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简介：[摘要]目的：探讨维生素C对急性亚硝酸钠中毒患者的救治效果。方法：回顾性分析我科2005年收治的4例餐饮业人员亚硝酸钠集体中毒患者、2013年收治的9例农村居民亚硝酸钠集体中毒患者临床资料，13例亚硝酸钠中毒患者均接受维生素C静脉滴注及其他对症治疗，记录其救治效果。结果：13例亚硝酸钠中毒患者经对症治疗后均于2~5天中毒症状消失并顺利出院，住院平均时间（4.02±0.16）d，救治成功率100.00%，13例患者均未发生维生素C相关不良反应。结论：应用维生素C救治亚硝酸钠中毒患者效果显著、安全性高。

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简介：摘要目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）治疗壶腹周围癌的安全性和疗效。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月在赣南医学院第一附属医院行LPD的13例壶腹周围癌患者临床资料。其中男7例，女6例；年龄36～60岁，中位年龄57岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。观察患者围手术期情况。结果13例患者中11例接受标准LPD，2例因腔镜下手术困难中转开腹。手术时间中位数为523（487～577）min，术中出血量320（180～430）ml，术后住院时间32（22～53） d，患者总治疗费用7.6（4.9～17.7）万元。术后6例患者出现并发症，其中胰瘘3例，胆漏3例，腹腔内出血3例，腹腔积液2例，合并两种并发症1例，合并3种并发症2例，均经保守治疗痊愈。术后病理学检查结果显示，胆总管下段癌4例，十二指肠乳头癌4例，壶腹部周围癌2例，胰头癌2例，胰腺钩突腺癌1例。结论与传统开腹PD相比，行LPD治疗壶腹周围癌具有微创、手术切口恢复快等优势。LPD难度较大，对施术者技术要求高，应加强对术者的培训学习，以降低术后并发症发生率。

简介：摘要患者男性，21岁。因皮疹1年、水肿2个月收入北京协和医院风湿免疫科。诊断系统性红斑狼疮（SLE），累及肾脏、心脏、血液系统，血红蛋白70 g/L，血小板计数47×109/L，血肌酐586 μmol/L，24 h尿总蛋白8.2 g。心脏超声示心肌病变、左心室收缩功能减低、重度肺高压。予甲泼尼龙冲击（1 g，1次/d，3 d，静脉滴注）效果不佳，出现少尿、恶性高血压，外周血涂片见破碎红细胞，考虑继发血栓性微血管病（TMA）。血浆置换后可短暂缓解，但TMA仍反复发作，查血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS 13）活性为100%，ADAMTS 13抑制物阴性。予利妥昔单抗（100 mg，1次/周，4周，静脉滴注）、甲泼尼龙（0.5 g，1次/d，3 d，静脉滴注），病情缓解。3个月随访时血红蛋白91 g/L，血小板计数223×109/L，血肌酐283 μmol/L。SLE继发TMA时需评估ADAMT 13，其活性正常的患者治疗反应差。早期、积极治疗获得原发病缓解是关键，血浆置换有助于病情控制。

简介：摘要患者女，49岁，临床主要表现为骨痛和蛋白尿。因间歇性头晕、疲倦7年，症状加重并伴骨痛4个月余入院。患者在当地医院被诊断为贫血，并疑诊多发性骨髓瘤（MM）。实验室和影像学检查结果提示为获得性范科尼综合征（FS）伴有冒烟型多发性骨髓瘤（SMM），经肾活检、电子显微镜检查和反复入院检查证实为轻型近端肾小管病（LCPT）。LCPT常引起近端肾小管功能障碍，其特征是近端小管中结晶，多为kappa单克隆轻链的胞质内结晶状沉积。具有FS和LCPT特征的MM患者在临床上较少见，且难以准确诊断。希望通过此病例的分析，使临床医生关注LCPT等类型的有肾脏意义的单克隆球蛋白病（MGRS），以及与浆细胞病（如MM）的鉴别诊断。

简介：摘要为掌握各专业医疗质量状况，从2015年开始，国家卫生健康委员会医政医管局质量处每年均组织撰写包括病理在内各专业的全国质量报告。根据2019年抽查的资料完整的3 643家医院病理科质控指标，统计分析如下：（1）全国平均每百张病床病理医师数量为0.55，约24.4%的病理科仅有1名病理医师，二级医院中，46.3%的病理科仅有1名病理医师。（2）全国平均每百张病床病理技术人员数为0.46；病理医师与技术人员的严重缺乏成为制约病理学发展的重要因素。（3）各医院术中快速病理诊断及时率、小活检标本诊断及时率及细胞学诊断及时率均在90%以上，同时发现由于工作量大、辅助检查项目多等因素，三级医院的诊断及时率低于二级医院。（4）免疫组织化学室间质控方面，三级公立医院、二级公立医院及民营医院病理科未参加室间质评的比例分别为35.8%、86.4%及78.2%。（5）开展分子病理检测的三级公立医院中，约76.2%的病理科未参加过室间质评。（6）细胞病理诊断质控符合率和术中快速诊断与石蜡诊断符合率均>96%；二级公立医院和民营医院术中快速诊断开展率和平均数量，远远低于三级公立医院。2019年，国家病理质控中心共举办了17个全国室间质评项目，参加的医院数量为2 431家次，专项培训人数12 286人次，发表分子检测指南1个。国家病理质控中心制定了省级病理质控中心工作量化考核方案，根据不完全统计，2019年全国32个省级病理质控中心共开展各种室间质评180项，覆盖医院4 373家次；督导检查下级医院754家，专项质控培训14 869人次。

