简介：摘要目的探讨治疗性健康教育(TPE)对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病控制、生活质量、心理状况等方面产生的影响。方法本研究为病例对照研究。采用单纯随机抽样法，选取2018年9月至2019年9月上海市杨浦区控江医院和海军军医大学第一附属医院(长海医院)呼吸内科门诊就诊的100例老年COPD患者。采用随机数字表法分为常规健康教育组和TPE组，每组50例。对比2组干预前后疾病认知问卷、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)、静态SPO2、肺功能指标、焦虑抑郁量表等结果，比较2组方法的差异性，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。结果干预后TPE组的静态SPO2水平均较前升高(P值均<0.05)，干预后2组比较差异有统计学意义(t＝6.28，P<0.001)。干预后TPE组较常规健康教育组CAT评分及SGRQ评分均下降，差异均有统计学意义(t值分别为5.14、2.90，P值均<0.05)。干预后TPE组较常规健康教育组第1秒用力呼气容积占预计值百分比及第1秒用力呼气容积/用力肺活量值均升高，差异均有统计学意义(t值分别为2.48、2.31，P值均<0.05)。与常规健康教育组比较，干预后TPE组的知识问卷评分及MMAS-8评分升高，2组比较差异均有统计学意义(t值分别为4.41、2.06，P值均<0.05)。与常规健康教育组比较，TPE组干预后的焦虑评分和抑郁评分较干预前均下降，差异均有统计学意义(t值分别为2.35、2.17，P值均<0.05)。结论TPE能有效提高老年COPD患者的疾病认知水平、自我管理能力及疾病控制水平，并改善患者生活质量和心理状况。

简介：摘要类淋巴系统是一个功能性脑脊液循环系统，主要发挥脑实质内代谢废物的清除功能，是脑科学领域研究的热点。类淋巴系统功能障碍与多种神经退行性疾病的发生密切相关。在基础研究领域，麻醉是活体动物进行类淋巴系统神经影像学研究的前提，然而麻醉药物能否影响类淋巴系统功能还存在争议。文章对应用于类淋巴系统研究中的麻醉药物进行综述，分析干扰类淋巴系统功能的各项生理因素，讨论不同麻醉方案对类淋巴系统功能的影响，为后续进行类淋巴系统研究的麻醉药物选择及结果解读提供参考。

简介：摘要脊髓损伤可使患者致残，降低预期寿命与生活质量，并因此给患者及其家庭带来沉重的经济负担。脊髓功能监测可以及时发现损伤并做出相应的处理，从而有效降低脊髓损伤的发生率。文章主要介绍了目前几种常用的脊髓功能监测手段，包括神经电生理监测（体感诱发电位、运动诱发电位、肌电图）和漫射光学。神经电生理监测是目前最常用手段，漫射光学作为一种新的技术，在脊髓监测中也有其独特的优势，而未来漫射光学在脊髓监测中的应用也会越来越普遍。

简介：摘要视觉电生理检查是重要的视功能评估方法，具有客观、无创、定量等优点。然而在眼科临床和医疗鉴定实际应用中，如何规范的使用是目前亟待解决的问题和焦点，主要包括其检查流程和解读方法。视觉电生理检查项目较多，各项目的临床意义不同，影响检查结果的因素多，因此规范的电生理检查操作流程可以保证结果的准确性和可重复性。检查结果产生后，如何结合临床解读电生理结果也需要规范，既需要遵循电生理临床指南的逻辑思维，又需要具体病例中临床实践经验的积累。注意以上问题后，希望能更规范、合理地使用视觉电生理检查，更加准确地进行客观视功能评估，更好地服务于临床和医疗鉴定，避免误判和漏判。（中华眼科杂志，2020，56：811-814）

简介：摘要丛集性头痛是头部单侧疼痛，同时伴有同侧自主神经症状的三叉自主神经性头痛。在排除继发性病因外，根据ICHD-3的标准诊断丛集性头痛。丛集性头痛的病理生理机制通常与下丘脑、三叉神经和自主神经系统的异常活动有关。下丘脑在丛集发生中似乎起着基础性的作用。急性期治疗使用舒马曲普坦皮下注射和氧气吸入，预防性一线药物为维拉帕米，过渡性治疗为枕下类固醇注射。靶点神经调控和分子靶向药物也取得了新进展。

