简介：摘要目的探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎的临床观察。方法选取小腿和足部创伤后骨髓炎患者40例，随机分为对照组与治疗组，对照组采用清创加开放式的植骨术对发病部位进行治疗，治疗组采用游离肌皮瓣移植治疗，治疗后对两组的疗效的进行比较，并在随访过程中对疗效更进一步的观察了解。结果在术后1至5年内对患者进行随访，治疗组患者的治愈率明显高于对照组，二者比较具有统计学意义。结论游离肌皮瓣移植的机制主要是利用血运组织的丰富对创伤面覆盖，消灭不容易清理的部位的病变组织，对于难治性小腿和足部创伤后骨髓炎具有良好的治疗效果。

简介：目的观察并比较经皮气管切开术（PDT）和开放气管造口术（OST）在ICU的应用价值。方法回顾分析行PDT的患者35例，OST的患者33例，对两者的手术时间、切口大小、术中出血量、氧合指数、术后出血、吸人J陛月市炎、皮下气肿、切口感染、气管后壁损伤、气管狭窄、肉芽、瘢痕形成进行比较。结果两组手术时间、切口大小、术中出血量、氧合指数等比较差异有统计学意义（P〈0．01）；手术后并发症两组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤支镜下经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术，适合于颅脑外伤患者，在ICU人工气道建立中有较大的应用价值。

简介：目的评估输尿管软镜碎石术对直径小于2cm肾结石的疗效。方法2010年9月至2013年6月,34名肾结石直径小于2cm患者接受了输尿管软镜碎石术治疗。这些患者的治疗效果与那些接受微通道经皮肾镜碎石术的患者用配对分析方法进行比较。配对参数包括结石的大小、位置、数目,以及性别、年龄、体重指数、肾积水程度、术前是否有体外碎石史及开放手术史。应用SPSS16统计软件行统计学分析。结果输尿管软镜组一期手术后患者的无石率为82.1%,经肾皮镜组为97%。输尿管软镜组中4例患者二期接受输尿管软镜碎石术,术后3月随访总的无石率为94.1%,而经皮肾镜组为97%。输尿管软镜组38例平均手术时间为(66.5±21.6)分钟,经皮肾镜组为(38.8±9.7)分钟,总的并发症率经皮肾镜组及输尿管软镜组均为8.8%,经皮肾镜组中2例患者需输血,1例患者术后发热。输尿管软镜组3例患者术后发热。输尿管软镜组术后住院时间(60.4±18.3)小时明显短于经皮肾镜组(192.4±28.6)小时。两组中结石成分主要是草酸钙。结论输尿管软镜碎石术并发症发生率低,为肾结石大小适中的患者提供了一个安全高效的方法,与微通道经皮肾镜碎石术比,在风险、疗效、术后住院时间等方面各具优势。

简介：目的探讨经皮氧饱和度（SpO2）监测在院外心脏骤停患者心肺脑复苏中的意义。方法394例院外心脏骤停患者分成两组，监测组221例患者入院后立即进行心肺脑复苏，同时予以SpO2监测并观察波形为指导持续胸外按压；未监测组173例患者入院后立即进行心肺脑复苏，但未予以SpO2监测；两组比较心、脑肺复苏成功率及心跳骤停持续时间、自主心跳恢复时间和脑缺血缺氧时间。结果监测组心肺复苏成功117例（52.94％）与未监测组心肺复苏成功72例（41.62％）比较，差异有统计学意义（χ^24.98，P＜0.05），监测组脑复苏成功14例（6.33％）与未监测组脑复苏成功6例（3.47％）比较，差异无统计学意义（χ^21.66，P＞0.05）。监测组的心跳骤停持续时间（43.93±23.33）min短于未监测组（52.92±26.28）min，自主心跳恢复时间（22.13±18.72）min亦短于未监测组（29.09±21.40）min，差异均有统计学意义（t分别=2.45、2.35，P均＜0.05）；而两组脑缺血缺氧时间比较，差异无统计学意义（t=1.16，P＞0.05）。结论在经皮SpO2监测指导下进行胸外按压有助于提高胸外按压的有效性，从而提高心肺复苏的成功率。

简介：目的总结经皮穿刺腹主动脉瘤腔内修复术(pEVAR)中应用PercloseProGlide血管缝合器的经验,并评估该缝合器的可行性及安全性。方法回顾性分析本中心自2012年12月至2013年7月完成的57例pEVAR患者的临床资料,观察围手术期并发症发生的情况。结果57例患者腹主动脉瘤腔内治疗的手术即刻技术成功率为100%(57/57),手术平均时间(93.5±17.8)min。ProGlide共缝合106处股动脉入路,其中缝合20F~22F血管鞘36例次,18F以下血管鞘70例次。血管缝合器一次成功率88.7%(94/106),二次成功率91.5%(97/106)。缝合失败导致穿刺点出血5例,其中2例行手术探查止血,3例局部压迫并加压包扎止血;入路动脉闭塞4例,均行手术探查并重新缝合。术后蓝趾综合征(垃圾脚)6例,发生率5.7%(6/106)。围手术期无死亡等严重并发症,患者均顺利出院。结论pEVAR术中使用PercloseProGlide缝合器安全有效,加强术者经验并挑选合适患者有助于降低手术并发症发生率。

