简介:摘要Theodore Bartholomew、Mirela Colleoni和Harald Schmidt认为,当获益和危害之间的平衡是主观的时候,就应从被动接受转为知情选择。
简介:摘要 经济合同管理贯穿于公立医院经济活动的各个方面,是医院业务层面内部控制的重要组成部分。随着公立医院经济规模不断扩大,各类资源配置也更加复杂,经济合同管理内部控制急待优化。本文基于内部控制视角对公立医院经济合同管理中存在的问题进行深入分析,提出相应的优化措施。同时也能为医院完善内部控制,提高经济合同管理的风险防控水平提供思路。
简介:摘要目的了解国内外新型冠状病毒疫苗(新冠疫苗)接种策略相关的经济学评价研究进展,为开展基于中国真实世界证据疫苗接种策略经济学评价提供参考。方法对中英文数据库2020年1月至2021年12月的文献进行检索,纳入新冠疫苗接种策略经济学评价研究,并对相关文献进行叙述性整合。结果共纳入16篇英文文献(含3篇综述),发现无论品种,接种新冠疫苗都具有成本效果或节省成本,但不同人群和剂次接种策略的成本效果由于受疫苗有效率、价格、自然免疫持续时间、接种策略持续时长、供应情况、接种速度的影响而不同。结论国内缺少长期疫情流行趋势下基于中国真实世界证据的新冠疫苗接种策略经济学评价证据,对于疫苗加强针接种的合理策略仍需进一步研究。
简介:摘要目的以张家港市某县级公立医院为案例,分析综合改革对医院经济运行的影响。方法某院2014年启动公立医院综合改革,通过医院信息系统、医院资源规划系统和成本核算信息系统收集该院2014年至2019年的医院业务运行数据、支出收入数据、药品零差率补偿数据、收费与成本数据,并核算医疗服务项目成本与病种成本。描述性分析该院服务量及医疗费用变化情况,测算收入结构、收支结余以及对药品零差率的补偿水平;对比分析医疗服务项目以及病种的实际收费与成本差额。结果与2014年相比,2019年案例医院的门急诊、手术、出院人数分别上升了31.51%、40.21%和12.21%,次均住院费用增长了4.39%;药品费、材料费占比分别下降4.27个百分点和1.78个百分点,检验费和检查费占比分别上升3.15个百分点和3.98个百分点,手术、治疗、诊查及护理等反映技术劳务价值的费用占比变化均<0.60个百分点。自2017年始,医院业务支出超过收入,因零差率政策减少的药品收入由医疗服务收入补偿的比例从2015年的82.00%降至2019年的58.63%; 66.82%的医疗服务项目为亏损项目。10个主要"清单式"病种除了2型糖尿病,其余9个病种的实际收费均低于标准成本核算值。结论实行医药价格综合改革后,短期可能出现较大的医疗收支缺口及成本高于收费的情况。制定区域医药价格综合改革政策时,应考虑同期实施政策的叠加效应,加强短期财政反应性,为公立医院逐步适应改革提供空间。
简介:摘要目的了解在心理账户视角下,深圳市龙华区医疗联合体(以下简称医联体)现行经济激励政策对医生下沉基层医疗机构(以下简称基层)的激励效果及影响因素,并探究不同的经济激励发放方式对医生下沉基层意愿的激励效应。方法基于心理账户理论设计调查问卷,于2019年11月,采用随机抽样方法对深圳市龙华区医联体所属2家牵头区级医院的医生进行问卷调查,了解在现行经济激励政策下医生下沉基层意愿情况和经济激励发放方式的选择倾向。对数据进行描述性分析,医生下沉基层意愿的影响因素分析采用χ2检验与二元logistic回归。结果共回收有效问卷254份,有效回收率为90.7%。其中,189人(74.4%)表示愿意下沉基层,168人(66.1%)选择单独发放下沉基层经济激励,148人(58.3%)希望立即发放下沉基层经济激励,不同的学历、医生自评经济收入水平和下沉基层经济激励发放方式对医生下沉基层意愿的影响差异有统计学意义(P<0.05)。结论当前龙华区医联体的经济激励政策满足了医生物质账户对经济性激励的需求,下沉基层的意愿整体较强。在经济激励金额相同的情况下,医生更倾向于单独发放下沉经济激励;此外,学历和自评经济收入水平是影响医生下沉基层意愿的重要因素。
简介:摘要目的探讨2型糖尿病 (type 2 diabetes,T2D) 患者的社会经济地位 (socioeconomic status,SES) 与其发生糖尿病肾病 (diabetic kidney disease,DKD) 的相关性。方法采用横断面研究方法,纳入2020年1-6月在南京医科大学第二附属医院就诊的T2D患者276例。依据尿白蛋白/肌酐比值 (urinary albumin/creatinine,UACR)和基于血清肌酐的慢性肾脏病流行病学协作(chronic kidney disease epidemiology collaboration equation,CKD-EPI)公式计算预估肾小球滤过率 (estimate glomerular filtration rate, eGFR) ,将患者分为单纯T2D组(184例)和DKD组(92例)。收集人口学和实验室检查等资料,记录教育、收入、职业,并计算标准化的SES评分。按照SES评分的三分位数将研究对象分为SES≤9组,SES≥10~≤12组,以及SES≥13组。呈正态分布的计量资料两组间比较采用Student′s t检验;多组间比较采用单因素方差分析,多组间比较有统计学意义的指标进一步采用Bofferoni检验进行两两比较。非正态分布的计量资料采用M(Q1,Q3)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以频率或百分比表示,组间比较采用χ2检验。变量之间的相关性采用Spearman相关分析,风险因素采用二元Logistic回归分析。