简介：摘要目的评价加速康复外科(ERAS)在肝移植围手术期应用的有效性及安全性。方法系统检索国内外数据库，收集有关在肝移植手术中应用加速康复外科的研究，检索时间至2020年11月为止。由2名研究者对符合纳入标准的研究进行质量评价和数据提取，采用RevMan 5.3.5软件对术后指标(ICU住院时间、总住院时间、术后并发症、再入院率、死亡率)进行Meta分析。结果本研究共纳入7篇文献，3篇随机对照研究，4篇队列研究，共纳入1 016例受者，其中加速康复外科组404例，对照组(传统围手术期管理)612例。Meta回归分析结果表明，与常规对照组比较，加速康复外科组ICU住院时间缩短[加权均数差(WMD)＝-2.20，95%可信区间(CI)：-2.43~-1.97，P<0.05]，住院总时间缩短(WMD＝-5.85，95%CI：：-8.20~-3.49，P<0.05)，术后并发症发生率降低(OR＝0.61，95%CI：0.42~0.88，P<0.05)，但在两组入院率和死亡率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论加速康复外科应用在肝移植围手术期，可以缩短ICU住院时间、住院总时间，减少术后并发症发生率，促进受者康复。

简介：无

简介：摘要肝移植术后肺部感染发生率高，加强肝移植围手术期气道管理是保证手术成功的关键环节之一。气道管理的主要目的是减少气道并发症，降低死亡发生风险，改善受者预后。基于肝移植围手术期气道损伤引起肺部并发症危险因素的评估以及临床具体防治措施，中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组特制定《成人肝移植围手术期气道管理专家共识(2021版)》，旨在规范与优化肝移植受者围手术期气道管理的相关流程。

简介：摘要目的观察依维莫司对大鼠移植肾动脉阻力指数的影响。方法将大鼠采取随机数字表法分为3组(每组12只)：对照组(Fischer-Fischer)、手术组(Fischer-Lewis)及依维莫司处理组(Fischer-Lewis)。构建大鼠肾移植模型，于术后2、4、8周及12周分别采用多普勒超声法检测各组大鼠移植肾动脉阻力指数。收集术后12周大鼠血清及肾脏组织，检测各组大鼠血清肌酐及尿素氮值，过碘酸雪夫染色观察各组大鼠肾脏损伤情况。多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用LSD检验。结果手术组大鼠血清肌酐[(105.18±8.61) μmol/L]及尿素氮[(29.47±2.99) mmol/L]明显高于对照组[(25.83±3.95) μmol/L，(7.72±0.67) mmol/L，P均<0.01]，依维莫司组大鼠血清肌酐[(59.95±7.26) μmol/L]及尿素氮[(19.61±2.07) mmol/L]均低于手术组(P均<0.01)；手术组大鼠可见明显肾脏损伤表现，依维莫司组大鼠肾脏损伤相对较轻。术后2周时手术组(0.70±0.05)及依维莫司组(0.65±0.04)大鼠肾动脉阻力指数明显高于对照组(0.52±0.05，P均<0.01)；术后4~12周，手术组大鼠肾动脉阻力指数逐渐升高，而依维莫司组无明显变化；术后12周时，手术组肾动脉阻力指数(0.75±0.07)明显高于对照组(0.48±0.06，P<0.01)；依维莫司组大鼠移植肾动脉阻力指数(0.58±0.05)明显低于手术组(P<0.01)。结论依维莫司对移植肾具有保护作用，同时可降低移植肾动脉阻力指数。

简介：摘要本文对肝移植治疗肝门部胆管癌的研究进展及当前靶免治疗的研究热点进行概述，已有大量研究表明，新辅助放化学药物治疗联合肝移植方案可改善进展期肝门部胆管癌受者的远期生存，为临床提供了参考。

简介：摘要目的探讨足部多个精细化皮瓣移植修复手指软组织缺损的临床效果。方法自2016年1月至2019年1月,共收治软组织缺损患者30例33指,均伴有肌腱、指骨外露,缺损面积1.5 cm×2.5 cm~4.5 cm×6.5 cm,均采用以足部为供区的皮瓣移植修复。其中,游离足内侧动脉皮瓣修复12指,游离跗外侧动脉皮瓣修复10指,腓侧趾底动脉皮瓣修复11指,皮瓣切取面积为2.0 cm×3.0 cm~5.0 cm×7.0 cm。供区25例采用美容缝合，5例植皮修复。术后定期随访。结果33指皮瓣移植顺利成活30指,2指术后24 h发生动脉危象,经手术探查后消除,1指因静脉危象局部坏死,经换药后创面愈合。本组患者随访3~14个月,平均12.5个月,皮瓣质地良好,外形美观,TPD为8~10 mm,感觉恢复至S3~S4。按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价：优26例,良4例。结论游离以足部为供区的精细化皮瓣修复手指软组织缺损,供区隐蔽,外形美观,手指功能恢复良好。

