简介：【摘要】 肝脾肿大是临床常见症状。肝脏与脾脏有一些共同的功能和血液循环上联系，可相互影响，故在临床上两者往往同时增大，但单独存在者亦常见到。目的  讨论肝脾肿大儿科诊断。方法  根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并鉴别。结论  新生儿期多见巨细胞肝炎、单纯疱疹性全身感染、先天性紫质病。婴儿期多见高雪病、严重半乳糖血症、勒 - 雪病。年龄较长儿童多见韩 - 薛 - 柯综合征、慢性充血性脾肿大 ( 班替综合征 ) 及类风湿病等。白细胞总数减少可见于沙门菌属感染、脾功能亢进、网状内皮细胞增生症等。白细胞总数增多，可见于化脓性感染、传染性单核细胞增多症、白血病等。血小板计数减少见于严重感染、某些血液病、网状内皮细胞增生症等。血小板增多可能为慢性粒细胞性白血病、结节病及某些癌肿等。 【关键词】肝脾肿大  儿科  诊断          肝脾肿大是临床常见症状。肝脏与脾脏有一些共同的功能和血液循环上联系，可相互影响，故在临床上两者往往同时增大，但单独存在者亦常见到。          正常小儿肝脏容易触到，在右锁骨中线触诊， 1 岁内婴儿下缘可触及右肋下 2 ～ 3cm ， 3 ～ 4 岁时 1cm ， 7 ～ 8 岁以上不能触及。脾脏除新生儿期外不应触到。肝脾肿大的程度分为轻、中、重三度，质地分为 I ， II 、 III 级。         [ 病因 ]          小儿时期免疫力低，感染不易局限，全身症状较重，故感染时易引起肝脾肿大；另外小儿心肺功能代偿差，易充血发生心力衰弱而引起肝脾肿大。贮积性和肿瘤都可致肝脾肿大。         1 ．肝脏肿大或肝大为主的疾病         (1) 感染性肝肿大         1) 病毒感染  甲型、乙型、丙型及其他类型传染性肝炎、巨细胞病毒肝炎、传染性单核细胞增多症、类疱疹病毒肝炎等。         2) 细菌感染  胆囊炎、肝脓肿、败血症、肝结核、布氏杆菌病、伤寒。         3) 寄生虫感染  阿米巴肝病、疟疾、黑热病、血吸虫病、肺吸虫病、华支睾吸虫病、肝包虫病、弓形属病。         4) 霉菌感染  组织胞浆菌病、放线菌病。         5) 螺旋体感染  先天性梅毒、钩端螺旋体病、回归热等。         (2) 瘀血性肝肿大  心力衰竭、心包炎、肝静脉阻塞、婴儿肺炎、先天性心脏病、心肌病、急性肾炎合并左心衰竭。         (3) 贮积性疾病  胆汁郁积症、铁和含铁血黄素沉着症、肝脂肪变性、脑病 (Reye 综合征 ) 、肝淀粉样变性、肝豆状核变性 (Wilson 病 ) 、肝糖原累积病、半乳糖血症。         (4) 肝肿瘤和囊肿  肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝错构瘤、白血病、神经母细胞瘤、肝转移癌。         (5) 其他  肝硬变、结缔组织病。         2 ．脾肿大或以脾大为主的疾病         (1) 感染性脾肿大         1) 病毒和细菌感染  传染性单核细胞增多症、登革热、单纯疱疹全身性感染、伤寒、副伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎、急性粟粒性肺结核、脾脓肿、布氏杆菌病。         2) 螺旋体、寄生虫和霉菌感染  钩端螺旋体病、先天性梅毒、疟疾、血吸虫病、黑热病、弓形体病、组织胞浆菌病。         (2) 瘀血性脾肿大  班替综合征、肝硬化、血色病、肝豆状核变性、门静脉血栓形成、慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。         (3) 血液病  溶血性贫血，营养性贫血，急、慢性白血病，红血病，恶性淋巴瘤，郎格罕细胞组织细胞增生症，骨髓增生异常综合征，婴儿假性白血病贫血，反应性或恶性组织细胞病，骨石化及骨髓增殖性疾病。         (4) 代谢性疾病  高雪病、尼曼 - 匹克病、范可尼综合征、胱氨酸血症、承氏病。         (5) 肿瘤及囊肿  脾血管瘤、淋巴管瘤、脾转移瘤、脾脏囊肿、恶性淋巴瘤。         (6) 其他  营养不良、佝偻病、结缔组织病。         3 ．肝脾同时增大         (1) 结缔组织病  如类风湿病、变应性亚败血症、全身性红斑狼疮等。         (2) 代谢性疾病  尼曼 - 匹克病、高雪病、黏多糖病 1 型等。         (3) 肿瘤  如恶性网状内皮细胞增生症、韩 - 薛 - 柯综合征等。         [ 诊断 ]         1 ．临床表现         (1) 病史  询问肝炎接触史、输血史、有无化学药物接触及中毒史，有无肝肿大家族史。注意患儿是否来自于寄生虫病流行区；肝吸虫病有否食生鱼史；肺吸虫病有否食生螃蟹或刺蛄史；注意有无与牲口、家畜接触史。         (2) 年龄  新生儿期多见巨细胞肝炎、单纯疱疹性全身感染、先天性紫质病。婴儿期多见高雪病、严重半乳糖血症、勒 - 雪病。年龄较长儿童多见韩 - 薛 - 柯综合征、慢性充血性脾肿大 ( 班替综合征 ) 及类风湿病等。         (3) 伴有症状         1) 发热  可能有感染存在，但某些血液病、结缔组织病及肿瘤等亦可发热。疟疾、黑热病、回归热以及霍奇金病等常有特殊热型，能助诊断。         2) 腹痛  肝组织和肝包膜炎、肝细胞坏死常引起肝区疼痛；脾周围及脾血管栓塞可致脾区疼痛；溶血性贫血危象期肝、脾均能出现显著疼痛。         (4) 肝、脾增大程度         1) 肝脏增大  肝脏向上增大如阿米巴脓肿；向下轻度增大 ( 肝右肋下 <3cm) ，如传染性肝炎、充血性心力衰竭、脂肪肝、白血病及多种传染病；中度增大 ( 肝右肋下 >3cm 至脐水平 ) 如血吸虫病 ( 右叶大为主 ) 、肝癌、肝脓肿、黑热病及结缔组织病等；重度肝大超过脐水平，如糖原累积病、承瘤氏病、包虫病等。         2) 脾脏增大  脾脏轻度增大扪诊时刚可触及或在左肋缘下 <3cm ，如全身感染中毒败血症、传染性单核细胞增多症、沙门菌属感染、感染性心内膜炎及慢性网状内皮细胞增生症等。         (5) 肝、脾质地         1) 肝脏  质地较软者多见于急性传染性肝炎、全身感染性疾病、急性充血性心力衰竭、早期阻塞性黄疸。质地硬者多见于肝硬化、肝肿瘤等。         2) 脾脏  与病情长短、病变性质有关。柔软者如急性感染性疾病 ( 如伤寒、黑热病等 ) 。质硬者如慢性疟疾、充血性脾肿大等。         2 ．辅助检查         (1) 血细胞计数和分类检查  如白细胞总数减少可见于沙门菌属感染、脾功能亢进、网状内皮细胞增生症等。白细胞总数增多，可见于化脓性感染、传染性单核细胞增多症、白血病等。血小板计数减少见于严重感染、某些血液病、网状内皮细胞增生症等。血小板增多可能为慢性粒细胞性白血病、结节病及某些癌肿等。         (2) 外周血寻找异常细胞  如白血病、传染性单核细胞增多症、弥漫性红斑狼疮、黏多糖病 I 型 ( 承瘤氏病 ) ；还可发现疟原虫、螺旋体 ( 回归热 ) 等病原体。         (3) 细菌学及血清学检查  可确定某种病原体感染。         (4) 骨髓、肝、脾、淋巴结和皮肤病灶穿刺液及活组织检查能发现异常细胞及病原体。         (5) 血清免疫学检查  对某种细胞、立克次体、弓形属感染、传染性单核细胞增多症及类风湿病等自身免疫性疾病的诊断有助。         (6) 血生化检查  对肝功能的检查尤为重要。对一些代谢病需做特殊酶学检查。         (7) 组织活检、肝、脾、淋巴活检。         (8) 影像学检查  对肝、脾、腹腔及心脏的超声波检查；对肺、膈的 X 线检查及食管吞钡检查； CT 检查对确定肝、脾、肿物有一定帮助。

