简介：摘要近年研究不断证实二甲双胍治疗妊娠期糖尿病的有效性。在近期安全性上，研究发现二甲双胍不增加不良妊娠结局的发生率，且较胰岛素相比，可减少母体孕期增重和低血糖发生率；在远期安全性上，随访研究尚未发现二甲双胍相关的不良结局。本文主要介绍二甲双胍妊娠期使用的有效性和安全性证据，并对国内外指南的建议进行总结，以及对二甲双胍具体用药方案进行说明。

简介：

简介：摘要目的通过与细菌培养及血清生物学标志对比，探讨二代测序技术(NGS)对人工关节置换术后假体周围感染(PJI)的诊断价值。方法选取2017年7月到2019年12月在聊城市人民医院关节外科因假体周围感染或无菌性松动行关节翻修手术，排除初始关节液无法采集到，通过关节内注射生理盐水获得样本的患者及其他部位存在感染病灶的患者，共纳入患者35人(35例)根据美国肌骨骼感染协会(MSIS)的诊断标准，15例患者纳入感染组，20例患者纳入非感染组。术前两组患者常规检查血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)及D-二聚体(D-Dimer)。所有患者术前均行关节穿刺，穿刺液检测白细胞计数、白细胞分类、细菌培养及NGS。计算ESR、CRP、PCT、IL-6及D-Dimer的受试者操作特性曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)。计算NGS、细菌培养及各项血清学标志物的诊断精确度、敏感性及特异性。结果髋关节19例(54.3%)，膝关节16例(45.7%)。男性21例(60.0%)，女性14例(40.0%)，年龄67.0(62.0，74.0)岁。感染组15例患者中NGS结果阳性14例(93.3%)，细菌培养结果阳性7例(46.7%)。非感染组NGS结果阴18例(90.0%)。ESR及D二聚体的AUC分别为0.667和0.572(均为P>0.05)。CRP、IL-6及PCT的AUC分别为0.827、0.767及0.808(均为P<0.01)。NGS、细菌培养、CRP、IL-6及PCT的精确度分别为0.91、0.74、0.77、0.74及0.83。NGS与CRP、IL-6、PCT、细菌培养两两比较，总体检测结果差异有统计学意义(P<0.01)。NGS与CRP、IL-6、PCT、细菌培养两两比较，NGS敏感性更高(P<0.05)。NGS与CRP比较特异性更好(P<0.05)。NGS与IL-6、PCT及细菌培养比较，特异性差异无统计学意义(P>0.05)。结论NGS比细菌培养及常用的血清学标志物有更高的精确度及敏感性，在PJI的诊断中具有更大的价值。

简介：摘要2例FGF12基因变异所致早发型婴儿癫痫性脑病患儿就诊年龄分别为4月龄（男）和2月龄（女），分别于2018年9月和2019年4月收入广州市妇女儿童医疗中心，均为新生儿期出现反复抽搐，主要表现为癫痫发作形式多样，恶化期为痉挛后强直，伴或不伴痉挛发作，另伴有喂养困难和运动发育迟缓以及难治性肺炎。2例患儿均有FGF12基因杂合变异,变异位点分别为p.R52H和p.R114H。1例患儿因重症肺炎死亡，1例患儿加用钠离子通道阻滞剂后癫痫控制，运动发育进步，脑电图好转。

简介：摘要目的总结先天性二尖瓣瓣上隔膜(SMR)的超声心动图影像特征，通过超声心动图随访其手术预后。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月在中国医学科学院阜外医院经外科手术治疗的SMR患者53例，根据有无合并二尖瓣器异常分为单纯组28例及复合组25例，分析两组超声心动图特征、漏误诊原因及近中期超声心动图随访结果。结果单纯组和复合组年龄差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前二尖瓣峰值及平均跨瓣压差差异无统计学意义(均P>0.05)。但复合组合并二尖瓣反流及左室流出道梗阻数量大于单纯组(均P<0.05)。所有患者均接受外科手术治疗，随访时间(14.69±11.14)个月。术前超声诊断共漏诊7例，总漏诊率13%，复合组漏诊率较高(20%对7%)，但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后早期和随访期二尖瓣峰值及平均跨瓣压差明显低于术前(均P<0.05)。复合组术后早期和随访期二尖瓣峰值及平均跨瓣压差高于单纯组(均P<0.05)。两组二尖瓣再狭窄者各3例，复合组3例接受了再次手术干预。结论超声心动图可以诊断不同类型SMR及伴发畸形，评估手术效果并随访SMR是否复发。单纯SMR手术效果较好，但仍存在一定的复发率。

