简介：摘要目的检测中国儿童横膈高度指数（diaphragmatic height index，DHI）正常值范围，探讨其在膈膨升患儿中的临床意义。方法收集2007年1月至2019年8月在上海交通大学医学院附属新华医院确诊为膈膨升的52例患儿相关资料。其中，男39例，女13例；平均年龄为15.7个月，范围在2.0~132.0个月，将此52例患儿作为膈膨升组。收集同时期排除心肺疾病、脊柱侧弯畸形及无产伤外伤史儿童的胸部前后位X线片，共280例，作为正常儿童组，按年龄将280例儿童分为4个年龄段：①年龄<1岁儿童共80例；②1岁≤年龄<5岁儿童共68例；③5岁≤年龄<9岁儿童共56例；④9岁≤年龄<12岁患儿共76例。同时测定60例正常成年人的DHI，作为成人组。根据胸部X线片测量胸椎T10上下缘之间距离（vertebrae height，VH）和一侧抬高的横膈最高点与对侧横膈最高点平行线之间的距离（diaphragmatic highest distance，DHD），按公式DHI=DHD/VH计算得出DHI值。数据间差异使用Mann-Whitney U检验和Kruskal Wallis检验。结果①正常儿童组各年龄段DHI值分别为0.95±0.42（年龄<1岁），0.70±0.31 (1岁≤年龄<5岁），0.59±0.22(5岁≤年龄<9岁），0.65±0.28(9岁≤年龄<12岁），成人组DHI值为0.67±0.31。年龄≥1岁各年龄段正常儿童及成人比较，DHI值的差异无统计学意义（P>0.05），DHI值保持稳定。②膈膨升组年龄<1岁的患儿DHI值（4.67±1.65）与年龄<1岁的正常儿童组DHI值（0.95±0.42）比较，差异具有统计学意义（P< 0.001）；年龄≥1岁的患儿DHI值（3.35±1.09）与年龄≥1岁的正常儿童组及成人组DHI值（0.65± 0.29）比较，差异具有统计学意义（P<0.001）。③52例膈膨升患儿中14例反复发生呼吸道感染，38例偶发呼吸道感染、症状轻，反复感染患儿和偶发感染患儿的DHI值分别为4.25和4.38，差异无统计学意义（P=0.85）。结论DHI值是一种评价膈膨升的客观指标，测量方法简单、易操作，可用于临床实践。

简介：

简介：摘要目的探讨人工腹水辅助超声引导下经皮微波消融（MWA）治疗邻近横膈肝癌的应用价值。方法选取浙江中医药大学附属西溪医院2016年1月至2019年10月，行经皮MWA治疗邻近横膈原发性肝癌的患者83例，共96个病灶。83例患者依据是否建立人工腹水分为：人工腹水组（A组）40例；非人工腹水组（B组）43例。依据病灶声像图显示清晰完整度进行评分，比较2组病例声像图质量。术后1个月行增强MRI或增强CT检查以评估近期疗效，后续每隔3~6个月行增强MRI或增强CT评估局部肿瘤进展情况。对2组患者的不良反应、并发症以及术后疗效进行对比观察。结果术中病灶声像图显示清晰完整度评分A组为（4.81±0.35）分，B组为（3.54±0.48）分，2组差异有统计学意义（t=15.352，P<0.05）。不良反应及并发症：发热A组19例（19/40，47.5%），B组20例（20/43，46.5%），2组差异无统计学意义（P=0.928）；上腹部隐痛A组16例（16/40，40.0%），B组19例（19/43，44.2%），2组差异无统计学意义（P=0.700）；胸腔积液A组1例（1/40，2.5%），B组12例（12/43，27.9%），2组差异有统计学意义（χ2=8.295，P=0.004）；横膈损伤A组0例，B组6例（6/43，14.0%），2组差异有统计学意义（P=0.026）。消融后1个月，A组完全消融率为97.5%（39/40），B组完全消融率为95.3%（41/43），2组差异无统计学意义（P=0.600）。83例患者中位随访时间21个月，A组与B组局部肿瘤进展率分别为5.0%（2/40）、7.0%（3/43），2组差异无统计学意义（P=0.705）。结论人工腹水辅助超声引导下经皮MWA治疗邻近横膈肝癌可提高病灶声像图质量且消融安全性更高。

