简介:摘要规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断填写质量。通过病案定期检查和缺陷分析,提出改进措施。检查发现的主要问题是诊断名称书写不规范或缩写、诊断术语不规范、主要诊断资料不完整或选择错误、相关诊断分解书写等。病案首页质量缺陷令人堪忧,应采取各种方法加强医务人员培训、提高病案首页填写知识培训入手,修炼临床基本功、促进病案首页质量提升,确保医疗信息质量与医疗安全。
简介:【摘要】目的 探析零缺陷管理在综合医院住院病案首页填写质控中的应用效果。方法 随机抽取2023年10月~2023年12月期间,某综合医院住院病案首页3000份作为常规组(应用常规管理),2024年2月~2024年4月期间的3000份住院病案首页资料作为观察组(应用零缺陷管理),比较两种管理方式对数据填写质量控制的效果。结果 常规组住院病案首页填写信息缺失率及书写差错率均高于观察组(P<0.05);观察组住院病案首页填写质量高于常规组(P<0.05)。结论 院内应用零缺陷管理,有助于提升住院病案首页填写质量,有效降低病案缺陷率,推动住院病案首页质控管理工作的进一步完善。
简介:案卷封面的填写可以说是案卷的包装阶段,其对案卷质量有着不容低估的影响,应该引起我们的重视。这个环节看似简单,但在填写过程中往往容易出现这样那样的毛病。从笔者接触到的案卷着,主要问题是项目填写不够准确、不够规范,书写不够整齐美观等,这都需要我们在案卷封面填写过程中注意解决。案卷封面的正确填法是:封面上边第一道横线应该填写全完名称或机关名称。第二道横线应该书写类名,但是类别比较难以确定,一般可填写立档单位名称。接着往下就是书写案卷题名,案卷题名应根据组卷时拟写的题名填写,一般是第一行空两格,第二行顶诓写,按顺序写完为止,字体要大小一致,间隔相等均匀。填写卷内起止时间,应按实际文件材料最早和最迟时间