简介：摘要目的探讨子午流注理论对术中唤醒麻醉下脑功能区病变切除术患者心率变异性的影响。方法选择择期行脑功能区病变切除术且需术中唤醒麻醉技术的患者70例，随机分成上午手术组和下午手术组，各35例。在麻醉诱导前30 min袁电针组选取两侧内关、合谷和足三里，持续电针刺激至手术结束，并监测患者术前12 h和术后24 h动态心电图。结果与术前基础值相比，两组术后24 h TP、HF、LF和VLF均显著降低，差异有统计学意义（均P<0.05）。术后24 h，下午手术组TP和VLF显著高于上午手术组（均P<0.05）。结论下午手术并且针灸治疗可以有效稳定脑功能区术中唤醒麻醉患者机体自主神经功能状态，减轻应激损伤。

简介：摘要目的探讨血清胱抑素C及血管内皮功能与冠心病患者冠脉病变的相关性。方法选取2017年6月至2018年10月间本院心内科收治的冠心病患者180例，根据冠脉病变支数分为单支病变组62例、双支病变组54例、多支病变组64例。入院后次日抽取空腹肘静脉血，测定血脂指标、尿酸、空腹血糖、血肌酐、胱抑素C、同型半胱氨酸水平，多普勒超声测定肱动脉内皮功能，计算肱动脉血流介导的舒张功能（FMD）。结果三组患者体质量指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖、血肌酐、尿酸比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；三组患者胱抑素C、同型半胱氨酸、FMD比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）；多支病变组胱抑素C、同型半胱氨酸水平明显高于单支病变组、双支病变组，FMD明显低于单支病变组、双支病变组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；双支病变组胱抑素C、同型半胱氨酸水平分别为（1.35±0.20）mg/L、（19.75±2.11）μmol/L，明显高于单支病变组（1.04±0.17）mg/L、（15.28±2.36）μmol/L，FMD为（5.93±1.29）%，明显低于单支病变组（7.27±1.35）%，差异均有统计学意义（均P<0.05）；Pearson相关性分析显示，冠脉病变支数与胱抑素C呈正相关（r=0.719，P<0.001），与同型半胱氨酸呈正相关（r=0.784，P<0.001），与FMD呈负相关（r=-0.548，P<0.001）。结论冠心病患者冠脉病变程度与血清胱抑素C、同型半胱氨酸、FMD明显相关，随着冠脉病变支数的增加血清胱抑素C、同型半胱氨酸水平提升，FMD水平下降。

简介：摘要脑白质病变(white matter lesions，WMLs)是由多种病因引起的脑室周围及皮质下的广泛脑白质损害。既往研究表明，WMLs与认知功能、运动功能、情绪和排尿功能等相关。帕金森病(Parkinson disease，PD)是常见的中枢神经系统慢性退行性疾病。近年来，多项研究表明，PD患者的WMLs易感性较高，而WMLs的存在可能参与了PD患者运动及认知障碍的进展过程。PD患者因心血管自主神经功能障碍、长期接受多巴胺(dopamine，DA)治疗、β-淀粉样蛋白(β-amyloid peptides，Aβ)血管沉积等原因，WMLs加重的风险较高。目前越来越多的证据表明，WMLs可显著影响PD患者的运动及认知症状。WMLs主要影响PD患者的轴性运动症状，并与其执行功能、注意力、记忆力、视觉空间能力等认知功能障碍相关。并且WMLs的严重程度影响了PD患者相关的药物及手术治疗效果。积极采取措施控制WMLs的进展可能有助于改善PD患者的症状及治疗效果。文中就WMLs在PD发生发展中的作用进行了综述，以期为PD患者症状的预防、诊断及治疗等提供理论依据。

简介：无

简介：摘要富于巨细胞的病变指巨细胞为其中不可或缺成分的各类疾病。良性和交界性巨细胞病变主要包括骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、腱鞘巨细胞瘤和非骨化性纤维瘤以及一些非肿瘤性疾病，如甲状旁腺功能亢进症伴发（或导致）的棕色瘤。富于巨细胞的肉瘤最常见的则包括富于巨细胞的普通型骨肉瘤和毛细血管扩张型骨肉瘤。本文概述了一些临床实践中经常遇到的富于巨细胞的骨病变，着重介绍了该类疾病的临床、影像学表现、组织学特征及其相关的分子遗传学进展。

