简介：摘要1例52岁男性患者因感冒自行服用复方氨酚烷胺胶囊（每粒含对乙酰氨基酚250 mg，盐酸金刚烷胺100 mg、马来酸氯苯那敏2 mg、人工牛黄10 mg、咖啡因15 mg）1粒，用药半日后出现背部红斑伴瘙痒。次日皮疹加重，遍及全身，累及口腔、眼睛、阴囊黏膜，并逐渐发展为大疱疹，表皮脱落，皮损面积达90%，伴轻度肝损伤和血糖升高，诊断为大疱性表皮松解坏死型药疹。经大剂量糖皮质激素、免疫球蛋白及对症支持治疗，3周后皮损基本痊愈。考虑患者的大疱性表皮松解坏死型药疹很可能与复方氨酚烷胺胶囊中的对乙酰氨基酚相关。

简介：摘要探讨大剂量维生素C治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床效果。回顾分析哈尔滨医科大学附属第一医院2017年7月至2019年7月诊治的152例SAP患者临床资料。共入组119例，其中男性78例，女性41例，平均年龄45.3岁。使用大剂量维生素C治疗的SAP患者纳入治疗组(n＝53)，未使用维生素C治疗纳入对照组(n＝66)。比较两组白细胞计数、C反应蛋白、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血肌酐等指标。两组治疗后白细胞计数、C反应蛋白随时间延长逐渐下降。治疗组治疗7 d后白细胞计数变化(-0.38±0.16)×109/L、C反应蛋白变化(-0.8±0.1)mg/L，均高于对照组(-0.36±0.21)×109/L、(-0.7±0.1)mg/L，差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗组治疗3 d后ALT、AST和血肌酐变化显著高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。SAP患者临床应用大剂量维生素C可减轻机体炎症反应，促进肝、肾功能恢复。此剂量(10 g/d)安全、有效，可作为SAP患者个体化综合治疗的重要组成部分，值得在临床推广。

简介：摘要脑膜瘤的血管内同时出现大B细胞淋巴瘤者十分罕见，既往仅检索到1例报道。为加深对此类碰撞瘤临床病理特征的认识，该文报道1例脑膜瘤合并血管内大B细胞淋巴瘤病例。患者为中年女性，因突发晕厥和肢体僵直入院，磁共振成像（MRI）提示右额叶脑膜瘤。镜下在脑膜瘤的血管内见大B细胞淋巴瘤，免疫组织化学示脑膜瘤细胞上皮细胞膜抗原、D2-40阳性；血管内瘤细胞CD20、CD79α阳性。患者术后予以甲氨蝶呤化疗及利妥昔单抗靶向治疗，6个月未见肿瘤复发。

简介：摘要目的筛选并分析与弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）预后相关的免疫表型，探究其预后价值。方法选取天津医科大学肿瘤医院2011年1月至2016年12月收治的163例DLBCL患者，免疫组织化学染色检测DLBCL常见免疫表型，COX模型探索独立于国际预后指数（IPI）影响总生存（OS）与无进展生存（PFS）的免疫表型，并分析其两两联合表达对预后的影响。结果多因素分析显示BCL6阴性（PFS：HR=1.652，95%CI 1.030~2.649，P=0.037）、P53阳性（OS：HR=1.842，95%CI 1.008~3.367，P=0.047）、BCL2强阳性（OS：HR=2.102，95%CI 1.249~3.537，P=0.005；PFS：HR=2.126，95%CI 1.312~3.443，P=0.002）是DLBCL中独立于IPI的预后不良因素。亚组分析显示，在年龄≤60岁组患者中BCL6阴性（PFS：HR=2.042，95%CI 1.021~4.081，P=0.043）、P53阳性（OS：HR=3.069，95%CI 1.244~7.569，P=0.015）和BCL2强阳性（OS：HR=2.433，95%CI 1.165~5.082，P=0.018；PFS：HR=3.209，95%CI 1.606~6.410，P=0.001）对预后影响显著；在IPI 0~2分亚组患者中，BCL6阴性（OS：HR=2.467，95%CI 1.322~4.604，P=0.005；PFS：HR=2.248，95%CI 1.275~3.965，P=0.005）和BCL2强阳性（PFS：HR=2.045，95%CI 1.119~3.735，P=0.020）对预后影响显著。BCL6和BCL2强阳性的联合表达与DLBCL的预后相关（P=0.005和P<0.001），BCL6阳性/BCL2非强阳性（86例）预后最好[3年OS率（71.6±4.9）%，3年PFS率（67.0±5.1）%]，BCL6阴性/BCL2强阳性（10例）预后最差[3年OS率（20.0±12.6）%，3年PFS率（10.0±9.5）%]；BCL6、P53的联合表达与DLBCL的预后差异无统计学意义（P=0.061和P=0.089），但生存曲线显示BCL6阳性/P53阴性的病例（98例）预后较好[3年OS率（70.6±4.7）%，3年PFS率（64.6±4.9）%]；BCL2强阳性、P53的联合表达与DLBCL的预后显著相关（P<0.001和P<0.001），BCL2强阳性/P53阳性的病例（5例）预后最差（3年OS率和PFS率均为0）；无论BCL6与P53表达如何，BCL2强阳性的病例预后均比非强阳性病例差。结论BCL6阴性、P53阳性、BCL2强阳性三种免疫表型单独及联合表达对DLBCL尤其是年龄≤60岁和IPI 0~2分患者的预后预测具有一定价值。