简介：<正>1病例简介患者,男,39岁,以"根治性全膀胱切除术后,双肾积水"收入本院。患者10年前因诊为膀胱肿瘤行根治性膀胱切除及Bricker术,术后恢复良好,3个月前无明显诱因出现持续性发热,体温波动在37.5~39.8℃,无胸痛,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,无腰痛腰胀,无咳嗽咳痰,无咳血,无尿频、尿急、尿痛,于当地医院检查,B超示左肾集合系统分离

简介：目的比较经皮微创钢板内固定术（MIPPO）与切开复位内固定（ORIF）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法对86例胫骨骨折患者分为微创经皮钢板组与普通钢板组两种方法治疗,对比分析其术中及术后的一般情况,并对其各项指标进行统计学比较。结果MIPPO治疗患者的出血量、骨折愈合时间明显小于ORIF治疗患者,差异有统计学意义（P〈0.01）,但两组间手术时间、住院时间和术后功能评价差异无统计学意义（P〉0.05）。结论MIPPO技术与ORIF技术均是治疗胫骨远端骨折的有效固定方式,在骨折愈合时间和组织损伤方面,MIPPO技术更具有优势。

简介：目的探讨超声引导球囊扩张器下微创经皮肾镜治疗肾结石手术的效果与安全性。方法收集98例肾结石患者并分成两组。在超声引导下经皮肾镜手术用连续筋膜扩张器建立通道的为组1（48例）,用球囊扩张器建立通道的为组2（50例）。术前和术后结石的评价通过彩超、腹部平片、CT检查。术中失血量通过基础血红蛋白的减少进行评价。操作速度通过通道建立时间和手术持续时间进行测量对比。通过患者的性别、年龄、结石的位置、结石的症状（均P〉0.05）对两组进行比较。结果在所有的患者中通道建立均一次成功,在缩短通道建立时间（F=100.390,P=0.000）和手术时间（F=4.038,P=0.047）,提高结石清除率（=4.443,P=0.035）,避免肾脏集合系统副损伤（=5.488,P=0.019）,减少术中失血（F=9.201,P=0.003）等方面组2明显好于组1。结论球囊扩张器安全、可靠,可用于超声引导下微创经皮肾镜取石术。

简介：目的评价彩超引导穿刺在经皮肾镜取石术（PCNL）处理孤立肾结石中避免肾血管损伤的临床应用价值。方法回顾分析2007年1月至2012年12月我院由彩超引导的孤立肾结石行PCNL术共53例手术过程,所有患者均进行黑白超声与彩超探查：即先用黑白超声设计入路,探查入路上有无点状、小等号状血管回声,再在同一切面上使用彩超,了解有无肾血流显示;若入路上有明显肾血管经过则重新调整入路,在彩超实时引导下进针。结果53例患者均手术成功,无动静脉瘘或出血等严重并发症,穿刺成功率100%。53例手术中有8例通过彩超检出原超声设定入路上的肾血管并重新设定入路,有效避免损伤肾血管（χ2=4.75,P〈0.05）。术前术后血肌酐差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论彩超引导穿刺PCNL术处理孤立肾结石能有效减少肾血管损伤的发生,提高手术安全性和减少并发症。

简介：目的探讨在经皮肝穿酒精消融术（PEI）中单纯使用x线导向与x线联合B超导向技术（简称联合导向组）的临床使用价值，比较两者导向手段的优缺点。方法选取40例肝脏恶性肿瘤的患者随机分为两组：其中单纯X线组20例；联合导向组20例。均进行经皮肝穿酒精消融术，术后第1天均行cT平扫了解病灶的消融药物分布情况。结果单纯x线组中目标病灶穿刺命中率低且病灶消融药物分布欠均匀，非目标区域出现消融药物概率低：联合导向组中目标病灶穿刺命中率高且病灶消融药物分布均匀，非目标区域出现消融药物概率也低。结论经皮肝穿酒精消融介入治疗术中联合导向的优势明显优于单纯X线导向，建议有条件的单位尽量使用联合导向。

简介：目的探讨微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效。方法对我院2009年1月～2012年6月诊治的145例肾及输尿管上段结石患者行微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术，观察患者手术治疗效果及并发症情况。结果所有患者均顺利进行手术，平均手术时间（77．62±11．55）min，平均术中出血量（55．21±8．21）ml，一期结石总清除率86．21％（125／145），其中单发结石清除率、多发结石清除率和鹿角结石清除率分别为91．76％、80．00％和76．00％，术后住院时间（5．67±1．17）d，并发症发生率为25．52％，其中感染11例、发烧15例、迟发性出血8例，血气胸3例，腹腔脏器损伤1例。结论微通道经皮肾镜弹道碎石术联合超声碎石术治疗肾及输尿管上段结石的疗效显著，各种结石清除率高，术后恢复快和安全性高。