简介：摘要目的应用第二足趾胫侧趾固有动脉为蒂的两块游离皮瓣修复两个手指指端缺损，探讨手术方法和临床效果。方法自2014年11月至2018年9月，对5例同时伴有两个手指指端缺损的患者，急诊采用游离第二足趾胫侧一蒂双瓣分别修复两指创面，均以第二足趾胫侧固有动脉为血管蒂，切取后两块皮瓣分别和伤指重建血液循环，供区采用小腿内侧全厚皮片植皮。结果术后5例10指皮瓣均顺利存活，供受区伤口Ⅰ期愈合，无血管危象发生。随访时间为6~24个月，平均12个月，游离皮瓣外形、感觉及功能恢复良好，无需二次手术修薄，供区无明显瘢痕增生及挛缩，未出现不耐磨及疼痛等情况。结论应用第二足趾胫侧切取两块游离皮瓣修复两个手指指端缺损，能较好地覆盖缺损创面，保证手指的外观、感觉及功能，同时可减少供区数量，减少损伤，是较理想的修复术式。

简介：摘要目的探讨肾移植术后2019-nCoV感染受者的临床诊疗经验。方法回顾性分析武汉大学人民医院2020年1月收治的2例肾移植术后2019-nCoV阳性病例临床资料。例1，48岁，男性，移植后4个月巨细胞病毒肺炎继发2019-nCoV感染，CT影像学以双肺多发斑片状毛玻璃样影为主。例2，59岁，男性，肾移植9 d因发热查2019-nCoV核酸阳性，无肺炎临床表现。确诊后例1转入定点医院隔离，治疗方案：头孢哌酮舒巴坦钠＋利奈唑胺抗感染，丙种球蛋白提升免疫功能，甲泼尼龙控制炎症反应，阿比多尔片＋洛匹那韦利托那韦片抗病毒。例2进行单间隔离治疗，治疗方案：头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，丙种球蛋白提升免疫功能，阿比多尔抗病毒。结果随访3周，例1一般情况好转，肾功能受损，2次鼻咽拭子2019-nCoV核酸转阴，肺部CT影像好转；例2无明显临床症状，3次鼻咽拭子2019-nCoV核酸转阴，康复出院。结论肾移植受者需做好个人防护，避免暴露在高危环境中，诊断需结合临床表现、2019-nCoV核酸检测和肺部CT影像，目前无特异性抗病毒药物，对症治疗为主。

简介：　　【摘 要】目的 该文就丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型重型肝炎的临床效果进行研究。方法 方便选取该院在 2018年 3月— 2020年 2月期间收治的 92例慢性乙型重型肝炎患者，采用抽签分组的方式分为两个组别，实验组与参照组各 46例 ;对参照组患者采用常规保肝支持疗法，实验组则在参照组基础上加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗，比较不同疗法下两组患者的治疗总有效率及肝脏血清生化指标。结果 实验组患者的治疗总有效率为 95.65%，对比参照组的 78.26%更高，实验组患者的 ALT、 AST、 CHE、 PTA各指标分别为（ 75.9±18.36）、（ 102.4±25.8） U/L、（ 4621.6±291.5） kU/L、（ 68.2±11.7） %，均优于参照组的（ 175.6±43.9）、（ 212.3±35.8） U/L、（ 3678.9±311.2） kU/L、（ 41.5±8.5） %（ P<0.05）。结论 应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗慢性乙型重型肝炎可获得理想效果，对保护肝功能具有重要意义。

