简介：摘要基于案例学习教学方法以案例为中心、以学生为主体、以培养和提高学生运用基础知识分析解决问题的能力为目标，其在医学教学中已经得到广泛应用。本研究以石河子大学医学院针对五年制临床医学专业学生开设的医学微生物学实验课程为例，阐述了基于案例学习教学方法在医学微生物学实验课程中的教学设计和教学实施过程，采用医学微生物学实验考核、问卷调查方法和师生座谈会评价教学效果。结果表明，87.3%(55/63)的学生成绩为优秀，基于案例学习的医学微生物学实验教学将基础与临床相融合，有利于提高学生的病原学诊断分析能力，得到了学生的认可，从而提高了医学微生物学实验的教学质量。

简介：摘要目的探讨5.8 GHz射频辐射(radiofrequency，RF)暴露对大鼠学习记忆和海马神经元突触可塑性的影响，为科学评价5.8 GHz RF的潜在健康危害提供理论和实验参考。方法56只健康成年雄性Sprague-Dawley大鼠按随机数表法分为假暴露组(Sham)和射频暴露组(RF)，每组28只，RF组每天暴露1 h，连续暴露15 d或30 d，频率为5.8 GHz，全身比吸收率为1.15 W/kg。采用Morris水迷宫检测大鼠学习记忆能力；Nissl染色观察大鼠海马组织结构及神经元数量；Golgi染色观察大鼠海马CA1区树突棘密度；Western blot检测海马组织内突触后致密蛋白PSD95、突触小泡蛋白Synaptophysin的水平；液相色谱-质谱联用仪检测海马组织内神经递质含量。结果Morris水迷宫实验中，RF暴露15和30 d，Sham组与RF组大鼠的逃逸潜伏期、穿越平台次数、目标象限停留时间百分比及首次到达平台的潜伏期差异均无统计学意义(P>0.05)；Sham组和RF组海马区组织结构与神经元数量、CA1区树突棘密度(顶树突棘密度：15 d分别为5.10±0.20、4.89±0.24，30 d分别为4.58±0.27、4.49±0.24；基树突棘密度：15 d分别为4.81±0.17、4.79±0.34，30 d分别为4.20±0.27、4.22±0.17)、海马组织内PSD95及Synaptophysin表达水平及海马组织内多种神经递质含量均无明显变化(P>0.05)。结论本实验条件下的5.8 GHz RF暴露对雄性大鼠空间学习记忆及海马神经元突触可塑性无影响。

简介：摘要胸部CT扫描是肺癌早期筛查和诊断的主要检查手段，应用于胸部影像诊断领域的基于深度学习的计算机辅助诊断(CAD）系统可对CT图像上的肺结节进行检测和分类。深度学习技术可提高CAD系统的性能，尤其是在提高肺结节检测的准确率和降低假阳性率方面。笔者就CAD系统中的深度学习模型在肺结节中的应用现状和研究进展作一综述。

简介：摘要目的分析医学生自主学习自我效能感及影响因素，探讨提高医学生自主学习能力途径。方法对广东省6所高等医学院校医学生进行问卷调查，共发问卷2 480份，有效问卷2 282份；利用SPSS 19.0进行多样本比较Kruskal-Wall检验及多重比较等统计学方法分析。结果47.72%的医学生具有较强的自主学习驱动力，超过半数的医学生有较强的自主学习能力，自主学习自我效能感较强；医学生家庭所在地、家庭给予指导程度和不同年级对医学生自主学习自我效能感的影响有差异，5年制与8年制临床医学生对自主学习自我效能感无显著性差异。结论家庭因素对自我效能感有较大影响，高年级医学生较低年级医学生的自主学习能力强；应发挥家庭、学校各影响因素的正面效益，进一步提高自主学习能力，提升医学生自主学习效能。