简介：摘要目的探讨研究经皮肾微造瘘输尿管镜取石术在肾鹿角形结石中的疗效与安全性。方法选取2010年4月~2013年1月采用经皮肾微造瘘输尿管镜取石术进行治疗的20例肾鹿角形结石患者为观察组，并将同期的20例采用开放式手术进行治疗的患者设为对照组，然后将两组患者的一次结石取净率、术中出血量、手术时间、术后住院时间及并发症发生率进行统计与比较。结果观察组在一次结石取净率、术中出血量、术后住院时间及并发症发生率方面要明显优于对照组，P均＜0.05，而在手术时间方面两组则无明显差异，P＞0.05。结论经皮肾微造瘘输尿管镜取石术在肾鹿角形结石中的疗效较佳的同时，其安全性也值得临床肯定。

简介：目的系统评价血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（GPIs）冠脉内应用与静脉内应用在急性冠脉综合征（ACS）经皮介入治疗（PCI）中的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、TheCochraneLibrary（2012年第9期）、Ovid、CBM、CNKI和VIP，收集冠脉内应用GPIs与静脉内应用GPIs比较治疗ACS的随机对照试验（RCT），检索时限均从建库至2012年9月30日。同时手工检索最近1年国内已发表的有关文献，并追溯纳入研究的参考文献。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量，而后采用RevMan5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入10个RCT，共3553例ACS患者。Meta分析结果显示：①与初始剂量常规静脉给药相比，GPIs初始剂量冠脉给药能降低给药后主要不良心脏事件发生率［OR=0.54，95%CI（0.34，0.85），P=0.008］、再次心肌梗死发生率［OR=0.62，95%CI（0.39，0.97），P=0.04］、血运重建发生率［OR=0.59，95%CI（0.36，0.97），P=0.04］及心衰发生率［OR=0.52，95%CI（0.32，0.84），P=0.008］，但两组病死率差异无统计学意义［OR=0.81，95%CI（0.58，1.14），P=0.23］。②与初始剂量静脉给药相比，GPIs初始剂量冠脉给药的轻微出血及严重出血发生率均无明显差异［轻微出血：OR=0.94，95%CI（0.75，1.19），P=0.63；严重出血：OR=1.18，95%CI（0.76，1.84），P=0.47］。结论与常规静脉给药相比，GPIs初始剂量冠脉给药能更好地改善接受PCI治疗的ACS患者的临床预后，且不增加出血发生率。

简介：摘要目的在微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石中，比较微创肾镜与输尿管镜的疗效。方法对我院收治的239例上尿路结石患者，根据结石的平均直径将其分为微创肾镜组和输尿管镜组，分别为138例、101例。微创肾镜组患者的结石平均直径为3.4cm，输尿管镜组的为3.2cm。两组患者中，肾孟结石及输尿管上段结石的分别有15例、26例；肾盏多发结石的分别有30例、21例；鹿角形结石的有93例、54例。分析两组的各项结果然后进行对比术中灌注液量及手术并发症；手术时间；结石清除率；手术出血量。结果239例患者手术都获得了成功，并且无明显严重并发症。两组结石大小、结石清除率、手术并发症比较，P>0.05，差异无统计学意义。微创肾镜组在术中的灌注液量(15.0士2.6)L，而输尿管镜组为(12.0士1.4)L，前者明显比后者要高。输尿管镜组的手术出血量和手术时间分别为(84士23)ml、(48士15)min，而微创肾镜组分别为(65士18)ml、(32士11)min，前者明显比后者要高，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论微创肾镜用于治疗上尿路结石是非常可靠的，并且非常安全，同时还可以使手术的成功率得到明显的升高，在临床上是很值得推广和应用的。

简介：目的探讨自制格栅定位器与多排螺旋CT三维重建视频引导动态定位在经皮。肾穿刺微造瘘（minimallyinvasivepercutaneousnephrostomy,MPCN）术中的临床应用价值。方法2008年9月-2012年6月，对58例急性肾功能衰竭、。肾脏复杂结石、肾积水患者，局麻下采用自制格栅（grille）定位器辅助16排螺旋CT三维重建视频动态定位，行精确定位经皮肾穿刺微造瘘，行微创经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）30例，仅行MPCN28例（其中8例双侧）。结果58例均一次成功完成MPCN，术中出血≤5ml，无周围组织器官损伤。结论自制格栅定位器辅助16排螺旋CT三维重建视频引导快速动态精确定位，具有MPCN成功率高、可视性强的优点，而且安全，操作简便，工作通道建立快捷，出血及并发症少，定位精确，值得推广应用。