简介：摘要青海大学位于西部地区，该校研究生教育在招生质量、教育经费、实验条件、技术储备等方面与东部地区有较大差距。青海大学医学院病理生理教研室从教学方式、考核方式、师资队伍等方面着手，建设医学科研型研究生《临床病理生理学》课程。通过融合教师授课与学生自主学习（PBL教学、文献研讨、学生讲座），邀请院外专家讲学，开展形成性评价，优化教师队伍等多项措施，取得一定教学成效，并促进了研究生培养质量的提升。

简介：摘要我国心血管疾病负担日益加重，严重影响公共健康。近年来，人工智能技术迅速发展，智能研究对于精准提升心血管疾病的诊疗效率十分重要。作者将以心脏电生理和起搏领域为切入点，对智能算法在协助临床筛查、诊断、治疗和预后判断中的应用进行阐述。

简介：摘要目的探讨儿童慢性肾脏病(CKD)的病因构成、并发症及治疗情况，为儿童CKD的综合管理提供依据。方法收集2012年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京儿童医院肾脏科住院的CKD患儿临床资料，对其病因构成、并发症、初始治疗情况等信息进行回顾性调查及分析。结果1．本组371例CKD患儿中，男女比例为1.44∶1.00。年龄分期0～3岁35例，4～6岁54例，7～12岁189例，13～18岁93例。CKD 2期11例，CKD 3期59例，CKD 4期62例，CKD 5期239例。2.先天性肾脏和尿道畸形(CAKUT) 135例，占36.39%；肾小球疾病77例，占20.76%；遗传性肾脏疾病21例，占5.66%；肾小管间质疾病12例，占3.23%；遗传代谢病4例，占1.08%；其他病因5例，占1.35%；病因不详117例，占31.64%。3.其中57例进行了肾活检，肾活检率为15.36%。病理类型以局灶节段性肾小球硬化(18例，31.58%)、硬化性肾小球肾炎(13例，22.81%)和肾小管间质肾病(10例，17.54%)为主。4.贫血和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是最常见的并发症，分别为289例(77.90%)和271例(73.05%)，其次为高血压[183例(49.33%)]、心血管疾病[139例(37.47%)]和蛋白质能量消耗[51例(13.75%)]。CKD 5期患儿高血压、贫血、SHPT和心血管疾病均明显高于CKD 2～4期，差异均有统计学意义(χ2＝50.03、122.36、77.07、64.89，均P<0.01)。肾小球疾病的高血压和心血管疾病发生率高于CAKUT，差异均有统计学意义(χ2＝65.63、40.89，均P<0.01)。CAKUT的蛋白质能量消耗发生率高于肾小球疾病，差异有统计学意义(χ2＝10.58，P<0.01)。5.共190例患儿需进行初始肾脏替代治疗，血液透析129例(67.89%)，腹膜透析31例(16.32%)，拒绝治疗30例(15.79%)，初始移植0例。结论CKD患儿CAKUT为首位病因。本中心CKD 5期CAKUT和肾小球疾病所占比例相近。儿童CKD最常见并发症为贫血。高血压、贫血、SHPT和心血管疾病等随着CKD分期进展呈增多趋势。SHPT多发生于CKD 4期以上患儿。不同病因CKD患儿并发症发生率不同。本中心初始肾脏替代治疗以血液透析为主。

简介：摘要目的探讨肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床特点、病理组织学特征、鉴别诊断、治疗与预后。方法分析重庆医科大学附属江津区中心医院1例肾脏黏液样小管状和梭形细胞癌的临床表现、病理组织学特点及免疫表型，并复习国内外相关文献。结果该患者肿瘤呈膨胀性生长，与周围肾脏组织界限清楚，肿瘤由管状结构、梭形细胞及黏液样的间质构成，间质出现出血、灶性坏死、泡沫细胞聚集。肿瘤细胞核级别低，核分裂象罕见。免疫组织化学表型：CKpan、EMA、Vimentin、CK7、CK19、P504s和CK18均为阳性；RCC、CD10、CD117、CD15、CD56、Syn、CgA和Villin均为阴性。患者术后随访1年，无复发和转移。结论黏液样小管状和梭形细胞癌是一种罕见的低级别多形性肾上皮肿瘤，具有独特的病理组织学特点，预后较好。

