简介：摘要目的探讨基于时机理论的关怀护理实践方案在婴儿痉挛症患儿主要照顾者中的应用效果。方法选取2019年7月—2020年6月在湖南省儿童医院神经内科住院的80例婴儿痉挛症患儿及其主要照顾者80名为研究对象，所有婴儿痉挛症患儿按入院时间编号，将编号为奇数的患儿分入神经内科一区，设为观察组；将编号为偶数的患儿分入神经内科二区，设为对照组，两组各40例患儿及其40名主要照顾者。对照组接受常规治疗与护理，观察组在对照组基础上实施基于时机理论的关怀护理实践方案。分别于干预前后采用关怀能力量表（CAI）、家属照顾者照顾能力测量表（FCTI）、照顾者负担问卷（CBI）、Gesell发育诊断量表（GDS）评价两组患儿主要照顾者的关怀能力、照顾能力、照顾负荷以及两组患儿的认知功能。结果干预后观察组主要照顾者CAI总分高于干预前及对照组干预后，FCTI总分、CBI总分均低于干预前及对照组干预后，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后观察组患儿GDS 5个能区DQ值均高于干预前，大运动、精细动作、语言3个能区DQ值高于对照组干预后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论基于时机理论的关怀护理实践方案能提高婴儿痉挛症患儿主要照顾者的关怀能力及照顾能力，减轻照顾负荷，提高患儿的认知功能。

简介：摘要慢性乙型肝炎病毒感染是目前严重传染病之一，全球约2.96亿人为乙肝表面抗原（HBsAg）阳性慢性乙肝病毒感染者，而HBsAg阴性的隐匿性乙肝病毒感染者（OBI）尚未引起重视。传统观念认为OBI患者肝脏几乎无炎症反应、是“安全的”，但近年研究发现，OBI不仅可以引起肝炎，而且可以引起肝硬化、肝细胞癌等病变。更为严重的问题是，这种疾病还没有引起人们的正确认识与广泛关注。因此，本文就OBI的最新定义、流行病学、临床医学、免疫学、治疗学等研究现状进行了综述与探讨。

简介：摘要目的分析山东省医院就诊者对丙肝的认知状况及影响因素，为病毒性丙型肝炎的防控提供参考依据。方法收集2021年5月至12月在山东省16市综合性医院就诊的15~65岁本地居民调查问卷共22 139份，调查采用面对面问卷调查的方式，内容包括一般人口学信息、丙肝防治知识问答及相关行为学特征等。8道丙肝防治知识题答对6道及以上的即为知晓。结果山东省医院就诊者丙肝相关知识总体知晓率为57.75%，年龄小于等于20岁、21~40岁、41~59岁的被调查者丙肝知识知晓率高于60岁以上年龄组，OR值分别为1.49，2.30和1.88；文化程度高中或大专和大专及以上的被调查者知晓率高于文化程度为初中及以下的人群，OR值分别为1.14和1.21；体检人群和侵入性诊疗人群的知晓率高于计划生育门诊就诊者，OR值分别为1.20和1.28。有非正规医疗机构就诊史的被调查者，知晓率均低于无此类行为的人群。结论山东省医院就诊者丙肝知识知晓率有待进一步提高，开展针对不同人群不同形式的宣传教育是降低丙肝感染率的有效手段与方法。

简介：摘要目的探讨基于游戏理念导向护理模式对整形美容者情感状况、心理状态及应对方式的影响。方法以山东大学齐鲁医院2018年6月至2020年6月期间收治的126例整形美容者作为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性的原则，将患者分为参照组与试验组，每组63例，参照组整形美容者以常规护理进行干预，试验组在此基础上同时并行基于游戏理念导向护理模式，对比两组整形美容者的情感状况、心理状态及应对方式。结果干预后，试验组整形美容者的改良版情感淡漠评定量表(ARS)评分、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分、面对量表评分显著高于参照组，且回避及屈服量表评分显著低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论针对整形美容者应用基于游戏理念导向护理模式，能够有效改善其情感状况及心理状态，改变其消极的应对方式。