简介：摘要目的探讨微滴式数字聚合酶链反应（ddPCR）在检测非小细胞肺癌（NSCLC）患者外周血循环肿瘤DNA（ctDNA）中表皮生长因子受体（EGFR）突变的应用价值。方法收集山西省肿瘤医院2018年8月至2019年3月就诊的63例NSCLC患者外周血标本，采用ddPCR检测患者外周血EGFR敏感突变，并与对应组织扩增阻滞突变系统PCR（ARMS-PCR）检测结果比较。采用Kappa检验对两种检测方法一致性进行分析。结果63例患者中，ddPCR共检测到EGFR敏感突变31例（49.2%），包括第18号外显子G719X突变1例（1.6%）、第19号外显子缺失（E19-Del）12例（19.0%）、第20号外显子T790M突变（T790M）11例（17.5%）、第21号外显子L858R突变（L858R）7例（11.1%）；31例突变患者中7例（22.6%）为双突变。ARMS-PCR检出上述4种突变26例（41.3%），依次有0例、12例（19.0%）、6例（9.5%）、8例（12.7%）；26例突变患者中双突变5例（19.2%）。1例患者ARMS-PCR检测L858R阳性而ddPCR检测L858R阴性。两种检测方法一致率为90.3%（κ=0.8，P<0.05）。31例ddPCR检测突变患者外周血ctDNA EGFR突变中位丰度1.7%（0.04%~23.60%），其中E19-Del中位丰度为2.5%（0.35%~22.70%），T790M突变中位丰度为0.6%（0.04%~14.00%），L858R突变中位丰度为2.3%（0.20%~23.60%）；ddPCR检测EGFR基因突变丰度<1%者10例，占所有突变者的32.6%（10/31），ARMS-PCR仅检出其中5例。接受酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗且发生获得性耐药的19例患者中，ddPCR检出T790M突变11例（57.9%），而无TKI用药史患者均未检测出此突变。11例T790M突变患者中，突变丰度<0.1%者1例，0.1%~2.0%者7例，>2.0%者3例。结论ddPCR检测NSCLC患者外周血ctDNA中EGFR基因突变无创、快捷、灵敏度高且可绝对定量，为取样困难或因获得性耐药需重复取样肺癌患者进行EGFR-TKI靶向治疗提供了一个新的检测途径，个体化靶向治疗提供重要依据。

简介：无

简介：摘要加拿大英属哥伦比亚大学的灵活学习计划包括创新教学方法、强化学生体验、拓展继续教育、扩展桥梁计划和加强国际学术合作。这种教学策略为我国高等医学院校实施"以学生为中心"的教学改革提供了诸多借鉴，可以从更新教育理念、采取符合学生认知的教学改革、针对学生的个体差异实施多样化教学等方面完善我们的教学改革。

简介：摘要目的运用机器学习的方法预测青少年近视眼轴增长与近视度数增加的关系及其影响因素。方法采用横断面研究设计，收集2017年1月至2018年12月在北京大学人民医院眼视光中心就诊的近视患者1 011例1 011眼，均取右眼的数据资料进行分析。收集的所有患者相关参数用于训练机器学习算法模型，构建模型时输入的参数包括年龄、性别、中央角膜厚度(CCT)、平均角膜曲率(K-mean)、可见虹膜直径(HIVD)、晶状体屈光度和眼轴长度(AL)，输出的参数为等效球镜度(SER)。采用5折交叉验证的方法把所有收集的数据随机分为5个组，其中4个组用于训练模型，1个组用于验证预测结果的准确性，整个过程重复5次。根据不同模型训练后的R值和R2值的大小评估各模型的预测准确性。采用预测准确性最好的模型讨论眼轴增长与SER增加之间的相关性及其影响因素。结果基于5折交叉验证的6种机器学习运算方法的预测准确性R值和R2值比较表明，模型以立方支持向量机(Quadratic SVM)回归模型预测准确性最好，R值为0.99，R2值为0.98。Pearson线性相关分析结果显示，晶状体屈光度与年龄呈负相关(r＝－0.301，P<0.01)。经Bennett-Rabbetts公式计算表明，6岁近视群体较18岁近视群体的平均晶状体屈光力大。该机器学习的模型表明，AL增加1 mm所对应的SER变化并非恒定值，为0～－3.00 D，这主要取决于AL增加1 mm所需要的时间跨度，AL增加1 mm所需要的时间越长，其所对应的近视增长度数越小。当AL增加1 mm时间跨度为1年时，如6～7岁或12～13岁，AL增加1 mm所对应的SER分别增加－2.50 D和－2.33 D；当时间跨度为3年时，如6～9岁，所对应SER约增加－1.77 D。结论对于学龄期近视者而言，AL增加1 mm所需时间越长或年龄跨度越大，AL增加1 mm所对应的SER增加量越小。机器学习方法可以在临床上较为准确地预测AL增加与近视度数增加之间的关系。

