简介：通常膜周部室间隔缺损的形态大致可分为4种类型,即漏斗型、窗型、管型和囊袋型(膜部瘤型)。从病理上室间隔膜部瘤分为真性和假性两种,真性室间隔膜部瘤是心脏膜部间隔向右侧心腔囊袋状突起的一种先天性畸形。而膜部瘤型室间隔缺损是室间隔缺损愈合过程中形成的,由于

简介：患儿男,2岁,因左颜面大片红斑,发育迟缓2年于2004年12月26日收住首都医科大学宣武医院神经外科.患儿2003年1月出生后发现左颜面部以中线为界,布满红斑,压之不褪色,波及头皮.躯干及左下肢有散在不规则大片红斑,躯干部有大片青灰色胎痣样色素沉着.2003年4月中旬,患儿出现发作性右侧肢体抽搐,每次数分钟或10多分钟,2～3次/d.在当地医院做头部CT及MRI检查,显示左额颞顶硬膜下积液,给予钻孔引流,引流出淡黄色液体约200ml.

简介：目的探讨经导管封堵主动脉窦瘤破裂的临床效果.方法8例患者,年龄17～44岁.其中5例为主动脉右冠状动脉窦瘤破裂入右心室,破口直径2.5～13mm;2例为主动脉右冠状动脉窦瘤破裂入右心房,破口直径4～8mm;1例为主动脉无冠状动脉窦瘤破裂入右心室,破口直径6mm.7例为先天性,1例为获得性（医源性）.通过建立股动脉-主动脉窦瘤破口-右心室（或右心房）-右心房-股静脉的轨道,透视下经股静脉置入合适的动脉导管未闭封堵器,所选择的封堵器直径较破口大（2～5mm）.结果5例患者封堵成功,无并发症发生.随访2～4年,5例患者症状和体征均消失,超声证实封堵器形态位置良好,无残余分流、栓塞、细菌性心内膜炎、主动脉瓣反流等发生.1例封堵后1周封堵器脱落,脱入右下肺动脉,转外科手术取出封堵器同时行主动脉窦瘤修补.1例因破口大置入封堵器后影响右冠状动脉开口,放弃介入治疗转外科手术治疗.1例置入封堵器后因主动脉瓣反流,放弃封堵治疗继续观察.结论术前选择合适的患者,经导管主动脉窦瘤破口封堵术为一种微创、安全和有效的治疗方法.其中、远期疗效良好,临床应用前景较好.

简介：近年来,血管内介入方法治疗颅内动脉瘤进展很快,但仍有很多病例需要或不得不进行开颅手术治疗。有些需要外科手术治疗的往往是复杂、巨大的动脉瘤,神经外科医师必须采用一切创新、先进的诊疗技术及围手术期的辅助手段,以提高手术治疗的效果[1]。作为术中最常用的措施之一,术中载瘤动脉临时阻断可以降低瘤内压力,便于动脉瘤颈的分离与夹闭,可以有效地防治术中动脉瘤破裂。但是,该技术有可能导致脑缺血性损害[2]。另外,穿支动脉的损伤或误夹、脑叶的过度牵拉等,亦可能造成相应区域的脑缺血损害和神经功能障碍。因此,为了避免脑组织不可逆性损伤,提高手术操作的安全性,采取规范、有效的术中神经功能监测,就显得极为重要。现仅就颅内动脉瘤术中神经电生理监测的应用情况,综述如下。1颅内动脉瘤术中神经电生理监测的概述术中神经电生理的监测主要是利用术中脑电图(electro-encephalography,EEG)和诱发电位(evokedpotentials,EPs)对大脑皮质功能和(或)各种神经传导通路功能的完整性进行连续的监测、评估,也可对解剖上模糊的重要神经功能组织进行辨认与保护[3]。在急性脑缺血发展过程中,脑电活动的异常改变或消失往往发生在...

简介：目的探讨血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析南京军区南京总医院神经外科自2007年3月至2015年5月采用血管内栓塞治疗的大脑中动脉瘤患者170例共173个动脉瘤的临床资料,包括120个（69.4%）破裂动脉瘤和53个（30.6%）未破裂动脉瘤。比较两组患者的并发症发生率及预后。结果（1）170例经过术前评估可以行血管内栓塞的患者均成功完成介入手术,无一例患者死亡。（2）18例（10.6%）患者出现术中及术后并发症,其中未破裂动脉瘤组4例（7.5%,4/53）,破裂动脉瘤组14例（11.7%,14/120）,两组患者并发症发生率的差异无统计学意义（P〈0.05）。（3）对101例患者进行了影像学随访,随访时间为3~48个月,未出现新发神经系统症状以及动脉瘤再破裂出血。未破裂动脉瘤组1例复发,破裂动脉瘤组4例复发。结论血管内栓塞治疗大脑中动脉瘤是安全、有效、可行的技术。

