简介：摘要目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）联合可溶性生长刺激表达基因2蛋白（sST2）对中重度急性一氧化碳中毒（ACOP）心肌损伤患者发生院内主要心血管不良事件（MACE）的预测价值。方法采用单中心前瞻性观察性研究方法，选择2016年11月至2020年2月河北医科大学哈励逊国际和平医院急救医学部收治的中重度ACOP合并心肌损伤患者作为研究对象，收集患者的基线资料、入院时NLR、sST2和入院3 d sST2以及其他心肌损伤相关生化指标。根据是否发生MACE将患者分为MACE组和非MACE组，比较两组患者临床资料的差异；各项指标的相关性采用Pearson相关性分析法；采用二元Logistic回归分析影响中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的独立危险因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线），计算ROC曲线下面积（AUC），分析NLR、sST2单独以及二者联合检测对中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的预测价值。结果278例中重度ACOP心肌损伤患者纳入最终分析，MACE发生率11.51%（32/278）。MACE组心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血乳酸（Lac）、NLR、入院3 d sST2均明显高于非MACE组〔cTnI（μg/L）：0.83±0.15比0.46±0.37，Lac（mmol/L）：2.96±1.14比2.43±1.35，NLR：13.14±4.37比9.49±4.21，入院3 d sST2（μg/L）：59.88±23.42比39.83±12.60，均P<0.01〕，MACE组与非MACE组入院时sST2比较差异无统计学意义（μg/L：269.09±90.89比240.14±113.02，P>0.05）。Pearson相关性分析显示，NLR与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、入院3 d sST2与APACHEⅡ评分、NLR与入院3 d sST2均呈显著正相关（r值分别为0.226、0.209、0.193，均P<0.01）。二元Logistic回归分析显示，入院3 d sST2和NLR均是影响中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的独立危险因素〔优势比（OR）和95%可信区间（95%CI）分别为1.064（1.039~1.090）、1.176（1.066~1.298），均P<0.01〕。ROC曲线分析显示，NLR联合入院3 d sST2对ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的预测效能（AUC＝0.876）优于NLR（AUC＝0.754）和入院3 d sST2（AUC＝0.813）。当NLR的最佳临界值为10.02，入院3 d sST2的最佳临界值为43.50 μg/L时，预测中重度ACOP心肌损伤患者发生MACE的敏感度为69.8%和86.2%，特异度为74.3%和70.4%，而二者联合检测的特异度和敏感度为83.4%、79.8%。结论NLR和入院3 d sST2是中重度ACOP心肌损伤患者发生院内MACE的独立预测因素，二者联合检测的预测价值好；对于NLR>10.02、入院3 d sST2>43.50 μg/L的中重度ACOP心肌损伤患者需警惕发生院内MACE。

简介：摘要目的评估行体外心肺复苏（ECPR）的院内心搏骤停患者使用主动脉内球囊反搏（IABP）对住院病死率的影响。方法原始研究连续纳入2004年1月至2013年12月在韩国三星医疗中心进行ECPR的696例院内心搏骤停患者，按照是否使用IABP分为ECPR组和ECPR+IABP组。采用Cox回归和倾向性评分匹配（PSM）评估患者使用IABP与住院病死率之间的独立关联性，使用标准化均数差（SMD）检查PSM程度。绘制两组患者住院期间的Kaplan-Meier生存曲线，采用Log-Rank检验进行比较。将倾向分数作为权重，采用多元回归模型、逆概率加权（IPW）模型进行敏感性分析。比较两组患者的住院病死率、体外膜肺氧合（ECMO）撤机成功率以及神经系统功能预后情况。结果最终纳入199例行ECPR的院内心搏骤停患者，其中男性120例，女性79例；年龄（60.0±16.8）岁。31例（15.6%）联合使用IABP，168例（84.4%）单纯行ECPR。总体住院病死率为68.8%（137/199）。使用1：1近邻匹配算法，卡钳值为0.2。选择以下变量生成倾向得分，包括年龄、性别、种族、婚姻状况、保险、入院类型、服务单位、心率、平均动脉压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、白细胞计数。倾向性评分后，24对患者成功匹配，其中男性31例、女性17例，年龄（63.0±12.8）岁。ECPR组和ECPR+IABP组住院病死率分别为72.6%（122/168）、48.4%（15/31）〔风险比（HR）＝0.48，95%可信区间（95%CI）为0.28~0.82，P＝0.007〕。与单独使用ECPR相比，多元回归模型、调整倾向性评分、PSM和IPW模型分析显示，使用IABP的ECPR患者住院期间死亡风险明显降低（HR分别为0.44、0.50、0.16和0.49，95%CI分别为0.24~0.79、0.28~0.91、0.06~0.39和0.31~0.77，均P<0.05）。联合应用IABP可提高成人心搏骤停患者的ECMO撤机成功率〔优势比（OR）＝8.95，95%CI为2.72~29.38，P<0.001〕，改善神经系统预后（OR＝4.06，95%CI为1.33~12.40，P＝0.014）。结论对于行ECPR的院内心搏骤停患者，联合使用IABP与较低的住院病死率、较高的ECMO撤机成功率以及较好的神经系统预后独立相关。