简介：摘要本文于2020年2月20日预出版于中华眼科杂志官网。目前我国对2019新型冠状病毒疫情的防治工作正处于关键时期，延迟开学是减少校园内交叉感染、保护儿童和青少年身体健康、共同抗击疫情的重要举措。与此同时，远程教学模式的大规模开展导致儿童和青少年的学习模式和用眼习惯发生巨大转变，其对儿童和青少年视觉健康的潜在影响不容忽视。本文对线上学习相关眼健康问题和眼科疾病进行总结，并提出针对性的预防措施，为儿童和青少年在线上学习期间的视功能保护提供有效指导。（中华眼科杂志，2020，56：398-400）

简介：摘要目的探讨《乳腺癌HER2检测指南（2019版）》对HER2基因扩增状态的检测结果影响及其临床意义。方法根据2014版《乳腺癌HER2检测指南》判读标准选取浙江省台州恩泽医疗中心病理学部2013—2019年所有免疫组织化学（IHC）检测HER2不确定（2+）并行荧光原位杂交（FISH）技术检测的浸润性乳腺癌548例，运用2019版指南对IHC结果和HER2/CEPl7双探针FISH检测结果进行重新评判并分组。结果548例IHC HER2 2+的浸润性乳腺癌中，按照2014版检测指南，FISH检测结果为HER2阳性96例（17.52%）、不确定81例（14.78%）、阴性371例（67.70%）；而根据新的2019版检测指南评判，IHC检测有10例（1.82%）被判读为1+，FISH检测结果第2组2例直接判为阴性，第4组原本不确定的病例也均判为阴性，最终548例FISH检测结果为HER2阳性94例（17.15%）、阴性454例（82.85%）。结论应用2019版指南后，IHC HER2 2+数量略有下降，FISH检测结果因为第2组和第4组的病例解释发生变化，导致HER2阳性率略有下降，从而对2014版本判定的不确定病例进行了重新分类。总体来说， 新版指南更加合理、可操作性更好。

简介：摘要目的了解低年资护士职业期望及情绪智力对跨专业合作学习准备度的影响，以期为临床护士开展跨专业合作学习提供依据。方法采用方便抽样法，选取2019年10—12月温州市3所三级甲等医院的400名低年资护士作为研究对象。采用一般资料调查问卷、跨专业合作学习准备度量表、职业期望量表和临床低年资护士情绪智力量表进行调查。共发放问卷400份，回收400份，其中有效问卷386份，有效回收率为96.50%。结果386名低年资护士跨专业合作学习准备度、职业期望、情绪智力总分分别为（78.49±11.62）、（98.71±13.69）、（59.34±8.79）分。低年资护士职业期望、情绪智力总分及各维度评分均与跨专业合作学习准备度评分呈正相关（P<0.05）；不同年龄、性别、学历、工作年限、职称、父母所在地、对护理工作的喜欢程度的低年资护士跨专业合作学习准备度评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多重线性回归分析显示，职业期望、学历、情绪智力和父母所在地是低年资护士跨专业合作学习准备度的主要影响因素（P<0.05）。结论低年资护士跨专业合作学习准备度处于较高的水平。临床管理者应充分考虑到低年护士跨专业合作学习准备度的影响因素，在跨专业合作学习准备度较高的低年资护士中适当开展跨专业合作学习。

简介：摘要目的了解专业学位硕士研究生(下文简称"专硕")和住院医师并轨培养下工作学习状态，为住院医师规范化培训(下文简称"住培")相关政策的制定提供参考。方法2019年7月至8月对北京市20家住培基地476名并轨培养的专硕和住院医师进行横断面调查。调查内容包括性别、年龄、所属高校等基线资料，培训基地、培训年限等培训信息，工作时间、值班次数、休假等工作学习状态，对基地管理、福利待遇、价值实现等的满意度，学习压力、工作需求、归属感等身心状况等。结果并轨状态下专硕和住院医师工作时间长[平均每周工作时间小于40小时者仅占3.2%(15/476)]，值班次数多[平均每月值班次数大于3次者占69.7%(332/476)]，工作学习压力大(平均74.06)。85.7%(408/476)的学员同意或基本同意导师通过各种途径为其提供了增加新经验和成长的机会，76.5%(364/476)的学员同意或基本同意培训对其实际能力提升有较大帮助；专硕和住院医师认可并轨模式，如有机会重新选择，78.2%(372/476)的学员仍会选择该模式，但普遍认为薪酬待遇相对较低，社会保险、基地福利和休假安排不能满足需求。结论并轨培养的专硕和住院医师对并轨模式满意度较高，但是学员自觉工作强度和压力较大，对薪酬待遇福利等的满意度不高，其心理压力、情绪反应和进步需求需要得到关注。

