简介：人社部近日要求，在今年年底之前实现所有符合转诊规定的人员异地就医住院费用直接结算。

简介：加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理，有效地控制医疗费用，如何选择适用的费用结算方式，是医保工作者一个严峻的课题；国家科技部研究成果的“四一三”医保模式是学习、借鉴的好办法。

简介：医疗保险的结算费用的审核是医疗保险的一项重要的日常工作,是医疗费用控制的手段之一.做好费用的审核工作有利于医疗保险基金的收支平衡,有利于医疗机构和病人及时收到应由医疗保险支付的医疗费用.因此,做好费用结算的审核工作具有重要的意义.在按服务项目为主的医疗保险费用支付方式下,结算审核应包括以下五个方面.

简介：

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简介：医疗保险机构与医院实行定额结算后，医院可通过分科定额结算办法将价格风险下移给科室，促使科室主动控费。而这种制度下，科室将通过牺牲患者利益实现自身效用；若医院按按实结算办法与科室结算医疗费用，则可在一定程度上解决上述问题。本文将针对按实结算办法建立数学模型，确定科室进行合理医疗的费用区间，并通过此模型说明按实结算下，科室通过均衡医患博弈，可在同时保证医院与患者双方利益的基础上有效地控制医疗费用。

简介：从结算管理对医疗费用控制的理论意义、现实价值及实现策略等方面进行了探讨,明确了完善支付方式改革是新农合保险方案科学结算设计的必由之路,以及在当前中国的现实情况下,可采用混合的支付方式来实现。

简介：一．总额预算——点数结算方式的描述总额预算一点数法类似于一种总额预算与项目结算的结合办法．是总额预算下的按服务项目付费的一种特殊形式。最早起源于德国。该结算办法的运作原理可概括为：结算年度之初，政府、社会保险机构或保险公司先确定医疗基金支出总额，然后在结算年度中记录各医疗服务提供者为参保人所提供的服务量．结算期末用各医疗服务提供者的服务总量除支出总额得到单位服务量的价格，再根据各医疗服务提供者的服务量分配基金支出总额。

简介：近日，财政部下发了《关于实施中央预算单位公务卡强制结算目录的通知》（财库[2011]160号，以下简称《通知》），决定自2012年1月1日起在中央预算单位实施公务卡强制结算目录。据了解，此次推出的公务卡强制结算目录具体包括16项：办公费、印刷费、咨询费、手续徙、水电费、邮电赞、物业管理费、謦旅据、维修（护）费、租赁费、会议货、培训费、公务接待费、专用材料费、公务用车运行维护费以及矮他交通费用等。

简介：近日,人力资源和社会保障部召开新闻发布会,人社部新闻发言人李忠表示,人社部高度重视异地就医直接结算的问题,对此提出'三步走'的思路,在2016年要实现异地安置退休人员住院费用的直接结算,到2017年能够基本实现符合转诊条件的参保人员异地就医

简介：在我国当前的各项社会保险制度改革中，医疗保险制度的改革始终倍受社会各方的普遍关注。经过二十多年的改革历程，到目前为止，城镇职工基本医疗保险制度已经在全国范围内基本建立。其中，医疗费用结算作为医疗保险运行体系的最后一个环节，作用贯穿于医疗保险运行体系的全过程，决定着医疗保险运行质量，是医疗保险基金管理控制的“总阀门”。然而由于我国经济发展水平不发达、社会保险支付能力有限等诸多原因，并未确立一种被医、患、保三方都普遍接受的医疗费用结算方式，同时由于各地经济发展不平衡，医疗资源使用状况不一致，我国目前各地的费用结算方式也大相迥异。如九江市现在实施的是“总额控制”的结算方法，具体措施是将当年的医务人员奖金按系数包干出去，以收定支，略有节余，这个系数的确定是根据前一年该医院接待病人占当年全部病人的比例。镇江市正在采用的是“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种会费相结合”的付费方式，它们目前所实行的结算方式都是根据本地的情况，经过多次尝试后确定的。

简介：摘要：当前形势下，利用医保政策进行异地就医结算已经形成政策法规，但由于各地医保政策不同，具体实施的方案需要不断调整。通过优化各地医保实施政策，可以进一步满足患者的就医需求，这本是医疗保险异地就医费用结算的优势，但实施过程中却出现了许多困难，比如各地政策不统一，信息沟通不流畅，个人就医费用负担过重等。为此，本文分析了我国医疗保险发展中，异地就医费用结算所遇到的困境，并针对难题提出解决对策，使医疗保险异地就医结算工作逐步得到优化。

简介：摘要：

简介：城镇职工基本医疗保险结算办法是控制医疗费用和保障参保人员医疗待遇的重要措施。制定结算办法时．应结合当地实际．综合分析各种结算方式的利弊．选择合理可行的结算方式或几种结算方式组合．同时必须加强考核监控措施。

简介：

简介：摘要 探讨在医院医疗保险费用的结算以及对当前的医疗保险的现状该采取什么措施。目前在医院医疗保险存在着许多问题，医疗保险结算制度存在缺陷，因此，需要完善医疗保险结算制度，加强对医疗保险的监管力度。

简介：【摘要】目的：研究该院单病种结算下的医院医保精细化管理，为DRG付费提供科学合理的标准，实现由传统的结果评价转变到过程评价。方法：选取该院实施单病种以来的数据进行分析，探索基于临床路径下的单病种结算医保精细化管理方法。结果：该院实施单病种精细化管理以来，客观上在保证医疗质量的前提下，提高了医院的运营效率，减轻了患者的经济负担。但由于病情的多样性及药品、耗材等不可控因素的影响，也发现了一定的问题。结论：医院单病种精细化管理与临床路径管理互根互用，单病种结算实现了医院、患者、医保三方共赢的局面，降低了医保基金管理风险，提高了医院的积极性，最大限度地为参保人员提供了优质的服务。

简介：【摘要】目的：研究该院单病种结算下的医院医保精细化管理，为DRG付费提供科学合理的标准，实现由传统的结果评价转变到过程评价。方法：选取该院实施单病种以来的数据进行分析，探索基于临床路径下的单病种结算医保精细化管理方法。结果：该院实施单病种精细化管理以来，客观上在保证医疗质量的前提下，提高了医院的运营效率，减轻了患者的经济负担。但由于病情的多样性及药品、耗材等不可控因素的影响，也发现了一定的问题。结论：医院单病种精细化管理与临床路径管理互根互用，单病种结算实现了医院、患者、医保三方共赢的局面，降低了医保基金管理风险，提高了医院的积极性，最大限度地为参保人员提供了优质的服务。

简介：摘要：根据国家卫生健康委员会数据统计，2021年我国医院诊疗量为38.8亿人次，占全国医疗卫生机构总诊疗量的45.8％，医院入院人次为20149万人次，占全国医疗卫生机构入院人次的81.5％。庞大的医疗服务带来巨大的医保费用问题，需要合理应用信息技术，提升医保费用结算效率，为更多病患及家属提供高质量的便捷医疗服务。

简介：摘要：根据国家卫生健康委员会数据统计，2021年我国医院诊疗量为38.8亿人次，占全国医疗卫生机构总诊疗量的45.8％，医院入院人次为20149万人次，占全国医疗卫生机构入院人次的81.5％。庞大的医疗服务带来巨大的医保费用问题，需要合理应用信息技术，提升医保费用结算效率，为更多病患及家属提供高质量的便捷医疗服务。