简介：摘要目的探讨自我管理干预在慢性肾脏病非透析患者中的应用效果。方法采用方便抽样的方法，选择2019年1—10月首都医科大学附属北京同仁医院肾内科住院的146例慢性肾脏病非透析患者为研究对象，随机分为对照组（72例）与干预组（74例）。对照组采用常规护理方法，干预组在常规护理的基础上实施自我管理干预。干预6个月后，比较两组患者的BMI、肾病相关负担水平与生活质量水平。结果干预后，干预组患者BMI正常者占比高于对照组，两组BMI比较差异有统计学意义（χ2=8.203，P<0.05）；干预组肾病相关负担各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（t值分别为2.523、2.786、2.648、3.286、2.864、2.445、4.178、3.169、2.351、2.027、2.381；P<0.05）；干预组患者生活质量各维度评分高于对照组，差异均有统计学意义（t=2.745、4.271、2.766、4.510、2.180、2.622、3.077、3.582；P<0.05）。结论自我管理干预可以改善慢性肾脏病非透析患者的营养状况、肾病相关负担水平与生活质量，建议将其应用于临床慢性肾脏病患者的护理中。

简介：摘要多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1(PARP1)是一种由断裂的单链DNA激活的核酶，活化的PARP1将烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)裂解成烟酰胺和ADP核糖，并将ADP核糖共价偶联到核受体蛋白上，继而调控细胞内的多种生物学功能。最近研究表明PARP1在肾脏缺血再灌注损伤之后表达异常，其抑制剂在动物模型中能够改善肾脏缺血再灌注损伤程度，但其中的机制尚不完全清楚。肾脏缺血再灌注损伤指的是肾脏在缺血的基础上恢复血流供应后，损害程度反而加重的现象，这在肾脏移植手术中严重影响手术成功率和患者的预后。本文就PARP1对于肾脏缺血再灌注损伤的作用进行总结，进一步阐明PARP1在肾脏缺血再灌注损伤中的作用机制，为防治肾脏缺血再灌注损伤指向一个新方向。

简介：摘要目的评价移植前活检联合肾脏灌注运输器(Lifeport)对移植肾近期预后的预测价值。方法对2017年12月至2019年12月于东部战区总医院行肾移植手术的34例心脏死亡器官捐献(DCD)供者移植前活检组织病理学资料、Lifeport参数和受者术后3个月内的移植肾功能恢复情况进行分析，观察组织病理学指标和Lifeport参数与术后3个月估算的肾小球滤过率(eGFR)的关系和对移植肾功能延迟恢复(DGF)的预测价值。结果术后发生DGF 13例，占38.2%。DGF组供肾获取时血肌酐以及Lifeport低温机械灌注(HMP)后0.5、1、2、4 h的阻力指数(RI)显著高于非DGF组，其中RI以HMP 4h时两组差异最显著。组织学方面，DGF组急性肾小管损伤(ATI)评分较非DGF组高，而Remuzzi评分两组间相比差异无统计学意义。移植术后3个月时的eGFR与HMP 4h时的RI以及Remuzzi评分之间具有相关性(RI：r＝-0.48，P<0.001；Remuzzi评分：ρ＝-0.42，P＝0.01)，而与ATI评分之间相关性没有统计学意义。另外，Lifeport HMP 4 h的RI联合ATI评分可以将预测DGF的敏感度提高至100%(95% CI：75.3%～100%)，特异度提高至90.5%(95% CI：69.6%～98.8%)。结论DGF组供肾获取时血肌酐、Lifeport RI以及ATI评分显著高于非DGF组，而移植术后3个月时的eGFR与Lifeport RI以及Remuzzi评分之间具有相关性；ATI评分与Lifeport灌注4 h的RI联合可以提高DGF的敏感度和特异度。

简介：摘要探讨清利湿热法治疗慢性肾脏病（CKD）的理论内涵及机制，为清利湿热法治疗CKD提供理论支撑，进一步阐释“湿热伤肾”的现代科学内涵。中医认为，湿热是造成肾脏损害的重要病机，清利湿热法在抑制CKD免疫炎症反应、改善氧化应激状态、拮抗肾脏纤维化方面起关键作用，机制主要与调控TNF-α水平、阻断NF-κB信号通路、抑制炎症因子、拮抗TGF-β1分泌等多种途径相关。