简介：摘要加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念已普遍应用于外科多个领域，但其评估、应用、实施和推广仍存在一些问题和困境，且对于肝移植围手术期的ERAS方案实施及应用仍存在诸多争议。本文就加速康复外科的现状及其在肝移植中的应用进行综述。

简介：摘要目的探讨放射性125I粒子对肝癌裸鼠皮下移植瘤微血管形成的影响及其机制。方法构建人肝癌Huh7细胞裸鼠皮下移植瘤模型，将12只裸鼠用随机数表法分为观察组和对照组，每组6只。观察组移植瘤植入一枚活度为2.96×107Bq粒子，对照组植入一枚活度为0的空粒子。每4天测量1次移植瘤体积，记录肿瘤生长曲线。28 d后取下移植瘤，用免疫组织化学染色法检测CD31评估移植瘤微血管密度(MVD)。用免疫组织化学染色法检测血管内皮生长因子-A(VEGF-A)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)蛋白表达，并做半定量分析。用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)检测VEGF-A、HIF-1α mRNA的表达。结果观察组移植瘤的生长速度较对照组缓慢，粒子植入后12 d两组肿瘤体积差异有统计学意义(t＝3.167，P<0.05)，随着观察时间延长，两组肿瘤体积差距加大，在28 d时两组肿瘤体积分别为(963.61±89.56)mm3和(602.10±75.98)mm3(t＝7.122，P<0.05)。两组移植瘤组织中CD31均有表达，观察组的MVD较对照组少，差异有统计学意义(t＝6.360，P<0.05)。观察组VEGF-A、HIF-1α mRNA及蛋白的表达水平均低于对照组，差异均有统计学意义(t＝10.480、6.414、10.890、12.250，P<0.05)。结论放射性125I粒子通过降低肿瘤微血管密度抑制肝癌移植瘤的生长，其机制可能与VEGF-A、HIF-1α的mRNA及蛋白表达减少有关。

简介：摘要目的探讨建立新型正常免疫小鼠人原代结肠癌移植瘤模型，为研究结肠癌在正常免疫情况下的发病机制提供可靠的实验动物模型。方法人结肠癌细胞来自于2017年于济宁医学院附属医院接受手术治疗的结肠癌患者。细胞组小鼠接种含结肠癌细胞的磷酸盐缓冲液(PBS)，微载体组接种含microcarrier 6的PBS，细胞-微载体复合物组接种含结肠癌细胞和microcarrier 6的复合物PBS。采用皮下注射方式将各组细胞接种于小鼠右腋皮下，记录肿瘤形成时间、大小、成瘤率及镜下病理学改变等。移植瘤组织采用EnVision二步法行免疫组化染色，根据视野中阳性细胞比例判断移植瘤成瘤效果，采用聚合酶链反应(PCR)法检测小鼠肿瘤组织中人特异性Alu序列的表达。结果接种肿瘤细胞后，细胞组和微载体组小鼠均无死亡，均未成瘤；细胞-微载体复合物组小鼠在接种后第5~7天于右侧腋窝皮下可触及皮下肿瘤，成瘤率为67% (10/15)，接种后2~3周，肿瘤体积可达500 mm3左右。免疫组化结果示，CK20、CDX-2和癌胚抗原均为阳性表达。PCR结果显示，荷瘤小鼠移植瘤组织中可检测到人特异性Alu序列的表达。结论人原代结肠癌细胞以microcarrier 6为载体在正常免疫小鼠体内成瘤，成功地建立了新型正常免疫小鼠人源结肠癌移植瘤模型。

简介：摘要儿童肾移植受者术后需终身服用免疫抑制剂来维持治疗。而用药依从性直接影响儿童肾移植受者的长期预后。现将对儿童肾移植受者用药依从性的现状、评估方法、影响因素及干预措施进行综述，以期为临床提供参考。

