简介：摘要本综述介绍了肝门空肠吻合术后并发肝肺综合征与肝移植关系研究进展，分别从肝肺综合征(HPS)的病因与发病机制，病理生理改变，临床表现，诊断，辅助检查，治疗以及肝移植手术指征等方面做了详细描述。目前对HPS认识不足、治疗上存在偏倚，现对HPS相关临床表现以及何时进行肝移植等问题进行综述，提高广大医务工作者对该病的认识。

简介：摘要目的评价联合肝动脉切除（HAR）治疗肝门部胆管癌手术的安全性和有效性。方法检索Pubmed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网、万方数据资源系统、维普-中文科技期刊系统数据库和中国生物医学文献数据库等数据库，收集联合HAR与未联合HAR治疗肝门部胆管癌安全性和有效性分析的相关随机对照研究或回顾性研究。检索时限为2006年1月1日至2019年12月31日。采用Review Manager 5.3软件对提取的数据指标进行荟萃分析。结果共收集到文献14篇，总计2 374例肝门部胆管癌患者被纳入研究。荟萃分析结果显示，HAR组围手术期死亡率高于对照组（OR= 1.70， 95%CI= 0.02~2.90， P=0.05），术后总并发症发生率高于对照组（OR= 1.28， 95%CI= 0.93~1.76， P=0.13），两者与对照组相比差异均无统计学意义。亚组分析显示两组肝功能衰竭（OR= 1.15， 95%CI= 0.73~1.82， P=0.54）、胆瘘（OR= 1.20， 95%CI= 0.78~1.84， P=0.40）、腹腔感染发生率（OR= 0.98， 95%CI= 0.53~1.83， P=0.95）差异无统计学意义。HAR组的R0切除率高于对照组，其差异也无统计学意义（OR= 1.08， 95%CI= 0.66~1.75， P=0.77）。HAR组淋巴结转移率高于对照组（OR= 2.48， 95%CI= 1.05~5.84， P=0.04），1年（OR=0.48， 95%CI= 0.32~0.72， P=0.000 5）、3年（OR=0.51， 95%CI= 0.36~0.72， P=0.000 1）和5年（OR=0.50， 95%CI= 0.35~0.70， P<0.000 1）生存率低于对照组。术后给予联合化疗药物治疗的HAR 组患者生存率明显提高（OR= 7.33， P=0.02）。结论联合HAR治疗肝门部胆管癌安全性可以接受，但术后生存差，可能与联合HAR的肝门部胆管癌患者淋巴结转移率高有关，因此开展该术式仍需谨慎。若术后联合辅助化疗可能提高生存期。

简介：摘要目的分析不明原因门静脉高压患者肝穿刺活检的临床病理特征，并探讨内镜治疗非肝硬化性门脉高压食管胃静脉曲张的治疗疗效。方法纳入2017年1月至2020年1月复旦大学附属中山医院因食管胃静脉曲张入院并接受肝穿刺活检的不明原因门脉高压患者，分析其病理学特征、门脉CT影像学、内镜下食管胃静脉曲张表现，并随访内镜治疗后出血情况。结果共纳入31例不明原因的门脉高压食管胃静脉曲张并接受肝穿刺活检的患者，10例患者存在原因不明的肝硬化，21例患者为非肝硬化。非肝硬化组患者以男性为主(71.4%)，年龄较肝硬化组小[28.0(29.5-49.5)岁vs 58.5(43.5-65.8)岁，P＝0.004]，合并糖尿病的患者比例显著少于肝硬化组(4.8% vs 40.0%，P＝0.027)。非肝硬化组病例肝穿刺病理学表现包括门脉血管病变、淤胆、肝窦扩张等特征，与肝硬化组患者发生比例相似(P>0.05)。非肝硬化组患者内镜下食管静脉曲张破裂出血率、接受内镜治疗比例、胃静脉曲张Sarin分型与肝硬化组患者差异无统计学意义(P>0.05)，但肝静脉压力梯度(HVPG)测定值显著低于肝硬化组[4.5(2.8-12.8)mmHg vs 12(8-18)mmHg，P＝0.018]。共21例患者接受了内镜治疗，肝硬化组和非肝硬化组内镜治疗后再出血风险相似(P＝0.751)。结论非肝硬化性门静脉高压以年轻男性为主，较少合并糖尿病，HVPG不能反映真实门脉压力，与不明原因的肝硬化性门脉高压临床表现相似，病理学表现缺乏特征，内镜治疗仍是预防食管胃静脉曲张出血的有效治疗选择。