简介：摘要目的探讨Ross Ⅱ技术治疗婴幼儿难治性先天性二尖瓣病变的早期效果。方法回顾性分析2018年8月至2019年9月在广州市妇女儿童医疗中心心血管外科接受Ross Ⅱ技术治疗的6例婴幼儿难治性先天性二尖瓣病变患者的临床资料。男性2例，女性4例，手术年龄50 d至1岁，其中2月龄3例，4、11、12月龄各1例。重度二尖瓣关闭不全6例，合并中度二尖瓣狭窄3例，合并二尖瓣脱垂1例。术中完整切取自体肺动脉带瓣管道，采用牛心包或自体心包在肺动脉管道肌性边缘缝合一"大礼帽"结构，翻转后将肺动脉管壁与二尖瓣瓣环间断褥式缝合，并将牛心包边缘固定在左心房壁，保持肺动脉瓣环充分展开，并避开肺静脉开口。采用牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道。结果手术死亡1例，为2月龄患者，术后当晚因肺高压危象导致心脏骤停死亡。5例存活患者术后均恢复顺利，痊愈出院。术后随访3~13个月，超声心动图提示二尖瓣前向流速1.5~2.3 m/s，二尖瓣轻度关闭不全4例，左心房及左心室大小均恢复至同龄儿童正常水平。二尖瓣中度关闭不全1例，伴左心室扩大及射血分数降低，且肺动脉瓣叶有小赘生物形成，伴中度狭窄。余患者重建的肺动脉前向血流通畅，瓣叶功能良好。所有患者临床症状明显改善，体重增长满意。结论Ross Ⅱ技术作为婴幼儿难治性二尖瓣病变的补救性治疗方案，早期效果满意，中远期效果需要进一步随访。此术式手术适应证的选择应慎重。

简介：摘要：目的 研究分析在肝硬化消化道出血患者中使用三腔二囊管的护理效果。方法 随机抽选 2018年 5月至 2019年 5月本院治疗的肝硬化消化道出血患者共计 50例，单双号法分组为观察组和对照组各 25例。对照组接受常规护理，观察组行针对性护理。对比两组护理效果。结果 观察组的平均置管时间显著短于对照组（ P<0.05），难耐受、食道黏膜损伤率显著低于对照组（ P<0.05），一次性插管成功率显著高于对照组（ P<0.05）。结论 临床上对肝硬化消化道出血患者三腔二囊管开展针对性护理效果良好，具有较高推广价值。

简介：【摘要】目的：评价二尖瓣置换术围术期行优质护理干预的可行性，为二尖瓣置换术护理工作提供参考。方法：选择我院 2018年 1月 -2019年 7月收治的二尖瓣置换术患者，共 100例。结合围术期方法进行随机分组，对照组二尖瓣置换术患者行常规护理，优质组二尖瓣置换术患者行优质护理干预。比较 2组二尖瓣置换术患者健康知识掌握评分、依从性评分、住院时间、护理满意度评分以及术后并发症情况。结果：优质组二尖瓣置换术患者的健康知识掌握、依从性以及护理满意度评分均高于对照组，住院时间以及术后并发症发生率均少于对照组， P<0.05。结论：二尖瓣置换术配合围术期优质护理干预可以提高患者疾病认知、配合、安全性，从而促进患者术后康复，是有效的护理手段。

简介：摘要孤立性血小板增高慢性粒细胞白血病（CML）是一类临床症状不典型的CML，易与原发性血小板增多症混淆。本文报道2例以孤立性血小板增高为表现的CML，通过巨核细胞形态、分子生物学及细胞遗传学检测等手段加以甄别。临床应重视这类变异型CML的存在，以免误诊误治。

简介：摘要目的探讨医联体模式下二级医院手术室腔镜手术接台效率的影响因素，提出相应的改善策略，以提高腔镜手术接台的效率。方法选取该院2019年7月至2019年12月收治的54例腹腔镜手术患者设为对照组，实施常规手术室接台管理。选取2020年1月至2020年6月该院收治的58例腹腔镜手术患者设为观察组，实施强化性手术室接台管理。调查分析医联体模式下二级医院手术室腹腔镜手术接台效率的影响因素，提出相应的改善建议和策略。比较两组手术接台时间、连台手术间隔时间等指标以及患者、医师和护士对手术接台管理与效率的满意度。结果腹腔镜手术接台效率的影响因素中，人员因素、管理因素、流程因素、设备因素等为主要的因素，其中管理因素的构成比为14.29%，高于人员、流程、设备等因素的7.14%、6.25%、5.36%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术接台时间连台手术间隔时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度、医师和护士满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论医联体模式下二级医院手术室腹腔镜手术开展过程中，手术接台效率容易受到人员、管理、流程和设备等因素的影响，加强对传统手术接台的管理，不仅符合医联体模式的要求，还满足患者、医师及护士的需要，有利于提升手术接台效率，保证腹腔镜手术安全、顺利、高质量的进行，值得推广。