简介：摘要目的对公立医院基建工程项目预算执行情况进行分析，剖析基建工程项目建设过程中存在的问题。方法调研某省2016年至2019年13家大型公立医院基建工程项目预算执行情况，分析预算执行中存在的问题以及导致预算执行率低的原因。结果13家医院的17个医院基建工程项目普遍存在超计划工期的情况，预算执行率整体偏低，原因包括建设单位问题、施工单位问题以及其他外在问题。结论公立医院应积极提高基建工程建设管理能力，加强对基建工程项目的全过程管理，保证基建工程项目建设的顺利进行，提高资金利用效率。

简介：摘要目的探讨颅内复杂巨大动脉瘤显微手术治疗的效果。方法采用门诊复查结合电话随访的方法,回顾性分析2015年1月至2019年7月运用颅内、外血管搭桥显微手术治疗的13例颅内复杂巨大动脉瘤的临床资料,13例共13个动脉瘤（大脑中动脉瘤5例,海绵窦段动脉瘤8例）,瘤径25~45 mm,术前CT均未见颅内出血,5例行颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合动脉瘤孤立切除术,8例行颈外动脉-桡动脉-大脑中动脉搭桥联合动脉瘤孤立手术,采用GOS评估治疗效果。术后定期随访。结果术后复查头颅CTA显示搭桥通畅13例,均未见动脉瘤显影,出院时依据GOS预后评分良好12例、中度残疾（GOS评分4分）1例。12例术后随访4~58个月,行CTA复查显示搭桥血管通畅,GOS评分5分者11例,GOS评分4分1例。1例失访。结论颅内、外血管搭桥联合动脉瘤切除或孤立手术是治疗颅内复杂巨大动脉瘤的一种有效的方法,术前评估和显微手术是治疗成功的关键。

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简介：摘要目的探讨淋巴浆细胞淋巴瘤/华氏巨球蛋白血症（LPL/WM）患者的临床特征及其诊断与治疗。方法回顾性分析武汉大学中南医院2013年1月至2018年6月收治的13例LPL/WM患者的临床资料，并进行文献复习。结果13例LPL/WM患者中位年龄60岁（35~79岁），男性12例，女性1例，多以乏力或双下肢水肿为首发症状。患者均存在单克隆免疫球蛋白M（IgM），3例伴有免疫球蛋白G（IgG）升高，其中1例为单克隆IgG；乳酸脱氢酶升高2例；5例患者直接抗人球蛋白试验阳性。8例患者检测了MyD88基因突变情况，其中5例突变阳性。13例患者中，1例失访，3例死亡，9例生存，中位生存时间36个月（19~81个月）。结论LPL/WM发病率较低，多数进展缓慢，但异质性较强。少数患者进展快，治疗效果差。高危患者诱导化疗缓解后行造血干细胞移植可能改善预后。

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简介：摘要患者女，31岁。因反复呕吐、腹痛2年，加重伴头晕1个月就诊北京协和医院。患者于2年前诊断系统性红斑狼疮（消化道、泌尿道平滑肌受累），药物规律治疗。近1个月出现反复呕吐伴恶心，查脑脊液白细胞总数 0，氯化物113 mmol/L，蛋白0.24 g/L，葡萄糖3.4 mmol/L；头颅及脊髓磁共振成像（MRI）未见异常，腹部影像学、胃肠镜大致正常。住院期间先后新发体位性低血压（站立位血压80/50 mmHg， 心率102次/min；卧位血压125/80 mmHg， 心率 97次/min），仰卧位血压夸张性波动。结合其近两年性欲减低，体检发现左侧瞳孔强直，皮肤不对称出汗异常，皮肤交感反射试验异常，考虑系统性红斑狼疮累及自主神经病变，静脉点滴甲泼尼龙（1 g，3 d）联合静脉输注免疫球蛋白（20 g，3 d）治疗，患者症状明显改善。通过分析本例患者的临床资料，提高临床医师对系统性红斑狼疮继发自主神经系统受累的认识。

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