简介：目的为临床抗结核化疗中选择、应用护肝药提供相应的药学信息。方法从抗结核药致肝损机制、各类护肝药的护肝机制、药理特点等方面进行综合分析。结果完成了护肝药的分类，对其护肝机制、药理特点作了综合分析和评价。结论药学信息的综合评价分析促进了护肝药的合理应用。

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简介：【摘要】 目的： 探讨持续质量改进优化供肝劈离流程对减少移植肝缺血型胆道病的价值。方法：收集我院接受劈离式肝移植的患者，对照组采取常规移植肝缺血型胆道病的护理方案，研究组采取优化供肝劈离流程护理方案，对比两组移植肝缺血型胆道病的发生率；两组劈离式肝移植的手术时间。结果：研究组和对照组移植肝缺血型胆道病的发生率分别为0%、5%，两组结果比较有差异（P

简介：摘要目的：探索预警性护理干预在人工肝血浆置换术治疗肝衰竭中的效果观察。方法：选择100例肝衰竭患者为试验对象，以简单随机化法进行分组，50例肝衰竭患者为试验对象（对照组），将同时间段50例肝衰竭患者为试验对象（实验组），收治纳入时间为2019年1月至2019年12月；对照组给予常规护理方式，实验组应用预警性护理干预；比较两组患者的肝功能指标变化、心理状态变化、不良反应、临床护理满意度。结果：实验组的护理后AST、护理后ALT、护理后TBil较对照组而言，均降低明显(P

简介：摘要：目的：观察预警性护理干预在人工肝血浆置换术治疗肝衰竭中的效果。方法：2022年4月~2023年4月，随机选取58例肝衰竭患者，A组29例（预警性护理），B组29例（常规护理）。结果：A组护理后谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白均于护理前以及B组（P均＜0.05）。A组出血率3.45%低于B组（P＜0.05），满意度100%高于B组（P＜0.05）。结论：在行人工肝血浆置换术治疗期间，予以肝衰竭患者预警性护理，可促进肝功能改善，有利于提前预防并发症，提高满意度。

简介：【摘要】目的 分析肝衰竭高胆红素血症患者接受双重血浆分子吸附系统人工肝治疗的效果。方法 从医院诊疗的肝衰竭高胆红素血症患者中选择50例（2020年9月-2023年8月）进行回顾性分析，按治疗方法的区别分为对照组（25例，血浆置换）和观察组（25例，基于血浆置换增加双重血浆分子吸附系统人工肝）。对比两组总胆红素（TBIL）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）水平及不良反应。结果 两组治疗后AST、ALT、ALB水平基本一致（P＞0.05）；观察组治疗后TBIL水平及不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 肝衰竭高胆红素血症患者接受双重血浆分子吸附系统人工肝治疗可改善其肝功能，降低TBIL水平，临床效果显著，安全性较高。

简介：摘要 目的 分析中药解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症肝郁化火型的效果。方法 选取 2016年 3月～ 2019年 3月 我院收治的高血压合并焦虑症肝郁化火型患者120例，对照组采取常规西药治疗，观察组在对照组的基础上采取解郁平肝汤治疗。对比两组患者治疗前后血压变化、 SAS评分变化。结果 观察组患者血压与对照组进行比较，下降显著， P＜ 0.05，观察组患者焦虑心理状态的好转程度显著优于对照组，差异显著， P＜ 0.05。结论 采用中药解郁平肝汤治疗高血压合并焦虑症肝郁化火型可有效控制患者血压水平变化，有效缓解患者的焦虑情绪，值得在临床推广。

