高频超声对婴幼儿肠系膜淋巴结大的鉴别诊断价值

【关键词】 ,肠系膜;结核,淋巴结;淋巴结炎;超声检查;病理学,临床;鉴别诊断

　　［摘要］目的 提高高频超声对肠系膜淋巴结大的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析不同原因所致婴幼儿肠系膜淋巴结大的超声表现。将121例病儿按不同病因分为单纯肠系膜淋巴结炎组、肠炎或阑尾炎伴发肠系膜淋巴结大组、结核性淋巴结炎组、淋巴瘤淋巴结大组，分析每组的主要声像图特征，并与其对应的病理学变化相对照。结果 不同病因所致淋巴结大可表现出不同的病理学变化，但不同病因所致淋巴结大的超声表现可有重叠，相同疾病的不同阶段可有不同的病理学变化和超声表现。结论 婴幼儿肠系膜淋巴结大不同的超声表现反映了不同的病理学改变，深刻理解不同超声表现所反映的病理学特征并与临床、实验室检查结果相结合，可进一步提高高频超声的鉴别诊断价值。

　　［关键词］ 肠系膜;结核，淋巴结;淋巴结炎;超声检查;病理学，临床;鉴别诊断

　　THE VALUE OF HIGH-FREQUENCY ULTRASONOGRAPHY IN DIFFERENTIAL DIAGNOSIS FOR MESENTERIC LYMPHADEN-ECTASIS IN INFANTS

　　ZOU JIA-LIN， YU MING-AN， YU AI-LI

　　（Department of Ultrasonography， Weihai Municipal Hospi-tal， Weihai 264200， China）

　　［ABSTRACT］ObjectiveTo enhance the value of high-frequency ultrasonography in differential diagnosis for mesenteric lymphadenectasis. MethodsThe ultrasonic manifestations of enlargement of mesenteric lymph nodes caused by various reasons in infants and young children were reviewed. There were 121 patients enrolled and pided into four groups， based on different etio-logical factors， as follows: simple mesenteric lymphadenitis，enlargement of lymph nodes caused by enteritis or appendicitis， tuber-culous lymphadenitis ，metastatic lymph nodes of lymphoma. The ultrasonic manifestations in each group was analyzed and com-pared with their pathological changes. ResultsLymphadenectasis of different reasons reflected different pathologic changes， but their ultrasonic manifestations might be overlapping， and the same disease might show the different manifestations and pathological changes in different phases. ConclusionBetter understanding of the pathological changes reflected by different ultrasonic mani-festations and combined them with clinical symptoms and laboratory results may increase the value of high-frequency ultrasonogra-phy in differential diagnosis.

　　［KEY WORDS］mesentery; tuberculosis， lymph node; lymphadenitis; ultrasonography; pathology， clinical; differential diagnosis

　　肠系膜淋巴结炎是婴幼儿期腹痛最常见原因之一［1］，肠系膜淋巴结炎与其他原因引起的肠系膜淋巴结大进行鉴别具有重要的临床意义。本文回顾分析了我院近3年中经临床和病理证实的多种原因所致肠系膜淋巴结大的超声影像学表现及临床资料，旨在提高高频超声对婴幼儿腹腔淋巴结大的鉴别诊断价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组121例肠系膜淋巴结大病儿患病原因均经临床确诊，确诊方法有诊断性治疗并随访（单纯肠系膜淋巴结炎），细菌培养（肠炎），手术活检病理证实 （结核、转移瘤或恶性淋巴瘤）。病儿年龄3～12岁，平均5.8岁。其中单纯肠系膜淋巴结炎病儿113例，伴上呼吸道感染病儿85例，急性肠炎病儿19例，阑尾炎病儿9例;肠系膜淋巴结结核病儿3例;恶性淋巴瘤淋巴结大病儿5例。

　　1.2 检测方法 使用PHILIPS 3500型全身彩超，高频线阵电子探头，频率范围选用7.5～10.0 MHz。对所有图像资料进行录像，包括对同一病例治疗前后检查结果进行录像，以便回放分析和总结，同时详细记录病儿的临床资料。检查前不合作的病儿给口服水合氯醛0.5 mL/kg。

　　2 结果

　　单纯肠系膜淋巴结炎超声显示，增大的淋巴结 多数分布于右下腹（85 例），数目较少（2～4 枚），呈散在分布;这些淋巴结大小差别明显，多呈椭圆形，部分呈球形增大;皮质明显增厚， 回声减低，髓质受压变窄，甚至呈线状，但无髓质破坏;相互之间无融合征象;CDFI可显示部分增大淋巴结门部血流（70例），仅少数显示实质内树状血流（28例）;其中肠系膜淋巴结大并上呼吸道感染病儿经治疗10～15 d后复查，增大淋巴结均变小，数目减少。患急性肠炎或阑尾炎继发肠系膜淋巴结大病儿超声可显示小肠肠管积液，蠕动增快（13例），肠间隙少量积液（21例）或阑尾增大（6例），增大淋巴结多分布于脐周（25例）、右下腹（8例）;患病时间较长阑尾炎病儿可见右下腹少数肠系膜淋巴结呈轻度增大，髓质增宽，皮质相对变窄。肠系膜淋巴结结核超声显示，增大淋巴结散在或成团分布于腹腔或腹膜后，淋巴结呈球形增大，髓质显示不清，实质内部分为略高回声，部分呈低回声;增大淋巴结边缘模糊，部分可相互融合，表现为淋巴结之间脂肪间隙消失，甚至呈不规则团块状或分叶状，少数淋巴结内或边缘可见点条状、弧形钙化，后方伴声影;CDFI可显示周边少许血流。恶性淋巴瘤病儿均有全身其他部位淋巴结大，肠系膜淋巴结大表现为多发类圆形结节，其内结构紊乱，表现为低回声或高低不均回声，部分增大淋巴结相互融合成大结节，CDFI可显示其内分布不均的较丰富血流。

