偏瘫早期上肢功能的针刺治疗

陈立典　陈颖楠

　　摘要　108例脑卒中后偏瘫患者随机分为2组，从发病早期开始分别接受2种不同的治疗，A组接受中医“巨刺”法治疗；B组接受患侧阳经穴位的针刺治疗。结果：A组在康复治疗后3个月的评定中，有效率分别为40.29%、68.65%、74.62%，明显优于B组(P＜0.01)；治疗后3个月A组上肢功能综合评分及出院时ADL积分都高于B组。表明A组所采用的健侧取穴、强刺激的方法在偏瘫早期的治疗中能有效地促进上肢功能的恢复，并为其良好的远期效果打下基础。
　　关键词　偏瘫；　巨刺法；　上肢功能

Acupuncture Rehabilitation of Upper Limb Function in the Period of Hemiplegia

Chen Lidian, Chen Yinnan
Department of Rehabilitation Medicine, The Second Affiliated People's Hospital, Fujian Traditional
Chinese Medical College, Fuzhou 350001

　　Abstract　108 cases of hemiplegia following stroke were randomly pided into two groups, group A receiving “opposing needling” therapy, group B acupuncture therapy for Yang channel points in the affected, undergoing two kinds of therapies from the beginning of the disease, respectively. It was showed that the effective rate was 40.29%, 68.65% and 74.62% in the assessment 3 months after rehabilitation treatment in group A, respectively, significantly higher than in group B (P＜0.01). The comprehensive scores of upper limb function and the ADL scores in the discharge were higher in group A than in group B. It was indicated that acupoints contralateral to the affected side and strong stimulation applied in group A could effectively promote the recovery of upper limb function in the early period of hemiplegia.
　　Key words　hemiplegia;　opposing needling;　upper limb function

　　在脑卒中后偏瘫患者的康复过程中，上肢功能恢复的好坏直接影响患者日后生活活动能力，但在偏瘫的康复治疗中，上肢的功能恢复最难、最慢。针对这一问题，我们运用传统中医针刺方法结合现代康复医学的新技术、新理论对偏瘫后上肢功能进行早期康复治疗。
1　资料和方法
1.1　对象　病例来源于1991年10月～1995年5月福建省第二人民医院康复医学科和福州市古楼区医院神经科病房收治的108例患者，其中男85例、女23例。平均年龄56.4岁。脑出血32例，脑梗塞76例。所有病例都经CT确诊脑梗塞或脑出血。排除急性期重度昏迷、严重脑疝或合并原有严重心肺功能不全和神经肌肉骨骼病变所致上肢运动功能障碍者。纳入病例按入院的日期奇偶数随机分成观察组与对照组(以下称A、B组)，分别接受2种不同的针刺方法治疗。
1.2　评定　2组病例入院时一般情况及患侧上肢功能比较采用BrunnstromⅥ阶段评定、Fugl-Meyer评定、Barthel日常生活活动能力评定。所有评定均由同一治疗师进行，数据接受统计学χ2检验。
1.3　康复方法　2组病例待生命体征稳定、意识清醒后即开始接受中医康复治疗(脑出血平均8.7 d、脑梗塞2.9 d)。在治疗观察期间，所有病例除临时对症服用西药外，一律停服可能影响治疗效果的药物。早期护理采用床上抗痉挛体位［1］，每2 h翻身1次，配合患侧指、腕和肩关节90～120°范围内被动运动、用力缓和以不出现疼痛为度，并避免在患侧输液。①A组：BrunnstromⅠ、Ⅱ期患者在健侧取鱼际、合谷、外关、手五里、肩骨　禺穴，强刺激手法，每日2次，每次留针15 min；患侧取鱼际穴，以较强刺激手法，不留针，每日2次。BrunnstromⅢ期配合患侧针刺(取穴同健侧)，每日1次，留针25 min，痉挛明显者另在曲泽穴放血15 ml以上，每周2～3次。②B组：取患侧鱼际、合谷、外关、曲池、手三里、肩骨　禺、天宗等穴，以泻为主，每日1次，每次留针30 min。

2　结果
　　2组患者入院时患侧上肢功能比较见表1。治疗0.5～3月(A组平均治疗时间130.91 d，B组144.5 d)后进行Brunnstrom分级、Fngl-Meyer上肢功能及Barthel生活活动指数比较，结果见表2～3。

表1　2组患者入院时患侧上肢功能比较

组别 例数 Brunnstrom分期 肩痛 半脱位 患侧感
觉障碍 Barthel评分(%)
Ⅰ Ⅱ Ⅲ ＜40% 41%～60%
A
B 67
41 57
34 10
6 0
1 5
2 11
7 29
13 60(89.0)
36(87.0) 7(10.4)
5(12.2)