简介：为了掌握老年主动脉瘤的临床过程，积极进行康复干预与监测，从而提高其生存时间及生活质量，我们总结了13例该病的临床、随访资料，现报告如下。

简介：脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。前者大多是因为大脑动脉狭窄阻塞、血栓形成导致大脑局部缺血。后者多由于各种原因引起的动脉瘤。动脉瘤不是真正意义上的肿瘤．而是动脉壁局部变得薄弱、扩张，甚至可破裂引起出血。有研究指出，如果动脉瘤直径大于7mm，那么动脉瘤发生破裂出血的几率就增大了。动脉瘤破裂出血还有其他诱发的危险因素．

简介：目的探讨老年患者破裂性颅内动脉瘤的临床特点和血管内治疗的方法。方法选择35例年龄≥60岁患者共39个颅内动脉瘤，全部经全脑血管造影明确诊断。对37个动脉瘤采用了血管内治疗，其中9例宽颈动脉瘤采用三维弹簧圈成篮技术、联合支架或球囊重构形技术；1例梭形动脉瘤患者，采用支架贴覆治疗；其余动脉瘤患者采用单纯栓塞治疗。结果对39个动脉瘤的37个成功实施血管内治疗术，成功率为94．9％；栓塞动脉瘤36个，一期达致密栓塞25个，占69．4％。35例患者中，术后良好23例，遗留不同程度的神经功能障碍9例，死亡3例。结论血管内治疗是老年破裂性颅内动脉瘤患者首选的治疗方法，但对患者相关慢性疾病的处理和术后血管痉挛的治疗，应给予足够重视。

简介：血流导向装置（flowdiverter,FD）作为颅内动脉瘤血管内治疗的重大突破,体现出从动脉瘤囊内填塞到载瘤动脉重塑治疗理念的转变,为复杂性动脉瘤的治疗带来了全新的方法.国际动脉瘤治疗研究（InternationalStudyofAneurysmTherapy,ISAT）和最近发表的Barrow破裂动脉瘤研究（TheBarrowRupturedAneurysmTrial）均已证实,在经过选择适应证的病例中,血管内治疗优于开颅手术夹闭动脉瘤.

简介：颅内动脉瘤是常见的脑血管病之一，破裂出血死亡率和致残率高，危险性大。近10多年来随着血管内技术的日趋成熟，手术的风险已逐渐下降，而围手术的正确处理对其预后具有重要的影响，其中护理有着重要的作用。作者回顾性分析本院2004年10月至2006年10月行血管内治疗的72例颅内动脉瘤患者的围手术期护理情况，报道如下：

简介：目的：探讨创伤性颅内假性动脉瘤的特点及手术治疗方法。方法：回顾性分析12例创伤性颅内假性动脉瘤的临床表现、影像学特点和手术方法。4例海绵窦段动脉瘤行颈动脉血流阻断试验（Matas试验）后,施行颈内动脉孤立术,其余8例行“假性瘤颈加固夹闭术”或“破口夹闭术”。并对取下的瘤体行病理学检查。结果：取下瘤体的病理学显示为大量血栓及机化物,无弹性纤维或平滑肌细胞等正常血管壁成分,符合假性动脉瘤的特点。出院时按Barthel指数（BI）评价预后,9例日常生活能力良好（BI≥75分）,2例生活能力中度缺陷（BI：50～70分）;1例死于术后脑梗死。9例进行了3个月至7年的门诊随访,有5例复查了DSA,2例复查CTA。动脉瘤消失,载瘤动脉通畅,所有被随访的患者均未再出血。结论：创伤性颅内假性动脉瘤手术风险高、难度大。术前需了解颅内血管的代偿充盈情况,有必要行Matas试验。必须充分认识假性动脉瘤的特点,并行个体化的手术方式进行治疗。