简介：摘要：为保障中国葛洲坝集团股份有限公司巴基斯坦Suki Kinari水电站项目（以下简称SK项目）竖井群门机的安全运行，提高设备完好率，降低设备电气故障率，保证竖井施工部位的施工生产有序进行，结合实际情况，特制定本技术改造方案。

简介：摘要目的分析2019—2020年河南省三门峡市重点职业病监测情况。方法收集2019年1月至2020年12月河南省三门峡市辖区内12 944例接触重点职业病危害因素劳动者的资料，统计不同年份劳动者职业禁忌证及疑似职业病检出情况，统计煤尘、矽尘、苯、噪声、铅、电焊烟尘劳动者疑似职业病、职业禁忌证检出情况，统计不同企业规模劳动者职业禁忌证及疑似职业病检出情况。结果2019年河南省三门峡市职业禁忌证、疑似职业病检出率均高于2020年，差异有统计学意义(P<0.05)。2019、2020年苯、噪声、铅、电焊烟尘作业人员的职业禁忌证、疑似职业病检出率均低于矽尘、煤尘劳动者(P均<0.05)。2019、2020年小型企业职业禁忌证、疑似职业病检出率高于大、中型企业，差异有统计学意义(P<0.05)；2019年大、中、小型企业职业禁忌证、疑似职业病检出率均高于2020年，差异有统计学意义(P<0.05)。结论河南省三门峡市2019-2020年职业禁忌证、疑似职业病检出率呈下降趋势，其中以接触矽尘和煤尘的劳动者及小型企业劳动者的检出率最高。

简介：摘要目的探讨腹腔镜下肾部分切除术治疗肾门肿瘤的可行性和临床疗效。方法回顾性选择中山大学肿瘤防治中心2015年3月至2019年3月收治的30例行腹腔镜下肾部分切除术治疗的T1a期肾门肿瘤患者的临床资料，探讨分析患者的各项手术相关指标和并发症资料。结果30例肾门肿瘤患者均行腹腔镜肾部分切除术治疗，其中1例改开放手术，其余29例均顺利在腹腔镜下完成手术。患者的中位热缺血时间为25(14～33 )min，中位出血量为210(120～300)mL，其中1例转开放手术患者的出血量为800 mL。术后1例患者出现活动性出血，肾周引流较多，卧床休息3 d后好转。术后中位住院时间为9(6～10)d，引流管中位留置时间为6(4～8)d。无患者因术后出血行肾切除术或介入手术，无输尿管损伤或狭窄患者。术后3 d内出现明显血尿患者2例，静卧制动2 d后消失。术后病理提示21例为透明细胞癌，5例为血管平滑肌脂肪瘤，3例为嫌色细胞癌，1例为单纯囊肿，手术切缘均为阴性。术后随访12～60个月，无肿瘤复发患者。结论小的肾门肿瘤(直径≤4 cm)可考虑行腹腔镜下肾部分切除术，但需严格把握适应证，充分完成术前准备，选择合适的手术路径。

简介：摘要目的探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治术的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2019年7月同济医院完成的61例肝门部胆管癌根治术患者的临床资料，腹腔镜组（laparoscopic surgery，LS）19例，开腹组（open surgery，OS）42例。比较LS组与OS组患者术中情况、围手术期并发症、病理结果及随访结果的差异。结果LS组患者手术时间长于OS组，但术后进食早，入住ICU时间及住院时间短（P<0.05）。LS组R0切除率、术中切除淋巴结数、阳性淋巴结数均高于OS组（P<0.05）。LS组患者肺部感染的发生率高于OS组（P=0.015），但其他术后并发症的发生率、90 d死亡率均无明显差异（P>0.05）。结论腹腔镜肝门部胆管癌根治术是安全、有效的。

