简介：卫生部于2010年1月在全国卫生系统启动了“优质护理服务示范工程”，其主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。我科针对这一主题提出了相关举措，尤其在护理文书上做了大量的研究改进。2003年病历书写规范明确提出护理记录分为一般病人护理记录、危重病人护理记录和手术护理记录，其中从记录频次到内容均呈文书式体现。随着临床护理不断发展，2010年病历书写规范对相关内容进行了适当删减调整。为节省护理文书记录时间，增加与病人直接接触与交流时间，我科在病历书写规范的前提下，设计了部分表格式护理文书，并于2011年3月将表格式护理文书正式用于临床，经过临床实践，反复听取一线护士使用反馈，多次修改完善，获得满意效果。1表格式护理文书的设计与应用

简介：【 摘要 】 目的 按疾病诊断分组（ DRGs ）是一种控制医疗评价、医院精细化管理、控制医疗费用（ DRGs-PPS ）的有效工具，也是一种“以患者为中心”的病例组合系统，数据来源为病案首页。作为主要负责病案首页信息检索、审核、录入的编码人员，应当如何扮演好“建桥者、质控者、翻译者”角色，确保手术操作、疾病诊断等病案首页数据质量，为顺利开展 DRGs 夯实基础。

简介：摘要目的按疾病诊断分组（DRGs）是一种控制医疗评价、医院精细化管理、控制医疗费用（DRGs-PPS）的有效工具，也是一种“以患者为中心”的病例组合系统，数据来源为病案首页。作为主要负责病案首页信息检索、审核、录入的编码人员，应当如何扮演好“建桥者、质控者、翻译者”角色，确保手术操作、疾病诊断等病案首页数据质量，为顺利开展DRGs夯实基础。

简介：目的改进耳鼻咽喉科护理记录单，减轻护士书写负担，体现专科护理的特点。方法依据《湖北省病历书写规范》的要求，结合耳鼻咽喉科专科护理特点，自行设计了专科表格式护理记录单应用于临床工作中。结果表格式护理记录的书写方式有效缩短了书写时间，提高了护理工作效率。把护士还给了患者，患者满意度由95％提升为98％。体现了专科护理特点，提高了护理记录的质量。结论表格式护理记录单具有实用性，书写简单、省时，有利于临床护理工作，值得推广。

简介：【摘要】介绍一种改进的表格式索引换血单的设计方法、设计内容及实施方法。本科室改进的换血单保证了护理文书的规范性、提高了护理记录的书写质量，同时也能够保证换血过程中的患儿的安全，因此值得在新生儿病房中推广。

简介：目的设计泌尿外科表格式专科护理记录单并探讨其应用效果。方法根据泌尿外科专科特色设计表格式护理记录单,对98例住院患者同期使用新旧两种护理记录单进行书写记录,比较两种护理记录单所用的时间、纸张页数及质量评分差异。结果98例住院患者表格式专科护理记录所用时间、纸张页数比原护理记录明显减少,质量评分明显提高。结论表格式专科护理记录单可大大减少护理记录时间及记录纸张页数,提高护理记录质量,且更能体现专科护理观察重点,利于了解患者的病情及诊疗护理进展,书写界面简洁明了,值得推广。

简介：目的探讨表格式健康教育法在口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest,OGTT）中的应用效果。方法将159例需要进行OGTT试验的患者随机分为观察组87例和对照组72例,观察组采用表格式健康教育法,对照组采用传统口头健康教育法。比较两组患者教育的效果及患者对护理工作的满意度。结果两组患者健康教育效果比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）,观察组优于对照组。两组患者对护理工作满意度比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）,观察组优于对照组。结论OGTT患者采用表格式健康教育,能有效地提高患者配合检查和治疗,融洽护患关系,优于传统健康教育法,值得临床推广应用。

简介：摘 要：本文主要分析病案信息管理专业实习带教工作中疾病分类与手术操作编码相关研究。在临床病案管理工作中，病案信息是比较重要的组成部分，管理水平对医疗机构发展产生直接影响，随着如今医疗信息化不断发展，人们对于病案信息管理工作也提出更高的要求，对病案信息管理专业人才的需求量也越来越高。从目前病案信息管理专业实习带教工作现状上看，其中仍然存在许多不足之处，应该要将疾病分类与手术操作编码充分结合，挖掘实习生潜能，改进教学方式，提升实习生病案信息管理水平。

简介：【摘要】目的：进行消毒供应中心(CSSD)实习护士教学采用形成性评价+格式化目标教学方案的效果进行探究。方法：实习护士共计40名（2022年1月至2023年12月），其中2022年度教学为对照组，2023年度为研究组，各20名。分别进行传统教学、形成性评价+格式化目标教学。对比理论、实操考核成绩。结果：理论、实操考核成绩研究组均好于对照组（P＜0.05）。结论：CSSD进行实习护士教学时应用形成性评价与格式化目标联合方案，应用效果显著。