简介：摘要目的分析2019新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者的临床特征，为奥密克戎变异株的防控提供参考。方法纳入2021年12月23日至2022年1月31日深圳市第三人民医院收治的38例2019新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者，回顾性分析患者的流行病学资料、临床表现、新型冠状病毒疫苗接种和实验室检查情况。采集鼻咽拭子样本进行病毒核酸检测，采用实时荧光聚合酶链反应扩增2019新型冠状病毒的开放阅读框(open reading frame，ORF)1ab基因和N基因。采集血液样本检测2019新型冠状病毒IgM和IgG抗体水平。结果38例患者中输入性病例35例(92.1%)，其中美国输入20例(57.1%)。36例(94.7%)患者接种过新型冠状病毒疫苗，其中末次接种后≤1个月发病者占5.7%(2/35)，>3个月发病者占65.7%(23/35)。3例为无症状感染者。35例确诊患者中，咳嗽31例(88.6%)，咽痛14例(40.0%)，发热13例(37.1%)，鼻塞10例(28.6%)，流涕8例(22.9%)；入院时白细胞计数正常者33例(94.3%)，降低者1例(2.9%)；淋巴细胞计数减少者19例(54.3%)；C反应蛋白升高者18例(51.4%)；白细胞介素6水平升高者35例(100.0%)；降钙素原升高者10例(28.6%)；D-二聚体升高者6例(17.1%)；ALT升高者1例(2.9%)；血钾降低者10例(28.6%)。ORF1ab基因循环阈值(Ct值)为22.15±6.00，最低值为14.22，N基因循环阈值为21.86±5.72，最低值为13.04。2019新型冠状病毒IgM抗体水平为0.46(0.21，1.12) AU/mL；IgG抗体水平为126.55(8.31，289.85) AU/mL，其中20例患者IgG抗体>100 AU/mL，12例IgG抗体>200 AU/mL，最高达414.48 AU/mL。结论目前奥密克戎变异株感染者的主要临床表现为咳嗽、咽痛、发热、鼻塞，接种新型冠状病毒疫苗后仍有可能感染奥密克戎变异株，且病毒核酸水平较高，需注意防护。

简介：摘要目的探讨甲基苯丙胺(methamphetamine，MA)戒断者物质成瘾、T淋巴细胞亚群、抑郁情绪的关系。方法从湖南省白泥湖强制隔离戒毒所抽取符合纳入标准的105例男性，采用毒品渴求问卷(desires for drug questionnaire，DDQ)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行问卷调查，采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群功能。采用SPSS 21.0和AMOS 21.0统计软件包进行数据管理和分析。结果(1)调查对象以初中及以下文化水平(81.9%)、未婚和离异(67.6%)、无业(55.2%)、烫吸(47.6%)和交友不慎(32.4%)为主，67.7%MA戒断者存在抑郁症状。(2)SDS与用药渴求(desire and intention，DI)、负强化(negative reinforcement，NR)、CD8+%存在显著正相关(r＝0.408~0.897，均P<0.01)，与用药控制、CD3+%、CD4+%、CD4+/CD8+存在负相关(r＝－0.792~－0.263，均P<0.01)；DI与CD8+%存在显著正相关(r＝0.216，P<0.05)，与CD4+/CD8+存在显著负相关(r＝－0.217，P<0.05)；NR与CD8+%存在显著正相关(r＝0.259，P<0.05)，与CD3+%、CD4+%、CD4+/CD8+均存在显著负相关(r＝－0.275~－0.200，均P<0.05)；用药控制与CD8+%存在显著性负相关(r＝－0.363，P<0.05)，与CD4+%、CD4+/CD8+均存在显著正相关((r＝0.288，0.261，均P<0.05)。(3)模型拟合指数显示，DI、NR、用药控制对T淋巴细胞亚群水平均有显著直接影响(均P<0.05)；DI、用药控制、T淋巴细胞亚群对抑郁症状自评有显著性直接影响(均P<0.05)；NR、DI、用药控制通过T淋巴细胞亚群间接影响抑郁症状水平(均P<0.05)。三者有3条路径关系：①DI通过T淋巴细胞亚群影响间接影响SDS；②用药控制通过T淋巴细胞亚群间接影响SDS；③NR通过T淋巴细胞亚群间接影响SDS。结论结构方程模型提示MA戒断者成瘾程度影响抑郁情绪可能与T淋巴细胞亚群功能低下有关，为药物成瘾的防治工作提供新的思路和方法。

