1例持续非卧床性腹膜透析并发胸腹瘘护理体会

关键词 腹膜透析 胸腹瘘 胸腔引流 护理 中图分类号R473 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）01-0227-01 肾功能不全发展到尿毒症期，往往需要维持透析治疗，腹膜透析是尿毒症患者的重要替代治疗之一［1］ 价格相对较低，操作简单，也能满足一般尿毒症患者的透析要，同时腹膜透析对患者血流动力学几乎无任何影响，安全有效，同时可以在家中进行大大方便了患者，胸膜漏指腹膜透析液经缺损的膈膜由腹腔流向胸腔但是横膈胸膜漏一旦发生 患者将很难继续持续性腹膜透析( CAPD) 。 1 病例介绍 患者张某女，83岁，因&ldquo 发现血压升高10年，间断双下肢水肿4年，发现肾功能异常3年，水肿加重10天&rdquo 于2015 年01月15 日入院。患者于3年前反复出现乏力症状， 2012 年6 月确诊&ldquo 慢性肾功能不全尿毒症期&rdquo ，于2013 年12月17日行腹膜透析置管术，出院后患者继续行规律行连续性不卧床腹膜透析( CAPD) 治疗，4次/d，每次予1． 5%腹透液2 000 mL留腹，超滤量1000 ml /d，每日尿量200ml左右，患者10天前出现双下肢水肿较前加重，伴乏力，腹膜透析超滤量明显减少，500ml/日，每日尿量150ml，于2015年01月05 日至我院住院。体格检查体温36.6℃，心率78次/min，呼吸20 次/min，血压160/70 mmHg。贫血貌，半坐卧位，右中下肺叩诊浊音，呼吸音减弱，语音传导减弱，其余肺部呼吸音清，未闻及干 湿啰音，患者入院查肾功尿素17.88mmol/L 血肌酐605.00-1026umol/L 尿酸434-508umol/L，辅助检查肾脏超声&ldquo 右肾大小7.3*3.6cm，皮质厚度0.3cm，左肾大小7.3*3.4cm，皮质厚度0.2cm，双肾皮质薄，提示双肾符合慢性肾功能不全回声改变，胸部ct右侧胸腔积液 胸部超声（2015-1-22）右胸腔第7-11肋间见液性暗区，最深8.3cm，定位处安全深度2.4cm，距体表1.6cm，放胸水治疗后复查（2015-1-27）右侧胸腔肋间见液性暗区，最深3.5cm 患者于2015-1-23行右侧胸腔穿刺置管引流术，共引出液体2480ml，查腹膜平衡试验提示为低平均转运，患者反复出现右胸腔积液，与