简介：摘要对2019年10月中山大学附属第一医院诊治的1例急性淋巴细胞白血病(ALL)患儿采用培门冬酶治疗后静默失活的临床资料进行回顾性分析。患儿，男，9岁3个月，ALL晚期骨髓复发，使用产自大肠杆菌的聚乙二醇修饰的培门冬酶化疗后因未出现预期的不良反应，如高血氨、低纤维蛋白原、低抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)等，进一步检测血浆门冬酰胺(ASN)浓度未达到耗竭标准，门冬酰胺酶活性为64.5 U/L，诊断为静默失活。更换为产自欧文菌的门冬酰胺酶治疗后，患儿ATⅢ最低降至33%，纤维蛋白原最低降至1.20 g/L，高血氨、ASN降低，门冬酰胺酶活性为1 813.0 U/L，提示更换剂型治疗有效。临床医师应警惕门冬酰胺酶静默失活的发生，使用门冬酰胺酶治疗的患儿应监测门冬酰胺酶活性；在无条件检测酶活性的时候，密切监测有无高血氨、凝血功能紊乱等治疗相关不良反应对门冬酰胺酶静默失活有一定提示意义。

简介：摘要目的探讨内镜下3种方式同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻的疗效。方法回顾性分析2012年1月—2019年2月期间上海东方肝胆外科医院采用内镜下同期平行放置双侧金属支架治疗无法手术切除肝门胆管恶性梗阻(Bismuth Ⅱ～Ⅳ型)的118例患者资料。按照支架放置方式分为3组：双侧支架均跨越十二指肠主乳头(long long-stent by stent，LL-SBS)组(53例)、单侧支架跨越十二指肠主乳头(long short-SBS，LS-SBS)组(53例)和双侧支架均不跨越十二指肠主乳头(short short-SBS，SS-SBS)组(12例)。主要观察指标包括临床成功率、支架通畅期、内镜下双侧胆管再干预成功率和生存时间。结果3组的临床成功率分别为96.2%(51/53)、98.1%(52/53)、91.7%(11/12)，支架通畅期分别为9.2个月(8.0～10.3个月)、11.6个月(6.8～16.4个月)、8.1个月(3.7～12.5个月)，患者生存时间分别为6.7个月(4.6～8.8个月)、7.6个月(5.7～9.4个月)、7.1个月(0.7～13.6个月)，以上指标3组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；在内镜下双侧胆管再干预成功率上，LL-SBS组为12/13，LS-SBS组为0/10，SS-SBS组为1/5，差异有统计学意义(P<0.001)。结论平行放置胆管双侧金属支架是治疗肝门胆管恶性梗阻的一项有效的内镜引流技术；双侧支架均跨越十二指肠主乳头的方式可以提高双侧胆管再干预的成功率。