简介：摘要慢性肾脏病（CKD）是指肾脏功能和结构异常至少持续3个月，或不明原因的肾小球滤过率（GFR）下降（<60 ml·min-1·1.73m-2）≥3个月。近年来，CKD的全球健康负担增加，病死率也逐渐上升，而卒中是引起CKD患者死亡的重要原因。由于CKD患者可能存在肾小球滤过功能下降、凝血功能障碍以及虚弱等异常，这使得该人群中卒中的诊断和治疗更加复杂。本综述主要对CKD合并缺血性卒中的治疗及预防进行阐述。

简介：摘要中国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，如何规范合理诊治CKD患者高血压并改善其预后，日前尤为需要。国内外已颁布了多个高血压诊治及管理的临床指南或专家共识，其中有涉及CKD患者高血压诊疗的部分内容，但仍不能满足CKD高血压诊疗需求。中华医学会肾脏病学分会基于中国CKD患者高血压发病情况，组织了专家组撰写本指南，从CKD患者高血压的诊断标准，流行病学，危险因素，不良结局，降压治疗的目的、时机和控制目标，特殊人群的血压控制目标，非药物治疗与药物治疗等方面进行系统介绍。该指南旨在进一步加强CKD患者高血压的管理，规范其诊疗标准，制定合理治疗方案，有效控制高血压，减少并发症发生，从而延缓肾脏病进展、改善中国CKD患者高血压远期预后。

简介：摘要肾纤维化是各种病因导致的慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）进展至终末期肾病的共同病理变化，其治疗研究一直受到广泛关注，改善肾纤维化所致的肾功能障碍被认为是治疗CKD的重要策略。自噬作为一种进化上高度保守的细胞内降解系统，已被证实与肾纤维化的发生发展密切相关。其中，肾脏固有细胞自噬变化对肾纤维化的影响被研究得较多；然而，自噬对肾纤维化的作用可能是细胞特异性及疾病环境依赖性的，即在不同的细胞或不同的疾病模型可能有截然相反的作用。因此，自噬对肾纤维化的作用仍然存在一定的争议。本文就肾脏固有细胞自噬在不同疾病条件下对肾纤维化作用的研究进展进行综述。

简介：摘要目的探讨肾脏白细胞趋化因子2型淀粉样变性（leukocyte chemotactic factor 2 amyloidosis，ALECT2）患者的临床病理表现特点。方法回顾性选取2001年1月至2021年10月在北京大学第一医院、山西医科大学第二医院和山西白求恩医院经肾活检病理检查确诊的ALECT2患者为研究对象，根据其是否合并其他肾脏疾病分为单纯ALECT2组和ALECT2合并其他肾脏病组，比较两组患者临床病理表现的差异。用光镜、免疫荧光及免疫电镜等方法观察肾组织病理改变；质谱分析法分析肾组织淀粉样沉积物质的成分；基因测序法分析患者外周血白细胞趋化因子2（leukocyte chemotactic factor 2，LECT2）基因序列。结果16例ALECT2患者入选本研究，9例合并其他肾脏病。患者发病年龄（65.00±8.45）岁，男女比例为7∶9，汉族15例，其中8例患者为山西省籍。15例患者有蛋白尿，中位尿蛋白量为2.16（1.07，4.72）g/24 h；5例表现为肾病综合征；11例有肾功能不全；12例有镜下血尿。12例患者合并高血压，6例合并糖尿病。与单纯ALECT2组相比，合并其他肾脏病组患者肾病综合征占比较高（5/9比0/7，P=0.034）。肾组织病理检查结果显示，16例患者肾皮质间质均有淀粉样物质沉积，均伴有不同程度的炎性细胞浸润和纤维化，多数患者伴有肾小球（12/16）、小动脉壁（14/16）淀粉样物质沉积。刚果红染色呈强阳性，免疫组化结果显示LECT2阳性。淀粉样物质沉积半定量分析结果显示，合并其他肾脏病组患者的肾小球淀粉样物质沉积和肾脏淀粉样物质总沉积评分显著低于单纯ALECT2组（均P<0.05）。16例患者电镜下见直径8~12 nm无分支的细纤维结构无序分布。8例患者肾组织质谱分析检测到LECT2肽段，7例患者基因检测显示LECT2存在纯合子G等位基因。13例完整随访资料结果显示，2例死亡，1例肾活检时已进展为终末期肾病，其余大部分患者（8/10）肾功能进展缓慢。结论肾脏ALECT2患者临床表现以蛋白尿为主，肾功能不全、血尿及合并其他肾脏病的发生率高。肾组织病理改变特征为淀粉样物质主要沉积于肾皮质间质。