简介：顺炮局长期以来，都是直车对横车，或者横车对直车，双方的车各行其道，是比较合理的。古谱记载顺炮横车对横车的局法，仅见到两处，一是《适情雅趣》，只列出10回合，没有演变下去；二是《郑氏梅花变法谱》，该谱着法及所拟8种变化，均属黑方优胜，显然不合棋

简介：摘要目的评估膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)对于腹部脓毒症患者机械通气撤机成功的预测价值。方法采用前瞻性观察研究，在自主呼吸试验结束时记录患者呼吸频率、潮气量，并应用M超声测量评估右侧膈肌移动度，记录机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间和ICU死亡率及撤机是否成功。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析浅快呼吸指数(RSBI)及D-RSBI对撤机失败预测的准确性。结果本研究纳入58例患者，其中撤机成功组为40例(69.0%)，撤机失败组为18例(31.0%)。撤机失败组的RSBI高于撤机成功组(Z＝－4.45，P<0.01)，撤机失败组的D-RSBI高于撤机成功组(Z＝－5.50，P<0.01)。RSBI的ROC曲线下面积为0.84(95%CI：0.73～0.94)，临界值为69次·min-1·L-1，敏感度为87%，特异度为65%；D-RSBI的ROC曲线下面积为0.95(95%CI：0.90～1.00)，临界值为1.8次·min-1·L-1，敏感度为89%，特异度为90%。结论D-RSBI预测撤机失败比传统指标RSBI更准确。

简介：冬日无事,临轩握卷,虽说寂寂寥寥扬子居,却也有苏舜钦浮白之乐。乐从何来？是读了宋人张邦基《墨庄漫录》中的《杂书》,其间记载着李格非谈论文章之＂横＂的一段精彩议论：＂余尝与宋遐叔言,孟子之言道如项羽之用兵,直行曲施,逆见错出,皆当大败,而举世莫能当者,何其横也!左丘明之于辞令亦甚横。自汉后千年,唯韩退之之于文、李太白之于诗,亦皆横者。近得眉山《筼筜谷记》《经藏记》,又今世横文章也。

简介：父亲把自己输给了赌徒。当冯山让她脱衣服时,她就想好了自己绝不会活着迈出这个门了,她要把自己吊在房梁上。她恨父亲更恨所有的赌徒,可她又很爱父亲,父亲是为了她才做最后一搏的,这都是命,谁让自己托生在赌徒的家里呢。做了赌徒的女人或女儿,总逃不掉这样的悲惨命运……

简介：摘要目的通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建，观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者，根据穿出颈椎横突孔的高度分为C4、C5、C6组，每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L1)和右侧甲状颈干的距离(L2)，以L1/(L1＋L2)×100%计算椎动脉起始的相对位置。结果480例患者中，457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常，均起源于锁骨下动脉，另23例(4.8%)起源异常，其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例；右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例，且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中，405例(84.4%)双侧椎动脉经C6横突孔穿出；另75例(15.6%)穿出高度异常，其中左侧34例，经C3、C4、C5、C7横突孔穿出的分别有1、4、24、4例，直接入枕骨大孔1例；右侧41例，经C3、C4、C5横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者，左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20)，且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19)；右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3)，且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者，96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常，92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C4组：(24.3±2.1)%、C5组：(47.9±6.6)%、C6组：(77.7±1.7)%，H＝20.178，P<0.001]。结论椎动脉起始位置异常时，其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时，穿出颈椎横突孔的高度越高；而越靠近右侧甲状颈干，穿出颈椎横突孔的高度越低。

