

简介：摘要单纯自主神经功能衰竭（PAF）是一种少见的以进展性全身自主神经功能衰竭为特点的α突触核蛋白病。我院收治了1例PAF患者，临床以长期体位性低血压相关的头晕和晕厥为主要表现，并伴有餐后低血压、卧位高血压和少汗，不伴有大小便功能障碍，无震颤、动作迟缓、肢体僵硬等锥体外系症状及共济失调，肌电图提示单纯自主神经功能障碍，血清去甲肾上腺素浓度显著下降至0.04 nmol/L。通过描述该患者的临床特点并结合文献报道，阐述PAF的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断等，探讨PAF与其他α突触核蛋白病——帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆之间的关系。

简介：摘要普及健康生活，加强健康教育，塑造自主自律的健康行为是健康中国建设的重要内容。随着行为医学科学的发展，其研究成果不断地融入人们的日常生活，对提升公众健康素养，促进人民群众形成健康的行为和生活方式发挥着重大作用。行为健康教育与健康促进已经成为推动我国居民健康的重要力量。在中国特色的全民健康促进运动走进新的发展阶段，我们应该尽快用行为医学理论指导日常生活和生产活动，通过改进自然环境、社会环境和健康服务，满足居民健康生活需求，实现人与社会的健康协调发展。

简介：【摘 要】 自主招聘是人力资源管理重要职能和关键环节，高质量人才选拔直接影响着医院学科建设和长久生存。本文旨在初步探讨医院整个自主招聘环节可能遇到的廉政风险以及正确识别，从而以制度化、规范化和程序化管理自主招聘流程，确保人才选拔透明、公正、阳光，让真正优秀的人才能够脱颖而出。