简介：摘要串联病变是急性脑血管闭塞的一种相对少见的类型，目前临床上对串联病变的处理策略尚无统一意见，且缺乏循证医学依据。本文综述了前循环串联病变的特点、血管内治疗策略以及临床预后，并对串联病变的治疗进行探讨。

简介：摘要脉管性病变是儿童期最常见的病变。国际脉管病变研究协会成立并推出其分类，方便了临床医师对患者的管理，对治疗有很强的指导意义。在国内多学科的推动下，该分类逐步被认可和应用。本共识结合此分类，对儿童及青少年期常见的病变进行总结，以期统一诊断名称，方便学科间的交流。

简介：摘要胼胝体是神经系统重要的结构之一，可发生多种疾病，但临床表现常缺乏特异性且症状复杂多样，诊断困难。本文综述儿童胼胝体病变的临床特征及最新诊治进展，以协助儿科医师充分认识胼胝体相关疾病。

简介：摘要颈静脉孔区神经鞘瘤是最复杂的颅底肿瘤之一，发病率低，肿瘤组织常与神经、血管广泛紧密粘连。此类肿瘤患者术前常合并后组脑神经损伤，手术创伤大、时间长，术中需全面的神经功能电生理监测，围手术期管理复杂。海军军医大学附属长海医院近日完成了1例在全麻下行右侧颈静脉孔区神经鞘瘤切除+颅骨修补术。现整理此病例围手术期管理体会，以期为该类患者围手术期管理提供参考。

简介：无

简介：摘要报道1例就诊于山东中医药大学附属医院内分泌科的2型糖尿病（T2DM）合并高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能不全患者使用司美格鲁肽治疗的过程并进行文献复习。患者为59岁男性，因“发现血糖升高5 d”入院，入院后完善各项检查，诊为T2DM、肾功能不全、糖尿病视网膜病变（双）、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高脂血症、寻常型银屑病、肥胖症。予达格列净10 mg（1次/d）口服联合司美格鲁肽0.5 mg（1次/周）皮下注射治疗，血糖达标后停用达格列净。出院后随访，接受司美格鲁肽治疗36周后，患者血糖达标，糖化血红蛋白水平下降2.1%（7.6%降至5.5%），体重下降7%（90 kg降至83 kg），血压稳定，收缩压下降约5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），估算的肾小球滤过率提高，由58.83提高到60.90 ml·min-1·（1.73 m2）-1，肾功能无明显下降。患者无明显不良反应，治疗依从性好。

简介：摘要目的探讨非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTEACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后发生心功能不全的相关因素。方法登录青岛市第八人民医院电子病历管理系统，收集2007年9月至2018年6月住院诊断为NSTEACS并行PCI的患者。PCI术后1周内出现心功能不全（≥ Killip分级Ⅱ级）患者入病例组，PCI术后1周内心功能正常（Killip分级Ⅰ级）患者入对照组。对两组患者年龄、性别、高血压病史、2型糖尿病病史、高胆固醇血症史、吸烟史、饮酒史、心肌梗死病史、NSTEACS危险分层、血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂应用、冠状动脉SYNTAX积分、PCI术中对比剂剂量、入院24 h内心肌肌钙蛋白T（cTnT）峰值以及脑钠肽前体（NT-proBNP）峰值首先进行基线资料比较，然后将差异有统计学意义（P<0.05）的研究因素进行多因素Logistc回归分析，并采用向后法、似然比检验进行变量筛选。结果总计入选3 413例接受PCI术的NSTEACS患者，剔除信息不全者，313例患者入病例组，2 906例患者入对照组。经多因素Logistc回归分析以及向后法、似然比检验进行变量筛选，结果显示，年龄>80岁（OR=1.758，95% CI 1.129 ~ 2.367，P=0.014）、增加对比剂剂量（OR=1.083，95% CI 1.007 ~ 1.274，P=0.020）、入院24 h内cTnT峰值>0.2 µg/L（OR=2.102，95% CI 1.703 ~ 3.104，P=0.031）以及NT-proBNP峰值>450 ng/L（OR=2.243，95% CI 1.863 ~ 3.257，P=0.015）为心功能不全发生的危险因素。结论高龄（>80岁）、PCI术中增加对比剂剂量、入院后24 h内cTnT峰值>0.2 µg/L以及NT-proBNP峰值>450 ng/L会增加NSTEACS患者PCI术后发生心功能不全风险。

