简介：摘要目的对医院评审评价结果进行数据挖掘，获取医院管理的启示与线索。方法利用R软件中arules包的apriori函数进行关联规则提取，对2017年至2019年以《三级综合医院评审标准(2011年版)及实施细则》为依据的56家三级综合医院的评审评价结果做关联规则分析，探索各条款之间的关联性，并分析其对医院管理的启示。结果所有条款共产生6 566 138条规则，核心条款共产生247条规则，选择提升度排名前10的规则作为为强关联规则，其中所有条款和核心条款最小提升度分别为1.41和1.53。建立质量与安全管理小组与医院制定落实相关制度之间存在较强关联性；急诊服务流程与规范、患者知情权、首诉负责制、医疗安全(不良)事件报告、制定落实抗菌药物管理制度、开展预防多重耐药感染措施培训与多重耐药菌医院感染控制之间存在较强的关联性。结论本研究提示医院管理中应重视建立制度与配齐人员之间、指标体系与监测反馈体系之间以及诊疗流程中不同环节各指标之间的关联性，可作为管理线索和启示在医院管理中予以关注。

简介：摘要： 在社会经济稳定发展的背景下，建筑工程的数量正在不断提升，而且建筑工程在实际开展施工的过程中，受多种因素影响，导致在实际开展建设施工的过程中会严重威胁施工人员的生命财产安全，而且难以保障整体工程的建设质量与水平，必须要根据实际情况严格对施工现场进行安全管理，并根据当前工程建设情况制定针对性管理方案及评价体系，落实好每一环节工作的开展。基于此，本文主要从标准化角度开展分析，对建筑工程现场的基本内容及评审体系进行研究，并详细介绍了建筑工程现场安全管理体系的构建思路，笔者根据自身经验对现场安全管理标准化提出相关对策，仅供参考。

简介：摘要：目的： 分析脑梗死偏瘫患者采取康复治疗效果。方法：选取我院 2016 年 3 月 ~2017 年 9 月 100 例脑梗死偏瘫患者为研究对象，按治疗时机将其随机分为早期介入组、晚期介入组，各组 50 例，比较两组治疗效果。结果：早期介入组治疗效果显著优于晚期介入组，数据差异具有统计学意义。结论：在脑梗死偏瘫患者中采取早期康复介入治疗可改善患者的肢体功能，提高临床疗效。

简介：摘要目的探讨驱动基因敏感突变Ⅳ期非小细胞肺癌分子靶向治疗后肿瘤体积变化规律及开始放疗时机。方法采用前瞻性研究方法通过模拟定位CT结果分析治疗前后每隔10 d原发肿瘤体积变化。当前后两次体积变化≤5%或治疗90天后终止定位和体积测量并实施放疗，记录放疗急性不良反应，比较实施和模拟放疗计划的相关参数。结果30例中29例纳入分析(1例脱落)，人表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗后原发肿瘤体积均缩小，但退缩率和速度不一致，至终止定位时最大缩小90%、最小缩小28%；治疗40 d内平均体积缩小明显，每间隔10 d的平均体积不同(P<0.001)；40天后逐渐出现因原发肿瘤体积退缩率≤5%的病例，至90天仅1例体积退缩>5%，平均体积退缩速度减慢而趋于稳定，退缩率为49.15%～54.77%；70天平均体积略有增大后又缓慢缩小，每间隔10 d的平均体积相近(P>0.05)。终止定位后实施放疗病例的原发肿瘤可给予剂量为(69±7) Gy，发生2、3级急性放射性肺炎和放射性食管炎分别为2例和3例、1例和0例。按照实施放疗计划的技术、剂量参数分别设计EFGR-TKI治疗前和第40天的模拟放疗计划，全部显示实施计划显著优于EGFR-TKI治疗前模拟计划(P均<0.05)，而与第40天模拟放疗计划之间相近(P>0.05)。结论EGFR-TKIs治疗后Ⅳ期非小细胞肺癌的原发肿瘤退缩率随时间推移逐渐减缓，40天内缩小最显著而后缓慢缩小，每一病例的肿瘤退缩速度不一致，治疗后40天开始放疗可能是获得提高剂量并控制放射损伤的最佳时机。

简介：摘要：小学是 学生 学习语言 和 培养语感 的一个 重要阶段。语文教师应合理的运用资源进行阅读教学， 真正做到有效地 提升学生的阅读能力， 同时，使学生通过 课外阅读 拓展 知识面。在阅读教学过程中，教师要清楚地把握学生情感的转折点，注意学生的参与时机。本文将简述小学语文阅读教学的重要性，在此基础上，给出教师把握参与时机的路径，为提升小学语文阅读教学效果提供可参考的建议。