简介：摘要目的探讨肾脏囊性病变（CRM）2019版Bosniak分类中MRI标准的观察者重测信度，分析病灶病理性质、大小及阅片者经验对重测信度的影响。方法回顾性连续收集2009年1月至2019年6月于解放军总医院第一医学中心行常规肾脏增强MRI并获得手术病理结果的207例CRM患者，共207个病灶。基于2019版Bosniak分类系统的MRI标准，8名不同年资的放射科医师在对患者病理信息均不知情的前提下，对所有CRM间隔1个月进行两次独立评估。采用组内相关系数（ICC）衡量8名阅片者对所有病灶以及不同病理性质（良性及恶性）、不同大小（最大径≤40 mm及>40 mm）亚组的重测信度，计算并比较4名高年资（工作经验≥10年）及4名低年资（工作经验<10年）阅片者的重测信度，ICC间比较采用Z检验。结果207个病灶包括良性病灶111个（良性囊肿83个、良性肿瘤28个）和恶性肿瘤96个。最大径≤40 mm的87个，>40 mm的120个。基于2019版Bosniak分类MRI标准，对全部病灶，8名阅片者单独两次评估的重测信度ICC为0.776~0.888，整体重测信度ICC为0.848（95%CI 0.821~0.872），高、低年资阅片者重测信度ICC分别为0.853（95%CI 0.824~0.880）、0.843（95%CI 0.811~0.871），差异无统计学意义（Z=0.85，P=0.374）。全部阅片者对良性病变的ICC为0.827，恶性病变为0.654，差异有统计学意义（Z=2.80，P=0.005）；最大径≤40 mm的病变的ICC为0.770，>40 mm的为0.876，差异有统计学意义（Z=-2.36，P=0.018）。对不同病理性质及不同大小的CRM亚组中，高、低年资阅片者重测信度差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论2019版Bosniak分类中MRI标准对CRM的阅片者重测信度佳，且不受阅片者工作经验影响；不同病理性质及不同大小病灶间重测信度存在差异，但均达良好以上水平。

简介：摘要目的分析基于真实世界数据的HIV感染者确证后住院率及影响因素，为艾滋病防控和管理提供依据。方法基于艾滋病综合防治信息系统和宁波市鄞州区健康大数据平台的回顾性队列研究，收集2012-2020年鄞州区确证HIV感染者病例报告卡、随访管理、抗病毒治疗和住院记录等资料，分析HIV感染者的住院率、住院人次数、住院疾病并用logistic回归模型分析住院的影响因素。结果在鄞州区2012-2020年确证的763例HIV感染者中，总住院率和总住院人次数分别为6.95%（53/763）和2.59人次/100人年。<30、30~、45~、≥60岁年龄组HIV感染者住院率分别为3.16%（10/316）、6.07%（15/247）、7.86%（11/140）、28.33%（17/60），住院人次数分别为0.81、1.59、4.05、17.40人次/100人年。logistic多因素回归分析结果显示，年龄≥60岁年龄组与HIV感染者有住院史呈显著相关（аOR=14.44，95%CI：3.57~58.46）。艾滋病及相关疾病、心脑血管疾病和代谢异常、其他疾病导致的住院率分别为1.83%（14/763）、1.05%（8/763）、3.93%（30/763）。结论在抗病毒治疗策略下，鄞州区HIV感染者的住院负担重点人群与普通人群相似，仍然是≥60岁年龄组为主，艾滋病及相关疾病导致的住院比例较少，HIV感染者的总体住院负担增加不明显。

简介：摘要MSM是我国艾滋病感染风险较高的群体，暴露前预防（PrEP）药物是MSM艾滋病防治工作中有效的生物预防策略，可有效降低该人群HIV感染风险。但在实际使用中，PrEP在我国MSM中使用率较低，且存在“知行分离”的现象。本文对国内外MSM的HIV暴露前预防知识知晓、使用意愿及实际使用现状及其影响因素进行综述，为PrEP在我国MSM中的推广应用提供参考。