简介：摘要：目的 了解二胎政策下大学生生育观念的现况并进行研究。方法 通过自编问卷于 2019年 9-12月对湖南省内多所高校的 498名学生进行调查，了解大学生目前的生育观念并进行分析，从而展望未来 5至 10年的生育状况。 结果 超过半数大学生都对二胎政策有一定了解，认为正确的生育观对促进当前国家建设有帮助，也愿意生育二孩。大学生对孩子的性别无明显的偏好，且对多元生育观如丁克、同性婚姻持包容甚至是支持的态度。但是性别对大学生的生育观念仍旧存在统计学差异，男性无力亲自抚养时，更愿意让男方父母抚养。女性则对多元生育观有更多的包容性，也更愿意在婚后 2-5年生育。结论 大学生较为支持二胎政策，生育观念也较为开放，但由性别等带来的生育观念差异仍需重视。

简介：摘要目的探讨胰腺血管周上皮细胞肿瘤(PEComa)的影像学表现及临床病理特征。方法收集2013年11月至2017年11月间海军军医大学附属长海医院收治的胰腺PEComa患者的临床资料，检索胰腺PEComa相关文献，分析PEComa相关的影像学表现及临床病理特征。结果长海医院收治胰腺PEComa 2例，文献报道胰腺PEComa 29例，共31例，其中男性3例，女性27例，1例未提及性别。发病年龄为17～74岁，平均48岁。20例病灶位于胰头颈部，11例位于胰体尾部。27例单发，4例多发。病灶长径为1.0～11.5 cm，平均4.1 cm。对病灶囊实性进行描述的23例患者中，18例为实性。对胰管进行描述的21例患者中，14例胰管无扩张。对病灶强化方式进行描述的21例患者中，16例强化程度高于胰腺。结论胰腺PEComas多发生于胰头颈部，病灶偏小，常向胰腺轮廓外突出，边界清，包膜完整，实性多见，增强后强化程度常高于胰腺。

简介：[摘要 ] 目的 通过调查了解铜陵地区冠心病 PCI 术后二级预防现状 ，并分析可能 原因 。 方法 选择 2018年 8月 -2018年 11月在铜陵市人民医院心内科经冠状动脉造影检查确诊冠心病并首次行 PCI治疗的患者 160例作为研究对象。按照术后是否规范治疗将研究对象分为规范治疗组（ 92例） 和不规范治疗组（68例） 。通过门诊随访了解两组患者的用药情况、停药及停药原因以及有无不良事件发生。 结果 （1） 规范治疗组中居住在城市的患者比例、高中及以上文化程度的患者比例、职工医保的患者比例均显著高于不规范治疗组。规范治疗组中居住在农村的患者比例、文盲患者比例、新农合患者比例均显著低于不规范治疗组。（2） 不规范治疗组患者中，氯吡格雷停用最多、β受体阻滞剂其次。（ 3） 各类药物停药原因中，随意停药及由于经济原因停药现象普遍，少部分因药物副作用或遵医嘱停药。其中阿司匹林以随意停药最多，氯吡格雷以经济原因停药最多。（4） 不规范治疗组患者中心绞痛再发及心力衰竭发生的比例显著高于规范治疗组。（5） 多因素逻辑回归分析提示文盲患者、新农合患者及居住在农村患者与PCI术后不规范治疗组之间具有独立显著的相关性。结论 铜陵地区冠心病 PCI 术后 不规范治疗程度较高，同时研究还发现患者的生存环境、生活条件及教育背景直接影响患者的规范化治疗程度。