结果研究对象的年龄为(53.37±10.68)岁,男性占55.8%(154/276),糖尿病病程为60.00(12.00,134.00)个月,eGFR为(97.56±21.15) mL/(min·1.73 m2)。单纯T2D组和DKD组的高血压患病率分别为39.7%(73/184)、57.6%(53/92),收缩压分别为(129.43±14.92)、(139.29±17.61) mmHg,舒张压分别为(81.86±10.06)、(87.74±11.19) mmHg,血白蛋白分别为(45.74±4.15)、(43.99±5.05) g/L,甘油三酯分别为(1.82±1.24)、(2.64±2.92) mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.17±0.37)、(1.07±0.26) mmol/L,血尿酸分别为(298.44±90.73)、(336.22±94.01) μmol/L,血肌酐分别为(62.83±14.45)、(87.75±57.37) μmol/L,eGFR分别为(102.61±14.28)、(87.47±28.04) mL/(min·1.73 m2),UACR分别为7.60 (4.63, 13.15)、93.95 (47.25, 310.25) mg/g。DKD组的高血压患病率、收缩压、舒张压、甘油三酯、血尿酸、血肌酐、UACR均高于单纯T2D组,血白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、eGFR均低于单纯T2D组。两组间比较差异均有统计学意义(χ2=7.95,t值分别为4.87、4.40、3.04、3.26、2.30、3.22、5.56、5.95,Z=13.07;P值分别为0.005、<0.001、<0.001、0.003、0.001、0.022、0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。SES≥13、SES≥10~≤12、SES≤9 3组间男性分别占81.3%(61/75)、59.8%(55/92)、34.9%(38/109),有吸烟史分别占56.0%(42/75)、44.6%(41/92)、32.1%(35/109),有饮酒史分别占50.7%(38/75)、34.8%(32/92)、23.9%(26/109),年龄分别为(47.77±10.76)、(52.76±11.22)、(57.74±7.96)岁,体质量指数(body mass index,BMI) 分别为(26.17±3.87)、(24.96±3.93)、(24.27±4.89) kg/m2,高密度脂蛋白胆固醇分别为(1.03±1.03)、(1.16±0.41)、(1.21±0.32) mmol/L,血尿酸分别为(336.56±82.05)、(293.78±94.78)、(307.99±96.53) μmol/L,eGFR分别为(105.03±19.72)、(99.77±19.44)、(90.57±21.49) mL/(min·1.73 m2),组间比较差异均有统计学意义(χ2值分别为39.79、10.55、14.08,F值分别为22.69、4.03、6.20、4.53、12.02;P值分别为<0.001、0.005、0.001、<0.001、0.019、0.002、0.012、<0.001)。SES≤9组男性比例、eGFR均低于SES≥13组和SES≥10~≤12组,年龄高于SES≥13组和SES≥10~≤12组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SES≤9组吸烟史、饮酒史、BMI均低于SES≥13组,高密度脂蛋白胆固醇高于SES≥13组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SES≥10~≤12组男性比例、饮酒史比例、血尿酸均低于SES≥13组,年龄、高密度脂蛋白胆固醇均高于SES≥13组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,T2D患者SES评分与男性、吸烟史、饮酒史、BMI、血尿酸、eGFR呈显著正相关(r值分别为0.38、0.20、0.24、0.16、0.13、0.31,P值分别为<0.001、0.001、<0.001、0.008、0.028、<0.001),与年龄、高密度脂蛋白胆固醇、UACR呈显著负相关(r值分别为-0.35、-0.24、-0.14,P值分别为<0.001、<0.001、0.017)。二元Logistic回归分析表明,SES (OR=2.71,95% CI:1.10~6.68,P=0.031)与T2D发生DKD有关,T2D患者SES≤9时,发生DKD的危险性增大。结论2型糖尿病患者SES评分与DKD密切有关,低SES可能成为一种新的2型糖尿病患者发生DKD的危险因素。
简介:摘要目的评价国内外文献报道的肾脏低温机械灌注(HMP)与静态冷保存(CS)的医疗费用,为临床决策提供参考。方法检索PubMed、CENTRAL(Cochrane Library)、Web of Science、EMBASE、CNKI、万方等所有肾脏HMP与CS的医疗费用对比的文献。根据纳入和排除标准对搜索到的文献进行筛选以确定符合条件的文献。提取并分析文献中HMP和CS费用的数据,以描述性方式报告结果。结果共纳入10篇报道HMP和CS费用的文献。结果显示,在扩大标准供肾组中,HMP相比CS首次住院费用更低。HMP相比CS可能长期费用更低。其费用低可能与移植肾功能延迟(DGF)发生率降低有关。结论HMP可以带来医学和经济学效益,HMP相比CS的费用优势可能与供肾质量改善以及DGF发生率降低有关。