简介：摘要左心室中部梗阻性肥厚型心肌病是一类罕见的肥厚型心肌病。该文报道1例中年男性因室性心动过速入院，电复律后心电图提示前侧壁及下壁ST段抬高，急诊冠状动脉造影提示前降支重度心肌桥，随后经超声心动图及心脏磁共振检查明确诊断为左心室中部梗阻性肥厚型心肌病（MVOHCM），心尖部室壁瘤（LVAA）。MVOHCM同时合并LVAA及前降支重度心肌桥且反复发生室性心动过速者罕见报道。该文结合文献分析了该病例的诊断依据、发病原因及治疗方案，以期为临床实践提供参考。

简介：摘要加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施，可减少患者痛苦，实现快速康复。目前ERAS理念已广泛应用于外科各领域，但在肝脏外科中发展较慢。本文结合一例腹腔镜左半肝切除术中的ERAS实践，总结ERAS管理路径在腹腔镜肝切除术中的经验。

简介：摘要目的探讨丙戊酸钠、左乙拉西坦联合栝蒌桂枝汤治疗小儿癫痫的临床效果。方法抽取2017年10月至2019年10月周口市妇幼保健院收治的小儿癫痫患儿80例，按照随机数字表法均分为对照组与研究组，每组40例。对照组接受丙戊酸钠与左乙拉西坦治疗，研究组在对照组基础上加用栝蒌桂枝汤治疗。评价及比较两组的认知功能、治疗前后血清胶质纤维酸性蛋白(GFAP)及血清中枢神经特异性蛋白(S-100β)水平与治疗效果。结果研究组加工速度、言语理解、知觉推理、工作记忆、总智商评分高于对照组(P<0.05)；治疗前，两组GFAP、血清S-100β水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组GFAP、血清S-100β水平低于对照组(P<0.05)；研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论对小儿癫痫患儿应用丙戊酸钠、左乙拉西坦联合栝蒌桂枝汤治疗，可促进GFAP、血清S-100β表达下调，减轻癫痫症状，进一步改善其认知功能。

简介：摘要回顾性分析2017年10月至2019年10月南昌大学第二附属医院肝胆外科既往有肝切除手术史再次行腹腔镜下残余左半肝切除治疗左肝内胆管结石的21例患者的临床资料。所有患者均顺利完成腹腔镜手术并康复出院，无中转开腹病例，无死亡病例，手术时间（346±32）min，术中出血量（231±189）ml，术中输血2例，输血比例为9.52%，术后腹腔引流管引流时间（8.88±3.02）d，术后住院时间（9.88±2.98）d。所有患者术后4周返院行T管造影检查，均未发现结石残留，结石清除率100%。术后随访3~24个月（中位数14个月），无失访患者。所有患者生活质量良好，21例患者均无结石复发。笔者认为对于既往有肝切除手术史再次行肝切除治疗左肝内胆管结石的患者，术前进行充分评估，术野充分暴露，再加上耐心、精细、精准的组织解剖和脉管处理，腹腔镜手术是安全可行的。

简介：摘要目的探讨不间断抗凝方案在经皮左心耳封堵术（LAAC）围术期抗凝治疗中的临床应用特点及安全性和有效性。方法连续纳入2018年1月至2020年12月南京医科大学鼓楼临床医学院心内科收治的非瓣膜性心房颤动（房颤）行经皮LAAC的患者共62例，根据术前是否停用原口服抗凝药将患者分为不间断抗凝组（26例）和间断抗凝组（36例）。分析和比较两组患者术中抗凝特点，包括基础活化凝血时间（ACT），肝素化后最大ACT值，平均ACT值；围术期出血事件和栓塞事件以及出血导致血红蛋白下降>20 g/L的发生率，其中出血事件包括严重出血事件（脑出血、心脏压塞）和其他出血包括消化道和泌尿道出血、穿刺部位血肿、口腔和鼻出血等；栓塞事件包括脑卒中、颅外循环栓塞。结果不间断抗凝组与间断抗凝组患者基础ACT值为[146.50 （131.00，171.25）s对134.00（121.00，169.50）s，P=0.380]；术中最大的ACT值为[300.00（277.00，366.25）s对309.00（286.50，329.75）s，P=0.926]；ACT值为[251.63±39.07）s对（241.74±34.37）s，P=0.295]；围术期不间断抗凝组与间断抗凝组出血事件总数分别为5例和6例（19.2%对16.7%，P=0.794），血红蛋白下降>20 g/L的人数分别为8例和7例（30.8%对19.4%，P=0.304），差异无统计学意义（P>0.05）。均无栓塞事件发生。结论不间断抗凝治疗在房颤患者LAAC围术期抗凝治疗中的安全性和有效性均不劣于间断抗凝治疗，可以作为LAAC围术期新的抗凝治疗策略。