简介：摘要目的探讨美国癌症联合会（AJCC）第8版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目（pLN）、阴性淋巴结数目（nLN）、淋巴结转移率（LNR）和阳性淋巴结对数比（LODDS）5种淋巴结转移分期标准预测肝门部胆管癌（PHCC）预后的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004―2015年美国监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库669例PHCC病人的临床病理资料；男406例，女263例；年龄为（66±11）岁，年龄范围为29～92岁。观察指标：（1）PHCC病人预后影响因素分析。（2）PHCC病人随访和生存情况。（3）5种淋巴结转移分期标准N1期和N2期病人预后比较。（4）5种淋巴结转移分期标准预测病人预后的准确性。正态分布的计量资料以x±s表示，偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料以绝对数和百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。单因素生存分析采用Log-rank检验，多因素生存分析采用COX比例风险模型。采用X-tile 3.6.1软件确定pLN、nLN、LNR和LODDS的最佳截断值并将其转化为分类变量。将有区域淋巴结转移病人，根据AJCC第8版肿瘤TNM分期系统N分期及由X-tile软件计算5种分期标准的最佳截断值分别分为N1期和N2期。计算赤池信息量准则（AIC）、一致性指数（C-index）和1、3、5年受试者工作特征曲线下面积（AUC）比较不同分期标准的评估效能。结果（1）PHCC病人预后影响因素分析。单因素分析结果显示：肿瘤分化程度、肿瘤长径、T分期、区域淋巴结转移是影响PHCC病人预后的相关因素（χ2=17.893，10.196，25.177，76.707，P<0.05）；多因素分析结果显示：肿瘤为低-未分化、T分期为pT3～pT4期、区域淋巴结转移是病人预后的独立危险因素（风险比=1.384，1.262，2.067，95%可信区间为1.145～1.673，1.032～1.543，1.698～2.515，P<0.05）。（2）PHCC病人随访及生存情况：669例病人均获得随访。病人肿瘤特异性生存时间为1～167个月，中位生存时间为26个月，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为76.5%、40.7%、32.1%。669例病人中，359例无区域淋巴结转移，其肿瘤特异性生存时间为1～167个月，中位生存时间为45个月，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为84.2%、54.1%、45.0%；310例有区域淋巴结转移，其肿瘤特异性生存时间为1～160个月，中位生存时间为17个月，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为67.3%、25.0%、16.7%。两者肿瘤特异性生存率比较，差异有统计学意义（χ2=76.707，P<0.05）。（3）5种淋巴结转移分期标准N1期和N2期病人预后比较：310例有区域淋巴结转移病人中，AJCC第8版N分期（N1期为1枚≤pLN≤3枚、N2期为pLN≥4枚）分别为228例和82例，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为69.0%、26.6%、18.1%和62.3%、20.1%、12.3%，两者比较，差异无统计学意义（χ2=2.294，P>0.05）。pLN分期（N1期为1枚≤pLN≤4枚、N2期为pLN≥5枚）分别为251例和59例，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为69.1%、27.1%、19.3%和59.2%、15.2%、3.8%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=7.213，P<0.05）。nLN分期（N1期为nLN≥16枚、N2期nLN≤15枚）分别为70例和240例，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为73.9%、31.9%、22.2%和65.3%、22.9%、15.0%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=4.805，P<0.05）。LNR分期（N1期为LNR≤0.32、N2期为LNR>0.32）分别为184例和126例，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为74.2%、29.7%、19.9和56.9%、18.0%、11.9%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=9.273，P<0.05）。LODDS分期（N1期为LODDS≤-0.65、N2期为LODDS>-0.65）分别为185例和125例，1、3、5年肿瘤特异性生存率分别为74.3%、29.5%、18.4%和56.6%、19.8%、12.1%，两者比较，差异有统计学意义（χ2=9.584，P<0.05）。（4）5种淋巴结转移分期标准预测病人预后的准确性：根据AJCC第8版肿瘤TNM分期系统N分期、pLN、nLN、LNR、LODDS标准绘制PHCC病人术后1、3、5年肿瘤特异性生存率受试者工作特征曲线，其AUC分别为0.530、0.534、0.534、0.594、0.597，0.534、0.549、0.542、0.571、0.575，0.531、0.568、0.553、0.566、0.570。AIC分别为2 472.768、2 468.430、2 469.987、2 466.035、2 465.737。C-index分别为0.529、0.531、0.535、0.563、0.564。根据LODDS行淋巴结转移分期，病人1、3、5年肿瘤特异性生存率受试者工作特征曲线AUC值和C-index值最大，AIC值最小。结论肿瘤为低-未分化、T分期为pT3～pT4期、区域淋巴结转移是PHCC病人预后的独立危险因素。采用LODDS分期标准绘制PHCC病人肿瘤特异性生存率受试者工作特征曲线AUC值和C-index值最大，AIC值最小。

