简介：1998年11月18日,备受国内外同业关注的中国保险监督管理委员会在北京正式挂牌成立了。这是我国保险体制改革的又一重大举措,表明党中央、国务院对保险事业发展的高度重视,显示出保险业在国民经济和社会发展中的地位和作用正在逐步提高,标志着中国保险业进入了一个崭新的历史发展的新阶段。

简介：新型农村合作医疗制度的建立和完善是建设社会主义新农村的重要内容。在这一新的环境下，商业保险参与新型农村合作医疗，是建立多层次的农村医疗保障体系、构建和谐社会的客观要求。保险公司通过第三方管理方式参与新型农村合作医疗工作，是地方政府与保险公司双向选择的结果，政府可以充分利用现有的社会资源，保险公司则可以发挥自身的风险治理、理赔技术、服务网络等优势。

简介：医疗保险的伦理道德和道德风险是医疗保险营运过程中不可回避的问题，也是当前构建和谐社会摆在医保人面前的重要课题。笔者对医保各利益群体的伦理责任、医疗保险道德风险的含义、产生的原因和突出表现进行了研讨，并对医疗保险道德风险的防范提出了对策。

简介：盐城市城市居民的医疗保障政策总体思路是：统筹和救助相结合，统筹为主，覆盖盲区；救助配套，突出困难群体。盐城市医疗统筹和救助相结合的新型救助制度推出以来，得到了市区居民的热烈拥护和积极响应。但要进一步完善城市居民医疗统筹与救助机制，还需要建立稳定的财政补贴机制，建立医疗费用分类分段分担机制，建立医疗费用支出内部控制机制，建立健康运行的管理服务机制。

简介：在看病治疗的过程当中，许多人都知道医疗保险制度，这一制度的有效实施，对于广大人民群众而言有着非常大的积极影响。但是许多人对于基本药物制度不甚了解，但其实这两者之间有着相互提升促进的作用，本文针对于医疗保险制度，对于基本药物制度的影响作以探讨。

简介：目前，我国医疗保险支付管理普遍实行的是药品、诊疗项目及服务设施范围与标准目录管理，因此医保目录中项目与价格调整将对参保人员医疗待遇、医保基金平衡及医疗保险服务管理产生重大影响，医疗保险管理部门应高度重视这一课题研究，提高防范和化解基金风险的能力。

简介：本文旨在通过对北川县医疗保险制度改革的分析，透析国家整体医疗保险制度改革所达到的深度和广度，试图找出在县级区域的医疗改革中所要解决的难题和弥补的缺陷，并分析其制度构建的线索，探索国家医疗改革的发展前景。

简介：为使参合农民看病更加便利，长葛市本着“便民利民”的原则，实行了“一卡通”就诊制度，并简化了转诊手续；在参合农民领取补助资金方面，简化了补助程序，并合理调高补助比例；为减轻农民医疗费用负担，让农民吃上“放心药”，该市规范药品管理，全面实施了农村药品放心工程。

简介：随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。

简介：本文运用公共选择理论力求客观、理性、公正地分析我国公共卫生和医疗服务领域的两个热点问题，即卫生服务应不应该引入市场机制和政府如何面对医疗市场失灵。

简介：本文利用“中国健康与养老追踪调查”2011年基线调查数据，选取个人健康风险有关变量，通过描述性统计分析、Logit模型、Probit模型以及BiavairateProbit等计量分析方法，对我国商业补充医疗保险逆向选择问题进行了检验。研究发现患有慢性病与购买保险存在微弱正相关关系；拥有商业补充医疗保险的群体集中于高学历人群；没有发现商业补充医疗保险促进医疗服务利用的证据。本文认为我国商业补充医疗保险市场存在信息不对称现象，但逆向选择的效应十分微弱。

简介：本调查对我国现阶段医疗保险经办机构管理模式、核心业务、人员编制、办公经费等管理服务能力和费用现状进行了全面广泛地调查。详细分析了基金规模与管理成本之间，业务量与人力物力等资源投入之间的关系。文章最后认为，目前我国医疗保险经办机构的管理服务能力特别是办公经费严重不足，费用标准及管理服务水平亟待提高。