简介：摘要目的探索常规右心室起搏（RVP）和左束支起搏（LBBP）对三尖瓣反流（TR）影响的差异。方法本研究为回顾性研究，入选2015年1月至2019年12月在中国医学科学院阜外医院心律失常中心因心动过缓行首次起搏器植入且术前2周内和术后1年以上超声心动图资料齐全的患者，根据心室导线植入位置分为RVP组和LBBP组。分析并比较两组患者术后导线相关TR（LRTR）的发生情况。结果140例患者纳入研究，年龄（65.0±11.3）岁，男58例（58/140，41.4%），RVP组73例（73/140，52.1%），LBBP组67例（67/140，47.9%）。两组术后新发TR的发生率分别为13.7%（10/73）和7.5%（5/67）（P=0.282），TR加重的发生率分别为16.4%（12/73）和13.4%（9/67）（P=0.644）。多因素Logistic回归分析校正基线特征和基线超声心动图参数后，两组术后随访新发TR（校正OR=7.26，95%CI 0.99~53.42，P=0.052）和TR加重（校正OR=3.40，95%CI 0.70~16.45，P=0.128）的发生风险均差异无统计学意义。植入器械时长（校正OR=1.11，95%CI 1.01~1.22，P=0.042）、基线二尖瓣轻度以上反流（校正OR=4.64，95%CI 1.01~21.43，P=0.049）为TR加重的独立危险因素。结论RVP和LBBP术后新发TR或TR加重的发生风险相当，LBBP并不额外增加术后TR加重的发生风险。随访时长和基线合并二尖瓣反流为TR加重的独立预测因素。

简介：摘要目的探讨宫腔镜手术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)治疗子宫内膜息肉(EMP)的疗效。方法抽取2016年5月至2018年5月郑州市妇幼保健院收治的90例EMP患者为研究对象，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组45例。对照组行宫腔镜手术，研究组在对照组基础上联合应用LNG-IUS。比较治疗前及治疗后6个月时两组患者的疾病相关指标、月经情况、雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)水平；术后24个月，比较两组患者复发率评估情况。结果治疗后6个月，研究组患者子宫内膜厚度较治疗前降低(P<0.05)，且研究组子宫内膜厚度[(7.87±3.11)mm]低于对照组[(9.86±4.30)mm]，P<0.05。两组患者血红蛋白(Hb)水平均较治疗前升高(P均<0.05)，且研究组Hb水平[(101.57±7.28)g/L]高于对照组[(92.37±7.94)g/L]，P<0.05。研究组患者ER、PR水平均较治疗前降低(P均<0.05)，且研究组ER、PR水平低于对照组(P<0.05)。两组患者月经失血图(PBAC)评分、月经天数均较治疗前减少(P均<0.05)，且研究组PBAC评分[(43.05±11.52)分]、月经天数[(3.48±0.44)d]少于对照组[(84.26±17.3)分，(4.23±0.64)d]，P<0.05。术后24个月，研究组患者失访2例，对照组患者失访3例；研究组患者疾病复发率(6.98%，3/43)低于对照组(23.81%，10/42)，P<0.05。结论宫腔镜手术联合LNG-IUS治疗EMP，有助于缓解疾病症状，降低患者体内激素水平，改善月经状态，并降低疾病复发风险。