简介：摘要目的分析胰肾联合移植术后麻痹性肠梗阻发生的相关危险因素。方法纳入天津市第一中心医院2017年1月至2019年12月行胰肾联合移植术受者115例，回顾性分析胰肾联合移植术后麻痹性肠梗阻发生的相关危险因素。根据术后麻痹性肠梗阻的发生情况，将受者分为肠梗阻组19例和非肠梗阻组96例。采用单因素方差分析性别、年龄、体重指数、糖尿病类型、糖尿病患病时间、透析方式、透析时间、糖尿病性胃肠病史、腹部手术史、肠道准备、手术时间、出血量、免疫抑制剂方案、低蛋白血症等因素对于麻痹性肠梗阻发生率的影响。将筛选的可疑危险因素进行多因素Logistic回归分析探讨受者术后发生麻痹性肠梗阻的独立危险因素。结果115例受者中，术后发生麻痹性肠梗阻19例(16.5%)。单因素分析结果显示，存在糖尿病性胃肠病史、手术时间、开腹手术史、无肠道准备、低蛋白血症的受者麻痹性肠梗阻发生率高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析的结果显示，糖尿病性胃肠病史、手术时间、开腹手术史、无肠道准备是术后麻痹性肠梗阻发生的危险因素(P<0.05)。结论胰肾联合移植术后麻痹性肠梗阻发生的相关危险因素包括糖尿病性胃肠病史、手术时间、开腹手术史和无肠道准备，临床工作中应对上述因素予以干预。

简介：摘要目的观察同期、相同供者供肾下使用完全腹膜外化的机器人辅助同种异体肾移植术(robot-assisted kidney transplantation，RAKT)与开放性肾移植术(kidney transplantation，KT)的疗效。方法选取昆明市第一人民医院2019年2月至2020年7月的40例受者行肾移植术，机器人组选左肾，开放组选右肾，分为机器人组(20例)与开放组(20例)，分别行RAKT及KT，供肾均来源于同一死亡供肾捐献，供、受者血型相同。分析术前资料，手术数据和术后结果。结果机器人组与开放组在年龄、体重指数(BMI)、透析时间比较差异无统计学意义，两组受者均顺利完成手术。与开放组相比，机器人组在手术时间、髂血管阻断时间、静脉吻合时间、输尿管吻合时间方面长于开放手术；并发症方面机器人组发生淋巴管瘘、淋巴囊肿比例高于开放组；在住院时间、术后通气时间、下床时间、术后疼痛消失时间方面优于开放组。在髂血管分离时间、动脉吻合时间、失血量方面、术后移植肾功能恢复方面两组相比差异无统计学意义。结论RAKT在有经验的机器人手术中心开展和开放性KT同样是安全、可行的，早期证据表明，RAKT可加快受者的恢复速度，达到与开放手术相同的肾功能恢复效果。随着术者对RAKT技术的精通，有望逐步缩短手术时间。

简介：摘要代谢综合征(MS)是以肥胖、脂代谢异常、糖代谢异常及高血压等为特征的临床综合征。近年来，随着生活水平的提高，生活方式的改变，MS的发生风险逐渐升高。因此，防治MS是当今社会的重要课题之一。肠道微生物是一个庞大的微生物群，维持着机体重要的生理功能，肠道微生物的失调不仅与胃肠道功能紊乱相关，而且与机体的代谢紊乱有关。粪菌移植(FMT)可用于调节肠道微生物的平衡，目前已用于治疗MS。但如今，我国在FMT过程、肠道微生物参与MS的可能机制及FMT用于治疗MS的研究较为薄弱，因此，应进一步对相关的研究进行深入的挖掘和整理。

简介：摘要：目的总结胰肾联合移植（SPK）治疗糖尿病肾功能衰竭患者的效果及其术后高钾血症处理的经验。方法回顾性分析2017年11月至2019年11月期间在本院器官移植中心接受心脏死亡器官捐献官捐献行SPK治疗糖尿病肾功能衰竭患者的临床资料、术后高血钾发生情况及治疗处理措施。结果共有6例糖尿病肾功能衰竭患者接受了SPK治疗，供胰、供肾冷缺血时间均控制在8h内。除1例患者因出现急性左心衰致心搏骤停死亡外，5例存活患者术后空腹血糖与血肌酐水平均正常，糖尿病并发症得以缓解或改善。1例原发性肾功能延迟恢复、2例移植胰腺术区渗血、1例消化道出血、3例移植胰腺血管内微小血栓形成、2例肾周积液感染、2例出现肺部感染、1例出现输尿管膀胱吻合口漏，均经对症处理后治愈；2例术后出现高钾血症，最高分别达到6.49mmol/L和6.67mmol/L，经静脉滴注10%葡萄糖胰岛素液转移血钾、急诊血液透析、口服氟氢可的松等治疗后分别于术后1和2个月时血钾水平恢复正常；无围术期外科技术性出血、肠漏、动静脉大血栓、坏死性胰腺炎等并发症发生。结论SPK是治疗糖尿病肾功能衰竭并提高患者生活质量的最佳方法，其术后高血钾并发症经对症处理（静脉滴注10%葡萄糖胰岛素液转移血钾）、急诊血液透析、口服氟氢可的松等措施能有效治疗。