　　3 讨论

　　高频彩超检查小儿肠系膜淋巴结大可反映淋巴结的部分病理特征，与CT、MR相比显示出更高的优越性［2］。急性非特异性炎症、特异性炎症（如结核）的早期和早期的肿瘤性病变常引起淋巴结皮质的反应性增生，致皮质区明显增厚，超声表现为淋巴结形态饱满，纵横径比例减小，皮质明显增厚，回声减低，髓质受压呈线状，CDFI可显示淋巴结门和内部血供增多。文献报道，结核性淋巴结大谐波成像后方回声增强具有诊断意义［3］，本组病例尚未总结，但中后期淋巴结结核实质内的结构破坏、干酪性坏死及周围的反应性炎症和粘连却能在超声中表现出来。慢性炎症或术后恢复期淋巴结超声表现为髓质明显增宽，反映淋巴结髓窦内充满免疫细胞、浆细胞、组织细胞等病理变化，此征象可能还反应淋巴结的纤维化、小血管增生、淋巴窦血管转化等病理过程［4］。细菌位移和炎症递质的位移可分别引起淋巴结的化脓性炎症和反应性增生［5］，因此两者病因和 结局均不同。恶性淋巴瘤常引起淋巴结的肉芽肿或上皮样细胞反应，病变进一步发展完全破坏淋巴结的结构并形成包块。超声表现为淋巴结明显增大，髓质消失，实质内表现为均匀或不均匀低回声。结核和肿瘤性病变引起淋巴结的相互融合，表现为淋巴结边缘或相邻淋巴结间的高回声脂肪层消失。淋巴结的超声检查必须结合临床、实验室检查并注意随访。单纯肠系膜淋巴结炎常与上呼吸道感染同时存在，可能与病毒感染持续有关，属自限性疾病，经一般抗炎处理2周后好转，此点在本组病例中得到证实。耶尔森假结核或耶尔森肠炎引起的淋巴结炎，临床表现类似急性阑尾炎，还可能为小儿肠套叠的伴发表现甚至致病病因，超声检查在发现有阑尾增大、肠套叠、小肠肠腔积液蠕动增快及肠间隙积液时可帮助进行鉴别诊断。另有报道，肠道沙门菌在有些地区可引起急性腹部病变和淋巴结的化脓性改变，所以超声检查结合细菌培养等实验室检查尤为重要。当怀疑为结核性肠系膜淋巴结大时，除行结核菌素试验外还应检查颈部淋巴结和肺。恶性淋巴瘤是儿童和青少年较常发生的肿瘤，本组病例显示病变不仅累及肠系膜淋巴结，而且可累及肝脏、脾脏和全身其他部位的淋巴结，临床上可发现其他部位淋巴结和（或）脏器的病变。高频超声发现腹腔增大淋巴结的不同表现时，可较明确反映增大淋巴结的不同病理变化。尽管同一种病变的不同时期病理变化不同，不同病变有时有着相似的病理变化，但如果把高频超声表现与临床表现、实验室检查相结合并注意动态观察，高频超声在小儿肠系膜淋巴结大的鉴别诊断中将显示出较高的诊断价值。

　　［参考文献］

　　［1］ CARTY H M. Paediatric emergencies: nontraumatic abdomi-nal emergencies［J］. Eur Radiol， 2002，12:2835-2848.

　　
　　［2］ PUYLAERT J B. Ultrasonography of the acute abdomen:gas-trointestinal conditions［J］. Radiol Clin North AM， 2003，41:1227-1242.

　　［3］ GHAZINOOR S， DESSER T， JEFFREY R B. Increased through transmission in abdominal tuberculous lymphadenitis［J］. J Ultrasound Med， 2004，23，837-841.

　　［4］ 朱 梅刚.恶性淋巴瘤病理学诊断［M］.广州:广东科技出版社， 2003:6.

　　［5］ SCHOEFFEL U， PELZ K， HARING R U， et al. Inflamma-tory consequences of the translication of bacteria and endotoxin to mesenteric lymph nodes［J］. Am J Surg， 2000，180:65-72.

　　（本文编辑 厉建强）

　　（威海市立医院超声科，山东 威海 264200; 威海市立二院超声科）