简介：目的探讨颅内破裂动脉瘤超早期支架辅助栓塞治疗的效果。方法回顾性分析超早期采用支架辅助栓塞治疗的13例颅内破裂动脉瘤患者的临床资料,术前Hunt-Hess分级：Ⅰ-Ⅱ级7例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例。在动脉瘤破裂发病24h内,于气管插管全身麻醉下,对患者行支架辅助弹簧圈栓塞治疗。按Raymond分级标准评估术后栓塞情况,观察术后并发症以及依据改良Rankin量表（mRS）评分评估术后1-6个月的随访结果。结果恢复良好11例,术后偏瘫1例,术后出血1例;无死亡病例。随访期内,无再出血病例,复发1例行再次栓塞后2个月,DSA示动脉瘤完全栓塞。结论超早期支架辅助弹簧圈栓塞颅内破裂动脉瘤方法可行,可提高破裂动脉瘤治愈率,改善患者预后。

简介：患者男,36岁,以头痛、吞咽困难14d,伴左侧肢体麻木12d,于2004年7月入院.体格检查:意识清楚,吞咽反射减弱,左侧头、面部及躯体浅感觉减退,右侧肢体共济失调.影像学检查:MRI显示双侧脑白质多发梗死灶,右椎动脉颅内段夹层动脉瘤(图1).DSA及三维成像显示,右椎动脉颅内段梭形扩张,约17mm×7mm,近端动脉轻度狭窄(图2,3);右侧小脑后下动脉(PICA)未显影,其供血区由右侧小脑前下动脉(AICA)代偿;左侧椎动脉于颈段闭塞.术前诊断:右椎动脉夹层动脉瘤,决定行动脉瘤覆膜支架隔绝术.

简介：目的探讨血管内治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤的效果。方法回顾性分析北京市海淀医院和首都医科大学宣武医院2013年8月至2014年9月入院治疗的40例椎-基底动脉夹层动脉瘤患者的临床资料,并对其进行临床症状及影像学随访。按治疗方式分为支架辅助弹簧圈栓塞组（A组,34例）和载瘤动脉闭塞组（B组,6例）,并根据术后1年的临床症状及影像学随访评价疗效。结果术后随访1年,A组患者改善29例（85.3%）,稳定1例（2.9%）,进展4例（11.8%）,4例进展患者死于脑梗死并发症（术后1周至半年）;B组6例患者均较术前改善,未发生颅内出血及缺血事件。结论采用支架辅助弹簧圈栓塞技术和载瘤动脉闭塞技术治疗椎-基底夹层动脉瘤相对安全有效。

简介：目的总结评价国产覆膜支架腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层动脉瘤的手术适应证、临床疗效。方法对38例DebaKeyⅢ胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术的临床资料进行回顾性分析,术后对所有患者行CT随访,评价其临床改善程度与真假腔的变化。结果37例患者全麻下均成功进行了覆膜支架血管腔内隔绝术,共使用40个血管支架,术中造影显示夹层裂口完全封闭或内漏明显减少。3例术中出现明显的内漏,再置入1枚短支架后内漏消失;1例因置入支架后血压下降,急诊行开胸手术人工血管置换术,15d痊愈出院。其余患者未出现与夹层及手术有关的并发症。术后3～24个月随访,所有患者复查螺旋CT或64排CT,假腔内血栓形成,真腔增大,未发现内漏、瘤体扩大及支架移位。结论应用覆膜支架腔内隔绝术治疗DeBaKeyⅢ型主动脉夹层动脉瘤创伤小、安全有效、成功率高、术后恢复较好,尤为适用于老年高危患者及亚急性或慢性期的患者。

简介：颅内破裂动脉瘤手术时机的选择对患者预后有重要影响。目前对Hunt—HessI～Ⅱ级和V级颅内破裂动脉瘤患者的手术时机选择的意见趋于一致。I～Ⅱ级患者病情良好，早期手术与延期手术效果无显著差异，但为防止脑血管痉挛和再出血，多争取早期手术。V级患者病情危重，除非有威胁生命的血肿可以清除，否则无论是否手术，效果均不佳。故多数学者主张先保守治疗，延期到病情好转后再手术。

简介：患者女性，67岁。因心悸7年，加重伴胸闷半月，于2007年4月9日入院。既往有高血压病和Ⅱ型糖尿病病史。查体：闻及期前收缩，心尖区闻及Ⅱ／Ⅵ级收缩期杂音。查动态心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩。于入院第4天行冠状动脉造影术，术中采用seldinger法一针成功穿刺右股动脉，多体位冠状动脉造影未见明显狭窄。术后手工压迫股动脉止血20rain后，继以气囊压迫12h，右下肢制动24h。术后第二天，患者诉右腹股沟处胀痛，皮下青紫，局部触诊可及震颤，