简介：摘要目的探讨小鼠肾移植术中输尿管膀胱置入的改良方法。方法30对BALB/c小鼠同品系间行肾移植术，供肾均为左肾，应用双套管法建立供肾血液循环，由传统的先置入后固定包埋的方法，改良为先固定，再置入，最后包埋的方法，记录手术时间、存活率及并发症发生情况。结果供肾血管分离、灌注、切除时间(25±6)min，热缺血时间(10±6)s，冷缺血时间(25±5)min。受体手术：动静脉分离时间(12±5)min，静脉套置时间(7±1)min，动脉套置时间(7±1)min，输尿管膀胱吻合时间(13±2)min，切除右肾时间(5±1)min，关腹(5±1)min。总手术时间(77±3)min。成功建立26例移植模型，手术成功率86.7%(26/30)。结论改良后的输尿管置入膀胱尿路吻合术更简单快捷，小鼠肾移植术后尿路并发症发生率低，更有利于初学者掌握。

简介：摘要目的分析肝移植受者幽门螺杆菌(Hp)感染的情况，并初步探讨肝移植术后Hp根除治疗的临床实践。方法以2018年7月至2019年10月青岛大学附属医院器官移植中心规律门诊随访的130例肝移植受者为研究对象，其中男性104例，女性26例，平均年龄52.1岁，纳入移植组。按年龄和性别1∶3进行倾向性评分匹配，纳入390例健康体检者，其中男性299例，女性91例，平均年龄51.8岁，纳入对照组。所有入选者均行13C尿素呼气试验，分析肝移植受者Hp感染和四联疗法根除情况。结果肝移植受者13C尿素呼气试验阳性率18.5%(24/130)，低于对照组36.4%(142/390)，差异有统计学意义(χ2＝14.400，P<0.001)。肝移植术后距13C呼气试验<1年、1～3年及>3年的受者呼气试验阳性率分别为14.3%(6/42)、17.8%(8/45)、23.2%(10/43)，呈升高趋势，但差异无统计学意义(χ2＝1.321，P＝0.517)。共有17例(70.8%，17/24)Hp阳性肝移植受者接受根除Hp治疗，成功率为100.0%(17/17)，其中10例受者完整监测治疗过程中免疫抑制剂的血药浓度，治疗过程中免疫抑制剂血药浓度是治疗前的1.7～3.6倍，免疫抑制剂减量至治疗前的1/3～1/2。7例受者出现头痛、高血压、失眠和情绪激动等药物相关不良反应。受者肝肾功能无明显波动。结论肝移植术后受者的Hp感染率为18.5%，四联疗法根除Hp治疗的效果较好，治疗过程中应注意调整免疫抑制剂剂量。

简介：摘要肾移植后TMA是肾移植后少见的严重并发症，移植肾和受者预后均不佳，国内报道甚少，陆军军医大学第一附属医院报道1例肾移植后出血并TMA，移植物丢失，随访18个月，受者情况良好。

简介：摘要肾移植术是目前治疗终末期肾病的最优方法。由于尸体供肾受到诸多限制，活体供肾得到广泛开展，活体肾移植（living kidney transplantation, LKT）术后受体的生存率大幅提升。但目前对活体肾移植供者（living kidney donors, LKDs）的关注点主要在于其生理方面而忽视了围手术期的精神健康。文章主要阐述了LKDs围手术期焦虑的发生率、影响因素和危害性，并介绍了围手术期焦虑的评估方法及缓解围手术期焦虑方法的相关研究，以期为改善LKDs围手术期精神健康，确保将LKDs围手术期生理及心理伤害降至最低提供参考依据。

简介：摘要目的探讨整体护理干预在心脏移植患者康复期护理中的应用效果。方法以2019年2月至2020年1月期间我院收治的55例心脏移植患者为研究对象，按照随机分配法原则分为对照组和观察组，其中对照组患者27例采用常规护理，观察组28例患者在对照组的基础上加用整体护理干预。对比分析两组患者临床护理应用情况。结果观察组患者护理后满意度(96.43%)高于对照组(74.07%)，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理后抑郁评分量表、焦虑评分量表评分均低于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者护理后生活质量评分高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对心脏移植患者，在康复期进行整体护理，可提高患者术后护理满意度与生活质量，有效改善患者不良情绪，在临床上值得推广与应用。

简介：摘要移植物抗宿主病(GVHD)是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后的常见并发症，是导致患者移植相关死亡的主要原因之一。目前，GVHD的一线治疗药物为糖皮质激素，迄今尚缺乏标准的二线治疗方案。近年来，相关研究发现，增加移植物中调节性T细胞(Treg)数量，可提高对GVHD的疗效。笔者拟就Treg亚群及其免疫抑制机制，优先促进Treg免疫重建的途径，以及扩增数量有限的Treg应用于临床进行阐述，旨在揭示Treg防治GVHD的安全性与可行性，为临床更好地应用Treg提高GVHD疗效提供参考。