简介：本文介绍了江西省在开展新型农村合作医疗试点的工作中探索总结的一些经验和做法。一是领导重视，积极研究。二是从省、市、县三级医疗机构选派政治素质好、工作责任心和组织协调能力强的同志组成工作组，到试点县（市）开展驻县（市）蹲点，实行工作组的工作成绩与本人业绩和下派单位领导的业绩“双挂钩”。三是建立城市医院与试点县（市）“一对一”的对口支援关系，提高乡（镇）卫生院的管理水平和服务能力。四是逐步建立管理与服务分离、精简高效的管理体制，将县级合作医疗经办机构设在县（市）卫生局、乡级合作医疗经办机构设在乡（镇）政府，实行“双重管理”。五是严格按照“基金封闭运行”的要求，结合实际情况，切实加强合作医疗基金的制度建设。

简介：随着医疗保险业务处理系统的建立和运行，医疗保险信息数据量越来越大，信息数据源越来越多。管理者迫切需要根据医疗保险当前和历史数据做出判断和决策，以及时准确地把握基金运行的脉搏。数据仓库技术无疑将改变传统管理信息系统的不足。本文对数据仓库技术、OLAP和数据挖掘技术在医疗保险信息系统中决策支持的应用进行研究，设计了基于数据仓库技术的医疗保险信息系统的体系结构、技术实现、建设步骤和主要功能。

简介：社区卫生服务是随着现代化医疗健康保健需求而产生的一种全新的服务方式，它是以基层卫生机构全科医生为主体实施的，以社区居民健康为中心、家庭为单位、社区为范围，集预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务模式。推进社区卫生服务与实施医疗保障制度改革都是以保障职工基本医疗，提高居民健康水平为目标的。实现社区卫生服务与医疗保障制度的街接，是社区卫生服务的必然要求，

简介：医保垫付制度设计下，参保人群需要先行垫付全额医疗费用，无疑带给个人或家庭垫付医疗费的经济压力。本文从理论和实证的角度就医保垫付制度对居民医疗服务利用的影响进行了研究。理论分析得出，当面临信贷约束和预算约束时，穷人无法获得足够的资金支付医疗费用时，实际的医疗消费将低于最优消费水平。实证部分利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，发现医保垫付人群的健康状况有更差的倾向，但是其住院医药总费用比实时结算人群低12．7％；医保垫付导致低收入和农村参保人群分别缩减64．2％和23．1％的住院医药支出。因此，医保垫付制度给经济水平有限的参保人群造成了明显的垫支压力，进而抑制其医疗需求，这样的制度设计将严重影响医保制度的实际受益人群。

简介：本文通过实地调查，分析了目前四川省新型农村合作医疗制度存在的问题，并就完善新型农村合作医疗问题提出了“逐步削减农民个人帐户”、“提高乡镇医院医疗水平”等建议。

简介：金保工程与医疗保险管理关系金保工程与医疗保险信息系统20世纪80年代，我国开始进行劳动保障制度改革，在此后近二十年的时间里，随着我国经济结构的调整和各项劳动保障行政法规的陆续出台，劳动保障事业发展迅猛，人员流动日益频繁，信息量急剧增加。到2004年底，社会保险参保人员已达4亿多人，基金收支总量达10000亿元。

简介：本文对医疗保险中道德风险产生的原因进行了分析。从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现，在此基础上提出了一些针对医疗保险道德风险的约束机制。并提出了相应的风险控制方法。针对被保险人，主要是建立费用分担机制；针对医疗机构，主要是建立医疗服务信息系统、采用预付制偿付方式、在医疗机构间引入竞争、以及深化医药卫生体制改革等。鉴于医疗保险中独特的信息不对称现象，对道德风险的控制应采取医疗机构为主、被保险人为辅的方法。

简介：国有破产、困难企业退休人员的基本医疗保障问题是全国各地普遍遇到的共性问题，本文着重介绍郑州市解决国有破产、困难企业退休人员医疗保障问题的主要政策和具体措施。为了做好具体实施工作，郑州市劳动保障局等部门联合出台文件，对申报办法、报送材料、认定程序、时间安排等问题都做出了具体规定。