简介：摘要目的探讨家庭主要照顾者赋权干预模式对肺癌化疗患者出院准备度及生命质量的影响。方法选取2019年1月至2020年1月在郑州大学第一附属医院呼吸内科就诊并实施化疗的肺癌患者84例，每例患者选择家庭主要照顾者1名。采用抽签法将呼吸内二科一病区患者及其照顾者设为干预组，呼吸内二科二病区设为对照组，每组42例，对照组实施内科化疗常规护理措施，干预组在对照组的基础上实施家庭主要照顾者赋权干预。通过观察肺癌化疗患者出院准备度、生命质量来探讨家庭照顾者赋权干预模式的效果。结果2组患者干预前出院准备度、生命质量差异均无统计学意义（P>0.05）；干预3个化疗周期后干预组出院准备度总分、生命质量总得分分别为（76.30 ± 2.80）、（94.05 ± 3.70）分，明显优于对照组的（73.02 ± 3.73）、（87.44 ± 4.18），差异有统计学意义（t值为-4.464、-7.527，P<0.01）。结论家庭主要照顾者赋权干预模式能够提高肺癌化疗患者的出院准备度和生命质量。

简介：摘要暴力危险性评估是指通过审阅案件材料、病历资料、临床访谈、鉴定检查及收集其他必要信息，对精神障碍者发生暴力危险的可能性进行评估的过程。目前我国尚缺乏无刑事责任能力精神障碍者危险性评估的规范化操作指南。因此，本研究按照循证医学原则，结合行业经验和我国实际司法环境，形成针对无刑事责任能力精神障碍者强制医疗暴力危险性评估的专家共识，以期为这类案件的精神疾病司法鉴定实践提供参考及帮助。

简介：摘要目的获得我国隐匿性乙型肝炎病毒感染（occult HBV infection，OBI）人群中乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）基本核心启动子区（basic core promoter，BCP）、前C区和C区序列特征，为进一步阐明该区域与OBI的关系奠定基础。方法收集2016—2018年全国18个省、自治区和直辖市的43家血站实验室，经日常检测后HBV DNA阳性的血浆样本。经实验室确认后HBsAg阳性样本和OBI样本各入组不少于200例，针对HBV BCP/前C区、C区和S区进行半巢式或巢式PCR和Sanger测序及序列分析。结果完成测序417例样本，其中HBsAg阳性样本216例和OBI阳性201例，均为基因型B和C。HBsAg阳性组该区域的突变频率明显高于OBI组。在B基因型中仅发现1个OBI高频突变A1896G，在C基因型中发现T1762A/A1764G、T1803A/G、A1986G、T1866A（D22E）等OBI高频突变。在C基因型中发现的前C区ε-反式作用元件区域（1 847-1 907 nt）突变G1888T可能会改变前基因组RNA的茎环结构，从而影响其的转录。此外，还在OBI组首次发现了BCP区1 756-1 775 nt缺失突变，可能会直接影响HBsAg和HBeAg的表达，从而导致OBI的发生。结论本研究深入分析了我国OBI献血者中BCP区、前C区、C区的序列基本特征，发现HBsAg阳性组该区域突变频率显著高于OBI组，TA缺失突变和G1888T可能会导致OBI的发生。

简介：摘要目的系统评价肝移植受者术后肠内营养(enteral nutrition，EN)与肠外营养(parenteral nutrition，PN)的治疗效果。方法检索数据库包括The Cochrane Library、Medline、EmBase、EBSCO、中国生物医学文献数据库(SinoMed)、中国期刊全文数据库(CBM)、中国科技期刊数据库CNKI(维普)、万方数据资源系统(万方)，检索时间为从建库至2021年8月。纳入肝移植受者术后EN与PN相比较的随机对照试验(randomized control trial，RCT)。严格按照纳入及排除标准，由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和文献方法学质量评价后，应用RevMan 5.3软件进行定量综合和统计分析。结果共纳入13篇RCT文献，文献质量等级均为B级，合计571例受者。Meta分析结果显示，与PN组相比，EN组受者血清白蛋白水平升高[WMD＝2.5(1.33，3.68)，WMD>0，P<0.000 1]，前白蛋白水平增加[WMD＝59.78(32.22，87.35)，WMD>0，P<0.000 1]，总胆红素水平降低[WMD＝－27.81(－41.88，－13.74)，WMD<0，P＝0.000 1]，感染发生率显著降低[OR＝0.25(0.16，0.39)，OR<1，P<0.000 01]。结论肝移植术后肠内营养相较肠外营养而言，能够提高受者营养水平，促进肝功能的恢复以及降低受者术后感染的发生率，具有一定的临床应用价值。