简介：摘要目的探讨基于深度学习的方法，从疗前MRI中提取放射影像组学特征预测局部晚期直肠癌新辅助放化疗反应的有效性。方法2016－2017年纳入43例局部晚期直肠癌新辅助同步放化疗患者。均在疗后6～12周接受全系膜直肠切除术。弥散加权成像(DWI)序列MRI在同步放化疗前获得。根据术后病理、影像学检查或肠镜检查评估新辅助治疗后反应，将患者分为治疗反应组(22例)和治疗无反应组(21例)。分别采用传统的计算机辅助诊断方法和预先训练的卷积神经网络，从DWI序列的表观扩散系数图中提取手工和基于深度学习的影像组学(DLR)特征。利用提取的特征建立最小绝对收缩和选择算子Logistic回归模型，预测治疗反应。使用受试者工作特性曲线，通过重复20次分层4倍交叉验证评估模型性能。结果使用基于DLR构建模型的平均曲线下面积为0.73(标准误为0.58～0.80)。结论从疗前MRI中基于深度学习方法提取的影像组学特征在预测局部晚期直肠癌患者新辅助治疗反应方面准确度高。

简介：摘要目的了解精神专科三甲医院护士自主学习能力现状并分析其影响因素，为进一步完善护士专科教育提供依据。方法采用便利抽样法，于2019年7—10月对浙江省5家三甲精神专科医院的910名护士进行问卷调查。调查工具为一般资料调查问卷、护理人员自主学习能力评价量表。并对护士自主学习能力的影响因素进行多重线性回归分析。共发放问卷910份，回收有效问卷904份。结果904名护士自主学习能力评价量表总得分为（118.43±19.14）分，自我动机信念维度得分为（49.49±8.32）分，自我评价维度得分为（14.05±2.39）分；不同性别、工作科室、初始和最终学历、聘任方式、现任岗位的护士自主学习能力评价量表得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多重线性回归分析结果显示，性别、初始学历、现任岗位、工作科室是影响护士自主学习能力的主要因素，共同解释精神专科医院护士自主学习能力总变异的40.1%（R2=0.401，F=15.685，P<0.001）。结论精神专科医院护士的自我学习能力处于一般水平，护理管理者应关注自主学习能力较低的护士群体，并对不同学历、岗位的护士进行多层次、多形式、多途径的在岗培训方式，促进护士自主学习能力和整体素质的提高。

简介：无

简介：摘要目的探索使用级联模型在CT平扫图像中自动检出肾结石的可行性。方法回顾性搜集2018年1月至7月在北京大学第一医院行泌尿系CT平扫并诊断为肾结石的59例患者的临床和影像资料。根据患者CT检查时间将患者图像分为两组：肾脏分割模型训练集（30例）和肾结石检出模型测试集（29例）。建模包括：（1）训练肾脏分割的深度学习模型，采用U-Net神经网络，以dice系数评估肾脏分割算法的性能；（2）在肾脏分割的基础上，用阈值算法和区域生长算法检出所得肾脏区域里的结石；（3）测量肾结石各向径线值（长径、中径和短径）和CT值，并将结果返回到结构化报告。由1名医师记录肾结石位置并手动测量肾结石各向径线值（长径、中径和短径）和CT值作为金标准，计算模型自动检出结石的灵敏度、特异度和准确度，并使用Bland-Altman法分析模型自动测量和医师手工测量结果的一致性。结果测试集29例患者，共11 358层CT图像，58个肾脏纳入研究，其中38个肾脏有结石，共有56个结石，20个肾脏无结石。使用U-Net模型对测试集11 358层CT图像进行分割，平均dice系数为0.96；其中10 945（96.36%）层图像分割效果很好，dice系数≥0.90。以肾脏为单位，模型在测试集中检出结石的灵敏度、准确度、特异度分别为100%（38/38）、100%（38/38）、100%（20/20）；以结石为单位，模型检出结石的灵敏度、准确度分别为100%（56/56）、96.6%（56/58)。结论肾结石检出级联算法可以在CT平扫图像中自动检出肾结石，并自动返回到结构化报告中，提高临床工作效率。