简介：摘要综述推拿三字经流派、孙重三推拿流派、张汉臣推拿流派、小儿捏脊推拿流派、海派儿科推拿流派、刘开运儿科推拿流派的学术特色、主要治法及手法特点，并介绍各流派治疗小儿厌食症的思路与方法。小儿推拿治疗厌食症方法多样，疗效可靠，且操作简便，较为安全。目前在小儿推拿治疗厌食症领域内，经验总结类文献、个案病例报道较多，多中心、大样本的RCT较少；对作用机制研究涉及较少；各流派学术思想、辨证方法、推拿方法各不相同，难以建立统一的标准指南，不利于临床推广。故在继承各流派学术特色基础上，应进一步推进建立适应于现代临床的小儿推拿体系、明确其作用机制。

简介：摘要目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者的临床病理特征、分子遗传学特征及预后。方法回顾性分析北京大学第三医院及北京大学基础医学院2008年1月至2015年12月会诊及常规外检的152例DLBCL患者的临床病理资料，采用免疫组织化学法检测CD10、bcl-6、MUM1、GCET1、FOXP1的表达情况，采用原位杂交检测EB病毒编码小RNA；采用荧光原位杂交（FISH）检测bcl-2、bcl-6和c-myc基因异常情况，筛选双重打击淋巴瘤（DHL）。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果152例DLBCL中，男女比例为1.49∶1，中位发病年龄59岁（7~90岁），原发于淋巴结内79例（52.0%）。全部患者中位总生存（OS）时间为16个月（1~101个月），1、3、5年OS率分别为70.2%、44.7%及30.3%。R-CHOP方案治疗组OS好于CHOP方案治疗组及未治疗组（P=0.001）。137例进行双重打击免疫组织化学评分（DHS评分）的患者中，0分56例，1分57例，2分24例，不同DHS评分组间OS差异无统计学意义（P=0.311）。FISH检测结果，29例检测c-myc基因患者中，c-myc基因断裂2例，扩增3例；26例行bcl-2基因检测的患者中，bcl-2扩增2例；26例行bcl-6基因检测的患者中，bcl-6扩增2例，基因断裂3例。1例患者同时存在myc和bcl-2基因扩增，合并bcl-6基因断裂，即三重打击淋巴瘤。DHS评分0分组发现1例双基因异常，1分组发现1例单基因异常，2分组发现5例单基因异常及1例三基因异常，基因异常与蛋白表达不一致。结论我国DLBCL中DHL发生率低，基因异常以c-myc或bcl-2、bcl-6单基因异常为主。

简介：摘要成人Chiari畸形Ⅰ型是最常见的颅颈交界区畸形，通常伴有枕大池的消失。以重建枕大池为目的行减压手术，延颈髓直接减压的同时恢复了颅颈交界区的正常脑脊液循环，从而使脊髓空洞好转，临床症状缓解。本研究中53例成人Chiari畸形Ⅰ型患者术前均经临床及影像学评估，基于枕大池重建理念选择性应用后颅窝减压并硬膜成形术(PFDD)或PFDD＋小脑扁桃体部分切除/热凝术，术后疗效确切，并发症较少。

简介：无

简介：摘要房间隔缺损并肺静脉瘤十分罕见。本例为1例房间隔缺损封堵术后肺静脉瘤破裂致大咯的患者。经血管造影、CT血管造影及病理证实为肺静脉瘤破裂。急诊行左肺切除术，术中因呼吸、循环衰竭死亡。

简介：摘要9岁8月龄患儿因“腹痛3个月，胸痛伴面色苍白1 d”入院，临床表现为反复腹痛，胸痛伴面色苍白。胃镜示胃溃疡（性质待定），胃窦黏膜病理考虑非霍奇金淋巴瘤。胃窦免疫组织化学符合弥漫性大B细胞淋巴瘤，生发中心B细胞型。经化疗和抗幽门螺杆菌等治疗，患儿腹痛，贫血症状明显缓解。