简介：摘要目的对国内外大肠癌幸存者体力活动相关临床实践指南的推荐意见进行内容分析，为临床制定规范、个性化的大肠癌幸存者体力活动指导方案提供参考依据。方法计算机检索国内外中英文数据库、指南网站及专业学会网站内与大肠癌幸存者体力活动相关的临床实践指南，检索时限为2009年1月1日—2019年7月1日。对指南中的推荐意见进行提取、翻译、归类整理后，采用内容分析法对指南中的推荐意见进行文献内容分析。结果共纳入7篇临床实践指南，共提取出26条大肠癌幸存者体力活动相关推荐意见，析出体力活动的安全性和益处，体力活动前评估，体力活动总量，体力活动方式，体力活动强度、频率及持续时间，体力活动注意事项，体力活动禁忌证，增加体力活动的策略共8项体力活动相关内容。结论涉及体力活动方式、总量、频率、强度、注意事项方面的推荐意见较多，推荐意见的提及频次与临床重要性之间存在不一致性，指南的部分推荐意见与国内实践内容一致，但内容较国内实践内容更多样化。应对国外的高质量指南进行本土化实践，挖掘适合我国大肠癌幸存者体力活动的证据。

简介：摘要新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）无症状感染者成为我国防控疫情反弹的热点问题。本文介绍新冠肺炎无症状感染者现象、定义、发现过程与疫情报告和统计规则，阐述初诊为无症状感染者在跟踪观察一个最长潜伏期后，病情自然发展变化将其化分为隐性感染无症状感染者和潜伏期无症状感染者两大类，利用现有数据分析无症状感染者的传染性及其对疫情传播扩散的作用，探讨我国防止无症状感染者可能造成疫情反弹所面临的挑战，并提出防控及研究相关建议。

简介：无

简介：摘要目的探讨基于学习者为中心（learner-centered）的培训课程在麻醉科临床模拟操作教学中的应用效果。方法将2016至2017年某大学麻醉学专业20名大三学员纳入研究，共设置气管插管、中心静脉穿刺、动脉置管3项模拟操作培训。学员培训前后的自信心、操作知识及操作技能分别通过Likert量表、多选题测试和教员评分等指标评估教学效果。运用SPSS 16.0行统计学分析，采用Wilcoxon秩和检验比较培训前后自信心评分，采用配对样本t检验比较培训前后知识测试和操作评分。结果学员对3项操作的自信心、知识掌握和操作评分在培训后均得到显著提高（P<0.05），中心静脉穿刺操作评分提升幅度最高[（7.55±2.40）vs.（15.55±1.84），P<0.01]；教学满意度调查显示，95%的学员认为该培训课程有利于操作技能的学习，对此次培训的课程体验感到满意。结论基于学习者为中心的临床模拟操作培训能帮助学员熟练地掌握操作技能要点，并促进操作技能教学的个体化和规范化实施，从而提高教学效果。