简介：

简介：摘要目的探讨局限期小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)胸部放疗时机的选择及预后因素。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年10月至2016年9月徐州医科大学附属医院收治的初治采用铂类＋依托泊苷方案化疗序贯胸部放疗的临床资料完整且符合入组标准的局限期SCLC患者143例的临床资料。根据胸部放疗开始的时机分为早放疗组(化疗2～3个周期后开始胸部放疗)71例和晚放疗组(化疗4～6周期后开始胸部放疗)72例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，Log-rank检验、Cox回归模型进行单因素及多因素分析。结果143例患者中位随访时间为24.0个月。影响患者预后的单因素分析结果显示：年龄、吸烟、预防性脑照射、初治化疗疗效、胸部放疗时机患者累积总生存期差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析结果显示：吸烟(95%CI为1.068～2.557，P＝0.024)、预防性脑照射(95%CI为0.348～0.955，P＝0.033)、初治化疗疗效(95%CI为0.175～0.498，P<0.001)、胸部放疗时机(95%CI为0.377～0.930，P＝0.023)是影响总生存期的独立因素。分组分析结果显示：不同胸部放疗时机患者总生存期及无进展生存时间比较：早放疗组患者累积总生存期、无进展生存时间均明显高于晚放疗组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。不同初治化疗疗效患者各胸部放疗时机总生存期及PFS比较：稳定患者不同放疗时机累积总生存期、无进展生存时间率经Log-rank检验结果显示，早放疗组与晚放疗组患者的中位累积总生存期分别为18.00个月和14.00个月(P＝0.017)；中位无进展生存时间分别为8.00个月和7.90个月(P＝0.533)。完全缓解＋部分缓解＋稳定患者，两组的中位总生存期分别为26.00个月和22.00个月(P＝0.010)，中位无进展生存时间分别为19.00个月和17.00个月(P＝0.030)。结论对于初治采用铂类＋依托泊苷化疗序贯胸部放疗的局限期SCLC患者，无论初治化疗疗效如何，均应尽早开始胸部放疗。

简介：摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的"妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识"。本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法专家意见调查及多次讨论。

简介：摘要重症脑损伤患者是气管切开患者拔管失败的高危人群。本文就重症脑损伤患者气管切开后拔管失败的常见危险因素、疾病相关危险因素、拔管指征、拔管前相关检查及检测等方面进行综述，对重症脑损伤气管切开患者拔管前的评估进行综合探讨。

简介：【摘要】目的：探讨康复治疗介入时机对脑梗死偏瘫病人恢复效果的影响。方法：选取我院收治的106例脑梗死偏瘫患者，随机分为两组各53例，对照组在常规治疗的基础上采取发病4周后的康复介入治疗，观察组在患者生命体征平稳48h内进行早期康复介入治疗，对比6周后两组患者的MBI、FMA及NIHSS评分。结果：观察组的MBI及FMA评分明显高于对照组，NHISS评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：对脑梗死偏瘫患者采取早期康复介入治疗有利于其神经功能及肢体功能的恢复、更好地采取独立行为，值得推广应用。

简介：摘要目前，围绕急性坏死性胰腺炎的手术和非手术治疗、早期手术还是后期手术、微创干预还是开放手术等问题，仍在探索中不断取得进步并逐步形成共识。进一步探索清除胰腺坏死组织最佳手术时机及手术技术、实施微创与开放相结合的外科干预策略、提高针对胰腺坏死组织延期一次性手术清除的成功率，是降低急性坏死性胰腺炎后期病死率的关键。近20年来，对急性坏死性胰腺炎局部并发症病理转归多样性认识的深化，划时代改变了急性坏死性胰腺炎后期的治疗模式。从20世纪末的早期开腹手术引流减压到计划性多次手术清创，再到延期一次性手术，以及近年来探索实施的创伤递进式手术策略，随着治疗理念的变革，逐步实现了疗效的突破。相较于坏死组织的清除技术，手术时机的选择对治疗成功更具重要意义。根据现有针对急性坏死性胰腺炎循证医学研究结果，鉴于急性坏死性胰腺炎病情的复杂性、个体间的差异性、以及有限的多中心研究结果，目前尚不能确定外科技术对改善预后的优势；而手术时机的正确把握，对提高急性坏死性胰腺炎手术治疗效果的地位不容置疑。笔者回顾性分析其团队收治的1 000余例外科治疗急性坏死性胰腺炎患者的临床资料，探讨针对急性坏死性胰腺炎后期局部并发症外科干预时机及技术对改善预后的临床意义。

简介：[摘要]乳腺癌新辅助治疗已成为早期乳腺癌的规范治疗方案之-，应用日益广泛。随着医学技术的不断进步和新药的研发，新辅助治疗的方案能够进一步 提高病理完全缓解(pathological complete response, pCR)率。新辅助治疗能够显著提高乳腺癌的切除率和保乳率，但迄今尚无证据表明新辅助治疗能够显著改善患者的长期生存，仅在三阴性乳腺癌及人表皮生长因子受体2 (human epidermal growth factor receptor 2, HER2)阳性乳腺癌中pCR率的提高似可转化为有限的生存获益。因此，新辅助治疗仍面临诸多挑战，其中新辅助治疗过程中手术时机的选择是外科关注的热点问题，现就该问题进行综述。