简介：摘要胰腺癌是恶性程度极高的消化系统肿瘤。近10年来，由于治疗理念的更新和有效治疗方案的普及，其治疗效果有所提高。然而，胰腺癌总体疗效仍不尽如人意，患者5年生存率仍仅为10%左右。如何进一步提高胰腺癌诊治水平，是未来肿瘤学研究和临床实践的头等大事。作者团队基于既往临床和科研经验，针对胰腺癌早期预防、早诊早治、分子分型、精准治疗、新药开发、方案联合、手术技术和策略改变、模型建立和数据库开发、传统中医药的创新和治疗理念的突破等，提出十大热点和未来方向供大家参考。期待未来十年中，胰腺癌诊治研究有突破性进展，真正做到“可防可控”。

简介：摘要目的探讨儿童自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院收治的儿童自体颅骨回植治疗颅骨缺损19例，Ⅰ期减压术后自体颅骨埋于腹部皮下，4周内Ⅱ期颅骨成形术。近期观察切口并发症，远期(>2年)观察颅骨成形外观及骨瓣稳定性。结果所有患者骨瓣解剖复位，切口均1期甲级愈合。1例皮下血肿和3例皮下积液均于2周后自然吸收。远期(>2年)颅骨成形外观满意，骨瓣无松动。结论自体颅骨大骨瓣修补手术难度降低，术后并发症少，具有良好的临床应用价值。

简介：摘要目的筛选并分析与弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）预后相关的免疫表型，探究其预后价值。方法选取天津医科大学肿瘤医院2011年1月至2016年12月收治的163例DLBCL患者，免疫组织化学染色检测DLBCL常见免疫表型，COX模型探索独立于国际预后指数（IPI）影响总生存（OS）与无进展生存（PFS）的免疫表型，并分析其两两联合表达对预后的影响。结果多因素分析显示BCL6阴性（PFS：HR=1.652，95%CI 1.030~2.649，P=0.037）、P53阳性（OS：HR=1.842，95%CI 1.008~3.367，P=0.047）、BCL2强阳性（OS：HR=2.102，95%CI 1.249~3.537，P=0.005；PFS：HR=2.126，95%CI 1.312~3.443，P=0.002）是DLBCL中独立于IPI的预后不良因素。亚组分析显示，在年龄≤60岁组患者中BCL6阴性（PFS：HR=2.042，95%CI 1.021~4.081，P=0.043）、P53阳性（OS：HR=3.069，95%CI 1.244~7.569，P=0.015）和BCL2强阳性（OS：HR=2.433，95%CI 1.165~5.082，P=0.018；PFS：HR=3.209，95%CI 1.606~6.410，P=0.001）对预后影响显著；在IPI 0~2分亚组患者中，BCL6阴性（OS：HR=2.467，95%CI 1.322~4.604，P=0.005；PFS：HR=2.248，95%CI 1.275~3.965，P=0.005）和BCL2强阳性（PFS：HR=2.045，95%CI 1.119~3.735，P=0.020）对预后影响显著。BCL6和BCL2强阳性的联合表达与DLBCL的预后相关（P=0.005和P<0.001），BCL6阳性/BCL2非强阳性（86例）预后最好[3年OS率（71.6±4.9）%，3年PFS率（67.0±5.1）%]，BCL6阴性/BCL2强阳性（10例）预后最差[3年OS率（20.0±12.6）%，3年PFS率（10.0±9.5）%]；BCL6、P53的联合表达与DLBCL的预后差异无统计学意义（P=0.061和P=0.089），但生存曲线显示BCL6阳性/P53阴性的病例（98例）预后较好[3年OS率（70.6±4.7）%，3年PFS率（64.6±4.9）%]；BCL2强阳性、P53的联合表达与DLBCL的预后显著相关（P<0.001和P<0.001），BCL2强阳性/P53阳性的病例（5例）预后最差（3年OS率和PFS率均为0）；无论BCL6与P53表达如何，BCL2强阳性的病例预后均比非强阳性病例差。结论BCL6阴性、P53阳性、BCL2强阳性三种免疫表型单独及联合表达对DLBCL尤其是年龄≤60岁和IPI 0~2分患者的预后预测具有一定价值。