简介：摘要目的分析心脏移植术前合并肾功能不全受者的心脏移植临床预后和术后肾功能变化趋势，并总结相关处理经验。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院接受原位心脏移植受者(≥18岁)的临床资料，并采用CKD-EPI公式计算受者术前的估算肾小球滤过率(eGFR)。根据2012年改善全球肾脏疾病预后组织发布的eGFR分类标准，将受者分为四组：M1组(术前eGFR≥90 ml/min/1.73 m2)，M2组(术前eGFR为60～89 ml/min/1.73 m2)，M3组(术前eGFR为45～59 ml/min/1.73 m2)，M4组(术前eGFR<45 ml/min/1.73 m2)。比较各组受者术后1年的临床预后。主要终点分析术前eGFR是否是受者全因死亡的独立预测因子，次要终点包括术后连续肾脏替代治疗(CRRT)使用率、住院周期和肾功能的变化趋势等。结果共纳入276例受者，其中eGFR<60 ml/min/1.73 m2的受者占24.6%。与eGFR≥90 ml/min/1.73 m2相比，调整模型后的1年内死亡率风险比分别为1.78(M3组，95%CI为1.31～3.39)和2.74(M4组，95%CI为1.41～5.32)，且M4组受者的死亡率风险比、CRRT使用率及住院周期风险也明显增加；移植前eGFR中位数为73 ml/min/1.73 m2，术后3个月后降至61 ml/min/1.73 m2，此后逐渐趋于稳定，各组eGFR的改变趋势基本相似。结论心脏移植术前的eGFR是受者术后短期存活率的独立预测因子；移植术后3个月eGFR可能逐渐恶化，经过恰当处理，术后3个月后eGFR甚至好转。

简介：摘要目的了解支气管肺炎患儿主要照护者自我效能的现状水平，并探讨社会支持对照护负担和自我效能关系的中介效应。方法采用问卷调查法对342名支气管肺炎患儿主要照护者进行调查，并对调查结果进行分析处理。结果支气管肺炎患儿主要照护者自我效能量表总分为(28.62±3.97)分，处于较高水平；Pearson相关性分析提示，支气管肺炎患儿主要照护者社会支持量表总分与自我效能感总分呈显著正相关(r＝0.312，P<0.01)，照护负担量表总分与社会支持量表总分及自我效能感总分均呈显著负相关(r＝－0.722～－0.638，P<0.01)。线性回归分析提示，社会支持对照护负担与自我效能关系起部分中介作用(效应值为－0.198，占比为27.42%)。结论社会支持和照护负担均是支气管肺炎患儿主要照护者自我效能感的重要影响因素，同时社会支持能够降低照护负担对照护者自我效能的负性影响，护理人员应重视提高主要照护者的社会支持水平，采取有效措施减轻其照护负担，进而提升其自我效能。

简介：摘要目的分析中晚期阿尔茨海默病（AD）家庭主要照顾者预期性悲伤现状及其影响因素。方法选取2018年8月至2019年9月在绍兴市第七人民医院就诊的160例中晚期AD家庭主要照顾者为研究对象，调查照顾者的性别、年龄、受教育程度、与患者关系、参与照顾原因及患者患病的时间、合并的病种和生活自理程度，采用预期性悲伤量表比较不同特征照顾者预期性悲伤水平，Pearson相关分析照顾者预期性悲伤和照顾者负担的相关性，并进一步探讨影响照顾者预期性悲伤的因素。结果中晚期AD家庭主要照顾者预期性悲伤得分为（83.88±17.21）分，单因素分析显示，女性的预期性悲伤水平高于男性（t=12.337）、配偶的预期性悲伤高于儿女和其他家属（F=10.940）、基于责任、义务和没有他人照顾原因的预期性悲伤高于基于乐意照顾原因（F=4.501）、患者患病的时间为5~10年的照顾者的预期性悲伤高于<2年和2~4年的照顾者（F=6.014）、患者合并其他疾病≥3种照顾者的预期性悲伤高于合并其他疾病≤1和2种的照顾者、患者生活无法自理照顾者的预期性悲伤高于大部分不能自理和部分自理患者（F=5.712）；中晚期AD主要照顾者负担得分为（50.19±12.61）分，Pearson相关分析显示，照顾者的预期性悲伤与照顾者负担呈正相关（r=0.581，P<0.001）；多元回归分析显示，照顾者的性别、与患者的关系、患者患病的时间、生活自理程度和照顾者的照顾负担是中晚期AD家庭照顾者预期性悲伤的主要影响因素（均P<0.05）。结论中晚期AD家庭主要照顾者存在较为严重的预期性悲伤，并且受到照顾者的性别、照顾负担、与患者的关系及患者患病时间及生活自理程度的影响。