简介：【摘要】目的：研究分析外膜内完整外囊摘除术治疗肝包虫病的效果 。方法：选取 2019 年 1 月 ~2019 年 12 月我院收治的肝包虫病患者 58 例。将所选患者分成两组，观察组采用外膜内完整外囊摘除术治疗，对照组采用常规内囊摘除术治疗，对比分析两组患者治疗后复发情况。 结果：观察组患者手术时间与术中出血量均显著大于对照组， （ P＜ 0.05） 差异具有统计学意义。 观察组患者治疗后复发率显著低于对照组， （

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简介：摘要：目的：分析血清肝纤维化指标与肝生化指标对乙肝纤维化的诊断价值。方法：选取 2018年 5月 -2019年 5月在本院健康体检的 40名人员作为对照组，另将同期在本院接受治疗的 40例慢性乙肝患者作为研究组，检测两组血清肝纤维化指标、肝生化指标，对比两组血清肝纤维指标、肝生化指标水平及血清肝纤维化指标与肝生化指标相关系数。结果：研究组疾病不同程度患者血清肝纤维化指标均高于对照组 (P<0.05)；研究组不同程度病情患者 ALT与 AST检验结果均高于对照组（ P＜ 0.05），而且伴随病情的不断加重，研究组患者 AST/ALT水平也会不断升高；研究组患者血清中 LN、 IV-C水平同肝生化指标相关性不明显，但是 PC-Ⅲ水平、 HA水平同肝生化功能指标之间关系为正相关（ P＜ 0.05）。结论：慢性乙肝患者接受血清肝纤维化指标与肝生化指标联合检测具有较高临床诊断价值。

简介：摘要： 研究水飞蓟护肝胶囊增强免疫及对小鼠酒精性肝损伤的保护作用。 结果显示高剂量组碳廓清吞噬指数（a）、中、高剂量组小鼠巨噬细胞吞噬鸡红细胞的吞噬指数及小鼠NK细胞活性明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)。酒精性肝损伤模型建立成功，试验后与模型对照组（0g/kg·BW）比较，各剂量组肝组织中丙二醛含量均显著降低（P

简介：【摘要】目的：分析在干燥综合征合并自身免疫性肝病中应用强的松与常规保肝药联合治疗的效果。方法：选择我院于2019年-2023年5月收治的干燥综合征合并自身免疫性肝病患者42例，按照治疗方式的不同分对照组21例常规保肝治疗，观察组21例增加强的松治疗，对比两组患者的生化指标。结果：观察组的生化指标明显较佳，差异对比有统计学价值，P﹤0.05。结论：在干燥综合征合并自免肝患者的治疗中增加强的松，可抑制和降低毒性药物的生成，减少肝脏损伤，控制病情进展。

简介：【摘要】目的：研究将强的松联合常规保肝类药物应用于干燥综合征合并自免肝患者中的作用与效果。方法：摘选2018年1月-2019年12月期间，我院接收的干燥综合征合并自免肝病例68例，依据随机化分组，得到了对照组（n=34）、观察组（n=34），对照组施予常规保肝类药物，而观察组施予强的松联合常规保肝类药物，观察并比较其最终的结果。结果：观察组治疗疗效与对照组相比显著性更高（P＜0.05）。结论：强的松联合常规保肝类药物应用到干燥综合征合并自免肝患者中，能够获得更为理想的效果。

简介：摘要：目的 通过降脂柔肝汤治疗非酒精性脂肪肝的临床研究，探究其疗效。方法 收集来自2023年4月-2024年2月期间就诊于大庆市中医医院脾胃科门诊的非酒精性脂肪肝患者80例作为研究对象，全部研究对象均确诊为非酒精性脂肪肝且中医辨证分型符合痰瘀气滞型患者，采用随机分组法平均分为对照组和治疗组各40例，对照组在基础治疗上予以口服水飞蓟宾胶囊（天津天士力），治疗组在基础治疗上予以口服降脂柔肝汤，疗程为8周。疗效性指标采用治疗前及治疗8周后中医症候积分、肝功能、血脂，以评价疗效。结果 经治疗，治疗组治疗有效率（97.5%）明显高于对照组（82.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组ALT、AST、GGT较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 降脂柔肝汤治疗痰瘀气滞型非酒精性脂肪肝疗效优于水飞蓟宾胶囊，疗效显著，值得推广。