简介：无

简介：摘要干眼发病原因多，其主要特征是泪膜稳态失衡。泪膜稳态的维持得益于泪液功能单位各组成部分的正常运转。泪液功能单位由角膜、结膜、泪腺、睑板腺、泪腺以及连接它们的神经网络组成，通过调节方式控制泪液分泌。一个或多个组成部分功能失常会直接影响泪膜稳态而导致干眼。针对角膜的干眼治疗包括自体血清、神经生长因子、接触镜及抗炎治疗；针对结膜的干眼治疗包括维生素A、抗炎治疗、手术；针对泪腺的干眼治疗包括环孢素A、雄激素、泪腺原位再生；针对睑板腺的干眼治疗包括按摩热敷、ω-3脂肪酸的饮食补充；针对泪膜的干眼治疗包括补充泪液、刺激泪液分泌、减少泪液蒸发和减少泪液排出。了解泪液功能单位的各组成部分的生理功能及病理变化有助于干眼症的个性化治疗。(国际眼科纵览，2021, 45：135-140)

简介：摘要皮肤创面是临床常见病症之一。功能材料通过结构调节和性能整合，可以针对性地对创面进行保护并促进创面愈合，目前已在创面修复领域得到广泛应用，是临床创面治疗的重要工具之一。本文分别就止血类、抗菌类、抗炎类、促血管化类及调控创面微环境类功能材料在创面修复中的应用做一总结。

简介：摘要随着人口老龄化，对认知能力下降的担忧越来越成为医学咨询中的普遍话题。术后认知改变的发生涉及自身情况及围术期多种因素，其中阿尔兹海默症(AD)是最主要的担忧。多年来人们普遍认为是麻醉造成的认知功能障碍，研究认为部分麻醉药物会造成线粒体损伤，并且大多数研究认为线粒体功能障碍会对AD造成影响。但人们很少注意到细胞在线粒体胁迫后可通过一系列整合应激反应(ISR)维持稳定，还可能会使子代产生适应性而减弱胁迫。本文就线粒体胁迫在AD中的研究进展进行综述。

简介：摘要随着人口老龄化，对认知能力下降的担忧越来越成为医学咨询中的普遍话题。术后认知改变的发生涉及自身情况及围术期多种因素，其中阿尔兹海默症(AD)是最主要的担忧。多年来人们普遍认为是麻醉造成的认知功能障碍，研究认为部分麻醉药物会造成线粒体损伤，并且大多数研究认为线粒体功能障碍会对AD造成影响。但人们很少注意到细胞在线粒体胁迫后可通过一系列整合应激反应(ISR)维持稳定，还可能会使子代产生适应性而减弱胁迫。本文就线粒体胁迫在AD中的研究进展进行综述。

简介：无

简介：摘要手功能是人体功能的重要组成部分，其评估内容主要包括手部运动功能障碍程度、劳动能力丧失与残疾程度、以手功能障碍为主要临床表现的某些疾病的病情、临床手术或其他治疗手段干预前后的有效性、研发各种手功能康复器具与装备的有效性及各种不同治疗手段间的疗效比较等。手功能的精准评估为医疗、康复、司法和能力鉴定等众多领域所亟需，但现有的手功能评估工具及技术较为落后、智能化程度低、种类有限，临床实用性不能满足日益增长的手功能评定需求。本文通过学习文献资料，对手功能评估的方法与装备进行介绍，为相关临床工作的开展提供参考。

简介：摘要目的探讨慢性轻度铅中毒患者的听觉事件相关电位P300及《蒙特利尔认知评估量表》（MoCA）变化，以期早期发现认知功能损害，及早干预。方法于2020年2月，选取2011年6月至2015年6月在武汉市职业病防治院就诊的慢性轻度铅中毒患者50人为病例组，同期参加健康体检的50人为对照组，分析两组研究对象的听觉事件相关电位P300和MoCA结果。结果与对照组比较，病例组听觉事件相关电位P300潜伏期延长，波幅降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，病例组MoCA总分降低，语言、抽象、延时记忆项得分均值降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论听觉事件相关电位P300与MoCA结合有助于发现慢性铅中毒人群的早期认知功能受损，其中听觉事件相关电位P300是客观有效的早期检测手段。