简介：摘要目的探讨急性冠状动脉综合征合并肾功能不全患者行皮冠状动脉介入(PCI)治疗的效果及其安全性。方法抽取2017年6月至2019年2月山西省人民医院收治的急性冠状动脉综合征合并肾功能不全患者56例作为观察对象，分别采用PCI(观察组，130例)和药物保守方案(对照组，126例)进行治疗，观察分析两组患者的治疗效果及其心血管不良事件的发生情况。结果两组患者经治疗后肌酐水平均有一定变化，差异未见统计学意义(P>0.05)，组间治疗前、治疗后肌酐水平比较，差异未见统计学意义(P>0.05)；观察组患者在治疗后1年其心绞痛发作率、靶血管重建率、心力衰竭发作率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论对合并肾功能不全的急性冠状动脉综合征患者实施经皮冠状动脉介入术治疗，可有效降低此类患者心血管不良事件的发生风险，对于其远期预后的改善具有十分积极的作用。

简介：摘要目的比较阿司匹林联合替格瑞洛或氯吡格雷对慢性肾功能不全(CRI)患者冠状动脉旁路移植(CABG)术后1年桥血管通畅情况的影响。　方法纳入2014年3月至2017年11月于大连市中心医院心脏大血管外科接受CABG手术合并CRI的58例患者。将入选患者按随机数字表法分为替格瑞洛组24例(阿司匹林100 mg/d＋替格瑞洛90 mg每日2次口服)和氯吡格雷组34例(阿司匹林100 mg/d＋氯吡格雷75 mg/d口服)。术后1年复查冠状动脉CT血管造影(CTA)，评估桥血管通畅性。同时随访不良心血管事件、出血事件等发生情况。　结果随访期间共5例患者失访，其中3例死亡。共计53例患者(男性40例、女性13例)完成冠状动脉CTA检查，替格瑞洛组22例，氯吡格雷组31例。桥血管数量共计133根(胸廓内动脉桥51根、大隐静脉桥82根)。两组间总的桥血管通畅率和动脉桥血管通畅率比较，差异均无统计学意义(93.2%比82.4%，100%比96.6%，均为P>0.05)。替格瑞洛组的静脉桥血管通畅率显著高于氯吡格雷组(91.8%比73.3%，χ2＝4.679，P＝0.031)。Logistic回归分析显示，替格瑞洛＋阿司匹林双联抗血小板治疗可降低桥血管狭窄风险(OR＝0.139，95%CI：0.029～0.670，P＝0.014)。两组不良心血管事件、主要出血事件等发生情况无显著性差异。　结论CRI患者CABG术后1年内，与氯吡格雷联合阿司匹林比较，替格瑞洛联合阿司匹林双联抗血小板治疗能更好地降低静脉桥血管狭窄的风险，且未显著增加出血风险。

