简介：目的介绍应用经乳突后枕下锁孔入路手术治疗桥小脑角区病变的微创手术技术.方法采用乳突后发际内皮肤切口4～5cm,在枕部作骨窗开颅2.5cm×2cm,内镜辅助的显微手术治疗桥小脑角病变15例.结果15例桥小脑角病变中,听神经瘤8例(6例为巨大听神经瘤),桥小脑角脑膜瘤5例,均获全切除,神经功能保存完好;2例小脑前下动脉瘤准确夹闭瘤颈.结论乳突后枕下锁孔入路适合切除各种桥小脑角区肿瘤及血管性病变.

简介：目的探讨利用改良的Poppen入路及神经导航引导下切除松果体区肿瘤的实用性和临床疗效。方法回顾性分析2003年2月～2008年10月15例松果体区肿瘤临床资料。全部病人均在神经导航辅助下经改良的Poppen入路行肿瘤切除，手术策略是最大限度切除肿瘤，解除脑脊液循环梗阻，保护好肿瘤周围重要结构。结果肿瘤全切13例，次全切除2例。1例术后出现交通性脑积水，行脑室-腹腔分流术好转。病理结果：胶质瘤7例、脑膜瘤4例、生殖细胞瘤2例、畸胎瘤2例。术后随访3个月～2年，13例恢复良好，2例遗留部分视力、视野损害。结论改良Poppen入路的优点是路径短，减少对枕叶的牵拉，切开小脑幕后大多可获得较好的肿瘤显露，以最大程度切除肿瘤。神经导航能够引导术者行枕角穿刺和进入手术区，减少副损伤，同时对判定肿瘤切除程度具有较大帮助。

简介：目的美国外伤标准大骨瓣治疗急性、亚急性硬膜下血肿疗效分析.方法手术切口开始于颧弓上耳屏前1.0cm.于耳廓上方向后上方延伸至顶骨中线,然后沿正中线至前额部发际下,取骨瓣时必须旁开正中线矢状窦2～3cm,钻孔5枚.骨瓣翻向颞侧,骨窗可前到额极,下界于颧弓,后达乳窦前方,蝶骨嵴向深部咬除,显露蝶骨平台及颞窝.清除硬膜外血肿,从颞前部切开硬脑膜,再作"T"字形弧形切开硬膜.暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝,从而有利于清除额颞顶部挫裂伤灶,硬膜下血肿,脑内血肿和彻底止血,可用脑压板上抬颞叶以复位颞叶钩回疝,血肿清除后,若脑膨出较轻,可行修补硬膜,骨瓣复位.结果本组病人死亡11例,存活病人按ADL分级:一级11例,二级6例,三级4例,四级2例.结论美国标准外伤大骨瓣开颅术与常规手术相比,该术式具有如下优点:骨窗大,能充分暴露额颞叶及颅前窝和颅中窝,清除额、颞、顶挫裂伤区血肿、坏死失活的脑组织,控制矢状窦桥静脉、横窦以及岩窦撕裂出血,控制颅前窝、颅中窝的颅底出血,修补撕裂硬脑膜,防止脑脊液漏.还可充分咬除蝶骨嵴,咬除颞骨至颅底,可消除对侧裂静脉及大脑凸面静脉的压迫,促进血液回流,减轻脑膨出.并可防止脑组织由减压窗呈草样膨出,发生嵌顿,导致脑组织坏死,以致术后脑水肿、脑肿胀和避免脑干受压.由于减压充分易使颞叶钩回疝自行回复或用脑压板抬起颞叶,复位疝出的脑组织.但美国外伤标准大骨瓣开颅创伤大,操作时间长,术中因骨瓣较大,易导致由于脑组织膨出而造成的脑移位、变形及脑实质水分大幅流向(Bslkflow)紊乱等不良后果,且二期颅骨修补亦较困难.对急性、亚急性硬膜下血肿实施及时正确的手术治疗.术前、术中、术后的正确处理对于降低死亡率和伤残率至关重要.

