大剂量地塞米松治疗特发性血小板减少性紫癜的疗效观察

【关键词】 地塞米松 特发性 紫癜

　　特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种自身免疫性出血疾病，以持续性血小板减少为特征。既往ITP患者首选强的松治疗，2/3的患者在服用强的松2～4周出现反应，但仅有10%～20%的患者在停用强的松后长期缓解。近来欧美的“指南”均将大剂量地塞米松列入一线治疗，为ITP的治疗提供了新的依据。本院自2005年1月至2007年7月采用大剂量地塞米松治疗24例初诊慢性ITP患者，疗效满意，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组49例中男12例，女37例；年龄18～65岁。均符合1986年全国血栓与止血会议制定的ITP修正方案诊断标准［１］，入院时均有皮肤或黏膜出血，血小板计数(3～29)×109/L,中位数15×109/L。根据治疗方案不同，随机分为，A组24例、B组25例。两组性别、年龄、血小板计数差异均无显著性（P>0.05）。

　　1.2 治疗方法

　　A组：口服地塞米松40mg/d,服用4d，无效患者在15～30d后重复。首次治疗无效7例，均重复使用。B组：口服强的松1mg/(kg·d),4～6周后，血小板数升至正常或接近正常后逐渐减量，每周减5mg后10～15mg/d维持治疗3～6个月。治疗4周无反应者，迅速减量至停用。2组治疗无反应者予以脾脏切除或静脉免疫球蛋白治疗。治疗前有活动性出血患者予血小板输注。治疗期间均予奥美拉唑口服防止应激性溃疡，口服钙剂预防骨质疏松，口服氯化钾缓释片预防低钾血症。

　　1.3 疗效评定标准

　　根据国内疗效标准分显效:血小板恢复正常,无出血症状,持续＞3 个月。良效:血小板升至50 ×109/L 或较原水平上升＞30×109/L,无或基本无出血症状,持续＞2个月。进步:血小板有所上升,出血症状改善,持续＞15d。无效:血小板计数及出血症状无改善或恶化［２］。

　　2 结果

　　2.1 两组疗效比较

　　见表1。总有效率A组83.3%，B组72%。两组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.903，P>0.05)。两组均无死亡病例。 表1 两组疗效比较（略）

　　2.2 两组副反应

　　见表2。两组均有失眠、高血压、高血糖、继发感染等表现。A组患者对该治疗方案耐受良好，失眠、高血压、高血糖出现时间短暂，治疗完成后恢复正常。B组患者则出现不同程度类库欣综合征表现，满月脸、向心性肥胖病例占88% ，有1例出现消化道出血。表2 两组副反应观察(略)

　　3 讨论
　　
　　ITP为自身免疫性疾病，其发病机制是自身抗体与血小板抗体结合，导致在未成熟时即被网状内皮系统，特别是在脾脏中被破坏引起血小板减少。Portielje等［３］提示多数成人ITP患者预后较好，且更多的患者死于感染而非出血 。因此，对无症状或体征，或血小板计数>30×109/ L的ITP患者无需治疗，除非需要行外科手术、拔牙及分娩等可以导致出血的情况下才需治疗。而对于严重血小板减少症(血小板计数<30×109/ L)以及有胃肠道、泌尿道、中枢神经系统和其他部位活动性出血的成年患者需紧急处理，使血小板提高至一个安全的水平。与强的松相比，地塞米松为长效糖皮质激素，大剂量短疗程冲击治疗后血小板得以迅速上升，且维持时间较长，不良反应较少。Cheng等［４］报道大剂量地塞米松治疗125例初治ITP患者有效率85.0%，陈小林等［５］报道大剂量地塞米松短疗程治疗26例初治ITP患者有效率84.6%，长期反应率59.1%，无继发感染，无严重不良反应。本结果再次证实，大剂量地塞米松疗效与常用强的松治疗方案无差别，可以作为治疗ITP的一线方案。

【参考文献】
　　1 中华医学会血液学学会血栓与止血学组.几种出血性疾病诊断（及疗效）标准的修订.中华血液学杂志，1995，16（6）：331.

　　2 张之南．血液病诊断及疗效标准．第2版．北京：北京科学出版社，1998.279～282.

　　3 Portielje JE,Westendorp RG,Kluin-Nelemans HC,et al.Morbidity and mortality in adults with idiopathic thrombocytopenic purpura.Blood,2001,97(9):2549～2554.

　　4 Chen Gy, Wong Rs, Soo Yo, et al. Initial treatment of immune thrombocytopenic purpura with high-Dose dexamethasone. N Engl J Med, 2003,349:831～836.

　　5 陈小林，赖应昌，冯秀娟，等. 大剂量地塞米松治疗慢性特发性血小板减少性紫癜的临床研究. 临床血液学杂志，2007，20.（1）：46～47.