表2　2组患者治疗后Brunnstrom分级比较

治疗时间
(月) 分组 BrunnstromⅥ阶段 Ⅱ期以上累积% Ⅲ期以上累积%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ
0.5 A
B 34
27 25
11 8
2 0
0 0
0 0
0 49.20*
31.70 　0
　0
1 A
B 17
15 20
13 19
7 4
6 2
0 2
0 70.14*
53.65 40.20
31.70
2 A
B 11
12 10
13 16
5 18
7 7
3 5
1 82.08*
65.85 68.65*
39.02
3 A
B 7
11 10
8 10
10 21
3 11
6 8
3 89.55*
70.73 74.62*
53.65

　　*与B组比较，P＜0.01。治疗3个月后A组Ⅳ级以上者占59.7%。
表3　2组患者治疗3个月及出院时Fugl-Meyer及Barthel评定(%)

组别 例数 Fugl-Meyer上肢功能评分
(包括手功能综合评估) Barthel评分
＜40%(差) 41%～60%(中) ＞60%(良)
A*
B 67
41 42.96+5.73
28.28+7.19 6(8.90)
9(21.95) 23(34.32)
21(51.21) 38(56.70)
11(26.80)

　　*与B组比较，P＜0.01。
3　讨论
　　A、B 2组入院时临床资料较均衡，可比性强，治疗后A组患者上肢功能恢复速度、质量、出院时上肢功能情况和ADL能力与B组比较差异有非常显著性(P＜0.01)，说明A组采用健侧取穴优于B组患侧取穴的针刺方法，其对卒中后偏瘫早期上肢功能的康复治疗效果是肯定的。
　　针对偏瘫后的恢复过程，Brunnstrom提出了Ⅵ阶段恢复理论［2］，该理论符合脑卒中后偏瘫患者的自然病理演变过程及其恢复的规律，所以偏瘫的早期康复治疗应尽力提高肌张力、尽早进入痉挛阶段为原则。

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脑卒中后偏瘫中医称“偏枯”《灵枢*刺节真邪》“虚邪客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独留”，提出该病的病机特点在于瘫侧经络正气衰、邪滞于内。所以治疗上应用“巨刺法”，《录枢*官针》曰：“巨刺法，左取右，右取左”，以“刺之要，气至而有效”，《灵枢*九针十二原》即利用健侧经气，在针的刺激下调动患侧经络中残存之真气，共同驱除同经之邪气，使瘫侧受损的功能得以恢复、潜在的运动能力得以发挥。在对偏瘫的康复治疗中，我们发现偏瘫早期(BrunnstromⅠ、Ⅱ期)以“巨刺法”能加速恢复的进程，效果确切。根据神经生理学原理：肌力较强肌肉随意收缩时，整个运动模式中所有运动性神经元兴奋聚集，增强较差的肌肉力量，借此促进患侧肌张力和肌力的恢复［3］。A组以健侧取穴针刺的方法类似现代康复医学中的促进术(Brunnstrom促进术)，即利用针刺健侧经穴调动同经真气驱逐邪气的效果与利用残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引发的联合反应、共同运动来诱发患侧肌张力的提高、促进正常运动出现的道理相似。表3中可见，A组恢复进程较快(与B组同期相比，P＜0.01)，尤以治疗后半个月至1个月中的恢复最快，3个月后达BrunnstromⅢ期以上者占74.62%，而2和3个月间的治疗效果差异无显著性，说明早期(1个月内)治疗是关键。治疗组患者一旦出现肌张力的增加则停止上述诱发肌张力的方法，以避免形成错误的上肢曲屈状痉挛模式。患侧早期针刺鱼际穴是利用“逃避反射”刺激肌张力的提高。
　　偏瘫早期(软瘫阶段)针刺健侧的方法实际上是现代促进技术中的一种特殊形式，本研究结果证实“巨刺”法对调动肢体同经真气、驱逐邪气，快速提高偏瘫早期肢体的肌张力，恢复大脑皮层对运动的控制是有效的治疗途径。
　　BrunnstromⅣ阶段是建立正常运动的开始，即肢体功能的恢复期。A组患者治疗3个月后达该阶段的占59.7%，如何进一步提高A组的康复治疗效果、提高患者手功能的精细运动能力还有待于今后的继续研究。

*此文为福建省科研课题
作者单位：福建中医学院附属第二人民医院康复医学科　福州　350001

参考文献

1　卓大宏主编.中国康复医学.北京：华厦出版社，1990，9：645
2　王茂斌主编.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华厦出版社，1990，81～82
3　魏国荣.本体感觉神经肌肉促进技术原理和应用.中国康复医学杂志，1994，9(4)：192

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