简介：摘要慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为全球性的公共卫生问题。"肾脏病预后质量倡议（Kidney Disease Outcome Quality Initiative，KDOQI）"和"改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease: Improving Global Outcomes，KDIGO）"工作组先后制定了CKD临床实践指南。为提高我国CKD防治水平，在参考国外指南基础上，结合中国特点，我们组织上海市肾脏病专家制定了《CKD筛查　诊断及防治指南》，并于2017年发表。该指南对各级全科医师和肾脏病专科医师均有参考价值，有力推动了对CKD的认识和提高了对CKD的管理水平。近年来CKD研究又取得了很多重大进展，基于临床证据的积累及各种新药的问世，上海市肾内科临床质量控制中心专家组对2017年版《CKD筛查　诊断及防治指南》进行了更新和修订，内容主要包括CKD筛查的对象和方式、进展的评估及防治等方面。

简介：摘要目的探讨狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）患者肾脏复发的风险因素以及时间分布特点。方法回顾性收集2004年1月至2008年12月在东部战区总医院肾内科住院且经肾活检确诊的LN患者的临床、病理以及随访资料。按照入选者发生临床缓解后是否再复发分为复发组和未复发组，比较两组患者临床病理资料的差异。采用多因素Cox比例风险回归模型法分析LN患者肾脏复发的风险因素。用复发风险时间曲线图分析LN患者肾脏复发风险及时间分布。结果共814例LN患者入选本研究，年龄（30.24±10.90）岁，男性112例（13.8%）；完全缓解419例（51.5%），部分缓解395例（48.5%）；复发组367例，首次肾脏复发时间为治疗缓解后的（3.21±2.70）年。多因素Cox回归分析结果显示，年龄（HR=0.976，95% CI 0.966~0.986，P<0.001）、AI评分（HR=1.039，95% CI 1.013~1.065，P=0.003）、诱导治疗后缓解状态（HR=0.671，95% CI 0.504~0.894，P=0.006）以及诱导治疗后的24 h尿蛋白量（HR=1.297，95% CI 1.115~1.508，P=0.001）、A-dsDNA（HR=1.450，95% CI 1.139~1.846，P=0.003）、补体C3（HR=0.223，95% CI 0.128~0.389，P<0.001）是LN患者诱导治疗后肾脏复发的独立影响因素。复发风险时间曲线图呈单峰状，复发高峰时间在维持治疗后第2年，不同亚组分析结果显示复发时间类似。结论年龄、肾病理AI评分、诱导治疗后缓解状态、24 h尿蛋白量、A-dsDNA及补体C3是LN患者复发的影响因素。LN患者肾脏复发的高峰时间段为维持治疗的第2年。

简介：摘要目的探讨同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）早期预测IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）肾脏预后不良的临床价值。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院原发性IgAN患者的临床资料，依据血Hcy水平将患者分为高Hcy组（Hcy>15 μmol/L）和Hcy正常组（Hcy≤15 μmol/L），比较两组患者间临床病理指标的差异。采用Cox回归模型法分析肾脏预后不良的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较两组患者肾脏累积生存率的差异。结果196例IgAN患者入选，男女比为1.15∶1，年龄（37.01±10.95）岁。高Hcy组62例（31.6%），Hcy正常组134例（68.4%）。与Hcy正常组比较，高Hcy组患者男性比例、收缩压、血白蛋白、血肌酐及血尿酸水平均较高，高密度脂蛋白胆固醇和估算肾小球滤过率均较低，肾小管萎缩/间质纤维化程度较严重，细胞/纤维细胞性新月体比例较高（均P<0.05）。Cox回归分析结果显示，随访（30.0±16.0）个月，基线高Hcy血症是IgAN肾脏预后不良的独立危险因素（HR=10.002，95%CI 2.019~49.555，P=0.005）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，高Hcy组患者累积肾脏生存率明显低于Hcy正常组（Log-rank检验χ2=18.971，P<0.001）。结论Hcy是IgAN肾功能进展的影响因素，高血Hcy水平可作为预测IgAN肾脏预后不良的影响因素之一。