简介：【摘要】目的 观察瑞舒伐他汀联合门冬胰岛素治疗糖尿病肾病的药学效果。方法 选取本院收治的82例糖尿病肾病患者，随机平均法分为两组。两组均应用门冬胰岛素治疗，观察组同时联合瑞舒他汀治疗，对比两组药学效果。结果 观察组治疗有效率高于对照组，治疗后患者血糖和肾功能指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 糖尿病肾病选择联合用药方案（瑞舒伐他汀+门冬胰岛素）治疗效果优于单独使用门冬胰岛素治疗，患者血糖及肾功能指标表现良好，值得临床推广运用。

简介：摘要目的分析成人费城染色体阴性急性淋巴细胞白血病(ALL)移植后复发的影响因素。方法总结南方医科大学南方医院血液科2016年至2018年期间，接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的成人费城染色体阴性ALL患者移植前后临床资料，进行回顾性分析。65例费城染色体阴性成人ALL接受首次allo-HSCT的患者，男性37例，女性28例，年龄14～58岁，中位年龄25岁。结果中位随访27个月，2年的总存活(OS)率为78.8%(95%CI 67.8%～89.8%)，2年的无复发生存(RFS)率为70.7%(95%CI 58.2%～83.2%)；移植前化学药物治疗3～7疗程(中位数4疗程)，培门冬酶中位剂量为3剂(2 000 IU/m2，每次1剂)。多因素分析发现，强化培门冬酶组(移植前化疗方案中培门冬酶剂量≥4剂)是移植后复发的保护性因素(HR＝4.067，P＝0.046)，高危染色体核型是移植后复发的高危因素(HR＝0.193，P＝0.009)。生存分析显示，强化培门冬酶组(32例)2年RFS显著高于对照组(33例)(90.0%，95%CI 79.2%～100%和56.9%，95%CI 39.1%～74.7%，P＝0.010)；两组间OS差异无统计学意义(90.6%，95%CI 80.4%～100%和72.1%，95%CI 56.6%～87.6%，P＝0.079)。结论强化培门冬酶的化疗方案可显著降低成人费城染色体阴性急性淋巴细胞白血病移植后的复发，提高无复发生存。

简介：摘要肝门部胆管癌是常见胆道恶性肿瘤，其外科治疗的核心是达到R0切除，包括切除病变胆管、受肿瘤浸润肝组织及区域淋巴结。在精准外科及多学科治疗时代，肝门部胆管癌的手术治疗应遵循可视化、可量化、可控化和多学科治疗原则。基于精准肝门部胆管癌董氏分型，包括Ⅰ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段、Ⅰ+Ⅴ+Ⅷ段及Ⅰ+Ⅳ段的中肝叶联合尾状叶切除术，在获得R0切除的同时可最大限度保留更多肝实质，使部分病人避免术前进行减轻黄疸治疗和分期手术。然而，在获得良好围术期效果的同时，还需随访评价病人的长期生存情况。笔者结合团队开展中肝叶联合尾状叶切除术的临床经验，探讨其在肝门部胆管癌中的应用。

简介：【摘要】目的 探究甘精胰岛素结合门冬胰岛素治疗2型糖尿病治疗效果。方法 选择2019年1月-2021年1月在我院接受治疗的2型糖尿病患者64例，随机分为研究组、对照组两组，对照组进行门冬胰岛素治疗，研究组进行甘精胰岛素结合门冬胰岛素治疗。比较两组不良反应、血糖水平。结果 对照组、研究组不良反应发生率分别为25.0%、6.3%，与对照组比较，研究组不良反应发生率更低（P＜0.05）；治疗后，两组血糖水平均明显降低，但较对照组，研究组血糖水平降低更明显（P＜0.05）。结论 对2型糖尿病患者进行甘精胰岛素结合门冬胰岛素治疗，效果理想，可改善患者血糖水平，降低不良反应发生率，治疗安全性较高。因此，甘精胰岛素结合门冬胰岛素治疗值得广泛应用。