简介：无

简介：摘要目的了解二胎产妇产后腹直肌分离症（DRA）发生情况及其影响因素、不良结果。方法对2017年6月至2019年9月在浙江中医药大学附属温州中西医结合医院和温州医科大学附属第一医院产科门诊复查的300例产后6周的二胎产妇，于产后6、12个月随访，采用触诊法测量腹直肌分离距离（≥2指诊断为DRA）；产后12个月测量不良结果：采用徒手肌肉测试法行腹壁肌肉功能（力量和耐力）、Oswestry功能障碍指数量表评价腰背部疼痛程度、国际尿失禁专家咨询委员会问卷-尿失禁简版（ICIQ-SF量表）评价尿失禁情况及采用健康调查简表（SF-36量表）评价生命质量。采用logistic回归分析法分析DRA发生的影响因素。结果300例产妇年龄（31.7±4.0）岁，两次均顺产者171例，顺产、剖宫产各1次者36例，两次均剖宫产者93例；双胎者10例，单胎者290例。DRA发生率，产后6周为51.7%（155/300），产后6个月为39.3%（116/295，失访5例），产后12个月为27.7%（80/289，失访6例）。产后12个月82例DRA、209例无DRA产妇年龄分别为（32.6±4.4）和（31.3±3.8）岁（t=2.53，P=0.01），孕期体重增加（15.6±4.6）和（14.6±4.5）kg（t=1.65，P=0.10），孕期腹围增加（28.8±6.7）和（26.5±5.8）cm（t=2.68，P=0.01），腹围比（1.41±0.10）和（1.38±0.08）（t=2.54,P=0.01），单胎者为72和209例、双胞胎者为8和2例（Z=-3.76，P<0.01），两次均顺产者34和131例、顺产和剖宫产各1次者10和25例、两次均剖宫产者36和53例（χ2=11.39，P<0.01）。logistic回归分析产后12个月DRA的相关因素显示，产妇年龄>35岁（P=0.03，OR=1.95，95%CI：1.08~4.28）、腹围比>1.5（P=0.04，OR=6.39，95%CI：1.16~47.63）、双胞胎（P<0.01，OR=17.88，95%CI：3.03~105.51）、两次均剖宫产（P=0.02，OR=2.06，95%CI：1.10~3.86）是DRA发生的影响因素。产后12个月，DRA产妇的腹部肌肉力量（Ⅰ级0例、Ⅱ级3例、Ⅲ级27例、Ⅳ级50例）和耐力[19.5（15.3，30.8）s]均弱于无DRA产妇[Ⅰ级0例、Ⅱ级0例、Ⅲ级21例、Ⅳ级110例，Z=-3.62，P<0.01；50.0（30.5，61.0）s，Z=-8.91，P<0.01]，腰背部疼痛重于无DRA产妇[Oswestry功能障碍指数为23.3（13.3，28.9）比20.0（6.7，22.2）分，Z=-2.10，P=0.04]，两者尿失禁发生率[18.8%（15/80）比14.5%（19/131）]、ICIQ-SF评分[均为0（0，0）分]比较，差异均无统计学意义（χ2=0.66，P=0.42；Z=-1.18，P=0.24）；SF-36中生理健康领域得分较无DRA组产妇低[（70.0±12.7）与（75.9±12.4）分，t=-3.34，P<0.01]，心理健康领域得分[（71.8±16.5）与（73.8±14.4）分]差异无统计学意义（t=-0.91，P=0.36）。结论二胎产妇产后DRA发生率较高。产妇年龄大、腹围比大、双胞胎、剖宫产是DRA发生的影响因素；DRA可导致腹壁肌肉功能障碍、腰背部疼痛及生命质量下降。

简介：【摘要】：目的：分析龙牡二妙汤治疗湿疹的临床疗效及可行性。方法：本次研究中的观察对象均抽选于在本院接受治疗的湿疹患者中，70例患者的入院时间为2018年4月至2019年4月期间。应用数字随机分组法将患者分为两组，对照组患者给予常规西医治疗，观察组患者接受龙牡二妙汤治疗。比较两组患者的皮损、瘙痒症状改善情况。结果：治疗前两组患者的皮损积分和瘙痒积分相比，P＞0.05；治疗后，观察组患者的皮损和瘙痒积分均明显低于对照组，P＜0.05。结论：龙牡二妙汤治疗湿疹的临床疗效可观，有进一步推广实施的价值。

简介：摘要非对称二甲基精氨酸(ADMA)是一种内源性一氧化氮合成酶(NOS)抑制剂，它可通过多种途径损伤内皮细胞，参与慢性肾脏病(CKD)的发生与发展。本文就ADMA的代谢与它在CKD中的作用作一综述。