简介：目的探讨影响颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的危险因素,建立回归模型以预测特定颅内动脉瘤患者经血管内栓塞治疗后的复发风险。方法回顾性连续纳入2012年5月至2014年5月第二军医大学长海医院脑血管病治疗中心经血管内栓塞治疗且有符合纳入标准的颅内囊状动脉瘤患者429例（共计动脉瘤441个）,多发动脉瘤均按每个动脉瘤单独计算例数。根据动脉瘤是否复发,分为复发组（66例）和未复发组（375例）。比较两组临床特征、治疗技术及材料、动脉瘤解剖学等共计11项因素的差异,采用Logistic回归分析颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发的危险因素,并评价其预测复发的有效性。结果复发组与未复发组的动脉瘤大小（χ2=46.352,P〈0.01）、破裂与否（χ2=4.198,P=0.040）、是否使用支架（χ2=9.554,P=0.002）、术后即刻栓塞结果（χ2=10.397,P=0.003）的差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,非支架辅助栓塞（OR=4.076,95%CI：2.147～7.736,P〈0.01）、RaymondⅡ级（OR=4.222,95%CI：1.537～11.579,P=0.005）、RaymondⅢ级（OR=4.467,95%CI：1.600～12.470,P=0.004）、大型动脉瘤（〉10～25mm,OR=4.914,95%CI：2.277～10.604,P〈0.01）和巨大型动脉瘤（〉25mm,OR=35.743,95%CI：3.511～363.837,P=0.003）是动脉瘤栓塞术后复发的危险因素。回归模型预测复发的有效性检验结果显示,复发预测模型的曲线下面积为73.5%,Raymond分级为56.6%,非支架栓塞为60.1%,动脉瘤大小为40.3%,利用Z检验计算复发评分与非支架栓塞、Raymond分级、动脉瘤大小的ROC曲线下面积差异,Z值分别为2.662、3.513、6.308,P值分别为0.007、0.004、0.001。结论大型或巨大型动脉瘤、非支架辅助栓塞、术后即刻栓塞不全与颅内动脉瘤血管内栓塞术后复发有关,所建立的回归模型可反映患者术后复发风险大小。

简介：目的评价伽马刀对海绵窦海绵状血管瘤的安全性及疗效。方法回顾性连续纳入2010年6月至2016年7月四川大学华西医院神经外科经伽马刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者35例,其中男13例,女22例。术前均经MRI确诊,术后经组织病理证实或经MRI进一步验证。伽马刀肿瘤周边照射剂量为11~16Gy,平均（14.3±1.1）Gy,45%~50%等剂量线覆盖,确保视交叉受照射剂量低于8Gy。术后第1年,分别于术后3、6、9、12个月进行随访,以后1次/年,患者来院进行临床疗效、手术相关并发症及肿瘤体积的评价。结果35例患者随访12~77个月,平均（36±4）个月,全部病例未出现与手术相关的视神经损伤及新的颅神经损伤。有症状患者28例（80.0%）,症状改善率为96.4%（27例）,其中症状改善15例（53.6%）,症状消失12例（42.9%）,无变化1例（3.6%）,未发生症状恶化。症状改善时间为术后2~7个月,平均（3.7±0.3）个月。影像学随访显示,35例经伽马刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者,治疗后肿瘤体积较治疗前明显缩小,差异有统计学意义[（8.8±0.9）cm^3比（32.6±3.6）cm^3,t=8.492,P〈0.01];肿瘤体积缩小率≤25%、26%~50%、51%~75%、≥75%分别有3（8.6%）、2（5.7%）、8（22.9%）和22（62.9%）例。结论伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全性好,疗效明确,可作为该病首选的治疗方式,但需长期随访观察其远期疗效。

简介：目的：探讨腔内隔绝术治疗主动脉瘤的疗效。方法回顾性分析23例经腔内隔绝术治疗主动脉瘤患者的一般临床资料、手术情况、手术结果和术后随访情况。结果23例患者均手术成功，术后造影见主动脉瘤体（或夹层假腔）消失，支架无移位，无发生截瘫；1例术后18h突发脑血管意外抢救无效死亡，总治愈率为95．7％（22／23）。术后并发症主要为内漏，其中Ⅰ型内漏3例，Ⅱ型内漏2例，发生率为21．7％（5／23），急性肾功能不全4例（17．4％）；脑卒中1例，发生率为4．3％（1／23）。随访4个月-60个月，2例失访。随访期间死亡2例，死亡原因1例为恶性肿瘤转移，另1例为复发性降主动脉夹层破裂大出血：随访期经复查，5例早期并发内漏者内漏消失，假腔血栓形成。结论腔内隔绝术治疗主动脉瘤安全而且有效。