简介：目的总结经单侧额下入路切除巨大前颅底脑膜瘤的经验。方法报告6例巨大前颅底脑膜瘤，采用经右侧单侧额下入路手术，介绍体位、肿瘤显露和处理技巧。结果6例肿瘤均显露良好，SimpsonⅡ级切除，其中4例症状明显改善。结论对于巨大前颅底脑膜瘤，单侧额下入路较为便捷，创伤小，值得作为一种手术方式推荐给有丰富显微外科技术的医师。

简介：目的探讨神经导航及神经内镜在慢性硬膜下血肿手术中的应用价值。方法98例慢性硬膜下血肿病人随机分组，分别采取传统的钻孔引流术（传统手术组，n=20）、神经导航辅助下神经内镜钻孔引流术（导航辅助组，n=40）及单纯使用神经内镜钻孔引流术（神经内镜组，n=38）治疗，对比3组术后血肿残留、残留积气积液以及复发等情况，并进行统计学分析。结果手术顺利，病人症状较术前好转。术后1周复查CT，导航辅助组较传统手术组的手术效果好（P=0．012），传统手术组与神经内镜组之间手术效果的比较，无显著统计学意义（P〉0．05）。结论采取神经导航辅助神经内镜手术治疗慢性硬膜下血肿．疗效更佳，有利于病人康复。

简介：1病例资料病例1：男，59岁。因左侧额顶硬膜下血肿钻孔引流术后2个月伴头痛伴发热3d入院。人院时体格检查：神经系统未见阳性体征，头部手术切口愈合佳。头部MRI示左侧额顶部硬膜下新月形短／稍长T1、不均匀长R混杂信号影，增强见柔脑膜增厚强化，中线结构无明显偏移（图1A、1B）。血常规示白细胞正常范围，中性粒细胞占74％。

简介：目的探讨神经内镜辅助下小骨瓣开颅微创治疗高血压脑出血的临床疗效。方法比较神经内镜辅助组与常规大骨瓣开颅组的平均手术时间、血肿清除率、住院医疗费及其预后ADL评分的差别,分析手术疗效。结果手术时间方面,神经内镜辅助组明显短于常规开颅组;血肿清除率方面,神经内镜辅助组明显高于常规开颅组;住院医疗费方面,神经内镜辅助组明显低于常规开颅组;在预后ADL方面,神经内镜辅助组优于常规开颅组,神经内镜辅助组患者死亡率明显低于常规开颅组。结论神经内镜辅助手术具有较短的手术时间、较高清除率、较低住院医疗费及较好的ADL预后评分等优点,比常规开颅手术更具有优势。

简介：目的探讨尼莫地平对创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）的临床疗效O方法将62例tSAH患者按人院顺序分为治疗组及对照组，每组31例；对照组给予保守治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用尼莫地平。分别于治疗前、治疗后3、5、7、10、14、21d进行GCS评分，颅骨钻孔放置脑实质型颅内压探头连续监测颅内压14天，分别于治疗前及治疗后3＼5、7、14、21天行经颅多普勒超声检查检测伤侧大脑中动脉（MCV）的收缩峰血流速度（vp），伤后3月进行GOS评分。结果治疗7d后，治疗组GCS评分显著高于对照组（JP〈0．05），而颅内压显著低于对照组（P〈0．05）。治疗后3d，治疗组MCVVp明显低于对照组（P〈0．05）。治疗组脑血管痉挛（MCAVp〉120cm／s）发生率（11／31，35．5％）明显低于对照组（18／31，51．6％，P〈0．05），治疗组预后良好率（83．9％，26／31；GOS4～5分）明显高于对照组（58．1％，18／31；GOS1-3分，P〈0．05）。结论在tSAH患者伤后早期应用尼莫地平可以减少CVS的发生，改善tSAH患者预后。