简介：无

简介：摘要目的采用超高效液相色谱-四级杆/静电场轨道阱高分辨质谱(UPLC-Q-Orbitrap HRMS)技术对防风通圣丸的主要化学成分进行定性分析。方法采用Agilent InfinityLab Poroshell 120 C18色谱柱(150 mm×3.0 mm，2.7 μm)，以0.1%甲酸-乙腈为流动相，梯度洗脱。质谱采用电喷雾离子源的正、负离子交替扫描模式、全扫描及自动触发二级质谱扫描功能(Full MS/dd-MS2)，进行数据采集。通过精确相对分子质量及二级碎片离子信息，与对照品的保留时间、mzVault 2.0质谱数据库及相关文献报道进行比对，鉴定防风通圣丸的主要化学成分。结果共鉴定出82种化学成分，包括黄酮类33个、色原酮类13个、三萜皂苷类8个、香豆素类6个、环稀醚萜类5个、苯肽类4个、萜类4个、酚酸类3个、木脂素类3个、蒽醌类2个、生物碱类1个。结论UPLC-Q-Orbitrap HRMS技术可快速、准确地识别防风通圣丸中主要化学成分，为其药效物质基础研究及质量控制提供了理论依据。

简介：摘要目的探讨对急性髓系白血病(AML)诱导化学治疗并发口腔黏膜炎(OM)患者采用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)辅助治疗的效果及对创面愈合时间的影响。方法选取2017年1月至2019年1月庆阳市中医院血液病科收治的48例AML诱导化学治疗并发OM患者，男25例，女23例，年龄(39.58±5.18)岁，年龄范围为22～55岁。采用随机数表法将所有患者随机分为复方氯己定组和联合rhGM-CSF组，每组24例。复方氯己定组患者予以复方氯己定含漱液治疗，联合rhGM-CSF组在复方氯己定组的基础上与rhGM-CSF含漱液交替治疗。治疗30 d后，观察两组患者临床治疗有效率、OM疼痛缓解程度、OM愈合时间及治疗期间不良反应的发生情况。结果联合rhGM-CSF组患者OM治疗有效率[87.5%(21/24)]高于复方氯己定组[62.5%(15/24)]、OM疼痛缓解率[87.5%(21/24)]高于复方氯己定组[58.3%(14/24)]、OM愈合时间[(21.42±3.26)d]短于复方氯己定组[(23.59±4.16)d]、治疗期间不良反应发生率[12.5%(3/24)]低于复方氯己定组[45.8%(11/24)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对AML诱导化学治疗并发OM患者采用rhGM-CSf含漱液联合复方氯己定含漱液交替治疗可提高患者治疗有效率，有效缓解疼痛，加快OM创面愈合，减少不良反应发生。值得在临床上推广应用。

简介：摘要目的①通过问卷调查，了解和评估澳门理工学院生物医学检验技术专业学生对专业学习，学院的支持，自我评价和大学生活幸福感的满意度。②比较不同年级、不同原因申请该专业、毕业后有不同职业规划的学生之间的满意度差异。方法选取2017/2018学年全部在校生及17名毕业生，共96名同学。以问卷调查方式了解受访者4个方面：即对专业学习、学院各项支持、自我评估、大学生活幸福感的满意度。统计分析用IBM-SPSS第20版进行。结果所有学生的专业学习平均满意度得分为3.85，自我评价得分为3.47，学院的支持得分为3.55，大学生活幸福感得分为3.26。比较不同年级的学生，其中三年级学生在专业学习，自我评价，学院支持和大学生活幸福感四方面的满意度得分平均值最低。除专业学习满意度外，其他所有差异均具有统计学意义（P<0.05）。比较不同理由选择本专业学生的满意度，发现选择"无所谓"（或随机选择）的学生在问卷内容的所有四个方面的满意度得分均值都是最低。比较未来职业规划不同的学生在四个方面的满意度得分之间的关系中均未有统计学意义。结论①学生对当前的专业学习和学院提供的支持基本满意。学生的自我评价积极，大多数学生可以享受大学生活。②建议学校关注并改进二、三年级专业课学习的时间表设计。③建议设置部分课程增加学生对专业的了解和认同，引导学生树立牢固的专业思想和理念。