简介：摘要热结旁流少阴热化证为少阴火盛水竭热化之变证，乃火盛水竭，少阴邪热炽盛，乘逼胃中津液，以致燥屎内结，迫肠中浊液从旁而下所致。“旁流”是现象，“热结”是其本质，宜予大承气汤治疗，急下存阴。本证患者泻下物为纯水样便，臭秽难闻，口干舌燥、剑突下疼痛拒按加之少阴病脉微、但欲寐为其典型症状。本证在临床上较少见，易误诊失治，临证需仔细辨证，四诊合参，与其他有“下利”表现的疾病相鉴别，如湿热下利、寒结旁流及阳明腑实证，而“心下必痛”是不可忽视的腹诊要点。王克穷主任医师运用大承气汤治疗肿瘤患者少阴热结旁流证取得较好疗效，附验案以佐证观点。

简介：摘要目前我国高等助产教育刚刚起步并亟待建设，随着人口的增加和全球对助产高等教育需求的剧增，助产教育已无法满足当前社会需求，发展高水平助产师资队伍迫在眉睫。《粤港澳大湾区发展规划纲要》为粤港澳大湾区的助产师资协同创新发展带来空前机遇与挑战，粤港澳三地如何借助大湾区经济带的优势，对助产本科教师资质进行互认并互相搭建友谊平台，使我国助产专业与国际接轨，深度对接、融合教育资源，补齐各自发展短板，提升助产师资质量，成为我国目前亟待探索的重要课题。

简介：摘要目的调查中国遗传性大疱性表皮松解症（EB）患者的护理负担、医疗保障和合并症等情况。方法2018年9 - 12月，对2013年1月至2018年9月在蝴蝶宝贝关爱中心登记的EB患者进行网络/电话问卷调查。结果本次调查招募到377例EB患者或其家长参加，其中有效问卷367份，已登记的EB患者中未成年人占74.9%（275例）。每月伤口护理成本低于3 000元的患者占92%（319例），57.5%（211例）的患者报告医疗费主要靠自费。患者分布于全国的30个省、自治区，直辖市，仅西藏没有登记患者。其中居住地登记人数最多的是江苏省（49例），其次为河南（35例）、广东（27例）、河北（23例）及山东（20例）。367例患者中，168例接受基因检测。EB患者最常见的合并症是指甲脱落及瘙痒，发生率分别达66.2%和55.3%。122例（33.2%）发生残疾，其中肢体残疾占27.8%（102例）。结论EB患者大部分得不到适宜的诊断、护理和医疗保障，合并症和残疾多发，生活质量低下。

简介：摘要综采放顶煤技术是一种高产高效的煤矿生产技术，但它也有回采率低的缺点，尤其是遇到特殊地质条件时更严重影响回采率的提高，因此如何提高放顶煤工作面的回采率是我们研究的重点。本文结合济二矿某某工作面大倾角厚煤层的实际情况，在设备配套、劳动组织、工艺优化、技术支持、现场管理等方面进行研究探讨形成一套精细化放煤技术，得到了很好的效果，希望能为相似地质条件的生产提供帮助。

简介：摘要目的探讨儿童自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2017年12月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院收治的儿童自体颅骨回植治疗颅骨缺损19例，Ⅰ期减压术后自体颅骨埋于腹部皮下，4周内Ⅱ期颅骨成形术。近期观察切口并发症，远期(>2年)观察颅骨成形外观及骨瓣稳定性。结果所有患者骨瓣解剖复位，切口均1期甲级愈合。1例皮下血肿和3例皮下积液均于2周后自然吸收。远期(>2年)颅骨成形外观满意，骨瓣无松动。结论自体颅骨大骨瓣修补手术难度降低，术后并发症少，具有良好的临床应用价值。

简介：摘要自2013年6月至2019年6月，对5例急性腘动脉闭合性损伤患者，根据患肢临床表现和下肢CTA检查，确诊为腘动脉急性闭塞性损伤，无下肢骨折，合并软组织损伤，患肢肿胀明显。探查发现腘动脉外膜挫伤严重，血管腔内血栓形成，损伤导致完全闭塞长度为6.5~12.8（8.4±0.2）cm。移植健侧大隐静脉（长8.5~13.8 cm）重建闭塞腘动脉，术后常规抗凝、解痉、预防感染、消肿对症处理。根据患肢切开减压创面愈合情况指导早期正规患肢功能康复锻炼，出院后定期门诊随访时间至少半年，观察患肢恢复情况及膝关节活动度等。本组5例闭塞性腘动脉损伤血管顺利重建血供，从手术开始到腘动脉血供重建恢复正常通血，时间为2.5~3.2（2.7±0.3）h，肢端循环良好，无肌肉坏死及缺血性肌挛缩等并发症，经过早期功能康复锻炼，术后肌力恢复至Ⅳ~Ⅴ级，肢体功能恢复良好。

简介：无