简介：摘要目的探索经皮穴位电刺激(TEAS)治疗功能性消化不良(FD)中餐后不适综合征(PDS)的疗效和机制。方法采用双盲、随机、对照研究，前瞻性选择于浙江大学医学院附属邵逸夫医院就诊、满足罗马Ⅳ诊断标准中的18～70岁的PDS患者40例，患者知情同意后随机分入TEAS组和模拟TEAS组，分别接受经皮电针刺激足三里、内关穴和其相对应的模拟穴位治疗4周，比较2组患者治疗前后症状、胃容受性[初始饱腹量(ISV)、最大耐受量(MTV)]、固体胃半排空时间(T1/2)和心率变异(高频段、低频段、低频段与高频段的比值)。采用PCR检测PDS患者和24名健康志愿者的十二指肠黏膜炎性因子表达，并比较TEAS组患者治疗前后炎性因子变化。统计学方法采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验、卡方检验。结果共26例PDS患者纳入研究，TEAS组和模拟TEAS组各13例，2组患者性别构成、年龄，以及治疗前健康调查量表36(SF-36)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、消化不良症状严重程度指数(DSSI)评分、ISV、MTV、T1/2和心率变异参数(高频段、低频段、低频段与高频段的比值)差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗后TEAS组患者DSSI评分低于模拟TEAS组[(13.5±5.3)分比(19.9±9.3)分]，ISV、MTV均高于模拟TEAS组[(180.0±44.6) mL比(121.9±61.0) mL，(480.4±200.7) mL比(338.5±108.8) mL]，差异均有统计学意义(t＝2.18、2.77、2.24，P均<0.05)。治疗后TEAS组患者的T1/2与模拟TEAS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TEAS组患者治疗前后的T1/2比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后TEAS组的高频段较治疗前增加(5.3±1.2比4.0±0.9)，低频段与高频段比值降低(1.0±0.2比1.3±0.2)，差异均有统计学意义(t＝-3.31、3.73，P均<0.01)。PDS患者十二指肠球部和降部黏膜组织中IL-6的mRNA表达水平均高于健康志愿者[0.68(0.11，6.74)比0.03(0.02，0.25)、6.46(1.35，12.62)比0.86(0.32，2.90)]，差异均有统计学意义(Z＝-2.24、-2.03，P＝0.02、0.04)。TEAS组患者经TEAS治疗4周后十二指肠球部黏膜组织中IL-6的mRNA表达水平较治疗前下降[0.04(0.01，0.06)比0.23(0.09，3.66)]，差异有统计学意义(Z＝-2.07，P＝0.04)。结论TEAS能改善PDS患者胃容受性和消化不良症状，其机制可能与迷走神经通路介导、调节十二指肠球部黏膜炎症因子IL-6表达相关。

简介：目的：分析黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良的效果。方法：抽取2021年1月-2022年6月于本院诊治的78例脾胃虚弱型功能性消化不良患者，随机分组法划入西药组与中药组（n=39）。西药组口服促胃动力西药治疗，中药组使用黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗，对比两组病患的治疗效果。结果：治疗后中药组患者的Hp阳性率、胃泌素含量均相对较低，与西药组对应指标比较有统计学意义（P<0.05）。中药组患者的症状改善率是97.44%，西药组的症状改善率是79.49%，中药组的症状改善率相对较高（P<0.05）。结论：黄芪建中汤合枳实消痞丸加减治疗脾胃虚弱型功能性消化不良的效果较好，建议推广使用。

简介：摘要目的探讨中晚期遗传性视网膜营养不良（IRD）患者全视野刺激阈值（FST）的特点及临床上用FST检查结果评估IRD患者视网膜功能的可行性。方法回顾性病例系列研究。纳入2019年10月至2021年10月在北京协和医院眼科确诊中晚期IRD并且全视野视网膜电图（ERG）结果为熄灭型或重度降低型的28例患者资料，其中男性17例，女性11例；年龄中位数为32岁。包括中重度降低型8例，熄灭型20例。另募集矫正视力正常的志愿者10名作为对照。所有受检者均行最佳矫正视力（BCVA）及ERG检查，并使用电生理仪检查红、蓝、白光刺激下的FST。采用独立样本t检验分析不同类型患者间各刺激光下的FST差异；采用线性回归分析各刺激光FST与视力、ERG各项振幅之间的相关性。结果所有患眼BCVA为0.7±0.6（最小分辨角的对数）。红、蓝、白光刺激下，8只重度降低型患眼的FST分别为（-27.0±7.1）、（-47.4±12.2）、（-41.7±11.5）dB；20只熄灭型患眼分别为（-16.3±7.0）、（-27.2±13.7）、（-23.5±12.5）dB；10只对照眼分别为（-39.9±4.0）、（-65.8±4.0）、（-58.5±3.4）dB。IRD患眼不同刺激光下的FST均较对照眼升高；熄灭型患眼红、蓝、白色光刺激下的FST均高于重度降低型患眼（t=-3.472，-3.506，-3.433；均P=0.002）。重度降低型患眼BCVA与红、蓝、白光刺激下的FST阈值均无相关（r=0.134，0.011，0.010；P=0.055，0.601，0.611）；明适应30 Hz闪烁ERG的b波振幅与红光刺激下的FST呈负相关（r=-0.591，P=0.026），其他各项ERG振幅与FST之间均无相关性。结论FST是一种评估中晚期IRD患者视功能的可行的补充检测方法，可定量反映IRD患者的视杆和视锥细胞系统功能。随着IRD患者视网膜功能降低，其FST阈值逐渐升高。