简介：摘要随着早期胃癌诊断率的逐年上升，如何在达到肿瘤根治前提下，更好地保留胃的解剖结构和生理功能，并改善患者术后生活质量，已成为目前早期胃癌治疗关注的热点。因此，胃保功能手术应是早期胃癌手术治疗的趋势。胃保功能手术并不是单纯胃的缩小手术，是将手术技术改良与保功能治疗理念更完美地结合，而不单纯局限于传统外科治疗手段。目前，常规开展的胃保功能手术主要包括保留幽门的胃节段切除、近端胃切除及与内镜联合的胃局部切除术。随着对胃癌转移规律的深入理解，以及微创治疗技术的发展普及，双镜下的前哨淋巴结导航及胃局部切除联合手术在早期胃癌治疗中的应用前景值得期待。

简介：摘要目的探讨急性脑梗死（ACI）继发吞咽功能障碍（SFD）患者应用吞咽功能训练联合鼻饲泵的护理效果。方法选取2019年11月至2020年11月期间郑州大学第一附属医院收治的ACI继发SFD患者109例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组54例与观察组55例。对照组男33例，女21例，年龄（65.87±10.64）岁；观察组男36例，女19例，年龄（66.12±9.39）岁。对照组给予吞咽功能训练，观察组在对照组基础上联合鼻饲泵干预。比较干预前、干预4周后，两组患者吞咽障碍程度［吞咽障碍造影评分量表（VDS）］、摄食情况［功能性经口摄食量表（FOIS）］、生活质量［吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）］差异；分析两组患者并发症发生情况。结果干预4周后，观察组的VDS口腔期评分、咽期评分、总分分别为（13.02±3.01）分、（29.37±9.31）分、（54.79±12.52）分，对照组为（25.42±8.36）分、（33.13±10.36）分、（61.96±13.89）分，观察组均显著低于同期对照组（均P＜0.05）；且两组干预4周后各项评分均低于同组干预前（均P＜0.05）。干预4周后，观察组的FOIS评分高于对照组［（3.33±1.19）分比（2.89±1.03）分］，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预4周后，观察组SWAL-QOL中的进食时间、食欲、食物选择、症状频次维度评分均高于对照组［（16.36±2.36）分比（13.09±2.21）分、（14.63±1.61）分比（12.03±1.15）分、（17.36±1.56）分比（14.06±1.59）分、（16.96±1.32）分比（13.62±1.23）分］，且两组干预4周后各项评分均较同组干预前显著上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组并发症总发生率为9.10%（5/55），对照组为16.67%（9/54），两组比较差异无统计学意义（χ2=1.397，P=0.237）。结论吞咽功能训练联合鼻饲泵可有效缓解ACI患者SFD程度，恢复摄食能力，改善生活质量。

简介：摘要目的探讨低钙腹膜透析液(LCD)对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清钙磷代谢、肾损伤分子-1(KIM-1)、白细胞介素-18(IL-18)及肾功能的影响。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月驻马店市中心医院收治的100例CRF患者的临床资料，根据钙离子浓度分为标准钙腹膜透析液(SCD)组(钙离子浓度1.75 mmol/L，48例)和LCD组(钙离子浓度1.25 mmol/L，52例)。比较两组血钙、血磷、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(iPTH)、iPTH达标率、KIM-1、IL-18、肾功能[血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)、24 h尿蛋白、白蛋白(ALB)]及3年生存率。结果治疗后，LCD组血钙、血磷及钙磷乘积水平分别为(2.10±0.85)mmol/L、(1.40±0.52)mmol/L、(40.81±7.63)mg2/dl2，低于SCD组的(2.54±1.17)mmol/L、(1.72±0.92)mmol/L、(50.12±9.67)mg2/dl2 (P<0.05)。治疗前后，两组iPTH水平、iPTH达标率、KIM-1、IL-18、BUN、Scr、UA、24 h尿蛋白、ALB水平比较差异未见统计学意义(P>0.05)。两组1、2年生存率比较差异未见统计学意义(P>0.05)，LCD组3年生存率(94.23%，49/52)高于SCD组(81.25%，39/48)，P<0.05。结论LCD可改善CRF患者的钙磷代谢，维持血清PTH水平及甲状旁腺功能稳定，提高生存质量。