简介：摘要目的通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建，观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者，根据穿出颈椎横突孔的高度分为C4、C5、C6组，每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L1)和右侧甲状颈干的距离(L2)，以L1/(L1＋L2)×100%计算椎动脉起始的相对位置。结果480例患者中，457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常，均起源于锁骨下动脉，另23例(4.8%)起源异常，其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例；右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例，且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中，405例(84.4%)双侧椎动脉经C6横突孔穿出；另75例(15.6%)穿出高度异常，其中左侧34例，经C3、C4、C5、C7横突孔穿出的分别有1、4、24、4例，直接入枕骨大孔1例；右侧41例，经C3、C4、C5横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者，左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20)，且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19)；右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3)，且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者，96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常，92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C4组：(24.3±2.1)%、C5组：(47.9±6.6)%、C6组：(77.7±1.7)%，H＝20.178，P<0.001]。结论椎动脉起始位置异常时，其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时，穿出颈椎横突孔的高度越高；而越靠近右侧甲状颈干，穿出颈椎横突孔的高度越低。

简介：摘要目的探讨小儿心脏手术后并发膈肌麻痹行膈肌折叠的术后护理经验。方法对5例小儿心脏术后诊断膈肌麻痹，行膈肌折叠术的病例进行回顾性分析。结果4例患儿术后呼吸功能恢复，1例患儿因呼吸功能衰竭死亡。结论膈肌麻痹严重影响了患者的呼吸功能及康复，膈肌折叠术后保持呼吸道通畅，积极防治肺不张和肺部感染，减小腹压，加强营养及心理护理，对患儿康复有着重要意义。

简介：十三团中学的教学楼在锣鼓喧天、鞭炮齐鸣声中落成了。教学楼前立起一根高高的圆木旗杆,上面飘扬着一面鲜艳的五星红旗。每个星期一在国歌声中,在全校师生注视下升起一面五星红旗。然后做课间操、解

简介：摘要脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下、横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。膈下脓肿绝大多数是由于腹腔内器官化脓性感染，空腹脏器穿孔所致的腹膜炎引起的并发症，少数是手术后的并发症。

简介：

简介：摘要目的探讨脾切除术后膈下脓肿成因及对策。方法总结我院2008年4月―2009年4月52例膈下脓肿的诊断治疗经验。结果门脉高压脾肿大687例术后发生膈下脓肿43例，占6.3%;外伤性脾破裂495例术后发生膈下脓肿6例，占1.2%。52例患者中14例保守治疗，其中12例治愈，2例死亡;14例行B超引导下脓肿穿刺置管引流，12例经1～3次穿刺引流治愈，其余2例穿刺引流效果差，改开腹手术。26例手术引流，死亡7例，死亡原因主要为败血症、肝功能衰竭、合并其他重大外伤。结论门脉高压症脾切除较外伤性脾切除有更高膈下脓肿形成率，其成因与患者肝功能、脾切除患者免疫功能的缺陷及膈下解剖学特点有关。经腹引流及B超引导穿刺引流对膈下脓肿有较好治疗效果。

简介：　　横游,我这里说的,就是按地图上的东西方向走,横的.　　之所以去新疆北部,是听说那里正在大力开发旅游.按这些年的感觉,一个地方,一旦开发了,就不想再去了.难题正在这里:没开发,去不了,开发了,不想去.所以要去一个地方,只能在"正在开发的当口".这段时间,朋友在网上发现北疆正在开发,于是大家说,得去那地儿了.　　……

简介：类型:中篇看点:爱情、友情情节聚焦:大殿内,张灯结彩、喜气洋洋。一对新人面对而站,正欲行夫妻对拜之礼,喜堂外突然传来一声撕心裂肺的喊声——"不要"。新娘掀开盖头,一张美得令人炫目的脸庞上,泪痕殷殷。

简介：

简介：《文学自由谈》杂志９９年第２期发表了曹明伦先生的《违规亦违法的“编选”》（４月３日的《读书人报》也刊出了该文的一个略经删节的版本）。文章的矛头针对我，标题很“恐怖”，其间也多有语气激烈、上纲上线的词句。实在让人有点重“帽”之下透不过气来的感觉。曹先生...

简介：

简介：