简介：目的探讨经岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的治疗方法。方法回顾性分析15例海绵窦区DAVF病人的临床资料,均经岩下窦插管,以微弹簧圈、ONYX-18胶栓塞海绵窦和瘘口。结果15例插管成功,DAVF均达到完全致密栓塞。术后多数病人临床症状缓解或消失;术后并发颞叶梗死1例,致左侧肢体偏瘫。10例于6~24个月行DSA检查,均无复发。结论经岩下窦途径栓塞可作为海绵窦区DAVF的首选常规治疗方法。

简介：目的探讨开颅手术和MRI神经导航下脑脓肿穿刺术治疗脑脓肿的效果。方法回顾性分析2015年6月到2017年6月收治的23例脑脓肿的临床资料。7例行开颅手术治疗(开颅组),16例行MRI神经导航下脑脓肿穿刺术治疗(穿刺组)。结果开颅组手术顺利完成,穿刺组均一次性穿刺成功。开颅组术后使用抗生素15~21d,平均17.9d;术后3个月复查头颅MRI,脓肿病灶复发1例,抗生素治疗痊愈;出院2个月因冠心病死亡1例。穿刺组术后使用抗生素13~17d,平均15.1d;术后3个月复查头颅MRI,脓肿病灶复发2例,抗生素治疗痊愈。结论MRI神经导航下脑脓肿穿刺术是一种简便、微创、安全的手术治疗方式。

简介：脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）后的常见并发症之一，早期诊断、早期治疗是提高该病治愈率和降低并发症及死亡率的关键。2006年6月至2011年4月我们对32例动脉瘤性SAH后脑积水患者采用外科治疗，取得了良好疗效。

简介：1对象与方法2000年3月～2008年2月，我院收治小儿多发性脑脓肿10例，其中男7例，女3例：年龄6个月～10岁，平均5岁。房间隔缺损1例，法洛四联征2例。本组病人均有发热（体温38．5～41．5℃）和意识障碍、头痛、呕吐等颅内压升高表现．及精神异常、脑膜刺激症等脑损害症状。入院前均使用过抗生素。本组CT平扫及强化检查，表现为颅内多发环形增强影，增强后囊壁为均匀一致强化环，周围水肿明显；脓肿数目2～5个；分布于单侧大脑半球1例，双侧大脑半球9例。

简介：高血压脑出血是一种常见的、危害极大的疾病。作为脑卒中高发国家，我国高血压脑出血年发病率高达50．6／10万～80．7／10万，位居我国老年人三大死亡原因之首。近年来，随着微侵袭神经外科和神经内镜技术的进步，如何降低手术创伤并提高手术疗效已成为高血压脑出血手术治疗的未来发展趋势。

简介：目的研究皮质下缺血性脑血管病(SIVD)在缺血性卒中患者中的发病率、临床特点和危险因素.方法门诊连续登记的5261例发病3个月后的卒中患者入选该研究.对入选患者进行多种神经心理学和功能量表评定以及神经影像学评估,并记录人口学资料、卒中临床特点和血管危险因素.结果526例患者中,SIVD患者110例(20.9%),其中男性占61.8%,平均年龄66.8±10.5岁.高血压是最常见的危险因素(80.0%),其次是血脂异常和吸烟史,分别为52.7%和40.9%,有57.5%的惠者有2个以上的危险因素.32.7%的惠者有抑郁障碍.LawtonFAQ量表评定显示工具性日常生活能力下降的SIVD患者55人(48.0%),用Barthel指数(引)测定显示日常生活能力下降者14人(12.8%).49例(44.5%)有血管性认知功能损害,其中26例(25.6%)符合血管性痴呆标准.结论缺血性卒中患者中,SIVD约占1/5,SIVD患者认知损害、抑郁、工具性日常生活能力受累较常见,并伴有多种危险因素.