简介：摘要目的应用功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)技术探索正常儿童及成人大脑内便意感受相关区域的功能活动情况。方法自2017年2月至2018年7月，将四川大学华西医院小儿外科收治的符合纳入标准的无排便功能障碍的12例体表血管瘤患儿作为正常儿童组(儿童组)，将招募的12例排便功能正常的青年志愿者作为正常成人组(成人组)。儿童组中，男7例，女5例；平均年龄为4.08岁，年龄范围为2～6岁；平均体重为17.1 kg，体重范围为12.8～25.0 kg。成人组的受试者均为男性，平均年龄为25.5岁，年龄范围为23～28岁；平均体重为64.25 kg，体重范围为58～76 kg。所有受试者均需先进行直肠肛门测压检查，记录引起受试者出现直肠内初始感觉以及急迫便意时的直肠内气囊充气量。随后使用fMRI技术观察所有受试者在直肠内初始感觉和急迫便意刺激下，其大脑内激活区域的分布情况并进行对比。结果在直肠内初始感觉的刺激下，所有受试者的大脑内均未出现与直肠扩张刺激相关的活动区域。在急迫便意刺激下，正常成人大脑内的额叶(包括额极区、额下回及额上回)、脑岛、小脑、扣带回及丘脑区域出现了激活，正常儿童大脑内的额上回、脑岛、小脑、扣带回(前部及后部)及丘脑区域也出现了激活。与儿童组的结果对比，在急迫便意刺激下，成人组大脑内的额极区、扣带回和小脑区域的活动强度要高于儿童组，而儿童组大脑内没有活动强度明显高于成人组的区域。结论正常人群大脑中的额叶(包括额极区、额上回及额下回)、脑岛、小脑、扣带回及丘脑区域可能是参与便意感受的重要区域；在类似的便意感受下，正常儿童大脑内的额极区、扣带回及小脑区域的活动强度要稍弱于正常成人。

简介：摘要目的研究育龄期甲状腺功能亢进症妇女甲状腺激素水平与肝功能生化指标变化的关系。方法从本院选取2019年1月至12月期间育龄期甲状腺功能亢进症（甲亢）患者382例为甲亢组，另选取健康体检者300例为健康对照组。甲亢组全为女性，年龄（23.22±1.25）岁；健康对照组全为女性，年龄（25.23±1.23）岁。分别检测两组甲状腺激素水平、肝功能生化指标，分析甲状腺激素水平与肝功能生化指标的关系。结果甲亢组四碘甲状腺原氨酸（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）高于健康对照组［（228.44±45.69）nmol/L比（102.96±17.12）nmol/L、（5.58±1.44）nmol/L比（1.63±0.52）nmol/L、（7.86±7.45）pmol/L比（4.96±0.58）pmol/L、（20.03±11.13）pmol/L比（16.01±1.82）pmol/L，均P＜0.05］，促甲状腺素（TSH）低于健康对照组［（0.72±0.58）mIU/L比（1.85±0.81）mIU/L，P＜0.05］；甲亢组白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）低于健康对照组［（38.86±7.31）g/L比（42.59±5.34）g/L、（65.48±9.18）g/L比（70.20±8.60）g/L，均P＜0.05］；甲亢组丙氨酸转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）高于健康对照组［（63.78±48.20）U/L比（20.50±8.80）U/L、（90.54±49.11）U/L比（74.57±21.10）U/L、（44.37±34.00）U/L比（20.00±6.58）U/L、（53.70±31.86）U/L比（32.60±43.86）U/L、（10.89±9.71）μmol/L比（3.18±1.14）μmol/L、（21.04±15.15）μmol/L比（10.75±4.15）μmol/L，均P＜0.05］；FT3、FT4与ALT、AST具有直线相关关系（均P＜0.05），与ALP、GGT、TBIL无相关关系。结论育龄期甲亢妇女FT4、FT3等甲状腺激素水平高于健康体检者。甲亢患者多伴有肝功能损害，肝功能损害主要以ALP、AST、ALT异常升高为主，且FT3、FT4分别和ALT、AST有相关关系，检查患者肝功能可为临床诊疗提供参考资料。