简介：摘要目的基于网络药理学方法和分子对接技术，探讨越鞠丸治疗功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）的作用机制。方法检索TCMSP筛选出越鞠丸的化学成分及其作用靶点，利用HERB、BATMAN-TCM数据库结合文献对越鞠丸有效成分靶点进行补充。通过GeneCards数据库、OMIM数据库筛选出FD靶点，将二者靶点取交集利用String平台进行蛋白质相互作用分析，构建蛋白相互作用网络。利用Metascape平台进行GO及KEGG通路富集分析，通过Cytoscape 3.7.2软件构建“越鞠丸成分-FD靶点-通路”网络，运用在线作图工具获取越鞠丸与FD及其相关发病机制的交集靶点韦恩图，利用AutoDock软件进行分子对接。结果越鞠丸治疗FD的主要有效成分为槲皮素、汉黄芩素、木犀草素、山柰酚等，主要靶点有AKT1、MAPK1、JUN、RELA、IL6、BCL2、BAX、MAPK8、EGFR、ESR1等，分子对接结果显示靶点与药物活性成分结合能力较好。GO富集分析得到生物学过程2 273个，分子功能152个，细胞组成91个条目。KEGG富集分析结果显示有344条通路与FD相关，主要有PI3K-Akt信号通路、AGE-RAGE通路、IL-17信号通路等。结论越鞠丸可能通过AKT1、MAPK1、JUN、RELA、IL6、BCL2、BAX、MAPK8、EGFR、ESR1等靶点，调控PI3K-Akt信号通路、AGE-RAGE信号通路和IL-17信号通路来达到治疗FD的作用。

简介：摘要目的观察自拟方和胃舒痞饮治疗肝郁脾虚型老年功能性消化不良(FD)患者的疗效。方法选取泉州市中医院2018年2月至2019年6月就诊的肝郁脾虚型老年FD患者70例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组、观察组，各35例，观察组予和胃舒痞饮煎服治疗，对照组予莫沙必利治疗，两组疗程均为4周。观察两组患者治疗前后总体症状积分、中医证候疗效、胃电图(EGG)参数、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分变化和血清5-羟色胺含量的变化。结果治疗后，两组总体症状积分均降低，且观察组总体症状积分[(8.03±4.23)分]低于对照组[(10.36±4.67)分]，差异有统计学意义(t＝2.145，P<0.05)。观察组中医症候疗效有效率为88.2%(30/35)，优于对照组的72.8%(24/35)，差异有统计学意义(Z＝－2.473，P<0.05)。治疗后，两组餐后胃电图参数均不同程度升高，观察组餐后的主频率[(3.39±0.34)cpm]高于对照组[(3.18±0.36)cpm]，差异有统计学意义(t＝－2.202，P<0.05)；观察组正常慢波百分比[(68.91±4.79)%]高于对照组[(66.33±3.00)%]，差异有统计学意义(t＝－2.549，P<0.05)；观察组反应面积[(99.09±13.58)μV/s]较对照组[(90.27±14.70)μV/s]升高，差异有统计学意义(t＝－2.390，P<0.05)。治疗后，观察组HAMD评分[(14.94±2.42)分]低于对照组[(16.94±4.29)分]，两组差异有统计学意义(t＝2.355，P<0.05)。治疗后，观察组血清5-羟色胺水平[(110.46±16.69)μmol/L]高于对照组[(99.04±19.86)μmol/L]，差异有统计学意义(t＝－2.551，P<0.05)。结论和胃舒痞饮在改善肝郁脾虚型老年FD患者的总体症状疗效、中医证候疗效方面优于莫沙比利，和胃舒痞饮可改善老年人FD的抑郁状态，改善胃电节律紊乱的作用，可能与调节血清5-羟色胺的水平有关。

简介：摘要目的探讨前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼对肋骨骨折患者恢复及不良反应发生的影响。方法选取2018年3月至2019年2月苏州市中西医结合医院收治的肋骨骨折患者120例，根据护理方法不同将其分为两组，对照组进行常规护理与呼吸功能锻炼，研究组进行前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼。比较两组患者疗效、视觉模拟评分法(VAS)、自主下床时间、住院时间、不良反应。结果研究组疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组VAS评分、自主下床时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)；研究组不良反应少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论肋骨骨折患者行前瞻性护理干预联合呼吸功能锻炼的护理效果较好。