简介：1对象与方法1．1临床资料我院自2005年1月。2006年3月对167例儿童在全麻下行无框架脑立体定向手术前进行MRI定位扫描，其中男105例，女62例：年龄2-12岁。因脑性瘫痪行神经干细胞移植术148例．颅咽管瘤行囊液抽吸加内放疗12例，脑干肿瘤行活检6例．扭转痉挛行靶点毁损1例．

简介：

简介：目的总结脑干前非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PMSAH）的临床特点及治疗效果。方法对我科2011年12月至2012年11月共收治的43例PMSAH患者的临床表现、影像学资料、诊断及治疗情况进行分析。结果首次全脑数字减影血管造影（DSA）检查阴性的43例PMSAH患者，2周左右复查DSA或320排CT血管造影，结果仍为阴性。所有病例均治愈出院，住院期间未发生再出血。43例出院后均随访6～12个月无再出血发生。结论PMSAH是一种预后佳，临床症状较轻、并发症少、主要位于脑干前方而病因不明的蛛网膜下腔出血。

简介：目的为枕下远外侧经髁入路提供较详细的解剖资料。方法应用16例（32侧）成人尸体头湿标本，15例干标本进行显微解剖测量。结果乳突尖、环椎横突、第2颈神经前支、枕骨髁及枕下三角都是重要的术中解剖标志。椎动脉第三段周围有丰富的静脉丛，是术中显露椎动脉时重要的出血来源。切除枕骨髁后内侧1／3，外科术野可扩大（15±1）°，切除1／2时术野扩大（18±1）°。应用此入路解剖学研究结果治疗枕骨大孔腹侧肿瘤5例，术后效果良好。结论枕下远外侧经髁入路解剖关系复杂，但可在不牵拉脑干的基础上充分显露枕骨大孔区腹侧，枕骨髁的切除范围仅限于其后内侧1／2。

简介：目的探讨在多模式计算机断层扫描（computedtomography,CT）指导下,急性缺血性卒中4.5-9h重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinanttissueplasminogenactivator,rtPA）静脉溶栓的有效性及安全性。方法选取在2008至2009年南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科临床诊断为急性缺血性卒中且发病时间在4.5-9h的6例患者为研究对象,经多模式CT筛选后,进行rtPA（0.9mg/kg）静脉溶栓治疗。溶栓前以及溶栓后2h、24h和7d进行美国国立卫生研究院神经功能缺损评分（NationalInstitutesofHeathStrokeScale,NIHSS）评估神经功能缺损和恢复情况,溶栓后7d和90d时行巴氏指数量表（BarthelIndex,BI））评估日常生活能力和改良Rankin量表（modifiedRankinScale,mRS）评估神经功能,在溶栓后24h复查多模式CT评估血管再通情况。血管狭窄程度采用缺血性卒中血管栓塞程度量表（ThrombolysisinCerebralIschemiaScale,TICI）分级方法。结果在入选的6例患者中,1例患者发生脑出血和病情恶化。6例患者TICI分级评分在溶栓24h后较溶栓前显著升高（2.0＋0.71vs1.0＋0.71,P=0.03）。除去1例出血患者,溶栓治疗前后的NIHSS评分分别为12.2±3.27（溶栓前）和9.4±3.78（溶栓后7d）,差异具有显著性（P=0.04）。在日常生活能力方面,与溶栓后7d相比,BI评分在溶栓后90d后稍有提高,但差异无显著性（62.5±27.23vs47.5±27.84,P=0.13）。患者90dmRS评分较7dmRS评分有所好转,但差异无显著性（4±0.82vs3±0.82,P=0.09）。结论多模式CT指导下扩大静脉溶栓治疗时间窗对促进卒中患者血管再通、神经功能恢复和日常生活能力提高有促进作用。

简介：目的探讨经蝶垂体瘤术后出现蛛网膜下腔出血的临床表现、机制及处理方式。方法回顾性分析经蝶垂体瘤手术后出现蛛网膜下腔出血5例病人的临床资料,其中3例给予血肿清除术,2例病人给予脑室外引流术及腰大池引流术。结果肿瘤大部切除,病理结果显示无功能性腺瘤。出血病人术后完全治愈3例,植物生存1例,放弃治疗后死亡1例。结论经蝶垂体瘤术后出现蛛网膜下腔出血是术后严重并发症之一,早期发现、正确处理是治疗的关键。