简介：【摘要】目的：针对门脉高血压性上消化道出血通过TIPS联合冠状静脉栓塞术进行治疗的疗效以及安全性进行研究分析。 方法：随机选取本院2020年6月-2021年6月收治的50例门脉高压性上消化道出血患者分为对照组和实验组各25例，对照组实施TIPS进行治疗，实验组实施TIPS联合冠状静脉栓塞术进行治疗，对两组实验的疗效以及安全性进行对比分析。结果：对照组疗效以及安全性明显低于实验组，两组结果相比较具有较大差异，具有统计学意义（p＜0.05）。结论：TIPS联合冠状静脉栓塞术能够更好的改善门脉高压性上消化道出血症状，值得临床医学广泛推广应用。

简介：摘要：目的：针对门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗妊娠合并糖尿病的疗效进行探讨。方法：研究期：2019年1月-2021年1月，纳入80名妊娠合并糖尿病患者，按照治疗模式的不同对患者进行分组，一组为观察组（门冬胰岛素+地特胰岛素治疗，n=40），另一组为对照组（门冬胰岛素治疗，n=40），比较不同治疗方案的临床疗效差异。结果：在治疗后，不同时间段（空腹、餐后2h）对患者血糖指标进行比较，观察组患者均低于对照组患者，（p＜0.05）；血糖达标时间比较，观察组患者低于对照组患者，低血糖发生率比较，观察组患者低于对照组患者，（p＜0.05）。结论：在妊娠合并糖尿病患者的治疗中，采用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗方案，对于控制血糖，作用显著，方案值得推荐。

简介：摘要：目的：研究门冬胰岛素30联合二甲双胍治疗2型糖尿病的有效性、安全性。方法：选取我院接诊的100例2型糖尿病患者，按照随机数字表法将其均分至对照组与实验组中，对照组给予地特胰岛素与二甲双胍进行联合治疗，实验组则给予门冬胰岛素30与二甲双胍进行联合治疗，对比两组临床治疗效果。结果：实验组患者各项身体指标优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

简介：摘要：上世纪城市建设发展时，用地规划、厂房建设等方面缺乏秩序，导致城市内的建筑比较混乱，其中工业厂房的问题尤为突出，早期的工业厂房由于需要方便员工上下班、带动周边经济，经常选址在城区内。在现阶段城市更新的背景下，旧工业厂房大多早已废弃，年久失修，制约着周边的区域发展。旧工业厂房建筑改造再利用早已提上日程，在改造更新过程中，遵循人性化、绿色化以及历史性的原则，确保旧工业厂房可以与新城市状态有机的融合在一起，是实现厂房更新改造价值的必要途径。本文通过南京门西印染厂改造作为切入点，探讨工业厂房改造中的设计策略，总结并思考改造中遇到的问题。

简介：摘要回顾性分析1例青海省人民医院内分泌科收治的生活不规律的2型糖尿病患者，采用德谷门冬双胰岛素注射液联合二甲双胍诊治过程，取得了满意的治疗效果。德谷门冬双胰岛素能够运用更少的注射次数，增加患者依从性，减少低血糖发生风险，更好地达到2型糖尿病患者高质量达标的目标。

简介：摘要回顾性分析1例在浙江省温州市中心医院内分泌代谢科就诊，应用德谷门冬双胰岛素优化治疗的2型糖尿病患者的诊治过程，并对相关文献进行复习。患者为57岁男性，因“口干、多饮、多尿20余年，下肢乏力半个月”入院，入院后完善各项检查，明确诊断为2型糖尿病，并发肾脏病变、周围神经病变、视网膜病变及脑血管病变。入院前应用精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）每天2次皮下注射控制血糖，血糖控制不佳，睡前间断有心慌、出冷汗等低血糖症状。入院后应用德谷门冬双胰岛素联合阿卡波糖和二甲双胍治疗，三餐前、三餐后、睡前血糖控制均较好，无低血糖发生。德谷门冬双胰岛素与口服降糖药物联合使用，可在降低低血糖发生率、降低糖化血红蛋白、减少注射给药等方面发挥优势作用，患者满意度高。