简介：摘要何时终止妊娠是处理妊娠并发症和合并症时面临的常见问题。过早终止妊娠可能导致不必要的早产，而过晚终止妊娠又可能增加母儿风险，甚至发生孕妇或胎儿死亡。规范终止妊娠时机有助于改善妊娠结局、提高产科质量、减少医疗纠纷。中华医学会围产医学分会和中华医学会妇产科学分会产科学组组织全国专家讨论并制定了适合中国国情的“妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识”。本共识重点关注需要终止妊娠的常见疾病，包括母亲、胎儿、胎盘、脐带、羊水和子宫各个环节。本共识的制定参考了各国最新的指南和临床研究，并通过3轮德尔菲法（Delphi法）专家意见调查及多次讨论。

简介：摘要重症急性胰腺炎(SAP)病情发展迅速，病情凶险，且并发症多，死亡率较高，治疗极为棘手，发病率约占急性胰腺炎的20%，是常见的外科急腹症。随着对重症急性胰腺炎治疗研究的不断深入，微创化治疗SAP的理念已广泛应用于临床，其使SAP治愈率不断提高，大大降低了病死率。虽然微创化治疗SAP技术在不断的进步与完善，但在SAP治疗的过程中诸多细节问题尚无统一标准，对于胰腺和或胰腺周围组织感染行经皮穿刺置管引流术(PCD)，已基本达成一致。但对于SAP早期合并的胰腺炎相关性腹水，是否早期行腹腔穿刺置管引流(APD)，尚存在争议。同时对于伴有大量腹腔积液的SAP患者早期完善腹腔穿刺置管引流，众多相关文献均强调需在SAP早期行腹腔穿刺引流，但其最佳时机目前尚未达成共识，仍需进一步的探索与完善。本文讨论关于重症急性胰腺炎腹腔穿刺引流的时机与疗效研究进展。

简介：摘要：目的：探究胆源性急性胰腺炎普外手术不同时机的临床疗效。 方法： 抽取我院 2018 年 1 月 -2019 年 12 月收治的 88 例胆源性急性胰腺炎患者，均分为研究组与参照组。研究组行早期手术治疗，参照组行延期手术治疗，观察并比较两组的临床疗效。 结果：研究组的手术疗效明显优于参照组（ P ＜ 0.05 ），组间比较差异具有统计学意义。 结论 :研究表明，早期手术治疗更有助于胆源性急性胰腺炎患者的病情康复，且该手术时机的应用效果显著，切实提升了普外手术的实际治疗效果，因此值得临床推广。

简介：摘要：输变电 工程在 设计评审阶段 ，必须进行 科学有效的工程造价管理，以提高项目建设经济性。本文就输变电 工程设计评审阶段 ，开展工程造价管理控制的思路进行 分析。

简介：摘要：初步设计评审工作是电网项目建设的关键环节之一，为有效提高项目评审精益化管理水平，持续强化工程技术管理和投资控制，通过优化评审计划管理流程、建立专业评审团队、健全评审质量管控机制、实行设计质量全过程管控和评价，有效提高了项目评审质量和效率，并为推进项目评审全覆盖打下了坚实基础。

简介：摘 要：近年来，我国经济市场迅速发展，众多城市中的高楼大厦拔地而起，房地产行业便逐渐成为了许多城市的主要财政投资和收入，为了能够更好地处理财政投资评审工作，人们引入了 BIM(建筑信息模型 )与大数据技术，而且被我国各地广泛的应用到一些具有地标性的建筑建设中，并且取得了一定的成功。然而在财政投资评审工作中应用 BIM与大数据技术时，还是会由于缺乏相关经验以及技术不够成熟等原因而导致许多问题的产生，因此本文将对其现状和弊端进行简要分析，然后对 BIM与大数据技术的相关特性等进行详细的探讨。

简介：【摘 要】目的：对呼吸衰竭患者被送入急诊抢救室的时机和疾病预后效果的关系进行研究分析。方法：回顾性研究某院最近半年收治的应呼吸衰竭被送入急诊室抢救的患者资料，对相关病例资料的信息进行了综合汇整、对比分析，最后总结入急诊抢救室时机和患者预后效果之间的关系。结果：经过本次研究总结发现，正常工作日且为日渐送入急诊抢救室进行抢救的呼吸衰竭患者，与节假日或夜间送入急诊抢救室进行抢救的呼吸衰竭患者，临床预后效果的差异并无统计学意义。导致患者最后死亡的原因主要是患者自身的年龄以及各项身体参数指标。结论：呼吸衰竭患者的疾病预后和送入急诊抢救室的时间没有明显关联。

简介：【摘 要】目的：对呼吸衰竭患者被送入急诊抢救室的时机和疾病预后效果的关系进行研究分析。方法：回顾性研究某院最近半年收治的应呼吸衰竭被送入急诊室抢救的患者资料，对相关病例资料的信息进行了综合汇整、对比分析，最后总结入急诊抢救室时机和患者预后效果之间的关系。结果：经过本次研究总结发现，正常工作日且为日渐送入急诊抢救室进行抢救的呼吸衰竭患者，与节假日或夜间送入急诊抢救室进行抢救的呼吸衰竭患者，临床预后效果的差异并无统计学意义。导致患者最后死亡的原因主要是患者自身的年龄以及各项身体参数指标。结论：呼吸衰竭患者的疾病预后和送入急诊抢救室的时间没有明显关联。